21- LivRx Angio Proc Interv 665 a 697 - Jonatasmonteiro

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665--CAPÍTULO-21
Angiografia e Procedi'mentos Intervencionistas
C O L A B O R A Ç Õ E S D E: CINDY MURPHY. ACR COLABORADORES NAS EDIÇÕES ANTERIORES: BARRY 1. ANTHONY, RT (R)
MARIANNE TORTORICI, ED D, RT (R), PATRICK APFEL, M ED, RT (R),
CONTEÚDO
Anatomia Radiográfica
Introdução e definição, 666
Componentes do sistema circulatório, 666
Circulação pulmonar e sistêmica geral, 667
Artérias e veias coronárias, 668
Artérias cerebrais, 669
Veias cerebrais, 672
Artérias e veias torácicas, 673
Artérias e veias abdominais, 674
Artérias e veias dos membros superiores e inferiores, 675
Sistema linfático, 677
Procedimentos Intervencionistas Definição e objetivos, 697
Procedimentos intervencionistas vasculares:
. Embolização, 697
. Angioplastia transluminal percutânea (PTA) e colocação de stent, 692
. Colocação de stent-enxerto, 692
. Filtro de veia cava inferior, 693
. Inserção de dispositivos de acesso venoso, 693
. Shunt (derivação) portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS), 693
. Trombólise, 694
. Terapia infusional, 694
. Extração de corpos estranhos vasculares, 694
Procedimentos intervencionistas não-vasculares:
Procedimentos Angiográficos Visão global, 678
Equipamento para estudo angiográfico, 682
Modalidades ou procedimentos alternativos, 684
Procedimentos angiográficos específicos, 684
. Angiografia cerebral, 685
. Angiografia torácica, 686
. Angiocardiografia, 687
. Angiografia abdominal, 688
. Angiografia periférica, 689
. Linfografia, 690
. Vertebroplastia percutânea, 694
. Colocação de stent no cólon, 695
. Nefrostomia, 695
. Drenagem biliar percutânea (DBP), 696
. Drenagem percutânea de abscesso abdominal (DPA), 696 .
Biopsia percutânea com agulha, 697
. Gastrostomia percutânea, 697
. Referências, 697
666-- ANGIOGRAFIA E PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS
ANATOMIA RADIOGRÁFICA Introdução
DEFINiÇÃO
Angiografia refere-se ao exame radiográfico dos vasos após injeção de um contraste. Como as várias partes moles do corpo possuem
densidades radiográficas similares, o contraste tem de ser adicionado parélo estudar a distribuição normal e anormal do sistema circulatório.
Por exemplo, a radiografia lateral do crânio de rotinél nél Fig. 21.1 não mostra os vasos do sistema circulatório do crânio, enquanto a
arteriografia lateral da carótida na Fig. 21.2 claramente diferencia o cérebro dos vasos sangüíneos.
Isso também é verdadeiro no que diz respeito ao sistema
circulatório de outras regiões do corpo como tórax, abdome e membros superiores e inferiores (periferia).Uma boa compreensão da anatomia
envolvida, conforme descrito na primeira parte deste capítulo, é essencial para a realização da angiografia.
DIVISÕES OU COMPONENTES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO
O sistema circulatório consiste nos componentes cardiovascular e linfático. A porção cardiovascular inclui coração, sangue e vasos que transportam o sangue.
O elemento linfático do sistema circulatório é composto de um fluido aquoso claro chamado linfa, de vasos linfáticos e delinfonodos. Os
componentes cardiovasculares e linfáticos diferem em sua função e na maneira de transportar seus respectivos fluidos no interior dos vasos.A
divisão cardiovascular ou circulatória sangüínea pode ainda ser dividida em componentes cardíaco (circulação no interior do coração) e
vascular
(vaso sangüíneo).
O componente vascular ou dos vasos é dividido no sistema pulmonar (do coração para o pulmão e vice-versa) e no sistema global ou
sistêmico (por todo o corpo). (Ver o quadro do sumário na coluna à direita.)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
O coração é o órgão principal do sistema cardiovascular e funciona como uma bomba para manter a circulação de sangue por todo o corpo. O
componente vascular é uma rede de vasos sangüíneos que carrega o sangue do coração para os tecidos corporais e vice-versa.Funções As
funções do sistema cardiovascular incluem as ceguetes:
1. Transporte de oxigênio, nutrientes, hormõnios e componentes químicos necessários para a atividade corporal normal.
2. Remoção dos produtos excretados pelos rins e pulmões,
3. Manutenção da temperatura corporal e do balanço de água e ele trólitos.
Essas funções são realizadas pelos seguintes componentes sangüíneos: hemácias, leucócitos e plaquetas suspensas no plasma.
Componentes Sangüíneos As hemácias, ou eritrócitos, são produzidas na medula vermelha de alguns ossos e transportam oxigênio através
da proteína hemoglobina até os tecidos corporais.
Os leucócitos são formados na medula óssea e no tecido linfático e defendem o corpo contra infecção e doença. As plaquetas, também
originadas da medula óssea, reparam lesões nas paredes dos vasos sangüíneos e promovem a coagulação sangüínea.
O plasma, a porção líquida do sangue, consiste em 92% de água e cerca de 7% de proteínas e sais plasmáticos, nutrientes e oxigênio.
SUMÁRIO DOS COMPONENTES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO
Sistema circulatório
Sistema cardiovascular 1 Cardíaco (coração) 1 Vascular (vasos) 1 Pulmonar (pulmões) 1 Sistema linfático -Linfa
Vasos linfáticos – Linfonodos 1 Sistêmico (corporal) Veia Artéria Coração ]
CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
Artérias
Os vasos que levam o sangue oxigenado do coração para os tecidos são chamados de artérias. As artérias originadas diretamente do
coração são calibrosas, mas são subdivididas e diminuem de tamanho conforme se estendem do coração para as várias partes do corpo. As
artérias menores são denominadas arteríolas. Conforme o sangue circula através das arteríolas, ele penetra nos tecidos através das menores
subdivisões desses vasos, conhecidas como capilares (Fig. 21.3).
Veias
O sangue desoxigenado retoma ao coração através do sistema venoso. O sistema venoso estende-se dos capilares venosos até vênulas e
veias, aumentando em tamanho conforme se aproxima do coração.
667-- ANGIOGRAFIA E PROCEDIMENTOS INTERVENClONISTAS
Circulação Pulmonar
o circuito de vasos sangüíneos (veias, vênulas, capilares, arteríolas e artérias),
que fornece sangue para os pulmões e vice-versa, abrange o componente
denominado circulação pulmonar do sistema cardiovascular.
Como dito previamente, as artérias geralmente transportam sangue oxigenado
do coração até os capilares. Exceções a essa regra são as artérias pulmonares,
que transportam sangue desoxigenado até os pulmões, sangue esse que foi
trazido ao coração através do sistema venoso.
As veias cavas superior e inferior deságuam o sangue desoxigenado no interior
do átrio direito do coração.
O coração bombeia esse sangue desoxigenado do ventrículo direito através
das artérias pulmonares até os pulmões, onde oxigênio e dióxido de carbono
são trocados através de pequenos sacos acerados ou alvéolos pulmonares.
O sangue oxigenado então retoma através das veias pulmonares até o átrio
esquerdo do coração (Fig. 21.4).
Circulação Sistêmica Geral
CORAÇÃO
o coração é um órgão muscular que bombeia sangue para as várias partes
do corpo. Anatomicamente, o coração situa-se no mediastino e apóia-se no
diafragma (Fig. 21.5). O tecido cardíaco diferencia-se dos outros tecidos
musculares do corpo em sua construção e é denominado miocárdio. O lado
esquerdo do coração é responsável pela extensa circulação sistêmica; por
isso, a parede muscular esquerda é cerca de três vezes mais espessa que a
direita.
O coração é dividido em quatro câmaras: os átrios direito e esquerdo e os
ventrículos direito e esquerdo. Cada câmara tem como função receber e/ou
bombear sangue. A circulação sangüínea é um sistema fechado através do
qual o sangue desoxigenado penetra no átrio direito, proveniente de todas as
partes do corpo, é reoxigenado nos pulmões e retoma para o corpo através
do ventrículo esquerdo.
O sangue que retoma ao coração penetra no átrio direito através das veias
cavas superior e inferior (Fig. 21.6). O sangue na veia cava superior é
proveniente da cabeça, do tórax e dos membros superiores. A veia cava
inferior serve para carrear o sangue para o átrio direito a partir do abdome e
dos membros inferiores.
A partir do átrio direito, o sangue é bombeado através da valva tricúspide até
o ventrículo direito. O ventrículo direito contrai-se, movendo o sangue através
da valva pulmonar (semilunar pulmonar) até as artérias pulmonares e os
pulmões. Durante a sua permanência nos pulmões, o sangue é oxigenado e
então retoma para o átrio esquerdo do coração através das veias pulmonares.
Conforme o átrio esquerdo se contrai, o sangue é transportado através da
valva mitral (bicúspide) até o ventrículo esquerdo.
Quando o ventrículo esquerdo sofre contração, o sangue oxigenado sai
dessa câmara através da valva aórtica (semilunar aórtica), passa pela
aorta e é transportado para os vários tecidos corporais.
SUMÁRIO DA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA GLOBAL
Veias cavas
Átrio direito
(Valva tricúspide)
Ventrículo direito
(Valva pulmonar)
Artérias pulmonares
(Sangue desoxigenado)
Pulmões
Aorta
(Valva aórtica)
Ventrículo esquerdo
(Valva mitral)
Átrio esquerdo
(Valvas pulmonares)
Veias pulmonares
(Sangue oxigenado)
668-- ANGIOGRAFIA E PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS
ARTÉRIAS CORONÁRIAS
As artérias coronárias são os vasos que fornecem sangue para o músculo
cardíaco. As duas artérias coronárias são denominadas direita e
esquerda. Ambas são originadas no bulbo aórtico.
A artéria coronária direita origina-se no seio direito (anterior) do bul
bo aórtico, e a coronária esquerda é originada no seio esquerdo (posterior)
do bulbo aórtico. A artéria coronária direita fornece suprimento para a maior
parte do átrio direito e ventrículo direito do coração.
A artéria coronária esquerda fornece suprimento sangüíneo para ambos os
ventrículos e para o átrio esquerdo
do coração. Existem muitas interconexões ou anastomoses entre as artérias
coronárias direita e esquerda. O sangue retoma para o átrio direito do coração
através das veias coronárias.
VEIAS CORONÁRIAS
O sistema do seio coronário retoma o sangue para o átrio direito para
nova circulação. O seio coronário é uma ampla veia na face posterior
do coração entre os átrios e os ventrículos. O seio coronário possui três
ramos principais: as veias cardíacas maior, média e menor.
A veia cardíaca maior recebe sangue de ambos os ventrículos e do
átrio esquerdo. A veia cardíaca média drena o sangue proveniente do
ventrículo direito, do átrio direito e de parte do ventrículo esquerdo. A veia
cardíaca menor faz o retorno sangüíneo do ventrículo direito. O seio
coronário drena a maior parte do sangue do coração. Algumas pequenas
veias drenam diretamente para ambos os átrios.
669-- ANGIOGRAFIA E PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS
Artérias Cerebrais
SUPRIMENTO SANGüíNEO CEREBRAL
o suprimento sangüíneo do cérebro é feito pelas artérias principais da
ci...
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