avaliação do padrão respiratório em mulheres submetidas a

AVALIAÇÃO DO PADRÃO RESPIRATÓRIO EM
MULHERES SUBMETIDAS A CIRURGIAS PARA TRATAMENTO DO
CÂNCER DE MAMA
Débora Sanfelice Zanon¹, Deise Lentz de Abreu¹, Melissa Medeiros Braz²
¹ Acadêmicas do curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano-UNIFRA – Santa Maria-RS.
² Orientadora docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano-UNIFRA – Santa Maria-RS.
Trabalho realizado pelo Grupo de Pesquisa Promoção da Saúde e Tecnologias aplicadas a Fisioterapia – UNIFRA.
Resumo: O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento
desordenado de células, que invadem tecidos e órgãos. Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito
agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores malignos, que podem espalhar-se para outras regiões
do corpo. Sabendo-se que a mastectomia pode comprometer a função respiratória, especialmente pela localização da
cicatriz cirúrgica, a fisioterapia se faz importante desde o pré-operatório. Objetivo: Avaliar o padrão respiratório de
pacientes que se submeteram a cirurgias de carcinoma maligno da mama. Materiais e Métodos: A amostra foi composta
por cinco mulheres, com faixa etária de 35 a 60 anos que passaram por cirurgia de câncer de mama. Os instrumentos
utilizados para a pesquisa foram: um questionário, um manovacuômetro, uma fita métrica e um goniômetro. Resultados:
Na manovacuometria, segundo a escala de NEDER et al (1999), a paciente A não atingiu o nível de normalidade da
PEmáx e PImáx definido pela escala, já a paciente E superou o nível da normalidade. Conclusão: pode-se concluir que
não ouve alteração no padrão respiratório das mulheres submetidas a cirurgias para o tratamento do câncer de mama.
Não foram obtidas alterações significativas em nenhum dos métodos utilizados. Palavras-chave: Fisioterapia, Câncer de
Mama, Função Respiratória, Mastectomia.
Abstract: Cancer is the name given to a group of more than 100 diseases that have in common the uncontrolled growth
of cells that invade tissues and organs. Rapidly dividing, these cells tend to be very aggressive and uncontrollable,
causing the formation of malignant tumors that can spread to other body regions. Knowing that the mastectomy can
compromise respiratory function, especially the location of the surgical scar, physical therapy becomes important since
the pre-operative. Objective: To evaluate the respiratory pattern of patients who underwent surgery for malignant
breast cancer. Materials and Methods: The sample consisted of five women, aged 35 to 60 years who underwent breast
cancer surgery. The instruments used for research were a questionnaire, a manometer, a tape measure and a
goniometer. Results: In the manometer, according to the scale of Neder et al (1999), the patient has not reached the
normal level of MEP and MIP defined by scale, and the patient has exceeded the normal levels. Conclusion: It can be
concluded that no change in breathing pattern hears from women undergoing surgery for the treatment of breast
cancer.
No
significant
changes
were
found
in
any
of
the
methods
used.
Keywords: physical therapy, breast cancer, respiratory function, mastectomy.
INTRODUÇÃO
A mama da mulher possui, em numerosas
durante a puberdade, durante a gestação, lactação
e na velhice [1].
O câncer é o nome dado a um conjunto de
culturas, um significado especial. Ela é um sinal
externo de feminilidade e um símbolo, além de
sua função nutritiva. A noção da “mama ideal” é
definida pela sociedade; ela está sujeita as
influências da moda. As mamas se modificam
mais de 100 doenças que têm em comum o
crescimento desordenado de células, que invadem
tecidos e órgãos. Dividindo-se rapidamente, estas
células
tendem a
ser
muito
agressivas
e
incontroláveis, determinando a formação de
tumores malignos, que podem espalhar-se para
outras regiões do corpo. As causas de câncer são
pela localização da cicatriz cirúrgica; portanto,
variadas, podendo ser externas ou internas ao
deve-se
organismo, estando inter-relacionadas. As causas
utilizando posturas que favoreçam a melhor
externas referem-se ao meio ambiente e aos
ventilação pulmonar, exercícios respiratórios de
hábitos ou costumes próprios de uma sociedade.
reexpansão, reeducação diafragmática, o huffing,
As causas internas são, na maioria das vezes,
incentivadores
geneticamente pré-determinadas, e estão ligadas à
musculares, de acordo com as necessidades de
capacidade do organismo de se defender das
cada paciente [6].
agressões externas [2].
incentivar
Dessa
a
dinâmica
respiratórios
forma,
e
esta
respiratória,
exercitadores
pesquisa
visa
O câncer de mama é a maior causa de
investigar: quais são os efeitos das cirurgias para o
óbitos por câncer na população feminina no
tratamento do câncer de mama sobre a função
Brasil, principalmente na faixa etária entre 40 e 69
respiratória?
anos. O Brasil deve registrar no ano de 2009 mais
49 mil casos de câncer de mama, mantendo-se
MATERIAS E MÉTODOS
estável em relação a 2008. No estado de São
Paulo a estimativa é de 15.600 novas ocorrências
A pesquisa foi de abordagem quantitativa
do tipo descritiva.
e na capital cerca de 6 mil [3].
A população deste estudo foi composta
O tratamento eletivo é cirúrgico. Entre as
técnicas
cirúrgicas
conservadoras
a
cirúrgico de câncer de mama, que se encontravam
tumorectomia, quadrandectomia e dentre as
em tratamento de Fisioterapia, na Clínica Escola
mastectomias
do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA),
pode-se
destacar
estão
por mulheres que se submeteram a tratamento
a
radical
modificada.
localizada na cidade de Santa Maria, RS.
A fisioterapia acompanha as mulheres
A amostra foi composta por cinco
que têm sido submetidas a cirurgias da mama por
mulheres, com faixa etária de 35 a 60 anos, que
tumores malignos. A abordagem inicia-se no pré-
passaram por cirurgia de câncer de mama. Como
operatório. As mulheres são orientadas quanto à
critérios de exclusão constavam mulheres com
postura que irão adquirir no pós-cirúrgico (PO) e a
problema
importância da aderência à reabilitação. Quanto
bronquite ou enfisema.
respiratório
prévio,
como
asma,
mais precoce forem orientados os exercícios, mais
Todas as mulheres foram comunicadas
rapidamente a mulher responderá ao tratamento
formalmente sobre a pesquisa, sendo explicados
[4].
os seus objetivos, um termo de consentimento
O tratamento fisioterápico de câncer de
mama tem enfocado o tratamento de linfedema,
livre e esclarecido foi entregue e assinado por
elas, que concordaram em participar da pesquisa.
diminuição da função do ombro e extremidade
Os instrumentos utilizados para a pesquisa
superior, tratamento de cicatriz e redução da dor
foram:
[5].
pesquisadoras e composto por dados gerais das
Sabe-se
que
a
mastectomia
um
questionário
elaborado
pelas
pode
participantes, dados específicos referentes ao
comprometer a função respiratória, especialmente
câncer de mama que foram objeto de estudo da
pesquisa;
um
manovacuômetro
da
marca
Aduçã
D
18
32
41
19
19
MVD300, utilizado para a avaliação das pressões
o
E
16
28
22
20
15
inspiratória e expiratória máximas; uma fita
RI
D
51
49
52
71
54
E
52
41
50
70
69
D
90
52
92
79
79
E
78
52
70
79
55
métrica
utilizada
para
a
cirtometria;
um
goniômetro da marca Carci, utilizado para avaliar
RE
a amplitude de movimento do ombro das
mulheres.
Todos
os
dados
avaliados
foram
Ao serem questionadas sobre a queixa
submetidos à análise estatística descritiva, e foram
principal, nenhuma paciente relatou dificuldade
organizados em tabelas e gráficos.
para respirar, 40% destas referiram sentir dor e
40% apresentaram edema.
RESULTADOS
Quanto ao padrão respiratório, 20% destas
Este estudo teve como amostra 5 mulheres
apresentaram padrão abdominal e 80% apical.
com média de idade de 50,2 ± 9, 33 (idade
Nenhuma paciente apresentou aderência
mínima 36 e máxima 60 anos), onde 60% foram
cicatricial. Quanto a alterações posturais, 100%
submetidas à mastectomia radical modificada e
destas apresentaram o ombro homolateral à
40% à quadrantectomia. O tempo de cirurgia
cirurgia mais elevado. Em relação ao tabagismo,
variou de 1 a 6 anos (2,7 ± 2,1).
20% eram ex fumantes.
No quesito histórico familiar, 40% das
No presente estudo, a avaliação através da
pacientes relataram ter casos de câncer, quanto à
cirtometria nas regiões axilar, xifóide e abdominal
limitação da amplitude de movimento (ADM) do
demonstrou que as médias dos valores obtidos
ombro, 100% referiram dificuldades na mesma,
tiveram diferenças mínimas.
houve diminuição de quase todos os movimentos
Cirtometria
avaliados no membro superior homolateral a
cirurgia (Tabela 1).
Axilar
Xifóide
Goniometria (TABELA 1)
ADM
Pacient
A
l
B
C
D
E
es
Flexão
D
E
Abdomina
Pacient
Ins
Exp
Ins
Exp
Ins
Exp
es
p.
.
p.
.
p.
.
15
16
15
13
17
A
53
54
64
66
90
93
2
1
1
0
1
B
104
102
96
97
101
102
16
15
13
15
16
C
94
85
77
68
82
79
2
3
3
1
5
D
54
59
64
68
65
62
E
54
57
66
65
60
58
Extens
D
58
61
68
48
40
ão
E
60
60
51
59
39
Abduç
D
17
11
16
11
15
0
2
2
1
2
Neder et al [16], a paciente A não atingiu o nível de
17
12
12
11
14
normalidade da PEmáx e PImáx definido pela
1
0
1
9
0
ão
E
Na manovacuometria, segundo a escala de
escala, já a paciente E superou o nível da
está localizado o tumor maligno, com margens
normalidade.
cirúrgicas de tecido normal circunjacente de 2 a
2,5cm.
Manovacuometria (tabela2)
No quesito histórico familiar, 40% das
P INSP MAX
P EXP MAX
pacientes relataram ter casos de câncer, como
Paciente
Medid
Previst
Medid
Previst
demonstra o estudo de Rodrigues [7], o qual cita
s
o
o
o
o
que os índices de câncer de mama aumentam de
A
81
82,47
120
80,83
50 a 90% se houver casos na família.
B
120
81
60
79
C
120
86,88
64,5
86,32
movimento (ADM) do ombro, 100% referiram
D
120
92,76
95
93,64
dificuldades na mesma, houve diminuição de
E
120
85,9
120
85,1
quase todos os movimentos avaliados no membro
Quanto à limitação da amplitude de
superior homolateral a cirurgia.
As literaturas referentes à amplitude de
DISCUSSÃO
Aqui será apresentada a discussão através
da aplicação dos instrumentos utilizados neste
estudo, que teve como amostra 5 mulheres com
média de idade de 50,2 ± 9, 33 (idade mínima 36 e
máxima 60 anos), o que condiz com os dados do
INCA[2] que afirmam que a incidência do câncer
de mama se eleva em mulheres acima de 35 anos
mastectomia
60%
radical
foram
submetidas
modificada
e
40%
à
à
quadrantectomia. O tempo de cirurgia variou de 1
Cardozo
et
al
[6]
,
as
mastectomias radicais modificadas ou cirurgias
mioconservadoras, referentes ao método Patey e
onde a redução da ADM do membro envolvido
são freqüentemente observados e relatados pelas
mulheres operadas da mama, e merecem atenção,
já que interferem na qualidade de vida dessas
mulheres. Observou-se que grande parte das
mulheres apresentava limitação da ADM do
movimentos de rotação lateral, abdução e flexão
de ombro. A dor e o medo, ao realizar
cinesioterapia no período pós-operatório imediato,
agravamento dessa complicação, que pode evoluir
para uma deformidade permanente quando não
tratada.
Nesse estudo observou-se que todas as
Dyson, no qual são removidos a glândula
mamária, o músculo peitoral menor de suas
inserções, com esvaziamento axilar radical, sendo
preservado o músculo grande peitoral e o método
Madden; nessa cirurgia é removida a glândula
mamária e realizado o esvaziamento axilar,
preservando
,
também podem contribuir para a instalação e
a 6 anos (2,7 ± 2,1).
Segundo
[8]
ombro homolateral a cirurgia, principalmente nos
e com idades mais avançadas.
Destas,
movimento (ADM) do ombro como de Lahoz
ambos
os
peitorais.
Já
a
quadrantectomia consiste na extirpação de um
quadrante ou segmento da glândula mamária onde
mulheres tiveram diminuição da ADM do ombro
homolateral a cirurgia nos movimentos de flexão
e extensão comparado com o ombro contralateral
[8].
Segundo Campanholi et al
[9]
, o processo
cirúrgico impõe à paciente limitações funcionais,
como colocar um casaco, pentear-se, entre outras,
que irão restringir suas atividades de vida diária,
além de sua vida social. O nervo torácico longo
para respirar, 40% destas referiram sentir dor e
pode ser seccionado durante a cirurgia, ocorrendo
40% apresentaram edema.
fraqueza
do
músculo
serrátil
anterior
e
Estudos demonstram que as pacientes
conseqüente alteração na rotação e estabilização
com
linfedema
da escápula para cima, resultando em limitação da
psicológicas,
abdução ativa do membro superior. Com a reação
importantes quando comparadas com as pacientes
de defesa muscular, comumente ocorre quadro
submetidas ao tratamento para o câncer de mama,
álgico e espasmo muscular na região cervical.
mas que não desenvolveram o linfedema [10].
sociais,
apresentam
sexuais
alterações
e
funcionais
[11]
Também pode ocorrer restrição da movimentação
De acordo com Ferro et al
, o
ativa do ombro, devido aos músculos elevadores
linfedema é uma das principais complicações
da escápula, redondo maior e menor e infra-
decorrentes das cirurgias de mama acrescidas de
espinhoso, estarem mais sensíveis à palpação.
esvaziamento axilar e a única seqüela em que a
Exercícios ativos, realizados pela paciente
incidência aumenta com o tempo. Uma diferença
com a orientação do fisioterapeuta serão decisivos
para mais de 2 cm em qualquer ponto da
na reabilitação da amplitude de movimento da
perimetria deve ser indicação para um tratamento
cintura
de linfedema.
escapular
e
na
diminuição
das
complicações.
Quanto ao padrão respiratório, 20% destas
Salientamos
que
as
pacientes
dessa
apresentaram padrão abdominal e 80% apical.
pesquisa, participavam concomitanemente de
Nenhuma paciente apresentou aderência
outro estudo “Efeitos do método pilates na
cicatricial. Quanto a alterações posturais, 100%
reabilitação
mulheres
destas apresentaram o ombro homolateral à
mastectomizadas”, das referentes autoras Angela
cirurgia mais elevado. Estas alterações posturais
Sarturi Timm, Caren Fleck, Daniela Sanchotene
podem causar comprometimentos em outros
Vaucher, Gabriele Grohes Guerreiro, Letícia
sistemas do corpo humano, como a alteração
Frigo, onde com o término da análise dos dados, a
postural no tronco ou membros que podem
intervenção da fisioterapia através do método
influenciar na dinâmica respiratória do indivíduo
Pilates em um tempo médio de 2,2 anos de pós-
[12]. Em relação ao tabagismo, 20% eram ex
operatório mostrou-se significantemente eficaz na
fumantes. Estudos experimentais demonstraram
recuperação
das
que compostos presentes na fumaça do cigarro
membros
(hidrocarbonetos policíclicos, aminas aromáticas e
superiores; sendo que todos os exercícios foram
nitrosaminas) induzem a carcinogênese mamária
realizados de forma simétrica e bilateral, sem
através do achado de adultos de DNA e de
isolamento do lado comprometido. E por esse
mutações do gene p53. Em uma meta-análise
motivo, pode ser que os resultados do presente
recente, sugeriu-se uma correlação positiva do
estudo tenham sido satisfatórios.
tabagismo passivo e ativo no desenvolvimento de
amplitudes
funcional
e
aumento
articulares,
de
da
nos
angulação
dois
Ao serem questionadas sobre a queixa
câncer de mama no período pré-menopausa,
principal, nenhuma paciente relatou dificuldade
embora os mecanismos biológicos envolvidos
ainda permaneçam obscuro [13].
Na manovacuometria, segundo a escala de
demonstrando o coeficiente respiratório ser menor
Neder et al [14], a paciente A não atingiu o nível de
na região umbilical em relação as outras regiões.
normalidade da PEmáx e PImáx definido pela
Teodori et al [19], utilizando a cirtometria para uma
escala, já a paciente E superou o nível da
avaliação pré e pós reeducação postural global,
normalidade. Outro estudo de Gonçalves et al
[18]
,
descreveram dados somente das regiões axilar e
demonstrou que os valores encontrados em
xifóide demonstrando as médias dos valores
indivíduos saudáveis para PImáx foram inferiores
obtidos nestas regiões com diferenças mínimas
aos propostos por Neder, assim como o presente
entre elas. Jamami
estudo, onde 60% das mulheres não atingiram o
reabilitação pulmonar, descreve as médias nas três
esperado pelo mesmo.
regiões
Não foram encontrados na literatura
estudos que avaliassem as medidas de pressões
inspiratórias
e
expiratórias
máximas
de
[20]
, na avaliação pré e pós-
mensuração
da
cirtometria
demonstrando valores menores para a região
basal.
para
avaliação do padrão respiratório em mulheres
CONCLUSÃO
submetidas a cirurgias para tratamento do câncer
Em decorrência das inúmeras alterações
de mama. No entanto, a avaliação dessas variáveis
físicas e emocionais envolvidas no contexto do
é importante tendo em vista a facilidade de avaliá-
câncer, surgem formas variadas para intervenções
las e a relação que estabelecem com as demais
realizadas no tratamento de câncer de mama,
variáveis. A redução da capacidade inspiratória
objetivando uma melhor recuperação e redução de
está associada à redução da capacidade pulmonar
complicações.
total, sendo esta avaliada de uma maneira menos
dispendiosa.
A
pressões
pode-se concluir que não ouve alteração no
respiratórias é importante tendo em vista que a
padrão respiratório das mulheres submetidas a
capacidade vital só começa a reduzir quando há
cirurgias para o tratamento do câncer de mama.
declínio da força dos músculos respiratórios de
Não foram obtidas alterações significativas em
pelo menos 50% do valor previsto [15]. Segundo,
nenhum
Bregagnol et al
avaliação
das
Com base nos resultados encontrados,
[16]
, embora a cirurgia para
podem
desenvolver
problemas
pulmonares devido à imobilidade.
cirtometria nas regiões axilar, xifóide e abdominal
demonstrou que as médias dos valores obtidos
tiveram diferenças mínimas. Costa et al [17] em um
estudo utilizando a técnica de cirtometria para
avaliação pré e pós um programa de reeducação
Uma limitação deste estudo é o tamanho
da
amostra
que
para
o
grupo
pode
ser
explicado
pela
participar da pesquisa, pois a maioria dessas
mulheres
já
tinha
controle
participado
de
estudos
anteriores. Contudo, o desenvolvimento de mais
pesquisas nessa área, com amostra maior, são
necessárias para comparação, análise e discussão
dos resultados já existentes.
funcional respiratória, descreveram a média dos
obtidos
utilizados
dificuldade de encontrar voluntárias dispostas a
No presente estudo, a avaliação através da
valores
métodos
(manovacuometria, cirtometria e ADM).
retirada do câncer de mama não invada o tórax, as
pacientes
dos
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