Tratamento da Dor do Câncer - International Association for the

Tratamento da Dor do Câncer
Muito freqüentemente, medidas de alívio da dor são exigidas em vários estágios do câncer. Embora menos de
15% dos pacientes com doença não-metastática relatem dor, 80% ou mais de pacientes terminais com câncer
amplamente disseminado experimentam dor que exige tratamento [7]. A maioria de pacientes referidos para
controle de sintoma relacionado ao câncer tem pelo menos dois locais anatomicamente distintos de dor, e mais
de 40% têm quatro ou mais locais [11].
A dor pode ser causada por diversos mecanismos. A dor associada com a participação direta do tumor ocorre
em 65-85% de pacientes com câncer avançado [6]. A terapia do câncer é responsável pela dor em
aproximadamente 15-25% dos pacientes que recebem quimioterapia, cirurgia, ou radiação [8]. A dor causada por
problemas não-relacionados como o câncer, tais como doença pré-existente, afeta 3-10% dos pacientes.
O controle da dor e dos outros sintomas transformou-se o alvo principal do tratamento em muitos pacientes, e
este objetivo faz parte da filosofia do cuidado paliativo. O cuidado paliativo envolve uma variedade de
profissionais de saúde e proporciona controle continuado de sintomas, a manutenção da função, apoio
psicossocial e espiritual para o paciente e a família, e cuidado abrangente no fim da vida [4]. O alvo do
tratamento é proporcionar alívio efetivo da dor de modo que o paciente possa apreciar a qualidade de vida e
morrer livre da dor.
Abordagens em Condutas da Dor
O tratamento da dor do câncer deve começar explicando as causas da dor ao paciente, seguido de avaliação
clínica cuidadosa e por opções multimodais de tratamento. A maioria de pacientes com câncer tem medo e
ansiedade na época do diagnóstico, e alguns podem tornar-se deprimidos. Em muitos países em
desenvolvimento, o diagnóstico do câncer é visto freqüentemente como de “uma sentença de morte” porque as
opções de conduta são bastante limitadas quando os pacientes chegam ao hospital.
A avaliação do paciente deve ser abrangente e comportar todos os aspectos do paciente: problemas físicos,
psicológicos, sociais e espirituais. Visto que a dor é uma experiência subjetiva, só o paciente pode dizer quanto
dói, e o profissional de saúde deve acreditar no relato da dor pelo paciente. Cada tipo de dor deve ser avaliado.
Avaliação do Paciente
A avaliação abrangente da dor no câncer exige uma história acurada, um exame físico completo do paciente, e
uma revisão laboratorial, radiográfica, e outras investigações. A observação do paciente durante a avaliação
clínica pode fornecer informação útil.
Avaliação da Dor
Uma história detalhada revelará a localização e distribuição da dor, sua intensidade e qualidade, se é presente
todo o tempo ou intermitente, que fatores a fazem pior ou melhor, e se limita a atividade do paciente ou perturba
seu sono. A intensidade da dor pode ser medida simplesmente usando uma escala analógica visual, escala
verbal, escala numérica, ou questionários mais complexos [1]. É útil para os pacientes descrever tipos de dor
com suas próprias palavras, tais como dor dolorida, em queimação, ou perfurante. Tais palavras podem indicar o
tipo de dor, seja nociceptiva ou neuropática. As crianças podem mostrar a intensidade da dor ao selecionar
desenhos e faces, variando do neutro ou sorriso ao choroso. A observação de cuidadores é particular útil em
crianças e em dementes. A informação sobre a incapacidade funcional, nível de ansiedade, depressão, e
pensamentos suicidas é valiosa na avaliação do estado psicológico do paciente.
Uma história detalhada e um exame cuidadoso podem ser tudo o que se exige para determinar o tipo e a causa
da dor. Investigações específicas tais como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM),
podem ser necessárias para dar mais informação em alguns casos. Um aumento na intensidade da dor depois
de um período estável necessita a reavaliação da etiologia subjacente e a reavaliação de cada tipo de dor.
Avaliação e tratamentos rápidos são utilizados nas emergências que envolvem a dor (por exemplo, fraturas
patológicas, dor lombar devido à compressão da medula espinal, ou dor de cabeça por aumento da pressão
intracraniana).
Métodos de Alívio da Dor
A dor do câncer é bastante tratável, e o tratamento com fármacos é o ponto principal na conduta da dor. Entre
70% e 90% da dor do câncer pode ser controlada com medicação oral [14]. O alívio adequado da dor pode ser
obtido em mais de 75% dos pacientes que recebem tratamento analgésico ótimo usando meios simples tais
como opiáceos, analgésicos não-opiáceos, e medicações adjuvantes, como sugerido pela escada analgésica da
Organização Mundial da Saúde [12,13]. Recomenda-se que as drogas devem ser dadas por via oral, por horário
de acordo com cada paciente com atenção aos detalhes.
O acetaminofeno (paracetamol) ou as drogas antiinflamatórias não-esteroidais (AINES) são analgésicos eficazes
para pacientes com dor leve e podem ser combinados com opiáceos nos pacientes com dor moderada a grave.
A experiência com o uso da escada da OMS mostrou que o princípio simples de subir de não-opiáceos a
analgésicos opiáceos fortes é seguro e eficaz. Na maioria dos pacientes, os efeitos secundários associados com
o uso dos opiáceos podem facilmente ser controlados com uma combinação de instrução ao paciente e
confiança sobre a natureza transitória da sedação e vômito, de seleção cuidadosa da dose e via do opiáceo, e do
uso de drogas adicionais tais como os antieméticos e os laxantes [2].
As drogas adjuvantes são usadas para síndromes difíceis de dor tais como dor neuropática e dor óssea. Entre os
agentes usados freqüentemente para o tratamento da dor neuropática, os antidepressivos tricíclicos, os
anestésicos locais, e o baclofeno têm sido usados tradicionalmente para a dor disestética, enquanto que os
anticonvulsivantes tais como a gabapentina, a carbamazepina, e a fenitoína têm sido usados mais
freqüentemente para o tratamento de dor lancinante [3].
A dor incidental, definida como a dor que é repentina e agravada severamente em conseqüência do movimento,
da deglutição, da defecação, ou da micção, é geralmente controlada se o paciente permanece imóvel ou se
abstém de executar manobra dolorosa [10].
Outras técnicas para aumentar o controle local de episódios de dor incidental incluem terapia de radiação,
procedimentos ortopédicos, ou procedimentos neurológicos, tais como cordotomia percutânea. Os bisfosfonatos
são úteis em aliviar os componentes contínuos e incidentais da dor nos pacientes com dor por câncer ósseo [5].
A dor pode igualmente ser aliviada pela modificação do processo da doença quando apropriada com cirurgia,
quimioterapia, e radioterapia. Outros métodos incluem intervenções psicológicas, a terapia física, e a medicina
complementar.
Aproximadamente 10% dos pacientes podem exigir técnicas intervencionistas (bloqueios de nervos periféricos,
bloqueios do sistema nervoso autônomo, lesões por radiofreqüência, e procedimentos neurocirúrgicos) para
alguns problemas da dor como parte de uma abordagem multimodal, multidisciplinar para controlar a dor.
Para dor não controlada com medicações orais, doses baixas de um opiáceo e um anestésico local podem ser
administrados pelas vias espinais ou epidurais para oferecer alívio com relativamente poucos efeitos
secundários. Os sistemas usados para a administração intraspinal crônica de opiáceos incluem cateteres
epidurais ou espinais por via percutânea, cateteres conectados a vias subcutâneas, e bombas de infusão [9].
© 2009 International Association for the Study of Pain®
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