sociedade de patologia do tocantins

Rev Pat Tocantins
V. 4, n. 01, 2017 [SOCIEDADE DE PATOLOGIA DO TOCANTINS]
REVIEW ARTICLE
NEOPLASIA MALIGNA
“OSTEOSARCOMA”: UM ARTIGO DE REVISÃO
LFS Cavalcante ¹, AS Valente ¹, DD Carneiro¹, CA Souto¹, VR Guedes².
RESUMO
Osteossarcoma, tumor ósseo maligno primário mais comum, geralmente surge
entre a segunda e terceira décadas de vida, seguindo uma distribuição bimodal, com um
pico inicial no período da adolescência e adultos jovens, e um segundo pico após a 6ª
década de vida. Acomete principalmente a metáfise de ossos longos como o fêmur distal,
tíbia proximal e úmero proximal. Osteosarcoma, ou sarcoma osteogênico, é de difícil
diagnóstico precoce devido a forma insidiosa com que aparece.Seu tratamento inclui
diversas abordagens terapêuticas dependentes de variáveis como volume, localização e
estadiamento.
Palavras chave: Tumor ósseo, osteosarcoma, diagnóstico, estadiamento.
1
2
Acadêmico de Medicina da UFT;
Orientador e docente do curso de Medicina da UFT.
81
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INTRODUÇÃO
METODOLOGIA
De acordo com a Sociedade
A pesquisa foi fundamentada na
Brasileira de Cancerologia, surgem no
revisão de literatura, análises científicas
Brasil 2.700 novos casos de câncer ósseo
de pesquisa latino-americana e norte
e estes são percebidos como raros.
americana sobre a temática Tumor
Tumores
ósseos
Ósseo. O processo de seleção de artigos
malignossão
classificados
em
primários
secundários.
Tumores
teve como período determinante o
e
lapsoentre os anos de 2011 a 2016.
primários
Foram
configuram-se como os originados do
utilizados
materiais
com
disponibilidade na íntegra do texto.
osso, enquanto os secundários são
Ocorreram
provenientes de partes distintas do
buscas
pela
Biblioteca
Virtual de Saúde (BVS); American
organismo e migram para a estrutura
CancerSociety;PubMed;
óssea, denominando a metástase.
Scielo;
Sociedade Brasileira de Cancerologia,
Temos como tumores malignos
mais
frequentes
(também
o
chamado
revistas
Osteosarcoma
de
Norte Americanas e Latino
Americanas atualizadas.
sarcoma
osteogênico), apresentado como tumor
exclusivo do osso, categoria primária.
ETIOLOGIA
O presente artigo de revisãotem
como
objetivo
atualização
A causa dos tumores ósseos é
médica
desconhecida,
porém,
hereditários
revelando as características clínicas e
mutações genéticas.Ocorrem com índice
epidemiológicas do Osteosarcoma, bem
elevado em áreas de desenvolvimento
como
sobre
ósseo rápido e, apesar de numerosas
negligência dos sintomas basais comoa
alterações moleculares e genéticas
dor, aumento de volume local, fratura e
serem associados a patogênese para o
impotência funcional, tendo em vista a
desenvolvimento
facilidade em erro ao discernir essas
(OS), sua
simplesdores com o surgimento de
obscura1.
atenção
tumores ósseos.
A
causados
do
por
ser
quanto ao tumor ósseo mais comum,
introduzir
e
parecem
certas
osteossarcoma
progressão permanece
Sociedade
Brasileira
de
Oncologia identifica que a prevalência é
82
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maior no sexo masculino, com uma
admitem
relação de 1,5 a 2,1: 1, ocorrendo
neoplasias malignas podem ter origem
geralmente entre a segunda e terceira
na inflamação crônica e em agentes
décadas
uma
infecciosos, um exemplo é a Doença de
distribuição bimodal, com um pico
Paget do osso5. Foi identificado que
inicial no período da adolescência e
portadores dessa doença crônica têm
adultos jovens,e um segundo pico após a
maiores
6ª década de vida2.
osteossarcoma na vida adulta, pois a
de
vida,
seguindo
que
mais
chances
desestruturação
Outros fatores de risco para
de
de
da
25%
das
apresentar
arquitetura
o
nos
tecidos ósseos acometidos, promovida
osteossarcoma incluem: Idade: o risco de
por reabsorção óssea aumentada e reparo
osteossarcoma é o mais alto durante o
ósseo
surto de crescimento na adolescência;
desorganizado,
resulta
em
aumento de volume e maior fragilidade
Altura: pode haver alta conexão entre
óssea, podendo haver transformação
crianças altas e osteossarcoma; Etnia: O
neoplásica das lesões, especialmente o
osteossarcoma é um pouco mais comum
osteossarcoma6.
em afro-americanos do que em brancos3.
Apesar desta tumorogênese não
ter procedência absolutamente definida,
DIAGNÓSTICO
as pesquisas identificaram outros fatores
que
promovem
incidências
Neoplasias ósseas apresentam
dessa
uma
patologia. Alguns procedimentos para
diagnosticar
ao aparecimento de um osteossarcoma,
diagnóstico
Crianças que tiveram retinoblastoma
ligação
ao
modo
pode
ser
confuso
e
imitar Histiocitoma Fibroso Maligno,
para o osteossarcoma, particularmente se
Fibrossarcoma ou Tumores de Células
eles são tratados com radiação4.
Gigantes.
estar a
A radiografia averigua o estado
subestimar a associação entre infecção
o
têm
histológico, pois o osteossarcoma pode
hereditário apresentam risco aumentado
e
comportamentos
insidioso com que a doença surge. O
como a intervenção por radioterapia.
crônica
de
genéticos. A demora e a dificuldade em
diagnósticos e tratamento podem induzir
Atualmente podemos
variedade
desenvolvimento
ósseo e se existe algum tecido mais
de
denso. Geralmente é o primeiro exame
neoplasias malignas. Alguns autores
83
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feito quando há suspeita de tumor ósseo.
cirúrgicos que visam preservação do
O exame por raios X pode mostrar a
membro. A RNM é o procedimento mais
destruição do córtex, a elevação do
preciso para a avaliação da extensão
periósteo e a extensão extra-óssea com
intra e extramedular de um tumor ósseo.
ossificação dos tecidos moles adjacentes,
O contraste marcante entre os sinais da
mas
gordura e do tecido neoplásico torna a
muitas
vezes
são
necessários
exames complementares para fechar o
RNM
excelente
diagnóstico7.
estudo9.
método
para
este
Os três locais onde a metástase se
A tomografia por emissão de
instala preferencialmente são pulmão,
pósitrons (PET) é um exame que
fígado e osso. O diagnóstico é realizado
monitora a atividade metabólica no
por meio de diversas ferramentas, entre
corpo todo e consegue detectar tumores
elas exames laboratoriais que mostra se
que se disseminaram para os linfonodos
há no sangue algumas substâncias que,
ou outras estruturas e órgãos do corpo10.
em elevados títulos, indicam a presença
A
de tumor em estágio avançado, tais como
medicina
nuclear
utiliza
radiação em mínima quantidade, uma
fosfatase alcalina e lactato desidrogenase
das ferramentas que utilizam esse tipo de
7
(LDH) .
estrutura nuclear é a Cintilografia. Sua
Tomografia
computadorizada
utilização em conjunto com agentes
(TC) reproduz imagens em distintos
buscadores de tumores pode oferecer
ângulos, útil para diagnosticar se o tumor
informações
adicionais
invadiu
aumentando
a
estruturas
como
tendões,
importantes,
especificidade
do
músculos ou tecido gorduroso7. A TC é
diagnóstico, em comparação com as
mais precisa no diagnóstico de doenças
técnicas
metastáticas do tórax do que os raios-x8.
morfológicas.
Isto
para o acompanhamento de tumores
visualização
envolvidos,
preciosas
propicia
de
tecidos
fornecendo
para
uma
auxiliar
imagens
das
maiores
ela permite a pesquisa de todo o corpo.
(RNM) deve ser usada com freqüência
pois
Uma
de
vantagens da cintilografia óssea é que
Ressonância Nuclear magnética
malignos,
convencionais
é
importante
aproximadamente
boa
metastáticas
moles
13%
ocorrem
porque
das
no
lesões
esqueleto
apendicular em regiões que usualmente
informações
tratamentos
84
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não
são
incluídas
na
pesquisa
mostrará
11
esquelética .
dinâmica
correta
do
tratamento. No entanto, é necessário
exames de imagem para um correto
A Biopsia também é um exame
importante,
pois
confirmação
do
determinará
diagnóstico
estadiamento, incluindo uma varredura
a
isótopo
de
indicada pelo
médico
colabora
conduzir
o
descartar metástases pulmonares12.
a investigação padrão em cenário de
biopsia
para
tórax e tomografia computadorizada para
que fará o
tratamento, sendo que a biópsia aberta é
A
óssea
tratamento, bem como radiografia de
osteossarcoma. A biópsia deve ser
dúvida.
a
Sabe-se que na década de 60 o
em
volume de amputações de pacientes com
determinar a melhor opção de tratamento
câncer era bastante expressivo, porém
e deve ser um procedimento de absoluta
com
atenção, pois biópsias realizadas de
procedimentos a expectativa e qualidade
maneira inadequada são responsáveis
de vida aumentaram. A amputação pode
por modificações no plano terapêutico2.
acarretar necrose, infecção, crescimento
a
intervenção
de
novos
excessivo do osso em crianças, neuroma,
dor do membro fantasma, dentre outros
CONDUTA TERAPÊUTICA
As
opções
tratamento
Atualmente há diversidade de
responderão a especificidade do tumor.
procedimentos justapostos ao sarcoma
Volume, localização e estadiamento são
ósseo que respondem com êxito a:
fatores
quimioterapia, procedimento sistêmico,
que
de
fatores.
direcionam
qual
procedimento executar.
radioterapia e ressecção do osso.
De acordo com a Sociedade
Algumas
referências
Americana Muscoesquelética, o sistema
esclarecemque os procedimentos padrão
de estadiamento dos tumores é feito em
para a terapêutica de osteossarcoma
três informações: o grau do tumor (I =
incluem quimioterapia, cirurgia de ponta
baixa qualidade; II = alto grau); A
combinada e inovadora estratégia de
extensão do tumor (A = envolvimento
fortalecimentodroga imunitário, o que
intra-; B = intra e extra ósseos extensão);
pode diminuir a quantidade de 30 a 40%
Presença de metástases à distância (III).
pacientes de risco com a recidiva da
Através do estadiamento é que se
doença
85
com
metástases
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pulmonares13.Porém,mesmo
as
Radioterapia é um método em
técnicas de quimioterapia e cirúrgicas
potencial para destruir células tumorais,
melhoradas, muitos pacientes portadores
porém no caso de osteosarcoma há
de
ressalvas. O tratamento por radioterapia
OS
não
com
conseguem
atingir
a
sobrevida livre de doença a longo prazo,
no
devido
radiorresistente, não é aplicado como
ao
desenvolvimento
de
1
resistência a intervenções terapêuticas .
Os
procedimentos
osteossarcoma
inacessível,
paliativa.
com
cisplatina, ifosfamida e etoposido são
mais
utilizados
em
regiões
Portanto, esse procedimento
não é utilizado em todos os pacientes
compostos metotrexato, doxorrubicina,
os
geralmente
ou
coluna e pélvis como uma opção
terapia
endócrina) antes ou após a cirurgia. Os
atualmente
irressecável
axiais, incluindo a cabeça, pescoço,
radioterapia com a terapia antineoplásica
ou
relativamente
indicado apenas em pacientes com
sistêmicos
sendo possível e se viável associado a
(quimioterapia
tumor
uma primeira escolha, sendo comumente
levam a uma conjunção de tratamento,
sistêmica
OS,
câncer;
vai
depender
do
estadiamento e evolução do tumor
no
maligno16.
combate a esta patologia, no entanto
apresentam elevada citotoxicidade e
A
ressecção
a
ser
no
caso
de
quando administrados em longo prazo
procedimento
são a causa de efeitos secundários
neoplasias malignas.
adversos, tais como falência renal,
cirurgia continua a ser uma parte
mielossupressão
indispensável
de
tratamento
osteossarcoma
em
conjunto
e
problemas
cardíacos14.
comum
tende
Atualmente, a
de
com
Mas provavelmente apenas o
quimioterapia. O objetivo da cirurgia
procedimento sistêmico não é suficiente,
deve ser uma remoção completa do
há dados que indicam que nem todos os
tumor, com uma ampla margem de
pacientes
tecido normal, a fim de evitar locais de
com
diagnóstico
de
osteossarcoma com um alto grau (grau
recorrência,
3) sebeneficiariam com o tratamento
segurança do paciente16.
sistémico,
já
que
altas
taxas
de
prezando
sempre
.
sobrevivência só pode ser conseguida
por
meio
da
ressecção
CONSIDERAÇÕES FINAIS
cirúrgica
completa15.
86
pela
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V. 4, n. 01, 2017 [SOCIEDADE DE PATOLOGIA DO TOCANTINS]
É notória a importância do diagnóstico
2. SAMAL B.P., et al; Calcaneal
precoce do osteossarcoma, fato que
osteosarcoma, a challenge for diagnosis:
diagnosticado em tempo prematuro
a rare case report and literature review.
condiciona melhor qualidade de vida ao
Oncology Discovery. Vol. 3. Article 2.
paciente, proporcionando a preservação
2-3. Outubro 2015.
do membro, bem como a sua função
3. MANDAL A. Causas y sintomas Del
mais fisiológica possível.
cáncer
Além do cenário palpável a
de
hueso.
Disponível
em:
<http://www.news-
respeito do diagnóstico e tratamento, é
medical.net/health/Causes-and-
conveniente lembrar que o paciente
symptoms-of-bone-cancer-
vítima de câncer deve ser compreendido
(Spanish).aspx>. Acesso em 05.08.2016
no
contexto
multidisciplinar,
cujo
4.
tratamento e chance de sobrevida são
Actualización
imprecisos, tendendo deste modo o
paciente
a
disfuncionais.
enfrentamento
ter
As
Asoc.
pensamentos
estratégias
psicológico
MUSCOLO,
en
Argent.
D.
Luis
et
al
.
osteosarcoma. Rev.
Ortop.
Traumatol.,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires , v.
de
74, n. 1, p. 86-101, março
sãos
2009 .
Disponível
principais meios que possibilitam a
em
<http://www.scielo.org.ar/scielo.php?scr
minimização do sofrimento advindos da
ipt=sci_arttext&pid=S1852-
doença, bem como manter o paciente
74342009000100015&lng=es&nrm=iso
informado sobre descobertas atuais de
>. Acesso em 10.09.2016
tratamento.
5.
FERNANDO
FONSECA
et
al,
Transformação maligna da osteomielite
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
crônica.
Disponível
em
<http://rihuc.huc.min-
1. LI, Y., et al. The Calcium-Binding
saude.pt/bitstream/10400.4/1850/1/Trans
Protein S100A6 Accelerates Human
forma%C3%A7%C3%A3o%20maligna
Osteosarcoma Growth by Promoting
%20da%20osteomielite%20cr%C3%B3
Cell Proliferation and Inhibiting
nica%20-
Osteogenic Differentiation. Cellular
%20Revis%C3%A3o%20da%20literatur
Physiology and Biochemistry. Vol. 37.
a%20e%20casos.pdf>.
No. 6. 2375-2392. Dezembro 2015.
07.08.2016
87
Acesso
em
Rev Pat Tocantins
V. 4, n. 01, 2017 [SOCIEDADE DE PATOLOGIA DO TOCANTINS]
de Exames de Imagem e Radioterapia.
6. Protocolo Clínico e Diretrizes
Coord. geral Aldemir Humberto Soares.
Terapêuticas, Doença De Paget – Osteíte
1 ed, vol. 2, São Paulo, 2005.
Deformante. Disponível em:
12. KHAN, N., et al. Imaging
<http://u.saude.gov.br/images/pdf/2014/
osteosarcoma, Osteosarcoma, Dr.
abril/02/pcdt-doenca-de-paget-livro-
Manish-Agarwal(Ed.,InTech). Abr 2012.
2013.pdf> Acesso: 07.08.2016
13. 13. ASSOCIACIÓN MEXICANA
7.
American
Cancer
Society,
DE LUCHA CONTRA EL
Osteosarcoma.
CÁNCER. Osteosarcoma: El Cáncer De
<http://www.cancer.org/cancer/osteosarc
Hueso Más Común De La Edad
oma/detailedguide/osteosarcoma-
Pediátrica. Revista Iberoaméricana, v. 1
diagnosis> Acessado em 07.08.2016
p. 215-222, 2012.
8.DAVIS, S.D ., et al. Rastreamento de
14. PACHECO, R.C. Efeitos citotóxicos
metástases pulmonares. Disponível em:
da fisetina e etoposido na linha de
< http://cbr.org.br/wp-content/biblioteca-
osteossarcoma MG-63. 2015.
cientifica/v2/01_11.pdf>. Acesso
Dissertação (Mestrado em Biologia
08.08.16
Aplicada) - Departamento de Biologia,
Universidade de Aveiro. Aveiro.
9.
MOURA,
M.,
Tumor
ósseo.
Disponível
15. RIGHI A., et al. High-grade focal
em:
<http://www.tumorosseo.com.br/?cat=19
areas in low grade central osteosarcoma:
>. Acesso em 08.08.16
high-grade or still low-grade
osteosarcoma? Clinical Sarcoma
10. INSTITUTO ONCOGUIA. Exames
Research. 5-23. Out 2015.
de Imagem para Diagnóstico do
Osteossarcoma. Disponível em :
16. ANDO, K., et al. Current therapeutic
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/ex
strategies and novel approaches in
ames-de-imagem-para-diagnostico-do-
osteosarcoma. Cancers, V. 5, P. 591-616,
osteossarcoma/2280/433/. Acesso em
maio 2013.
07.08.2016
11. COLÉGIO BRASILEIRO DE
RADIOLOGIA. Critérios de Adequação
88