Anatomia Cardiovascular - Liga Acadêmica de Cardiologia e
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ANATOMIA CARDIOVASCULAR Acadêmico: Vitor Montanholi Medicina - Universidade Federal Mato Grosso do Sul Liga de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular. Coração: Localização • Tórax é dividido em 3 compartimentos, que são os 2 pulmões + medistino central. Coração: Localização • Coração está situado obliquamente cerca de 2 terços à • • • • esquerda e um terço a direita do plano mediano. O pericárdio se relaciona anteriormente com o esterno, as cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3ª e 5ª costelas no lado esquerdo. O coração se localiza no mediastino central, um compartimento entre os pulmões que contém praticamente todas as outras estruturas torácicas. O mediastino central estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma e ântero-posteriormente do esterno aos corpos vertebrais torácicos. O mediastino central é coberto de cada lado pela pleura mediastinal, sendo uma região muito móvel pois são estruturas viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura. Coração: Localização • O mediastino é dividido em parte superior e inferior pelo plano transverso do tórax, que vai do ângulo esternal anteriormente até a junção (disco IV) das vértebras T4-T5 posteriormente. Coração: Localização • O mediastino inferior – situado entre este plano e o diafragma – é subdividido pelo pericárdio em parte anterior, média e posterior. • O coração e as raízes dos grandes vasos constituem o mediastino médio. Coração e Pericárdio • O coração e o início de seus vasos (aprox. 2cm) são revestidos pelo pericárdio. • Pericárdio é um saco de membrana fibrosserosa formado por 2 camadas: • Pericárdio fibroso – camada externa resistente • Pericárdio seroso – reveste o pericárdio fibroso e o exterior do coração. Coração e Pericárdio • PERICÁRDIO Coração e Pericárdio • Seio transverso do pericárdio: importante espaço para clampeamento. Coração: Introdução • Ligeiramente maior que uma mão fechada. Em geral tem 12 cm de comprimento, 8-9 cm de largura e 6 cm da frente para trás. • Pesa entre 230g-280g-340g. • Bomba dupla , auto-ajustável, de sucção e pressão. Coração: Introdução • O átrio direito do coração recebe sangue venoso através da Veia Cava Superior e da Veia Cava Inferior, bombeia através do tronco pulmonar até os pulmões. • O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado (arterial) dos pulmões através das veias pulmonares, manda para o ventrículo esquerdo e de lá segue para a aorta. Coração: Introdução • O coração é formado por 4 câmaras: átrio direito e esquerdo e ventrículo direito e esquerdo. • Os átrios são câmaras de recepção e os ventrículos de ejeção. • Muito importante também são as válvulas cardíacas. Coração: Parede das câmaras • A parede de cada câmara é formada por 3 camadas: • Endocárdio, uma fina camada interna (endotélio e tecido conjuntivo subendotelial) . • Miocárdio, uma camada intermediária espessa formada por tecido muscular. • Epicárdio, uma camada externa fina formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso. Coração: Esqueleto fibroso • • As fibras musculares estão fixadas ao esqueleto fibroso do coração. Estrutura de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outro esquerdo e as partes membranáceas dos septos interatrial e intervertebral. Os anéis fibrosos que protegem os orifícios se unem ao septo membranáceo e formam o esqueleto do coração. Entre a margem direita do anel Atrioventricular esquerdo, anel aórtico E atrioventricular direito o tecido fibroso forma o triângulo fibroso direito Do triângulo direito e anel av D parte um feixe fibroso para a parte posterior do cone e face anterior do anel aórtico é chamado tendão do cone. Um triangulo menor, o triangulo fibroso esquerdo, situa-se entre os anéis Aórtico e AV esquerdo. Os aneis AV e os triangulos separam as paredes musculares dos átrios Das paredes dos ventrículos. Mantém os orifícios permeáveis, fixa as válvulas e o miocárdio e forma um isolante elétrico. Coração: Exterior • Os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco coronário ou atrioventricular. • Os ventrículos D e E são separados pelos sulcos interventriculares anterior e posterior. • O coração se assemelha a uma pirâmide invertida contendo uma base, um ápice e quatro lados. Coração: Exterior • Ápice do coração: • Formado pela parte ínfero-lateral do VE. • Posterior ao 5º EIC esquerdo, a aproximadamente 9 cm do plano mediano. • Imóvel durante o ciclo • cardíaco • Ausculta válvula mitral Coração: Exterior • Base do coração: • É a face posterior do coração. • Formada principalmente pelo átrio esquerdo, e pouco do átrio direito. • Voltado posterior aos corpos das vértebras T6-T9 . • Estende-se da bifurcação do tronco pulmonar até o sulco coronário. • Recebe as veias pulmonares e as veias cavas sup. e inf. Coração: Exterior • As quatro faces do coração: • Face esternocostal: anterior, formada principalmente pelo ventrículo direito. • Face diafragmática: inferior, formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e parte do ventrículo direito, relacionada principalmente ao tendão central do diafragma. Coração: Exterior • Face pulmonar direita: formada principalmente pelo átrio direito. • Face pulmonar esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo, forma a impressão cardíaca do pulmão esquerdo. Coração: Exterior • As 4 margens do coração: • Margem direita: AD • Margem inferior: VD e ve • Margem esquerda: VE ae • Margem superior: AD e VD AE e VE Coração: Câmaras • Átrio direito: • Consiste de 2 partes: o seio da venoso e uma aurícula. • Margem direita do coração. • Recebe sangue venoso • da VCS, VCI e seio coronário. • Aurícula direita: bolsa muscular cônica, superpõe à aorta ascendente. Coração: Interior do Átrio direito • Átrio direito, interior: • Parte posterior lisa, com paredes finas (seio das veias cavas), na qual se abrem as veias cavas e o seio coronário. • Parede anterior muscular, rugosa, formada pelos músculos pectíneos. • Um óstio AV direito, por onde sangue passa do átrio direito para o ventrículo direito. Coração: Interior do Átrio direito Coração: Interior do Átrio direito • Átrio direito, interior: • Sulco terminal (Ext.) e crista terminal (Int.) separam a • • • • parte lisa da áspera. A VCS se abre na parte superior no nível da 3ª cartilagem costal direita. A VCI se abre na parte inferior, no nível da 5ª cartilagem costal. O óstio do seio coronário, que recebe as veias cardíacas, situa-se entre o óstio AV direito e o óstio da VCI. O septo interatrial que separa os átrios possui a fossa oval, que é um remanescente do forame oval. Coração: Valva atrioventricular direita ou tricúspide • Localiza-se no óstio atrioventricular direito, uma abertura de 4cm e sendo as bases das válvulas fixadas ao anel fibroso do óstio. • Possui três válvulas ou cúspides. • As cúspides possuem diferentes tamanhos, sendo a anterior a maior e a posterior a menor. • As cúspides são compostas de tecido fibroso resistente, mais espesso na parte central e mais delgado na margem. Coração: Valva atrioventricular direita Coração: Valva atrioventricular direita • A cúspide ventral ou infundibular (cúspide anterior) é presa à parede ventral na região do cone arterial. • A cúspide dorsal ou marginal (cúspide posterior) prende- se à parte do ventrículo que se encurva da superfície esternocostal até a diafragmática. • A cúspide medial ou septal é presa à parede septal do ventrículo. Coração: Valva atrioventricular direita Coração: Valva atrioventricular direita • Para suportar a pressão ventricular e evitar o refluxo para o átrio, as cúspides são mantidas em seu lugar pelas cordas tendíneas e músculos papilares. • As cordas tendíneas são fibrosas, delicadas, mas fortes. Originam-se dos ápices dos músculos papilares e inserem-se nas margens livres e superfícies ventriculares das válvulas. • No total são 20 e possuem tamanho e espessura diferentes. Coração: Valva atrioventricular direita Coração: Valva atrioventricular direita • Os músculos papilares são projeções cônicas em cujos ápices se inserem as cordas tendíneas, são 3: • Músculo papilar anterior: o maior e mais proeminente, origina- se da parede anterior do ventrículo direito; suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e posterior. • Músculo papilar posterior: menor que o músculo anterior, origina-se da parede inferior do ventrículo direito e suas cordas tendíneas se fixam às válvulas posterior e septal. • Músculo papilar septal: origina-se do septo interventricular. Suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e septal. • Coração: Valva atrioventricular direita Coração: Valva atrioventricular direita Coração: Ventrículo Direito • Forma a maior parte da face esternocostal do coração, uma pequena parte da face diafragmática e quase toda a margem inferior do coração. • Seu limite direito é o sulco coronário • O esquerdo é o sulco longitudinal • Superiormente seu cone arterial alcança o tronco pulmonar; • Inferiormente forma a margem aguda e se estende por certa distância no diafragma. Coração: Ventrículo Direito • Sua parede tem cerca de um terço da espessura da parede do ventrículo esquerdo. • Sua capacidade é a mesma que a do ventrículo esquerdo, cerca de 85 ml. Coração: Ventrículo Direito • A crista supraventricular separa a parede muscular rugosa (parte de influxo) da parede lisa do cone arterial (parte de saída). • A crista supraventricular é muito importante no direcionamento dos fluxos internos, fazendo com que o sangue siga em U mudando de direção em 140º. • Infundíbulo = cone arterial que conduz ao tronco pulmonar. • Interior do ventrículo direito possui elevações musculares irregulares denominadas trabéculas cárneas, algumas delas são origem aos músculos papilares. Coração: Ventrículo Direito Coração: Ventrículo Direito • A região de influxo do VD recebe sangue do AD através do óstio AV direito (localizado posteriormente ao esterno no nível do 4º e do 5º espaços intercostais. Ao ser ejetado do ventrículo direito o sangue passa através do óstio do tronco pulmonar, localizado na região superior do ventrículo direito. Coração: Septos • O septo interatrial forma a parede dorsal do átrio direito e possui em sua parede a fossa oval. • A fossa oval corresponde no feto ao forame oval. A permanência da abertura deste forame pode chegar a 25% na população adulta. • O septo interventricular formado por uma parte muscular e outra membranácea, separa os ventrículos. • A parte muscular do septo interventricular no lado do ventrículo esquerdo é muito mais espesso que no lado direito. • A valva triscúspide se fixa no meio da parte membranácea do septo, dividindo-o superiormente em septo interatrial e inferiormente em septo interventricular. • Septo interventricular membranáceo é a parte final do septo a se fechar durante o desenvolvimento, sendo o lugar de maior ocorrência de comunicações interventriculares. Coração: Valva Pulmonar • No óstio do tronco pulmonar localiza-se a valva pulmonar. • Esta valva consiste de três válvulas semilunares formadas pelo desdobramento do revestimento endocárdico e reforçadas por tecido fibroso. Coração: Valva Pulmonar • São menores do que as válvulas atrioventriculares e a força exercida sobre elas também é menor. • A margem de contato entre as válvulas é espessa, formando a lúnula. • O ápice da margem livre • angulada é ainda mais • espesso formando o • nódulo. Coração: Valva Pulmonar • Atrás de cada válvula forma-se uma bolsa chamada seio que impede à aderência das válvulas à parede do vaso. Tronco Pulmonar • O tronco pulmonar transporte sangue venoso aos pulmões. • É um vaso curto, largo, com cerca de 5cm de comprimento e 3cm de diâmetro. • Sobe obliquamente, curva-se dorsalmente, passando a princípio ventralmente e depois à esquerda da aorta ascendente. • Entre a 5ª e 6ª vértebra torácica divide-se nos ramos direito e esquerdo. Tronco Pulmonar Artéria pulmonar direita • A artéria pulmonar direita é mais longa e ligeiramente maior que a esquerda. • Quando ela deixa a bifurcação, curva-se em torno da aorta ascendente, encaminha-se horizontalmente para a direita, dorsal à aorta e à veia cava superior e ventral ao brônquio direito. • Na raiz do pulmão divide-se em um tronco anterior e em um tronco interlobar, um pouco maior. Artéria pulmonar esquerda • A artéria pulmonar esquerda é mais curta e um pouco menor que a direita. • No feto é mais importante pois fornece o ducto arterial. • No adulto este ducto se transforma no ligamento arterial. • Apresenta ramos mais individualizados que a direita e não possui um tronco superior e inferior distintos. Veias Pulmonares • As veias pulmonares, 2 de cada pulmão, trazem de volta o sangue oxigenado dos pulmões. Átrio Esquerdo • O átrio esquerdo é menor que o direito, porém de parede mais espessa. • Constitui grande parte da superfície, na base e parte dorsal do coração. • Na superfície ventral a aorta e o tronco pulmonar tornam visíveis a separação entre os átrios. • Consiste de 2 partes: A cavidade principal e a aurícula. Átrio Esquerdo: A aurícula esquerda • Mais longa, mais estreita e mais curva que a direita. • Situa-se sobre o começo da artéria coronária esquerda. • O interior possui músculos pectíneos. Átrio Esquerdo: A cavidade principal • Contém posteriormente a abertura das quatro veias pulmonares que são avalvulares. • Possui paredes lisas e mais espessas que do átrio direito. • Existe também um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita. • Através do óstio atrioventricular esquerdo, guarnecido pela valva mitral, manda sangue para o ventrículo esquerdo. Coração: Valva atrioventricular esquerda • Também conhecida como válvula mitral ou bicúspide. • É pouco menor que a direita, também possui anel fibroso. • Possui duas cúspides valvares de tamanhos diferentes. • A maior está ventralmente e a direita, adjacente ao orifício aórtico, denomina cúspide ventral, anterior ou aórtica. • A menor é a cúspide dorsal ou posterior. • Está localizada posteriormente ao esterno no nível do 4º cartilagem costal. Coração: Valva atrioventricular esquerda • As cordas tendíneas são mais espessas, mais fortes e menos numerosas que no ventrículo direito. Coração: Ventrículo Esquerdo • Ocupa pequena parte da superfície esternocostal, cerca de metade da superfície diafragmática do coração e quase toda a face pulmonar esquerda e margem esquerda. • Sua ponta forma o ápice do coração. Coração: Ventrículo Esquerdo • O ventrículo esquerdo é maior e mais cônico. • Suas paredes são 3x maiores que do ventrículo direito. • Sua cavidade tem um contorno oval. • Possui trabéculas cárneas, que são mais numerosas e mais densas que no ventrículo direito, especialmente no ápice e parede dorsal. • Possui 2 músculos papilares, inseridos um na parede ventral e outro na parede dorsal. As cordas tendíneas de ambos os músculos dirigem-se para as 2 cúspides. Coração: Ventrículo Esquerdo Coração: Ventrículo Esquerdo • Enquanto atravessa o ventrículo esquerdo, o sangue sofre uma mudança de direção de 180º, em direção à valva da aorta. A Valva Aórtica. • Constituída por 3 válvulas semilunares. Semelhantes as pulmonares, mas maiores, mais espessas e mais fortes. • Pode ser bicúspide, levando a patologias. • As lúnulas e os nódulos são mais distintos. • Entre as válvulas e a parede da aorta formam-se bolsas dilatadas chamadas seios aórticos ou de Valsalva. As artérias coronárias tem origem em 2 destes seios. • A abertura da artéria coronária direita é no seio da aorta direito, a abertura da artéria coronária esquerda é no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se do seio da aorta posterior. A Valva Aórtica A Valva Aórtica Coração: Estrutura Muscular • Feixes de fibras excessivamente entrelaçados. • Feixes musculares dos átrios • *Rafe septal e nódulo sinu-atrial • Feixes musculares dos ventrículos • Feixe bulboespiral superficial • Feixe bulboespiral profundo • Feixe sinuespiral profundo • Feixes interventriculares Aorta e Grandes Vasos • A aorta é o principal tronco das artérias sistêmicas. • É dividida em: aorta ascendente, arco da aorta e porções • • • • torácica e abdominal da aorta ascendente. Tem cerca de 3cm de diâmetro na sua saída. Inicialmente sobe por uma curta distância. Depois inclina-se para a esquerda e desce no interior do tórax no lado esquerdo da coluna vertebral, passando através do hiato aórtico do diafragma para o abdome. Anterior à borda caudal da quarta vértebra lombar bifurca-se nas duas artérias ilíacas comuns. Aorta e Grandes Vasos Aorta Ascendente • Tem cerca de 5 cm e está coberta pelo pericárdio visceral. • Começa na valva aórtica, ao nível da borda caudal da terceira cartilagem costal, por trás da metade esquerda do esterno. • Curva-se para a direita em direção à segunda cartilagem costal direita, estando a cerca de 6cm atrás da superfície dorsal do esterno. • Apresenta como ramos a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda. Aorta e Grandes Vasos Arco da Aorta • O arco da aorta começa ao nível da segunda articulação esternocostal do lado direito, e corre no início cranialmente e para a esquerda, ventralmente à traquéia. • Em seguida move-se dorsalmente, passando pelo lado esquerdo da traquéia e finalmente dirigi-se inferiormente no lado esquerdo do corpo da quarta vértebra torácica. • São 3 os ramos do arco da aorta: o braquiocefálico, o carótido comum esquerdo e o subclávio esquerdo. • O tronco braquiocefálico da origem à artéria carótida comum direita e a subclávia direita. Aorta Torácica • Está contida no mediastino posterior. • Começa na borda caudal da 4ª vértebra torácica, onde se continua com o arco aórtico. • Termina na 12ª vértebra torácica no hiato aórtico do diafragma, onde origina a aorta abdominal. • No seu início está situada à esquerda da coluna vertebral, aproxima-se da linha mediana conforme desce, terminando ventralmente a coluna. • Ramos da aorta torácica: pericárdicos, bronquiais, esofágicos, mediastinais, intercostais posteriores, subcostais, frênicos superiores. Aorta Abdominal • Início no hiato aórtico do diafragma, ventral ao corpo da 12ª vértebra torácica, descendo na frente da coluna vertebral. • Termina na 4ª vértebra lombar, um pouco à esquerda da linha média, dividindo-se em 2 artérias ilíacas comuns. • Diminui rapidamente de tamanho pois emite diversos ramos grandes. • Ramos: Celíaco, mesentérico superior e inferior, supra- renais médios, renais, testiculares, ováricos, frênicos inferiores, lombares, sacral mediano e ilíacos comuns. Aorta Abdominal Aorta Abdominal Coração: Vascularização. • Formado pelas artérias coronárias e veias cardíacas. • Endocárdio e tecido subendocárdico = irrigado por difusão. • Miocárdio e epicárdio = artérias coronárias. • Vasos sanguíneos do coração atravessam a superfície logo abaixo do epicárdio. Coração: Vascularização. • As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dos seios da aorta. Coração: Vascularização. Coração: Vascularização. • Seio da aorta direito • Sulco coronário • Ramo do nó sinoatrial. • Ramo marginal direito. Coração: Vascularização. • Ramo do nó atrioventricular. • Ramo interventricular posterior • ou descendente post. • Domínio do sistema • arterial. Coração: Vascularização. • Artéria coronária direita irriga: • Átrio direito. • Ventrículo direito. • Face diafragmática do • ventrículo esquerdo • Terço posterior do septo interventricular • Nó SA e nó AV. Coração: Vascularização. • Cineangiocorona• riografia de artéria • coronária direita. Coração: Vascularização. • A artéria coronária esquerda origina-se no seio da aorta esquerdo. • Sulco interventricular anterior. • Ramo interventricular • anterior. • Ramo circunflexo. • Ramo lateral (diagonal). Coração: Vascularização. • Ramo circunflexo. • Artéria marginal esquerda. • 1/3 continua no suco IV posterior. Coração: Vascularização. • A artéria coronária esquerda irriga: • O átrio esquerdo. • Ventrículo esquerdo. • Parte do ventrículo direito. • 2/3 anteriores do septo IV. • Nó SA. Coração: Drenagem venosa do coração. • Seio coronário. • Veia cardíaca magna – esquerda. Coração: Drenagem venosa do coração. • Veia interventricular posterior e veias cardíacas parvas – direita Coração: Seio coronário • Abre-se no átrio direito entre a veia cava inferior e o óstio atrioventricular. • Válvula do seio coronário ou valva de Tebésio. • Veias de Tebésio drenam diretamente para a cavidade cardíaca. Coração: Complexo estimulante • Células musculares cardíacas e fibras condutoras especializadas. • Nó sinoatrial. • Nó atrioventricular. • Fascículo atrioventricular. • Ramo direito e esquerdo. • Fibras de Purkinje (ramos subendocárdicos). Bibliografia. • GRAY, F. R. S. H. & GOSS, C. M. Anatomia. 29ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. • MOORE, K.L. & DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
