Entrevista, Diagnostico e classificacao

FACULDADE DE MEDICINA - UNIC
PSIQUIATRIA
Entrevista, diagnóstico e classificações em
Psiquiatria
Transtorno
 Presença de comportamentos ou padrões de
conduta,
ou
grupo
de
sintomas
bem
delimitados e identificáveis na exploração
clínica, que na maioria dos casos se
acompanha de mal estar ou interfere na
atividade da pessoa.
Transtorno Mental
 Síndrome
ou
padrão
comportamental
ou
psicológico clinicamente importante, que ocorre em
um indivíduo e que está associado com sofrimento
atual,
ou
incapacitação
ou
com
um
risco
significativamente aumentado de sofrimento, morte,
dor, deficiência ou uma perda importante da
liberdade
Anamnese Psiquiátrica
1. Identificação
2. Queixa Principal
3. História da Moléstia Atual
4. Antecedentes - História Médica e
Psiquiátrica
Anamnese Psiquiátrica
5. Antecedentes - História Pessoal:
a) História Pré-Natal / Nascimento
b) Infância - desenvolvimento
c) Adolescência
d) Idade Adulta
6. Antecedentes - História Familiar
7. Personalidade Pré-Mórbida
8. Exame Físico
Psicopatologia Geral
Exame do Estado Mental
EEM
Anamnese Psiquiátrica
Exame Psiquiátrico – Exame do Estado Mental
 Apresentação
 Memória
 Linguagem e Pensamento  Orientação
 Senso-Percepção
 Consciência
 Afetividade e Humor
 Capacidade intelectual
 Atenção e Concentração
 Juízo Crítico da Realidade
Diagnóstico
 Diagnóstico é um construto, não é um
dado concreto da natureza
 É formulado para ajudar a entender
melhor nossos doentes e poder ajudá-los
de uma maneira mais eficaz
Diagnóstico
 Função científica e de comunicação
 Função pragmática e ética de
entendimento, ordenação e subsídio
para a prática clínica
Diagnóstico
 Baseado em dados clínicos, na história
dos sintomas e no exame psíquico atual
 É orientado pela observação, descrição e
aspectos fenomenológicos, além da
evolução temporal.
Princípios gerais do Diagnóstico
 Não há sintomas patognomônicos específicos de um
transtorno mental
 É o conjunto de dados clínicos que possibilita o diagnóstico
psicopatológico
 O diagnóstico se torna consistente com a observação do
curso, da evolução do transtorno
 É necessário aguardar a evolução para se confirmar a
hipótese inicial
Diagnóstico em Medicina
Sindrômico
Patológico
Etiológico
Diagnóstico em Medicina
– Síndrome:
• Conjunto de SINTOMAS E SINAIS que tendem a co-existir e
se comportar de maneira coerente, associada entre si, em um
dado tempo, independentemente da causa.
• Em Psiquiatria podem ser comportamentos ou experiências
subjetivas anormais.
Ex.: febre, calafrios, tosse
infecção pulmonar?
Diagnóstico em Medicina
Sindrômico
Patológico
avaliações complementares
Ex.: Exames de sangue, radiológicos, biópsias, etc
Diagnóstico em Medicina
Sindrômico
Patológico
Etiológico
Ex.: identificação do agente
infeccioso por cultura de secreção
Diagnóstico em Psiquiatria
Exemplo (RARO!!!): ver
livro Louza - Montezuma
Sindrômico: mudanças personalidade, demência, tremores, alt. pupilares
Patológico: linfocitose e aumento de proteínas no líquor
Etiológico: VDRL positivo no líquor
DIAGNÓSTICO: Sífilis terciária
Diagnóstico em Psiquiatria
Sindrômico
Patológico
?
Etiológico
?
Diagnóstico em Psiquiatria
Por ser sindrômico...
Doença mental
Transtorno mental
Transtorno mental (Classificação Internacional das Doenças, OMS; CID-10):
“...Conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente
reconhecíveis, associado na maioria dos casos a sofrimento e
interferência com funções pessoais...” (CID-10)
Em Psiquiatria:
Diagnósticos sindrômicos
Muito bem definidos
Fisio-patologia
A ser melhor esclarecida
Etiologia
A ser melhor esclarecida
Etiologia dos transtornos psiquiátricos
- Causas da maioria dos transtornos não é estabelecida
- Padrão de “doença complexa” é o mais provável
MÚLTIPLOS GENES DE
SUSCEPTIBILIDADE
FATORES AMBIENTAIS
(biológicos, físicos, psico-sociais…)
Diagnóstico Psiquiátrico
 Diagnóstico Sindrômico
 Diagnóstico Psiquiátrico Principal
 Diagnósticos Psiquiátricos Secundários
 Personalidade
 Nível Intelectual
 Transtornos Clínicos
Classificações Internacionais
 DSM - Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (Quarta edição)
 Associação Norte-Americana de Psiquiatria
 CID - Classificação Internacional de
Doenças - (Décima edição)
 Organização Mundial de Saúde
Capítulos da CID-10
I.
Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A - B)
II.
Neoplasias (C - D)
III.
Doença do sangue e dos órgãos produtores de sangue e
alguns transtornos que envolvem o mecanismo imune (D)
IV.
Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E)
V.
Transtornos mentais e do comportamento (F)
VI.
Doenças do sistema nervoso (G)
VII.
Doenças do olho e anexos (H)
Capítulos da CID-10
VIII.
Doenças do ouvido e processo mastóide (H)
IX.
Doenças do sistema circulatório (I)
X.
Doenças do sistema respiratório (J)
XI.
Doenças do sistema digestivo (K)
XII.
Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L)
XIII.
Doenças do sist. osteomuscular e do tec. Conjuntivo (M)
XIV.
Doenças do sistema geniturinário (N)
Capítulos da CID-10
XV.
Gravidez, parto e puerpério (O)
XVI. Algumas condições originadas no período perinatal (P)
XVII. Malformações, deformações e anomalias cromossômicas (Q)
XVIII. Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais anormais não
classificados em outra parte (R)
XIX. Lesões, envenenamentos e outras conseq. de causas externas(S - T)
XX.
Causas externas de morbidade e mortalidade (V - Y)
XXI. Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com serviços de
saúde (Z)
Grupos Diagnósticos da CID-10
F00-F09: Transtornos mentais orgânicos, incluindo
sintomáticos (demências, delirium, síndromes
amnésticas, síndromes por lesão cerebral)
F10-F19: Transtornos mentais decorrentes do uso de
substâncias psicoativas (álcool, opióides, canabinóides,
sedativos ou hipnóticos, cocaína, estimulantes,
alucinógenos, tabaco, solventes voláteis)
F20-F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos,
delirantes, esquizoafetivos
Grupos Diagnósticos da CID-10
F30-F39: Transtornos do humor – Afetivos (depressão, mania,
bipolar, transtornos persistentes
F40-48: Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e
somatomorfos (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivocompulsivo, dissociativos, somatomorfos, reação a estresse)
F50-F59: Síndromes comportamentais associadas a
perturbações fisiológicas e fatores físicos (transtornos
alimentares, de sono, disfunção sexual, associados ao
puerpério, abuso de substâncias que não produzem
dependência)
Grupos Diagnósticos da CID-10
F60-F69: Transtornos de personalidade
F70-F79: Retardo Mental
F80-F89: Transtornos do desenvolvimento psicológico
(fala e linguagem, invasivos, etc)
F90-F98: Transtornos emocionais na infância e
adolescência (hipercinéticos, conduta, tiques, etc)
Diagnóstico em Psiquiatria
DSM-IV
 Diagnóstico Multiaxial ou pluridimensional
Eixo I - Quadro Clínico Psiquiátrico
Eixo II - Personalidade e nível intelectual
Eixo III - Doenças e Problemas Clínicos ou físicos
Eixo IV - Fatores de estresse, problemas psicossociais
Eixo V - Desempenho, autonomia e adaptação
17 Classificações principais e + de 300 transtornos específicos