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Litíase Renal 5º ano médico André Balbi Litiase Renal Prevalência EUA: 5,2%, em elevação Risco durante a vida: 12% ♂ 6% ♀ Recorrência: 2 a 5% ao ano até 30 a 50% em 5 anos Clínica Dor cólica Alto: Irradia para parte anterior do abdomen Baixo: Irradia para testículo ou grandes lábios Fenômenos acompanhantes: Náusea e vômitos Urgência miccional Hematúria (pode vir isolada) Não encontra posição Diferenciais Colecistite Apendicite Diverticulite Pielonefrite* Dor muscular Dor óssea Herpes zoster Úlcera duodenal Aneurisma Ao Abdominal Ginecopatias Exame físico EF: Giordano (+) Sinais de sepsis (infecção concomitante) Exames laboratoriais: Creatinina Urinálise: Células vermelhas brancas Cristais Nitrito PS -Tratamento Antiaspasmódicos Antiinflamatórios Narcóticos Hidratação? Avaliação Clínica Primeiro cálculo ? Segundo cálculo → certeza Anamnese: Número total de cálculos Evidência de cálculos residuais Efetividade de medidas preventivas prévias História familiar Dieta Procedimento prévios Investigação Ambulatorial Imagem: TC helicoidal Ultrasom: vê apenas os rins e ureter proximal RX simples: pouco sensível Urografia: melhor menos sensível que TC necessidade contraste Exame de imagem: 1 ano após primeiro cálculo Patogênese metabólica (70%) ou anatômica Tipos de Pedras Oxalato de cálcio Cálcio e ácido úrico Fosfato de cálcio Estruvita Ácido úrico Cistina Patogênese Metabólica Supersaturação (cálcio, oxalato) Ácido úrico (urina ácida) Estruvita (bactéria produtora de urease - anomalias do TU) Precipitação de drogas (aciclovir, indinavir) Anatômicos Anormalidades anatômicas Rim esponja medular Patogênese Fatores de risco Diabetes Obesidade ↓ atividade física Avaliação Laboratorial Metabólica Dosagem sangüínea: Eletrólitos Creatinina Ácido úrico 2 dosagens urinárias: Cálcio Oxalato Citrato Ácido úrico Cálcio e fósforo Sódio PTH → posteriormente Potássio Fósforo pH Hiperparatireoidismo primário (↑ ↑ Ca) Doença de Crohn (↑ ↑ oxalato) hiperuricemia Acidose tubular renal distal (↓ ↓ citrato) Anatômica- UGE Tratamento Anormalidade Urinária Dieta Evitar suplementos de cálcio Ingestão adequada de cálcio Diminuir proteína animal Diminuir ingestão de sódio 8 copos de água (produzir 2 l urina) Medicação • Tiazídicos (25-50 mg) Hipercalciúria • • • • • Hiperoxalúria • Evitar ingestão (espinafre) • Manter ingestão de cálcio • Evitar suplementos de vitamina C • ? Hiperuricosúria • Reduzir ingestão peixes • Alopurinol • Citrato de K Baixo citrato • Mais frutas e verduras • Menos proteína animal • Citrato de K Baixo volume • Aguá: 1 L/dia ↓ Ingesta de sal ↑ Ingesta de frutas citrato Intervenção Urológica Clínica recorrente, sem eliminação Obstrução das vias urinárias cálculo > 6mm LECO Ureteres distais: ureteroscopia coraliforme: percutânea Litíase Renal 5º ano médico André Balbi
