revisão dos protocolos de agravos de doenças de

DOENÇA DE CHAGAS
RESPONSÁVEIS: Anália Celencina F. Gomes
CID 10: B57
Iza Alencar S. de Oliveira
Ilomara Camarc G. Macedo
CARACTERISTICAS GERAIS
DESCRIÇÃO
Doença infecciosa, causada por protozoário flagelado, de curso clínico crônico, que se caracteriza
por fase inicial aguda, com sinais ou sintomas quase sempre inespecíficos,quando presentes, e que pode
evoluir para a fase crônica, com comprometimento cardíaco (cardiopatia chagásica) ou digestivo
(megaesôfago e megacólon). Outras manifestações clínicas são bastante raras, como a meningoencefalite
chagásica.
AGENTE ETIOLÓGICO
É o Trypanosoma cruzi.
RESERVATÓRIO
Além do homem, mamíferos domésticos e silvestres, tais como gato, cão, porco doméstico, rato doméstico,
macaco de cheiro, sagüi, tatu, gambá, cuíca, morcego, dentre outros.
MODO DE TRANSMISSÃO
A transmissão natural, ou primária, da doença de Chagas é a vetorial, que ocorre através das fezes
dos triatomíneos, também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. Esses, ao picar os vertebrados, em
geral defecam após o repasto, eliminando formas infectantes, presentes em suas fezes, e que penetram
pelo orifício da picada ou por solução de continuidade deixada pelo ato de coçar.
As demais formas de transmissão da doença são: a transfusional, a vertical, a acidental e a oral.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
Quando existe sintomatologia, na fase aguda, período de incubação varia de acordo com a forma
de transmissão:
Vetorial: 4 a 15 dias.
Transfusional: 30 a 40 dias ou mais.
Vertical: pode ser transmitida em qualquer período da gestação ou durante o parto.
Acidental: até aproximadamente 20 dias.
Oral: 3 a 22 dias.
PERÍODO DE TRANSMISSBILIDADE
A infecção só passa de pessoa a pessoa através do sangue ou placenta. A maioria dos indivíduos
com infecção pelo T. cruzi alberga o parasito nos tecidos e sangue, durante toda a vida, o que significa que
devem ser excluídos das doações de sangue e de órgãos.
DEFINIÇÃO DE CASO CRÔNICO

Paciente assintomático (forma indeterminada), isto é, sem sinais de comprometimento do
aparelho circulatório (pela avaliação clínica, eletrocardiograma e radiografia do tórax normais), sem sinais
de comprometimento do aparelho digestivo (pela avaliação clínica e radiológica normais de esôfago e
cólon), esta fase pode perdurar por toda a vida da pessoa infectada ou pode evoluir tardiamente para as
formas sintomáticas.

Paciente sintomático com a forma cardíaca apresenta manifestações clínicas ou exames
compatíveis com miocardiopatia chagásica (bloqueios de ramo, extrassístoles ventriculares, cardiomegalia,
etc.); com a forma digestiva possui manifestações clínicas ou exames compatíveis com megaesôfago ou
megacólon; com a forma associada (cardiodigestiva) apresenta lesões compatíveis com as formas
cardíacas e digestivas concomitantemente.
NOTIFICAÇÃO
Todos os casos de Doença de Chagas Aguda devem ser imediatamente notificados no SINAN-NET.
Já os casos de reativação ou crônicos não devem ser notificados.
INVESTIGAÇÃO
Todos os casos de Doença de Chagas Aguda devem ser investigados para definição do
estadiamento da doença e encaminhados para tratamento especifico quando este for indicado. No
Tocantins as prováveis portas de entrada dos chagásicos crônicos a ser investigados são: os soro reagentes
da Hemorrede, os infectados pelo HIV, as gestantes com histórico familiar da doença, os residentes de
unidades domiciliares com achados de triatomíneos infestados pelo T. cruzi e os inquéritos soro
epidemiológicos seletivos.
Fluxograma de investigação de casos de soro reagentes de Doença de Chagas (DC) diagnosticados na
Rede Pública e Privada do Tocantins.
ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS
QUADRO CLÍNICO
Casos sintomáticos forma cardíaca:

Ausência de febre nos últimos 60 dias;

Sorologia positiva por dois métodos diferentes;

Sinais de insuficiência cardíaca: dispnéia aos esforços, congestão sistêmica com estase jugular,
edema de membros inferiores, hepatomegalia, ascite;

Sinais e sintomas de bradiarritmia ou taquiarritmias expressas como palpitações;

Sintomas de síncope;

Tromboembolismo pulmonar que se traduz clinicamente por dispnéia súbita, dor torácica e tosse,
ou sistêmico.
Casos sintomáticos forma digestiva: nesta forma o doente apresentará manifestações clínicas
digestivas de acordo com a região do tubo digestivo comprometida.

Acometimento do esôfago:
Nestes casos os sintomas são de engasgamento, disfagia, odinofagia, pirose, tosse, soluços, etc.

Acometimento do cólon:
Nas fases iniciais encontram-se obstipação intestinal e diarréia, com obstrução intestinal em casos
graves.
Casos sintomáticos forma associada (cardiodigestiva):
Nesta forma as manifestações clínicas e/ou exames são compatíveis com cardiomiopatia chagásica,
associada a megaesôfago e/ou megacólon.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Exame sorológico: é coletada a amostra de soro no município e encaminhada ao Lacen, para
detecção de anticorpos anti-T. cruzi da classe IgG para realização de 2 metodologias sendo IFI mais
ELISA ou HAI.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Está descrito na I Diretriz Latino-Americana para Diagnóstico e Tratamento da Cardiopatia
Chagásica.
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE
TRATAMENTO ESPECÍFICO:
O tratamento tem sido indicado na forma indeterminada e nas formas cardíacas e digestivas
leves. O paciente é submetido a exames conforme estabelecidos em protocolos da doença para avaliar se
deve ou não realizar o tratamento específico deste paciente.
O Benznidazol é a droga de escolha disponibilizada pelo MS e dispensada através da Assessoria da
Doença de Chagas mediante ficha de dispensação preenchida pelo médico juntamente com as cópias da
receita e dos documentos pessoais (RG e CPF) do paciente. É apresentado na forma de comprimidos de
100mg e deve ser usado em 2 ou 3 tomadas diárias, por via oral, durante 60 dias.
A dose varia de acordo com a idade e o peso do paciente:
Adultos – 5mg/Kg/dia;
Crianças – 5-10mg/Kg/dia;
Lactentes – 10mg/Kg/dia.
A dose máxima recomendada de Benznidazol é de 300mg/dia. Para adultos com peso acima de 60
kg, deve ser calculada a dose total esperada do medicamento, estendendo-se o tempo de tratamento para
além dos 60 dias, ate completar a dose total necessária.
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
É indicado de acordo com a forma crônica diagnosticada: cardíaca, digestiva ou associada, sempre
seguindo as recomendações protocolares respectivas.
ACOMPANHAMENTO
O paciente deve ser acompanhado durante 5 anos para a verificação da negatividade sorológica,
sendo possível declínio progressivo da concentração de anticorpos no primeiro ano a ser observado pelo
médico da UBS . A avaliação é feita a cada 6 meses no primeiro ano, depois anualmente de acordo com os
protocolos Consenso Brasileiro em Doença de Chagas e I Diretriz Latino-Americana para o Diagnóstico e
Tratamento da Cardiopatia Chagásica, na UBS do município.
ACOMPANHAMENTO SINTOMÁTICO
É indicado de acordo com a forma crônica diagnosticada: cardíaca, digestiva ou associada, sempre
seguindo as recomendações protocolares respectivas.
SERVIÇOS DE REFERÊNCIAS
Os pacientes de DCC devem ser tratados e acompanhados na UBS, caso o paciente tenha
complicações, ele é encaminhado para os Hospitais de Referência Regional.
INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE
•
Vigilância entomológica - ações programadas em Vigilância em Saúde (vigilância ativa e passiva do
vetor da doença, controle químico);
•
•
Vigilância epidemiológica - detecção de casos da doença:
▫
suspeitos clínicos (crônicos e agudos);
▫
suspeitos de malária, Dengue e Chikungunya.
▫
soro reagentes encontrados em bancos de sangue;
▫
residentes de domicílios com achados de triatomíneos infectados
▫
pacientes portadores de HIV/Aids;
▫
gestantes com histórico familiar da doença;
▫
populações residentes em áreas com ocorrência de DCA e áreas de risco.
Educação em saúde.
PROTOCOLO LABORATORIAL PARA DOENÇA DE CHAGAS
Exame: Sorologia para Chagas (IgG)
Metodologia: ELISA – Ensaio Imunoenzimático
IFI- Imunofluorescência Indireta
HAI – Hemaglutinação indireta
Amostra Biológica: Soro
Volume Ideal: 2 ml
Orientação para coleta de amostra: De preferência soro colhido em jejum de 8 h, A amostra deverá ser
enviada em Eppendorf.
Conservação da amostra até o envio e acondicionamento para transporte

Transportar em caixa de isopor ou térmica com gelo reciclável: enviar oficio e requisição do GAL.

A mostra deverá ser enviada até 7 dias mantendo em temperatura de 2 a 8°C e se for em freezer 20°C até 15 dias.
Formulários requeridos: Ficha de Investigação epidemiológica.
Critérios de Rejeição de Amostras:

Amostra que não seja soro

Amostra com menos de 1 ml

Amostra desacompanhada da ficha de requisição ou ficha de remessa

Amostra hiperlipêmicas ou hemolisadas

Amostra com identificação incorreta

Amostra com mais de 30 dias de coleta

Amostra fora da temperatura
Em qualquer dos casos citados acima é preciso solicitar nova coleta de amostra.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Consenso Brasileiro em Doença de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira
de Medicina Tropical. 2005.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Guia de Vigilância Epidemiológica. Caderno 10: doença de Chagas, esquistossomose,
malária, peste e tracoma. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Controle de
Chagas. Doença de Chagas Aguda. Aspectos epidemiológico, diagnóstico e tratamento. Guia de consulta
rápida para profissionais de saúde. Brasília: Ministério da Saúde. 2008.
4.
Brasil. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Latino-Americana para o Diagnóstico e Tratamento
da Cardiopatia Chagásica. Volume 97, Nº 2, Suplemento 1, Agosto 2011.
5. Brasil. Souza, Dilma do Socorro Moraes de. Manual de Recomendações para Diagnóstico, Tratamento e
Seguimento Ambulatorial de Portadores de doença de Chagas. Belém-PA, 2013.
6. Brasil. Ministério da Saúde. Informe Técnico com Recomendações sobre o Diagnóstico Parasitológico,
Sorológico e Molecular para confirmação da Doença de Chagas Aguda e Crônica, 2014.
7. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.264, de 6 de junho de 2014.
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