iii – aplicação terapêutica
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ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SAÚDE DO PORTO 1º ano - Terapêutica Ocupacional Actividades Terapêuticas I Docente: Dr. Maria João Análise da Actividade: Limpar os Óculos Trabalho realizado por: Ana Lúcia Falcão; Andreia Mota; Magda Lemos e Tiago Granja. Análise da Actividade: Limpar os óculos 1ª Parte – Resumo da actividade 1- Nome da actividade: Limpar os óculos com produto de limpeza. 2- Breve descrição da actividade: Tirar os óculos da cara, colocar o produto, limpar os óculos e voltar a pô-los na cara. 3- Equipamento: Óculos e pano. 4- Materiais: Produto de limpeza de esponja. 5- Espaço e ambientes requeridos: Não requer nenhum espaço específico, a actividade é feita quando há necessidade. 6- Sequência das principais etapas: Agarrar os óculos; tirar os óculos; agarrar o produto; levar o produto aos óculos; pôr o produto; pousar o produto; pegar no pano; limpar as lentes; pousar o pano; pôr os óculos. 7- Precauções: Não deixar cair os óculos, não entornar o produto, não colocar demasiado produto nos óculos, ter cuidado com a força no manuseamento dos óculos, limpar uniformemente os óculos. 8- Contra-indicações: Pessoas com alergia ao produto de limpeza 9- Considerações especiais: Deve- se ter a idade e as capacidades necessárias para executar as diferentes etapas da actividade. Esta actividade pode ser realizada por pessoas com amputação, paralisias e parésias, desde que com as adaptações necessárias. 10- Critérios aceitáveis para concluir a actividade: Ficar com as lentes bem limpas. 2 Análise da Actividade: Limpar os óculos 2ª Parte – Áreas Ocupacionais: aplicação da Terminologia Uniforme I – ÁREAS DE DESEMPENHO A – Actividades da Vida Diária 1- Cuidados Pessoais: Não há. 2- Higiene Oral: Não há. 3- Banho/duche: Não há. 4- Higiene íntima: Não há. 5- Cuidados pessoais com dispositivos técnicos: Há 6- Vestuário: Não há. 7- Alimentação: Não há. 8- Medicação de rotina: Não há. 9- Manutenção da saúde: Não há. 10- Socialização: Não há. 11- Comunicação funcional: Não há. 12- Mobilidade funcional: Não há. 13- Mobilidade na comunidade: Não há. 14- Resposta a situações de emergência: Há – se os óculos se partirem, temos de reagir de acordo com esta situação e evitar ferimentos. 15- Expressão sexual: Não há. 3 Análise da Actividade: Limpar os óculos B – Trabalho e Actividades Produtivas: 1 – Gestão doméstica a) Tratamento do vestuário: Não há. b) Limpezas: Não há. c) Preparação de refeições/ arrumação: Não há. d) Compras: Não há. e) Gestão de dinheiro: Não há. f) Manutenção da casa: Não há. g) Procedimentos de segurança: Há – Conhecer e implementar procedimentos de prevenção e emergência para garantir um ambiente seguro e evitar ferimentos no decorrer desta actividade. 2 – Prestação de cuidados a outros: Não há. 3 – Actividades educacionais: Não há. 4 – Actividades vocacionais a) Exploração vocacional: Não há. b) Aquisição de emprego: Não há. c) Trabalho ou desempenho laboral: Não há. d) Planeamento da reforma: Não há. e) Participação em voluntariado: Não há. C – Actividades Recreativas e de Lazer 1- Exploração em actividades de recreio e de lazer: Não há. 2- Desempenho em actividades de recreio e de lazer: Não há. 4 Análise da Actividade: Limpar os óculos II – COMPONENTES DE DESEMPENHO A – Componentes sensorio-motores 1 – Sensoriais a) Percepção sensorial: é necessário que o indivíduo se aperceba dos estímulos em seu redor, como a visão, o tacto, a propriocepção e o olfacto. b) Processamento sensorial: interpretar e entender os estímulos em redor, necessários para limpar os óculos. a. Táctil: este sentido é muito importante e está presente nestas situações: uma mão a segurar os óculos e a outra a pegar no produto, a pegar no pano e a exercer a pressão necessária para os limpar. Ou seja, em todas as situações que impliquem sentir ou manipular os objectos. b. Proprioceptivo: aperceber-se da posição da cabeça e dos óculos no espaço de modo a executar as tarefas eficazmente. c. Vestibular: necessário para manter a posição de pé e o equilíbrio. d. Visual: para ver os óculos e o material necessário à execução desta actividade e para verificar se as lentes ficam bem limpas. e. Auditivo: Não há. f. Gustativo: Não há. g. Olfactivo: Odor do produto de limpeza das lentes. c) Processamento preceptivo: a. Estereognosia: discriminar os objectos pelo tacto. b. Cinestesia: para saber como agarrar os óculos, posicionando-os da melhor maneira para os limpar. 5 Análise da Actividade: Limpar os óculos c. Resposta à dor: Não há. d. Esquema corporal: ter consciência das diferentes partes do corpo e da sua relação, de modo a poder executar a tarefa – está presente em todas as etapas. e. Discriminação direita-esquerda: usar a mão direita para colocar o líquido e pegar no pano e a mão esquerda para segurar nos óculos. f. Permanência da forma: reconhecer como óculos, os óculos correctivos de visão e os de sol. g. Posição no espaço: perceber a relação do seu corpo com os óculos, pano e produto e relação entre os diferentes objectos. h. Acuidade visual: ver os óculos parcialmente e concluir que são uns óculos. i. Figura-fundo: verificar a quantidade de produto e se as lentes estão a ficar bem limpas. j. Percepção da profundidade: para perceber onde agarrar para segurar os objectos. k. Relações espaciais: para determinar a posição dos objectos entre si. l. Orientação topográfica: Não há. 2 - Neuromusculares a) Reflexo: De segurar o material, caso este caia. b) Articulações envolvidas: Cintura pélvica, coxas, joelho e tíbio-társica para assumir a posição de sentado; tronco para manter a posição erecta; cervical para manter a cabeça na angulação pretendida; ombro e cotovelo para levar as mãos até à cara; cotovelo, punho e dedos para agarrar os óculos, deitar o produto de limpeza, limpá-los e colocá-los na cara. 6 Análise da Actividade: Limpar os óculos c) Amplitude de movimentos requerida: Movimentos que não requerem grande amplitude, à excepção do cotovelo que faz a flexão quase completa para levar as mãos à cara. d) Movimentos específicos requeridos: 1ª Fase – Agarrar os óculos Segmento Movimento executado Tipo de trabalho Grupos musculares Cabeça Ligeira flexão Excêntrica Extensores Omoplata direita e esquerda Rotação lateral Concêntrica Rotadores laterais Flexão Concêntrica Flexores Rotação interna Excêntrica Rotadores externos Abdução Concêntrica Abdutores Cotovelo direito e esquerdo Flexão Concêntrica Flexores Antebraço direito e esquerdo Supinação Concêntrica Supinadores Punho direito e esquerdo Extensão Excêntrica Flexores Ligeiro desvio radial Excêntrica Extensor e flexor cubital do carpo Ombro direito e esquerdo 7 Análise da Actividade: Limpar os óculos Mão direita e esquerda Adução dos dedos Concêntrica (4º e 5º dedo), excêntrica e isométrica (2º e 3º dedo) Adutores e abdutores Flexão dos dedos Excêntrica e isométrica Extensores e Flexores Polegar direito e esquerdo Oponência Concêntrica Oponente do polegar Tronco Ligeira flexão Excêntrica Extensores do tronco Cintura pélvica Báscula posterior Isométrica Recto abdominal e abdominais externos Coxa Flexão Adução ---Passivo Rotação interna ------- Joelho Flexão Passivo ---- Tíbiotársica Flexão Plantar contracção estática dos dedos Estático Flexores 8 Análise da Actividade: Limpar os óculos 2ª Fase – Tirar os óculos Cabeça Mantém a Isométrico Extensores Rotação Medial Excêntrica Rotadores laterais Extensão Excêntrica Flexores Rotação Interna Excêntrica Rotadores laterais Abdução Excêntrica Adutores Extensão Excêntrica Flexores Supinação Isométrica Supinadores Punho Desvio radial Isométrico/ excêntrico Extensor e flexor direito e seguido de cubital do carpo/ esquerdo desvio cubital Extensores e flexor posição Omoplata direita e esquerda Ombro direito e esquerdo Cotovelo direito e esquerdo Antebraço direito e esquerdo radiais do carpo Mão direita Mantém a e esquerda posição Polegar Mantém a direito e posição Isométrico Adutores e abdutores, extensores e flexores Isométrica Oponente do polegar esquerdo Os restantes segmentos mantêm a posição. 9 Análise da Actividade: Limpar os óculos 3ª Fase – Agarrar o produto Cabeça Omoplata direita Ombro direito Cotovelo direito Antebraço direito Punho direito Mão direita Polegar direito Rotação para o lado direito Rotação lateral Concêntrica Concêntrica Esternoclidomastóideu esquerdo Rotadores laterais Abdução Concêntrica Abdutores Rotação externa Concêntrica Rotadores laterais Ligeira flexão Concêntrica Flexores Extensão Excêntrica Flexores Pronação Excêntrica Supinadores Desvio cubital Excêntrico Extensores e flexor radiais do carpo Flexão Excêntrico Extensores Extensão Concêntrica Extensores Abdução Concêntrica (2º e 3º dedo); Excêntrica (4º e5º dedo) Flexão Concêntrica Adução Excêntrica (2º e3º dedo); Concêntrica (4º e 5º dedo) Retorno da oponência Concêntrico Abdutores/ adutores Flexores Adutores/ abdutores Oponente do polegar O membro superior esquerdo mantém-se em trabalho estático e os restantes segmentos do corpo mantêm a posição. 10 Análise da Actividade: Limpar os óculos 4ª Fase – Levar o produto aos óculos Cabeça Rotação para o Concêntrico lado esquerdo Omoplata Esternoclidomastóideu direito Rotação Medial Excêntrica Rotadores laterais Extensão Concêntrica Extensores Rotação Concêntrica Rotadores internos Adução Excêntrica Abdutores Flexão Concêntrica Flexores Cotovelo Flexão e ligeira Concêntrica/ concêntrica Flexores/ extensores direito extensão Antebraço direito Supinação até à posição neutra, seguida de Pronação Concêntrico/ excêntrico Supinadores Punho Extensão Concêntrica Extensores direito Desvio cubital Excêntrica/ concêntrica Extensores e flexor direita Ombro direito interna seguido de radiais do carpo desvio radial Mão direita Ligeira abdução Excêntrica Adutores dos 4º e 5º dedos O membro superior esquerdo mantém-se em trabalho estático e os restantes segmentos do corpo mantêm a posição. 11 Análise da Actividade: Limpar os óculos 5ª Fase – Pôr o produto nos óculos Cabeça Mantém a Estático Extensores Estático Rotadores laterais Concêntrica / concêntrica Rotadores mediais/ posição Omoplata Mantém a direita posição Ombro Rotação medial direito seguida de rotadores laterais rotação lateral Cotovelo Mantém a direito posição Antebraço Mantém a direito posição Mão direita Mantém a Estático Extensores Estático Supinadores Estático Adutores posição O membro superior esquerdo mantém-se em trabalho estático e os restantes segmentos do corpo mantêm a posição. 6ª Fase- Pousar o produto Retorno da 4ª Fase – Levar o produto aos óculos. 12 Análise da Actividade: Limpar os óculos 7ª Fase – Pegar no pano Os movimentos realizados nesta fase são feitos pelas seguintes articulações: cabeça, omoplata direita, ombro direito, cotovelo direito, antebraço e punho. Estes, coincidem com os movimentos da 3ª Fase (Agarrar o produto), excepto na mão direita, na qual ocorre: Mão direita Flexão Excêntrica Extensores Abdução Concêntrica/ concêntrica Abdutores/ adutores seguida de adução O membro superior esquerdo mantém-se em trabalho estático e os restantes segmentos do corpo mantêm a posição. 8ª Fase – Limpar as lentes Cabeça Rotação para o Concêntrica lado esquerdo Omoplata Esternoclidomastóideu direito Rotação medial Excêntrica Rotadores laterais Ombro Extensão Excêntrica Flexores direito Rotação medial Concêntrica Rotadores mediais Adução Excêntrica Abdutores Flexão Concêntrica Flexores Flexão Concêntrico e isométrico Flexores Desvio cubital Excêntrico Extensores e flexor direita Cotovelo direito Punho direito radiais do carpo 13 Análise da Actividade: Limpar os óculos Mão direita Flexão e Concêntrica e excêntrica Flexores Concêntrico Oponente/ extensão alternados Polegar Oponência e direito ligeira Músculos circundução que periarticulares auxilia o movimento circular dos dedos O membro superior esquerdo mantém a sua posição estática e os restantes segmentos do corpo mantêm também a sua posição. 9ª Fase – Pousar o pano Os movimentos realizados nesta fase coincidem com os movimentos da 6ª Fase (Pousar o produto). 10ª Fase – Pôr os óculos Retorno da 1ª Fase – Agarrar os óculos. 14 Análise da Actividade: Limpar os óculos e) Tónus muscular: é necessário para manter a postura ao segurar os óculos, colocar o produto de limpeza, limpar os óculos e colocá-los na cara. f) Força: força mínima para realizar as diferentes etapas da tarefa. g) Resistência ao esforço: para manter as posições estáticas. h) Controle postural: para manter o equilíbrio na posição de sentado, durante toda a tarefa. I) Alinhamento postural: para manter íntegros todos os segmentos, de modo, a permitirem os movimentos durante a tarefa. j) Integridade dos tecidos moles: Não há. 3 - Motores a) Coordenação global: É necessário o uso coordenado de todos os músculos, dos membros inferiores e tronco para manter a posição de sentado; mas principalmente o uso coordenado dos músculos dos membros superiores, para agarrar os óculos, pegar na embalagem do produto e deitá-lo nas lentes, limpá-los e colocá-los de novo na cara. b) Cruzamento da linha média: Para limpar e colocar o produto com a mão dominante na lente oposta. c) Lateralidade: Ao usar a mão dominante para colocar o produto de limpeza e limpar as duas lentes. d) Integração bilateral: Usar as duas mãos em simultâneo, para tirar os óculos e colocá-los de novo na cara; uma mão segura os óculos, enquanto a outra coloca o produto e limpa-os. e) Controle motor: É importante o controle dos movimentos de ambos os membros superiores para executar as várias etapas da tarefa; é necessário a manutenção de um ritmo ao limpar os óculos e a velocidade requerida é baixa. f) Capacidade práxica: Para planear os movimentos numa sequência funcional, de modo a executar e completar da melhor forma a actividade. 15 Análise da Actividade: Limpar os óculos g) Coordenação fina / destreza: Para agarrar os óculos, assim como a embalagem do produto e efectuar a limpeza. h) Integração visual – motora: Coordenar as informações visuais para poder agarrar os óculos, pegar na embalagem do produto de limpeza, deitá-lo nas lentes, limpá-las e colocar de novo os óculos. i) Controlo oral motor: Não há. B – Integração cognitiva e componentes cognitivos 1 - Nível de consciência: É necessário um determinado nível de consciência, para poder executar os diferentes passos da actividade e saber quando necessita de limpar os óculos. 2 - Orientação: Para saber que está sentado, em frente a uma mesa e que pretende limpar os óculos. 3 - Reconhecimento: Necessário para reconhecer os óculos e todo o material a utilizar. 4 - Nível de atenção: O necessário para poder cumprir os diferentes passos da tarefa, tendo atenção para colocar o produto de forma correcta, limpar os óculos com cuidado para não riscar as lentes e não os deixar cair. 5 - Inicio da actividade: reconhecer que os óculos precisam ser limpos, estar motivado para efectuar essa tarefa, tirar os óculos da cara e preparar-se para iniciar todo o processo de limpeza. 6 - Conclusão da actividade: Terminar de limpar os óculos e voltar a colocá-los na cara. 7 - Memória: para se lembrar como realizar todo o processo de limpeza dos óculos. 8 - Sequenciação: deve seguir os vários passos da actividade de uma forma sequencial, de forma a poder concluir as tarefas; começando por agarrar os óculos, tirá-los da cara, pegar na embalagem do produto de limpeza, colocar o produto nas lentes, pegar no pano, limpar bem os óculos e voltar a colocá-los na cara. 16 Análise da Actividade: Limpar os óculos 9 - Categorização: Não há. 10 - Formação de conceitos: Não há. 11 - Operações espaciais: Não há. 12 - Resolução de problemas: Reconhecer que tem que fazer a limpeza aos óculos, identificar as possíveis alternativas e organizar os vários passos necessários para a realização da actividade. 13 - Aprendizagem: Para aprender a utilizar correctamente o produto de limpeza e como limpar os óculos. 14 - Generalização: Usar a informação recolhida aquando de outras limpezas efectuadas aos óculos, de modo a ser bem sucedido, independentemente da forma dos óculos ou do produto de limpeza utilizado. C – Componentes psicológicos e competências psicossociais 1 – Psicológicos a) Valores: Não há. b) Interesses: Não há. c) Auto conceito: necessário para inspirar confiança para executar a tarefa e levá-la até ao fim. 2 – Sociais a) Desempenho de papeis: Não há. b) Conduta social: Para saber como se comportar e o que fazer, sempre que precisar de limpar os óculos c) Competências interpessoais: Não há. d) Auto-expressão: Não há. 17 Análise da Actividade: Limpar os óculos 3 – Autogestão: a) Competências de coping: Não há. b) Gestão de tempo: Pode haver, dependendo da situação ou contexto em que o participante está envolvido. c) Auto controle: Não há. - CONTEXTOS DE DESEMPENHO A – Aspectos temporais 1 – Idade cronológica: deve ter a idade necessária para saber executar a tarefa. 2 – Desenvolvimento: deve ter um desenvolvimento mental necessário e adequado, para a execução da tarefa. 3 – Fase da vida: Não há. 4- Estádio de evolução da doença: Não há. B – Ambiente 1 – Físico: para o desempenho da actividade é necessário ter ao dispor o material e equipamento necessário (óculos, produto de limpeza, pano, mesa e cadeira). 2 – Social: Não há. 3 – Cultural: Não há. 18 Análise da Actividade: Limpar os óculos 3ªparte – Implicações Terapêuticas III – APLICAÇÃO TERAPÊUTICA A- População Condições físicas A actividade pode ser utilizada em pacientes que possuem: - Lesões dos membros superiores; - Défices de coordenação motora fina; - Amputados; - Dificuldades de preensão; - Dificuldades de equilíbrio; - Parésias; Condições psicossociais Esta actividade pode ser realizada em pacientes que tenham: - Problemas de cognição; - Défices de atenção; - Incapacidade de seguir os diferentes passos da tarefa; 19 Análise da Actividade: Limpar os óculos B- Graduação/Adaptação 1- Sequência, duração e procedimentos necessários à actividade O terapeuta pode auxiliar o paciente a deitar o produto de limpeza dos óculos; O terapeuta pode ajudar o paciente a retirar/colocar os óculos; 2- Posição de trabalho do indivíduo O paciente pode ser colocado em diversas posições de forma a agarrar no produto de limpeza. 3- Posição do material e equipamento Os equipamentos podem ser colocados em menor distância em relação ao paciente de modo a facilitar a sua actividade; O material pode ser colocado numa mesa de fácil acesso, ou ainda em outro equipamento desde que, seja mais facultativo para o paciente aquando a sua preensão e utilização; 4- Tamanho, forma, peso e textura dos materiais No que se refere ao peso do material, este pode ser maior ou menor consoante o objectivo do terapeuta, ou seja, se o terapeuta pretende ou não aumentar a força muscular e a resistência ao esforço (endurance). O tamanho dos materiais pode ser maior ou menor de forma a haver uma mais coordenação motora fina. A forma e a textura podem ser variadas de modo a facilitar a preensão dos óculos e do produto de limpeza dos mesmos. 5- Natureza e grau dos contactos interpessoais Não são necessários contactos pessoais, estes só poderão surgir caso o paciente esteja acompanhado dum terapeuta ou outras pessoas. 20 Análise da Actividade: Limpar os óculos 6- Quantidade de pistas visuais, tácteis ou verbais utilizadas pelo executante durante a actividade O terapeuta pode ajudar o paciente a encontrar o material através de pistas verbais, através de um diálogo, ou ainda pistas visuais e tácteis. As pistas fornecidas pelo terapeuta podem ser dadas de uma forma moderada para que o paciente possa realizar a tarefa de uma forma mais independente e evolutiva. 7- Ambiente cognitivo Na realização da actividade, essencialmente quando o paciente deita o produto nas lentes dos óculos é necessário que o ambiente demonstre alguma tranquilidade e que induza de alguma forma ao paciente para realizar aquela tarefa. O ambiente terá de provocar ao paciente determinada concentração par não deixar cair o material. 8- Uso de dispositivos de suporte ou assistência O material para a realização da actividade pode ser de mais fácil manuseio e preensão. C- Modificações terapêuticas 1- Adaptações terapêuticas a) Ortóteses - Talas dinâmicas de forma a permitir o movimento; - Talas estáticas para poderem estabilizar alguns segmentos articulares; 21 Análise da Actividade: Limpar os óculos - Slings para que o membro superior possa estar apoiado, havendo assim menor esforço por parte do paciente; - Suspensões Todas estas adaptações terapêuticas visam aliviar a dor, melhorar a função, manter o alinhamento articular, proteger a integridade articular, enfim dar uma maior facilidade ao paciente para realizar esta actividade da vida diária. b) Próteses - Próteses do membro inferior estando estas adaptadas conforme a funcionalidade da mão, ou seja, consoante as tarefas realizadas pelo paciente. c) Equipamento adaptativo/de assistência c.1- Modificações arquitectónicas Não há. c.2- Modificações ambientais Não há. c.3- Equipamento auxiliar Não há. c.4- Modificações na cadeira de rodas Não há. 2- Prevenção a) Conservação da energia a.1- procedimentos a ter para preservar energia O paciente quando sentado tendo na sua posse já o material desta forma está a preservar energia; 22 Análise da Actividade: Limpar os óculos Peso do material, quanto mais leve este for menor será o esforço logo, maior será a preservação de energia; O equipamento em que se encontra o material deverá estar numa distância reduzida de modo a evitar o gasto de energia; Quando o paciente limpar as lentes dos óculos deve estar em posição de menor gasto de energia; a.2- restrições da actividade Podem ser retiradas fases da actividade de modo a conservar mais energia, estas fases podem ser efectuadas pelo terapeuta ou outra pessoa; a.3- simplificação do trabalho O terapeuta poderá auxiliar o indivíduo dando-lhe determinados materiais, tais como: produto de limpeza e pano. a.4- aproveitamento/organização do tempo Organizar as tarefas de modo a facilitar a actividade; Organizar os materiais que são necessários à realização da actividade, de modo a não despender de muito tempo; a.5- organização do meio Ausência de obstáculos; Colocação do material num local mais visível e acessível b) Protecção articular/mecânica corporal b.1- uso de mecanismos corporais adequados Combinar movimentos dos segmentos articulares de forma a minimizar o esforço; 23 Análise da Actividade: Limpar os óculos b.2- evitar posturas estáticas/deformantes Evitar quando sentado posturas que poderão provocar a esclerose, e ainda posturas deformantes quando em pé. b.3- evitar carga excessiva Não há. b) Posicionamento Não há. d) Coordenação das actividades da vida diária Não há. 24
