Prova de Cirurgia 2013_ICC - Instituto do Cancer do Ceará

RESIDÊNCIA MÉDICA - CIRURGIA Geral - DEZEMBRO - 2012
PROVA DE CIRURGIA GERAL
CG 01. São causas comuns de hipocalemia no pós-operatório, EXCETO
A) vômitos persistentes.
B) uso de diuréticos de alça.
C) insuficiência renal aguda.
D) fístula entérica de alto débito.
E) alto volume de drenagem de sonda nasogástrica.
CG 02. No tratamento farmacológico do choque, assinale a opção correta quanto a ação dos
diferentes fármacos.
A) A vasopressina é um agente inotrópico.
B) A dobutamina exerce ação vasoconstritora.
C) A dopamina em dose alta possui ação vasodilatadora.
D) A norepinafrina em baixa dose exerce ação vasodilatadora.
E) A epinefrina em dose elevada possui ação vasoconstritora e inotrópica.
CG 03. São indicações para nutrição parenteral com indicação demonstrada, EXCETO
A) sepse.
B) íleo prolongado.
C) queimaduras agudas.
D) fístulas gastroenterocutâneas.
E) toxicidade aguda pós-quimioterapia.
CG 04. No processo de cicatrização de feridas, a fase em que ocorre aumento da permeabilidade
vascular, migração de células para a ferida, secreção de citocinas e fatores de crescimento
corresponde a
A) inflamatória.
B) maturacional.
C) proliferativa.
D) regeneradora.
E) de remodelação.
CG 05. São fatores que inibem a cicatrização de feridas, EXCETO
A) infecção.
B) tensão local.
C) uso de glicocorticóides.
D) deficiência de vitamina E.
E) deficiência de vitamina A.
CG 06. Em relação à composição corporal de água, é INCORRETO afirmar.
A) A água corporal total constitui entre 40% e 60% do peso corporal total.
B) A proporção de água no peso corporal diminui à medida que a gordura corporal aumenta.
C) Um homem de 70 anos apresenta uma proporção de água corporal total menor do que quando
tinha 20 anos de idade.
D) Um homem que tem aumento da massa muscular com o uso de esteroides anabolizantes eleva
a proporção de água corporal total.
E) Conforme a massa muscular aumenta, diminui a quantidade de água no peso corporal.
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CG 07. Para pacientes que precisam submeter-se a cirurgia eletiva não cardíaca e que realizaram
recentemente uma angioplastia coronariana com colocação de stent, a recomendação é
A) realizar cateterismo antes da cirurgia.
B) aguardar 6 a 8 meses para submeter-se à cirurgia.
C) aguardar 4 a 6 semanas para submeter-se à cirurgia.
D) realizar a cirurgia após a normalização do teste ergométrico de esforço.
E) não há restrição para cirurgia eletiva após colocação de stent em coronária.
CG 08. As queimaduras que atingem a epiderme e camada profunda da derme são classificadas
de acordo com a profundidade da lesão, como
A) primeiro grau.
B) segundo grau.
C) terceiro grau.
D) quarto grau.
E) quinto grau.
CG 09. Anormalidades da coagulação podem estar presentes no paciente cirúrgico, sendo os
defeitos adquiridos mais comuns do que os congênitos. Em relação a estas anormalidades
assinale a opção INCORRETA.
A) A varfarina causa prolongamento do tempo de protrombina.
B) A varfarina causa leve aumento do tempo parcial de tromboplastina ativado.
C) A deficiência de vitamina K prolonga o tempo de protrombina.
D) A insuficiência renal e uremia leva a decréscimo na agregação e adesividade plaquetária.
E) A heparina causa alteração de todos os testes de coagulação, sendo o tempo de protrombina
mais sensível.
CG 10. A ocorrência de hérnia incisional pode estar relacionada aos seguintes fatores, EXCETO
A) obesidade e gravidez.
B) ascite e idade avançada.
C) diverticulose dos cólons e desnutrição.
D) diabete melito e má técnica operatória.
E) infecção do sítio cirúrgico e enfisema pulmonar.
CG 11. Sobre a anatomia funcional do fígado, marque a alternativa ERRADA.
A) A veia hepática média está contida na linha de Cantlie.
B) A linha de Cantlie divide o fígado em hemi-fígado direito e esquerdo.
C) É composta por oito segmentos, cada um composto por uma tríade portal.
D) A tríade portal direita apresenta um curso extra-hepático curto de até 1,5cm.
E) A anatomia arterial apresenta significativamente menos variações do que o sistema ductal e
portal do fígado.
CG 12. São fatores associados ao aumento das chances de desenvolver adenocarcinoma gástrico,
EXCETO
A) gastrite atrófica.
B) pólipos adenomatosos.
C) alto consumo de proteínas.
D consumo elevado de nitratos.
E) falta de refrigeração dos alimentos.
CG 13. Paciente com queixas de disfagia realiza endoscopia digestiva alta que revelou lesão
ulcero-infiltrativa do fundo gástrico volumosa, com extensão para o cárdia, permitindo a
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passagem do aparelho com dificuldade. Considerando o caso acima, sobre essa neoplasia
gástrica é INCORRRETO afirmar.
A) O adenocarcinama do estômago proximal vem aumentando sua incidência nas últimas
décadas.
B) Pode-se encontrar uma perda na molécula de E-caderina em 5% dos cânceres gástricos do
tipo difuso.
C) A variante difusa do adenocarcinoma gástrico tende a se disseminar pela submocosa e
metastatiza precocemente.
D) A variante difusa do adenocarcinoma gástrico aflige um grupo etário mais jovem, muitas
vezes sugerindo uma etiologia genética.
E) A lesão descrita trata-se de um Siewert tipo III.
CG 14. Sobre as neoplasias do ânus, marque a opção correta.
A) A doença de Bowen é um adenocarcinoma in situ que raramente apresenta invasão ou
metástase.
B) Carcinoma de células escamosas da margem anal, quando precocemente diagnosticado, pode
ser tratado com ressecção local ampla.
C) A amputação abdomino-perineal é o tratamento padrão para os pacientes com tumores do
canal anal.
D) O protocolo de Nigro consiste em radioterapia associada a quimioterapia com mitomicina C e
cisplatina.
E) 6% dos pacientes com carcinoma de células escamosas do canal apresentam linfonodos
positivos, no momento do diagnóstico.
CG 15. Fazem parte dos Critérios de Bethesda para o câncer colorretal não-polipóide hereditário
(HNPCC), EXCETO
A) indivíduos com dois tumores relacionados ao câncer colorretal não polipóide hereditário
(HNPCC).
B) indivíduos com câncer colorretal (CCR) ou câncer de endométrio abaixo de 45 anos.
C) indivíduos portadores de CCR com parente de primeiro grau com CCR abaixo de 45 anos.
D) indivíduos com pelo menos duas gerações sucessivas afetadas.
E) indivíduos com adenomas colorretais abaixo de 40 anos.
CG 16. Sobre o câncer de esôfago, é FALSO afirmar.
A) 30% do carcinoma espino-celular do esôfago é encontrado em seu terço médio.
B) O aumento da incidência de adenocarcinoma do esôfago relaciona-se ao esôfago de Barrett e
a doença do refluxo gastroesofágico.
C) Tabagismo e etilismo são fatores de risco para carcinoma espinocelular do esôfago.
D) A falta de serosa do esôfago tende a favorecer a extensão local do tumor.
E) Tumores que invadem submucosa apresentam por volta de 30% de comprometimento
linfonodal.
CG 17. As seguintes variáveis são relacionadas com o prognóstico de pacientes com metástase
hepática de câncer colorretal, EXCETO.
A) CEA superior a 200 ng/mL.
B) Localização do tumor primário.
C) Linfonodos positivos na lesão primária.
D) Intervalo livre de doença inferior a um ano.
E) Tamanho da metástase maior do que 5 cm.
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CG 18. Sobre o tratamento do câncer de vesícula biliar, marque o que for correto.
A) A ressecção cirúrgica do trato biliar principal deve ser realizada de rotina.
B) Colecistectomia estendida inclui ressecção dos segmentos 4B e 5 do fígado.
C) Pacientes com estadiamento T2 são melhor tratados com colecistectomia videolaparascopica.
D) Todos os pacientes com achado incidental de câncer de vesícula após colecistectomia
videolaparoscópica devem ser reoperados.
E) Colecistectomia estendida com linfadenectomia não melhora a sobrevida em 5 anos para
tumores de vesícula T2.
CG 19. Paciente do sexo feminino, 35 anos, apresentou abdome agudo que se mostrou
compatível com apendicite aguda. Considerando o caso acima, marque a opção ERRADA.
A) O diagnóstico de apendicite é realizado com base na história clínica e no exame físico, com
apoio dos exames complementares.
B) Usualmente, recomenda-se o uso da tomografia para casos duvidosos e de apresentação
atípica.
C) O tratamento padrão para a apendicite aguda não-perfurada é a apendicectomia.
D) O adenocarcinoma de apêndice tem como apresentação clínica mais comum a apendicite
aguda.
E) Caso a paciente acima encontrar-se gestante, deve-se tratar clinicamente a apendicite.
CG 20. Sobre os sarcomas gastrointestinais (GIST), é FALSO afirmar.
A) Localiza-se mais frequentemente no estômago.
B) Originam-se das células de Cajal.
C) Há benefício na linfadenectomia estendida durante a ressecção cirúrgica.
D) Expressam a proteína Kit (CD117).
E) Expressam CD34 em até 80% dos casos.
CG 21. A secreção mamária que requer avaliação para exclusão de malignidade tem as seguintes
características.
A) Láctea, bilateral e espontânea.
B) Láctea, unilateral e à expressão.
C) Sanguinolenta, espontânea e unilateral.
D) Saída à expressão e láctea.
E) Nenhuma expressão mamária deve ser investigada.
CG 22. Sobre a mamografia é INCORRETO afirmar.
A) O único exame de imagem atualmente indicado para rastreamento do câncer de mama.
B) Não serve para rastreamento precoce do câncer de mama.
C) Faz parte de programas de rastreamento precoce do câncer de mama.
D) Detecta cânceres impalpáveis ao menos dois anos antes de se tornarem palpáveis
clinicamente.
E) Nenhuma das respostas anteriores.
CG 23. O BI-RADS é o sistema usado para a descrição de lesões mamográficas. Sobre ele é
correto afirmar.
A) Categoria 0: exame inconclusivo, necessita de avaliação adicional de imagem.
B) Categoria 1: exame positivo para malignidade.
C) Categoria 5: altamente sugestivo de benignidade.
D) Categoria 2: achados malignos.
E) Nenhuma resposta anterior.
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CG 24. A ultrassonografia mamária é usada
A) quando há necessidade de complementação mamográfica para diferenciar lesões sólidas e
cistos.
B) quando há indicação de detecção de microcalcificações.
C) como primeira indicação para exame de mamas gordurosas em pacientes acima de 50 anos.
D) como exame de rastreio do câncer de mama nos programas de screening.
E) nenhuma resposta acima.
CG 25. Das seguintes afirmativas sobre as biópsias mamárias:
I. A PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) fornece um diagnóstico citológico.
II. O método de imagem mais apropriado para orientar biópsia de lesões mamárias impalpáveis é
a ultrassonografia.
III. A core - biópsia (biópsia por agulha grossa) fornece um diagnóstico histológico.
IV. A biópsia de fragmento é o melhor método de abordagem diagnóstica para os tumores
sólidos da mama.
Estão corretas
A) apenas I e II.
B) apenas II e III.
C) apenas I, II e III.
D) apenas I, II e IV.
E) todas (I a IV).
CG 26. O tipo histológico mais comum do câncer de mama é
A) lobular infiltrante.
B) mucinoso.
C) ductal in situ.
D) tubular.
E) ductal invasivo.
CG 27. Os sítios metastáticos mais comuns do câncer de mama são
A) ósseo, pulmonar e hepático.
B) ósseo, medula óssea e rins.
C) medula óssea, cérebro e baço.
D) baço, hepático e cérebro.
E) ósseo, pâncreas e hepático.
CG 28. O sistema TNM (Tumor-linfonodo-metátase) é utilizado para o estadiamento do câncer
de mama. Qual associação é FALSA?
A) T4d - carcinoma inflamatório.
B) Tis - carcinoma in situ.
C) N0 - sem metátase para linfonodos regionais.
D) M1 - não há metástases à distância.
E) T1- tumor com até 2 cm em sua maior dimensão.
CG 29. Sobre a radioterapia no câncer de mama, é correto afirmar.
A) É importante para o controle loco-regional da doença.
B) Tem a mesma ação da quimioterapia.
C) Tem os mesmos efeitos colaterais da quimioterapia.
D) Substitui a quimioterapia.
E) Não é usada em pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico conservador.
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CG 30. Linfonodo sentinela no câncer de mama é
A) o linfonodo axilar que nunca é acometido por células cancerosas.
B) o termo moderno usado para a linfadenectomia axilar tradicional.
C) aquele que tem a maior possibilidade de abrigar metástase em caso de doença axilar porque é
o primeiro a receber a linfa da mama.
D) método ultrapassado que atualmente não é mais utilizado.
E) o método que evita a realização da retirada total da mama (mastectomia).
CG 31. O estágio da doença é a variável mais significativa que afeta a sobrevida das mulheres
com câncer de endométrio. Identifique abaixo outros fatores prognósticos do câncer
endometrial.
A) Menopausa precoce e ploidia do DNA.
B) Álcool e grau histológico.
C) Fumo e tipo histológico.
D) Tamanho do tumor e HPV.
E) Invasão do miométrio e idade.
CG 32. A histerectomia alargada na qual é realizada a ressecção de quase todo paramétrio e
tecido paracervical, com a artéria uterina ligada na sua origem, junto a artéria hipogástrica,
ureter dissecado até a entrada da bexiga e remoção da metade superior da vagina é denominada
como sendo do
A) tipo I.
B) tipo II.
C) tipo III.
D) tipo IV.
E) tipo V.
CG 33. No câncer de colo do útero, o tipo que simula carcinoma basocelular de pele é o
A) adenocarcinoma papilar viloglandular.
B) carcinoma epidermóide.
C) carcinoma de células vítreas.
D) carcinoma adenoide basal.
E) sarcoma.
CG 34. Paciente com câncer de colo uterino recidivado, com recorrência vaginal posterior
isolada, na qual não será necessário dissecção dos ureteres através dos ligamentos cardinais tem
indicação para uma cirurgia de
A) vulvectomia radical.
B) traquelectomia redical.
C) histerectomia total ampliada.
D) colpectomia parcial.
E) exenteração posterior.
CG 35. Mulher com um tumor pélvico-abdominal recorrente após tratamento primário para
câncer de ovário, deve ser submetida a uma cirurgia.
A) Citorredutora secundária.
B) Second look.
C) Exenteração total.
D) De Sugar-Baker.
E) Para omentectomia e ooforectomia
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CG 36. Entre as variáveis de prognóstico do câncer epitelial de ovário, é considerada como
sendo de baixo risco.
A) Ascite.
B) Tumor diploide.
C) Aderência densa.
D) Alto grau.
E) Ruptura pré-operatória.
CG 37. O HPV participa na etiologia do câncer de vulva do tipo
A) hidroadenocarcinoma.
B) carcinoma basoloide.
C) carcinoma escamoso queratinizado.
D) sarcoma.
E) melanoma.
CG 38. O câncer de colo do útero, de baixo grau, bom prognóstico, recorrência geralmente
central e que pode ser tratado com ressecção e hormonioterapia, é o
A) adenossarcoma.
B) sarcoma botrioide.
C) carcinoide.
D) carcinoma de pequenas células.
E) adenocarcinoma.
CG 39. Qual dos exames complementares abaixo está melhor indicado para o diagnóstico de
invasão de mediastino por neoplasia maligna de pulmão?
A) Telerradiografia de tórax em PA e perfil.
B) Telerradiografia de tórax em AP com raios em posição levemente lordótica.
C) Ultrassonografia de tórax.
D) Ressonância magnética do tórax.
E) Tomografia computadorizada de tórax.
CG 40. Paciente 46 anos, sexo feminino, 86 kg, procura assistência médica com queixa de
odinofagia e queimação retroesternal, principalmente noturna. Nega associação com esforço
físico. Ao exame, apresenta edema e eritema em orofaringe. Considerando a hipótese de
refluxo gastroesofágico, a conduta medicamentosa ideal para o tratamento é
A) antagonista de receptor de histamina.
B) inibidor de bomba de próton.
C) metoclopramida.
D) hidróxido de alumínio.
E) hidróxido de magnésio.
CG 41. Quanto a classificação da ferida cirúrgica, assinale o item correto.
A) O fechamento primário da ferida cirúrgica pode ser considerada como limpa ou limpa
contaminada.
B) Uma ferida aberta traumática é considerada como limpa contaminada.
C) Uma ferida aberta supurativa é considerada como contaminada.
D) A utilização de dreno mecânico é considerada como contaminada.
E) A presença de pus na ferida cirúrgica associado à inflamação grave é considerada como
contaminada.
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CG 42. A causa mais comum de febre pós-operatória nas primeiras 48 horas após o
procedimento é
A) infecção da ferida cirúrgica.
B) infecção urinária.
C) atelectasia.
D) infecção relacionada aos equipamentos.
E) tromboflebite.
CG 43. Em relação a anatomia da boca e orofaringe. Assinale o item correto.
A) O pilar tonsilar anterior faz parte da boca e o pilar toncilar posterior faz parte da orofaringe.
B) A base da língua e o palato mole fazem parte da orofaringe.
C) A língua oral se estende posteriormente até a epiglote.
D) O assoalho da boca contém aberturas das glândulas sublingual, submandibular e parótida.
E) A mucosa bucal contém a abertura da glândula submandibular.
CG 44. A baixa incidência dos sarcomas de partes moles pode levar, frequentemente, a um
retardo importante no diagnóstico correto. Quanto à apresentação clínica e ao manejo inicial
deste grupo de patologias é FALSO afirmar.
A) Nos pacientes com lesões de extremidades, o surgimento de uma massa ou nódulo indolor de
partes moles é a apresentação mais comum.
B) Qualquer massa em partes moles de um adulto que seja sintomática, que esteja crescendo ou
que tenha mais de 5 cm deve ser biopsiada.
C) A realização da biópsia é passo fundamental no manejo dos pacientes com sarcoma primário
das extremidades, sendo o método inicial mais adequado a PAAF.
D) Nos pacientes com lesões primárias do retroperitônio e cavidade abdominal sintomas de
desconforto abdominal inespecífico são as queixas mais frequentes.
E) Durante a avaliação de rotina dos pacientes com sarcoma de retroperitônio a PAAF e a
biópsia percutânea guiada por TC ou US tem um papel mais restrito.
CG 45. Os sarcomas são um grupo de patologias heterogêneas na sua apresentação e
comportamento, o que reflete na complexidade do tratamento necessário. Em relação ao
tratamento dos pacientes com sarcomas é correto afirmar.
A) A ressecção cirúrgica é a base do tratamento dos pacientes com sarcomas e sua combinação
com QT/RT tem papel bem estabelecido.
B) Atualmente a taxa de amputação para sarcomas de extremidades gira em torno de 30%.
C) A radioterapia tem importante papel no aumento do controle local, especialmente nos casos
de margens cirúrgicas inadequadas.
D) Para a maioria dos subtipos histológicos dos sarcomas a quimioterapia tem papel bem
estabelecido e faz parte da rotina de tratamento.
E) A quimioterapia neoadjuvante tem ampla indicação no manejo dos pacientes com sarcomas
de extremidades.
CG 46. Referente anatomia das glândulas tireóide e paratireoide, assinale o item correto.
A) A artéria tireoideana superior é o segundo ramo da artéria carótida externa.
B) A glândula paratireoide tem a sua irrigação predominantemente da artéria tireoideana
superior.
C) A função motora do nervo laríngeo recorrente é a adução das cordas vocais a partir da linha
média.
D) Raramente o nervo laríngeo direito não recorrente poderá originar-se diretamente do vago e
seguir medialmente para dentro da laringe.
E) O nervo laríngeo superior separa-se do nervo vago na base do crânio e desce para o polo
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superior da tireóidea ao longo da artéria carótida externa.
CG 47. Em relação à biópsia aspirativa por agulha fina (BAF) da tireoide, assinale o item
INCORRETO.
A) A BAF pré-operatória está substituindo o uso da análise intra-operatória do exame de
congelação nos tumores bem diferenciados.
B) O diagnóstico de malignidade pela BAF é associado a uma elevada taxa de acurácia,
aproximadamente 100%.
C) O diagnóstico do carcinoma folicular geralmente é estabelecido pela BAF, evitando cirurgias
desnecessárias.
D) O diagnóstico do carcinoma medular é mais difícil pela BAF, porém pode ser confirmado por
citopatologistas experientes.
e) O diagnóstico de uma lesão benigna é frequentemente sugerido pela presença de colóide e
macrófagos dentro do aspirado citológico.
CG 48. Em relação ao câncer da tireoide, assinale o item correto.
A) São classificados como tumores bem diferenciados os carcinomas papilífero, folicular e
medular.
B) O achado de corpo psamoma no anatomopatológico é diagnóstico para carcinoma folicular.
C) O carcinoma de células de Hürthle é classificado como um subtipo do carcinoma papilífero.
D) Na classificação de risco prognóstico em pacientes com cânceres bem diferenciados, o
tamanho do nódulo da tireóide é o fator mais importante.
E) A extensão do carcinoma papilífero através da cápsula da tireoide está associada a uma taxa
mais elevada de metástase para os linfonodos cervicais.
CG 49. Em relação ao CEC de mucosa da região da cabeça e pescoço, assinale o item
INCORRETO.
A) A incidência de metástase cervical do câncer de hipofaringe é baixa em relação ao câncer de
laringe.
B) O câncer de boca é o câncer da região da cabeça e pescoço mais frequente no homem, exceto
os tumores de pele, segundo dados do instituto nacional do câncer.
C) Os tumores da supraglote são os tumores de laringe com a maior incidência de metástase
cervical.
D) O câncer de base de língua enquadra-se como câncer de orofaringe e não de boca.
E) Os tumores de boca de 2,5 cm são estadiados como T2.
CG 50. Em relação às cadeias linfáticas cervicais, assinale o item correto.
A) Dividem-se em sete níveis.
B) O nível I divide-se IA , IB e IC.
C) O primeiro nível de drenagem do câncer de tireoide geralmente é o nível IV.
D) Os níveis II, III e IV são os mais frequentemente acometidos no câncer de cavidade oral.
E) Os padrões de drenagem linfáticas são previsíveis, baseados no tamanho do tumor primário.
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