Aleitamento materno e doenças respiratorias MARISA APRILE

ALEITAMENTO MATERNO
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
Dra. Marisa da Matta Aprile
Fatores Imunes e Auto Produção
Agentes
Tempo de Maturação
IgA Secretora
4 - 12 meses
Anticorpos Totais
24 meses
Lisozima
Lactoferrina
Interleucina-6
PAF-acetilhidrolase
12 a 24 meses
?
?
?
Cel T memória
24meses
Goldman, 1993
Fatores de proteção do LH
Específicos:
Solúveis
Celulares
IgA (7S e 11S)
monocítos e macrófagos
IgM
polimorfosnucleares
IgG
linfócitos T e B
IgD
células epiteliais
IgE
Não específicos:
fator bífido
lisozima
lactoferrina
lipídios
lactoperoxidase
Sampaio,1982
Sistema Imune do Leite Humano
 Agentes antimicrobianos
 Fatores antiinflamatórios
 Imunomoduladores
Ação sinérgica
Goldman 1993
Agentes Antimicrobianos




Proteção das mucosas
Proteção sem
inflamação
Resistentes as enzimas
digestivas
Ação sinérgica
Agentes Antimicrobianos do LH
Proteínas
Agente
Principais Funções
Sinergismo
Lactoferrina (LF)
Quelação do Fe
Lisozima (LZ)
Degrada peptideoglicanos
SIgA
Fibronectina
Opsonização
?
SIgA
Ligação ao antígeno
LF-LZ
C3,C4
Fragmentos são opsoninas
SIgA-LZ
Mucinas
Antirotavirus e recep. análogos
SIgA
Oligossacarídeos
Receptores análogos
?
Lipídeos
Vírus
?
Goldman,1993
IgA






Dímero com duas
cadeias polipeptídicas
Constituinte
Secretório (CS)
Cadeia de Junção (J)
Atividade local
Resiste a variações do
pH
Resiste a ações de
enzimas
Ciclo entero ou bronco mamário
Citoquinas
Linf. B IgM+
Lif. B IgA+
Gland. Mamária
Plasmócitos produtores
de IgA
IgA
Bactérias e
Toxinas
Vírus
Outros
E. Coli
Rotavirus
Giardia sp
Shiguela sp
Pólio I II III
C. albicans
Salmonela sp
Coxsackie B1 B6 B9
Camplobacter sp
ECHO 6 e 9
V cholerae
Influenzae
H influenzae
S pneumoniae
H pertusis
C. diphteriae
Bac. tetânico
Sampaio ,1982; Goldman,1993
Infecções respiratórias agudas
 Mortalidade em Idade < 5 anos
 4,5 milhões de óbitos/ano
(Albernaz, 2003; Frank, 1982;Pisacane, 1994)
Mortalidade
 Fração de morte evitável por doenças
respiratórias varia com o município e faixa
etária
 32 a 72 %
Escuder MMl,2003
Riscos relativos de morte em conseqüência de
infecções respiratórias agudas na América
Latina, por idade e categoria de amamentação
Betran A.P., de Onis M., Lauer J.A., Villar J. Ecological study of effect of breast feeding on infant mortality
in Latin America. BMJ, 2001, 323: 1-5
AM e Alergias
 Revisão
 Questiona a proteção do AM nas alergias e





asma
Hipótese da higiene – Alergia e Asma
AM protege de quadros causados por
infecção viral
Infecção viral causaria distorção no Sistema
Imune
AM aumentaria o risco de asma
Estudos atuais inconclusivos
Duncan JM, 2008
Asma e Hiperatividade Brônquica
 Estudo em 20 países e 27 centros
 54000 crianças em idade escolar (8 a 12 anos)
 AM protege contra quadros de chiado não
alérgico em sociedades em desenvolvimento
 A proteção depende do fenótipo
predominante e da idade.
 Sugere mais pesquisas
Nagel G, 2009
Asma





“Não clara a associação entre AM / Asma”
População de 3115 crianças
História familiar de alergia
Aos 8 anos: IgE, reatividade brônquica,
AM é associado com menor risco de asma
com evidencia de atenuação,
independente da história familiar de
alergia
Scholtens S,Thorax.2009 jul;64(7):604-609.
Citocinas
 Imunomoduladores sobre fagócitos e
linfócitos envolvidos na resposta imune
 Prevenção de hipersensibilidades e alergias
Goldman,1993
Alergia Alimentar
 Incidência na infância – 0,3 a 38%
 Alérgenos mais frequetes: LEITE, carne de
vaca, SOJA, tomate, laranja, chocolate e
cereais.
Alergia
Sensibilização depois do nascimento
Resposta imune
mediada pela IgE
Sensibilização
Macromoléculas
antígenos
endocitose
alimentares
Barreira intestinal
RN
Barreira + susceptível
junção do enterócito
penetração de antígenos
Hill,1998,Easthan,1978
Alergia ao Leite de Vaca
 Mais de 20 componentes
 Fração Protéica
1. Beta lactoglobulina - 60 a 82%
2. Caseina - 43-60%
3. Alfa lactalbumina - 41-53%
4. Globulina Sérica Bovina - 27%
5. Albumina Sérica Bovina - 18%
Alergia ao LV - Manifestações
 Intestinais
 Respiratórias – Rinite, Asma, Bronquite, Otite
Média
 Dermatológicas
 Hematológicas
 Neurológicas
Waler-Smith J etal, 1978
Diagnóstico
 Antecedentes familiares
 Teste de provocação
 Hemograma- anemia hipocrômica microcítica
e/ou eosinofilia
 D- xilosemia baixa
 Gordura e proteína fecal positivas (má absorção)
 IgE alta
 IgA aumentada ou reduzida
 Testes cutâneos
Bronquiolite




Incidência - 2,2% em menores de 1 ano
60 a 90% Vírus Sincicial Respiratório
1% são hospitalizadas
Maior duração do AM é relacionado com o
menor uso de O2
 Menor tempo de internação
Cristina TL., 2007
Pneumonia
Fatores de risco que
implicam em maior
morbidade e
mortalidade
 Idade inferior a 6 meses
 Peso de nascimento abaixo
de 2500g
 Desmame precoce
 Deficiência de Fe, Vit. A, Zn
 Exposição ao fumo
Idade
 6m a 1 ano
 Até os 2m – 20 a 30%
 Vias aéreas mais estreitas
 Mecanismos de defesa
 61% mais internações até os 6m em crianças
não amamentadas
Baixo peso ao nascer
 OMS – fator de risco mais importante
 Mortalidade - 6,4 vezes maior até os 6m
2,9 vezes maior 6 a 12m
Desmame precoce
 AM diminui a gravidade do quadro
 Diminui o nº de internações em 17 vezes
Cesar et al, 1999
Fibrose Cística
 Complicações metabólicas
1. Hipoproteinemia
2. Hiponatremia
Colombo C, 2007
Fibrose Cística
LEITE MATERNO
 Fornece de ácido
docosahexanóico
 Aumento das defesas locais
e gerais
 Preservação da estrutura e
função pulmonar
Colombo C, 2007
Fibrose Cística
146 pacientes
Idade –5-18 anos
Estabilidade clínica
LME, LMP e parcial LM
Sócio econômicos
Educação materna
Presença de fumantes
Estado nutricional
Dados de infecção
(pseudômonas)
 Amamentação prolongada é
benéfica
 Academia Americana e
Européia – 1 ano
 Propriedade moduladora no
sistema imune
 Protege contra o declínio da
função pulmonar
Colombo C, 2007
Otite Média
Leite Materno até 12m
 Otite Média Geral 19%
 Otite Média com duração >10dias
80%
Dewy LG,1995
Efeito protetor em prematuros
 Nível de IgA > entre a sexta e décima
segunda semana de lactação
 A duração da gestação e lactação regulam
o desenvolvimento de componentes do
Sistema Imunológico do LH
 Menor incidência de Broncodisplasia, ECN,
infecção urinária.
Aprile 2006, Schanler, 2005,Goldman, 1982
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