WFG

Novos Perfis de
Ablacção Corneana
em Cirugia Refractiva
Luis
1
Cadarso ,
Tiago
1,2
Monteiro
1Clinica
de Oftalmologia Avanzada
2Hospital de Braga
Sumario
• Perfil Optimizado (Correc
Esferocilíndricas)
• Perfil HiperProlato (Presbiopia)
• Perfil Guiado por Topografia (Casos
Complexos)
Perfil Ablacção
Optimizado
• Correcção de defeitos esfero-
cilíndricos sem indução de Aberrações
Alta Ordem
• Manter a qualidade de visão do
paciente
• Perfil standars nos lasers excimer
actuais
Perfil de Ablação Standard
Munnerlyn
Dioptrias x (ZO)2
Profundidade Ablacção =--------------------3
1 dioptria de Miopia (Z.O. 6 mm) = 12 µm de profundidade
•
Wavefront muy alterado en condiciones
Mesópicas
Ablación
Normal
Reflexión ( hasta 39%)
Circular en el
centro
Ablación Reducida
Baja Fluencia
M. Mrochen J Refract Surg 2001;17:S584-S587
Boa correlação entre a miopia corrigida e a
Aberracção Esférica induzida
R2=0.7529
Convencional
Optimizado
Perfil Standard vs. Perfil Optimizado (WFO)
Inducão de Aberração Esférica
Pupila 6 mm
Perfil Standard
0.1 µ (m / D)
WFO 0.01µ (m / D)
Checkup Preliminar
1 QUALIDADE VISUAL
2
TOPOGRAFIA
3
WAVEFRONT
Step 1: Qualidade
Visual
•
BOA AV?
•
BOA VISÃO NOCTURNA?
•
BOA QUALIDADE VISUAL?
•
…SE NÃO ESTÁ ESTRAGADO, NÃO
TENTES CONCERTAR!!
(WFO – cerca de 80 % casos)
Step 2: Topografia
1
BOA AV ?
BOA VISÃO NOCTURNA ?
BOA QUALIDADE Visual ?
SIM
WFO
NÃO
2
TOPOGRAFIA:
REGULAR ?
•
Step 2: Topografia
Se o problema surge na córnea…
…TRATA A CÓRNEA!
•
A Córnea é o elemento refractivo “mais forte” do
olho
•
Pequenas irregularidades=> grande impacto
visual
T-CAT - cerca 5 % dos casos
Perfil Guiado por
Topografia
• Correcção de defeitos esfero-
cilíndricos e de Aberrações de Alta
Ordem
• Melhorar a qualidade de visão do
paciente
• Perfil para solucionar casos complexos
Perfil Guiado por
Topografia
• Descentramentos pós lasik
• Zonas ópticas pequenas
• lhas Centrais
• Ablaçõess irregulares
Astigmatismo
Regul
ar
Assimétrico
Irregular
Zona Óptica Pequena
Ilha Central
Perfil Guiado por
Topografia
• Correcc. Aberrac Esférica modifica a Esfera
• Correcc. Coma modifica o Astigmatismo
Preparar o paciente para um
procedimento em duas fases
Outras indicações
Descentramentos
PKP
Cicatriz
Step 3: Wavefront
1
BOA AV ?
BOA VISÃO NOCTURNA ?
BOA QUALIDADE VISUAL ?
NÃO
SIM
2
WFO
SIM
3
WAVEFRONT::
RMS H < 0.3 µm?
TOPOGRAFIA:
REGULAR ?
NÃO
T-CAT
Step 3: Wavefront
• Topo: reflexão na córnea (filme
lacrimal)
• WF: Desempenho global do olho
•
… OPTIMIZA A SUPERFÍCIE OCULAR!
?
• WFG – cerca de 5 % casos
Aberração Esférica
!
Estudo FDA: Taxa variação
RMSh pre-op e post-op
Study Cohort (WFG)
Range
in µ
RMSh
Control Cohort (WFO)
N
Decrease
No
Change
Increase
N
Decrease
No
Change
Increase
<=0.2
14
0%
57%
43%
21
0%
67%
33%
>0.2 to
0.3
70
6%
57%
37%
65
0%
65%
35%
>0.3 to
0.4
49
29%
57%
14%
46
4%
76%
20%
>0.4 to
0.5
15
67%
27%
7%
20
35%
50%
15%
>0.5
10
90%
10%
0%
11
18%
73%
9%
All eyes
158
23%
51%
25%
163
7%
67%
26%
• Nenhum paciente com pre-op RMSh of 0.5µ ou mais sofreu aumento de
RMSh após tratamento WFG
• Cerca de 80% pacientes com RMSh 0.3-0.5µ não sofreram alteração
(WFG and WFO)
Estudo FDA: Matriz de Selecção
de Tratamento
Attempted spherical equivalent correction (dpt)
RMSh pre-op
-1 to < -2
-2 to < -3
-3 to < -4
-4 to < -5
-5 to < -6
-6 to < -7
<=0,2 µ
WFO
(WFG)
WFO
(WFG)
WFO
(WFG)
WFO
(WFG)
WFO
(WFG)
WFO
(WFG)
>0.2 - 0.3µ
WFG /
WFO
WFG/
WFO
WFG/
WFO
WFG/
WFO
WFG/
WFO
WFG/
WFO
>0,3 - 0.4µ
WFG
WFG
WFG
WFG/
WFO
WFG/
WFO
WFG/
WFO
>0.4 µm
WFG
WFG
WFG
WFG
WFG
WFG
Area Azul escura: doentes com beneficio em
WFO
Azul Claro: beneficio idêntico com WFG ou WFO
Cinzento: Beneficio com tratamento WFG
Árvore de Decisão - Wavelight
Resumo
• Usar todas as ferramentos disponíveis…
• … e conhecer as indicações precisas de cada
uma!
• Se tudo estiver bem, não mexer – WFO
• Tratar a Córnea - T-CAT
• Optimizar a óptica sistema visual - A-CAT