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VI SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS INTEGRADAS DA
UNAERP CAMPUS GUARUJÁ
O papel educativo do enfermeiro no contexto das
zoonoses: raiva humana
Washington Luiz Fernandes
Discente do Curso de Graduação em Enfermagem
Unaerp – Universidade de Ribeirão Preto - Campus Guarujá
E-mail: [email protected]
Juliana Zeronian Mendes
Discente do Curso de Graduação em Enfermagem
Unaerp – Universidade de Ribeirão Preto - Campus Guarujá
e-mail: [email protected]
Renata Corrado Lins
Discente do Curso de Graduação em Enfermagem
Unaerp – Universidade de Ribeirão Preto - Campus Guarujá
e-mail: [email protected]
Gabriel Garbelini Fogaça
Discente do Curso de Graduação em Enfermagem
Unaerp – Universidade de Ribeirão Preto - Campus Guarujá
e-mail: [email protected]
Gabriel Rodrigues de Mendonça
Discente do Curso de Graduação em Enfermagem
Unaerp – Universidade de Ribeirão Preto - Campus Guarujá
e-mail: [email protected]
Este simpósio tem o apoio da Fundação Fernando Eduardo Lee
Resumo:
A falta de cuidados e tratamento com os animais domésticos (cães e gatos),
pode causar doenças no ser humano e até levá-lo à morte. Esse estudo
bibliográfico descreve à doença raiva e/ou raiva humana: conceito, cães e
gatos, causas, transmissão, tratamento, sinais e sintomas, diagnósticos,
indicadores, imunização, legislação, ações dos profissionais de saúde, ações
de enfermagem e informações úteis. Conclui que, quanto menos cuidados
dispensamos aos animais, mais riscos estamos causando à saúde humana.
É uma questão de cidadania antes de tudo, além de respeito a todas formas
de vida.
Palavras-chave: Animais, Zoonoses, Enfermagem.
Seção 1 – Curso de Graduação em Enfermagem da Unaerp – Meio
Ambiente.
1
Apresentação: oral.
1. Introdução:
A Organização Mundial de Saúde define zoonoses como “são doenças e
infecções que se transmitem naturalmente entre os animais e o homem”.
Para entender a Zoonose é necessário entender a natureza com o seu
ecossistema natural. Nenhuma forma de vida pode viver isolada, mas se
inter-relacionando de forma equilibrada.
Os vegetais crescem através da ação da energia solar e aproveitamento
de material orgânico e inorgânico. Os animais sobrevivem se alimentando de
vegetais e de outros animais, promovendo o controle biológico. Plantas e
animais mortos sofrerão decomposição pelos microorganismos. A
decomposição de todos os resíduos em material orgânico e inorgânico
devolve ao meio ambiente os materiais iniciais, completando o ciclo biológico.
A natureza possui mecanismos para assegurar a estabilidade que a
interferência do sistema ecológico, desde que a interferência nos
mecanismos naturais de regulação ambiental não seja muito intensa. A
implantação de novas técnicas de criação (estabulação, tipo de alimentação
visando maior ganho de peso e curto espaço de tempo) e a manutenção de
muitos animais em pequenos espaços quebrou o equilíbrio natural entre os
micróbios e os animais (resistência natural contra as doenças).
Ao sair do meio rural, o homem trouxe para o meio urbano um conjunto
de animais: os animais domésticos (vacas, porcos, cães, gatos, peixes,
pássaros entre outros) e os sinantrópicos (ratos, baratas, pombas, pulgas
entre outros). Essa revolução ecológica provocada pelo homem trouxe como
conseqüência negativa a:
- Necessidade de substituir a resistência natural contra as doenças pelo
processo artificial de imunidade (vacinação);
- Adaptação dos micróbios causadores de doenças nos animais para a
espécie humana;
- Maior probabilidade de transmissão dos agentes infecciosos através da
água, do ar, dos alimentos, das picadas de insetos entre outros.
Portanto, as ações de saúde visam quebrar o elo de transmissão das
doenças entre o animal e o homem; obtém-se essa finalidade ao:
- vacinar os animais domésticos;
- dificultar ou impedir a instalação e proliferação dos animais
sinantrópicos, tentando fazê-los retornar ao seu habitat natural;
- combater e controlar os insetos transmissores de doenças;
- educar a população quanto as medidas preventivas.
É importante ressaltar que o uso de venenos (raticidas e inseticidas) é
recomendado quando ocorrem infestações não-controladas pelos métodos
biológicos e de higiene ambiental, tais como: falta de limpeza de córregos e
de terrenos baldios, destino inadequado do lixo, acondicionamento e guarda
incorreta de alimentos, falta de drenagem de água represada, esgoto a céu
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aberto dentre outros.
2. Objetivo Geral
Descrever as ações de enfermagem na prevenção de doenças
transmitidas entre os animais e o homem, por exemplo a raiva e/ou raiva
humana, devido a falta de cuidados e tratamentos com os animais
domésticos, especificamente cães e gatos.
3. Metodologia
Este estudo tipo revisão de literatura, baseou-se em livros, artigos
científicos e sites confiáveis de especialistas.
A pesquisa bibliográfica visa, por meio de uma compilação crítica e
retrospectiva de várias obras, demonstrar o estágio atual da pesquisa em
torno de determinado objeto. Não se trata de um texto original. Antes é um
trabalho comparativo que permite ao autor avançar em relação ao seu tema
e criticar o tratamento dados pelos autores ao assunto pesquisado
(AZEVEDO,2001).
Nessa pesquisa foram utilizados 10 textos e escolhidos 6 que mais
contribuíram com o tema devido ao seu modo de explanação e atualidade
sobre o assunto. O período de busca foi de agosto a setembro de 2009.
4. Resultados e Discussão:
As ações de enfermagem tem como objetivo principal esclarecer as
comunidades que a falta de cuidados e tratamentos com os animais (cães e
gatos), pode provocar doenças e infecções no homem e até levá-lo à morte,
enfatiza a importância dos cuidados e tratamentos com os animais, melhoria
da qualidade de vida entre os animais e o homem e a introdução de hábitos
que se reflitam em mudanças de comportamento futuro.
a) Cães e gatos
Além de provocar alguns danos ao homem (por exemplo, as fezez dos
gatos podem transmitir toxoplasmose), os cães e os gatos são considerados
os principais transmissores da raiva humana, que é uma encefalite
infecciosa letal, ou seja, leva o indivíduo a morte.
A raiva é uma doença que acomete praticamente todos os mamíferos,
sendo transmitida de um animal a outro, ou ao homem, através da saliva do
anima doente. Qualquer tipo de mordedura ou arranhão causado por animal
infectado pode transmitir a doença.
Epidemiologicamente, há duas formas de raiva:
- raiva urbana, cujos os principais transmissores são o cão e o gato. No
Brasil, a prioridade é para com esta forma de transmissão;
- raiva silvestre, propagada principalmente pelos morcegos sugadores
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de sangue. É importante salientar que a maioria dos morcegos alimentam-se
de insetos, pequenos animais e frutas; apenas uma pequena parcela é
considerada hematófaga (sugadora de sangue).
O período de incubação da doença varia de 20 a 60 dias, de acordo com
a quantidade de vírus inoculado (se a mordedura ocorreu através da roupa
ou diretamente sobre a pele) e da proximidade do sistema nervoso central (o
local da mordedura, quanto mais próximo da cabeça, menor o tempo de
incubação).
Como não há cura para doença, a profilaxia assume o papel principal
no controle dessa zoonose.
b) Raiva humana
A raiva é uma zoonose infecto-contagiosa, causada por vírus do gênero
Lyssavirus, da família Rhabdoviridae, que atinge mamíferos, inclusive o
homem, causando distúrbios no Sistema Nervoso Central, com 100% de
letalidade.
A raiva é uma zoonose transmitida pela inoculação do vírus rábico,
principalmente por meio de mordedura, arranhadura ou lambedura de
animais infectados. Apesar de sua letalidade ser de 100%, é uma doença
imunoprevenível com um esquema de profilaxia eficaz, quando utilizada de
maneira oportuna e correta, com aplicação de imunobiológicos (vacina, soro
e imunoglobulina anti-rábica) adquiridos pelo Ministério da Saúde e
oferecidos ao público pelo Sistema Único de Saúde.
Nos países desenvolvidos, a vacinação eliminou, em grande medida, a
raiva nos cães. Contudo, continua a ser bastante freqüente na maioria dos
países da América Latina, África e Ásia, onde os animais de estimação nem
sempre estão vacinados contra a referida doença.
c) Causas da Raiva
Diferentes animais podem transmitir a doença raiva aos humanos.
Embora a fonte habitual de infecção dos humanos sejam os cães, também os
gatos, os morcegos, os texugos, as doninhas, as raposas e outros animais
podem ser responsáveis pelo contágio. Ratos, ratazanas e outros mamíferos
pequenos não são transmissores freqüentes da raiva, em parte porque a
mordedura de outro animal lhes é habitualmente mortal.
O vírus da raiva está presente na saliva dos animais infectados. Um
animal com raiva transmite a infecção a outros animais ou aos humanos ao
morder-lhes ou, por vezes, ao lambê-los. A partir do ponto de inoculação
inicial o vírus desloca-se através dos nervos até a medula espinhal e cérebro,
onde se multiplica. Em seguida, desce pelos nervos para as glândulas
salivares, onde se instala.
Os animais infectados podem ter uma raiva furiosa ou muda. Na raiva
furiosa, o animal está agitado e apresenta um comportamento anormal;
posteriormente fica paralisado e morre. Na raiva muda, é a paralisia
localizada ou generalizada que predomina desde o início.
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Apesar de ser extremamente rara, a raiva pode ser contraída respirando
ar infectado. Foi descrito o desenvolvimento de dois casos entre exploradores
que respiraram o ar de uma caverna infestada de morcegos.
d) Transmissão
A transmissão do vírus da raiva ocorre através da saliva de animais doentes, depositada
na pele ou mucosa por mordedura ou escoriações.
e) Tratamento
Se por um lado praticamente 100% dos pacientes morrem após o início
dos sintomas, por outro, há vacina e tratamento profilático com
imunoglobulinas (anticorpos) em caso de exposição ao vírus. Em caso de
mordida por mamífero, deve-se lavar bem a ferida com água e sabão e se
encaminhar para uma unidade de saúde.
Se o animal for doméstico é importante obter a caderneta de vacinação
do mesmo atestando sua imunização contra a raiva. Nestes animais o
período de incubação é de no máximo 10 dias. Este é o período em que o
animal deve ser observado. Se após 10 dias o ele se mantiver saudável, não
há risco de se contrair raiva.
Se o animal for selvagem como um morcego, é importante capturá-lo
para que ele possa ser analisado. Se não se puder capturar o animal, o
tratamento deve ser feito partindo do princípio que este tenha raiva. O
mesmo vale para cães e gatos de rua que consigam fugir.
Mordidas na cabeça e no pescoço são as mais graves por estarem
próximas do cérebro. Neste caso o tempo de viagem do vírus até o encéfalo é
bem mais curto do que, por exemplo, mordidas nas pernas.
Fazer carinho ou receber lambidas de animais em locais de pele intacta não
transmitem raiva. Porém, aquele velho hábito de oferecer feridas para cães
lamberem, além de facilitar a infecção bacteriana, pode também transmitir
raiva, uma vez que o vírus se encontra na saliva do animal.
A profilaxia pós-exposição (depois de mordidas por animais suspeitos)
deve ser iniciada o mais rápido possível. Existem vários esquemas que
envolvem vacinas e imunoglobulinas. Dependendo da gravidade da lesão, o
esquema pode incluir até 10 dias seguidos de vacinações diárias mais o
administração de imunoglobulina.
É importante também vacinar contra o tétano, caso a última vacinação
tenha mais de 10 anos. Além da raiva e do tétano, mordidas de animais
podem infeccionar e o tratamento com antibióticos pode ser necessário.
f) Sinais e sintomas
A encefalite, inflamação do encéfalo e o resultado final da instalação e
multiplicação do vírus no sistema nervoso central. Os sintomas da raiva são
decorrentes deste acometimento:
5
-
Confusão
Desorientação
Agressividade
Alucinações
Dificuldade de deglutir
Paralisia motora
Espasmo
Salivação excessiva
Uma vez iniciados os sintomas neurológicos, o paciente evolui para o
óbito em 99,99% dos casos. Até o momento (Setembro de 2009) só há relato
de 3 casos onde o paciente sobreviveu (um deles no Brasil). Esses três casos
são fruto de um novo esquema de tratamento descrito pela primeira vez em
2005 que inclui um antiviral, um anestésico e um ansiolítico.
Porém , apesar da cura, as sequelas são grandes. A evolução da raiva
pode ser dividida em 4 partes:
- Incubação - O vírus se propaga pelos nervos periféricos lentamente.
Desde a mordida até o aparecimento dos sintomas neurológicos costuma
haver
um
intervalo
de
1
a
3
meses.
- Pródromos - São os sintomas não específicos que ocorrem antes da
encefalite. Em geral é constituído por dor de cabeça, mal-estar, febre baixa,
dor de garganta e vômitos. Pode haver também dormência, dor e comichão
no
local
da
mordida
ou
arranhadura.
- Encefalite - É o quadro de inflamação do sistema nervoso central já
descrito
anteriormente.
Coma e óbito - Ocorrem em média 2 semanas após o início dos sintomas.
g) Meios de diagnósticos
Imunofluorescência Direta (IFD): Pesquisa do antígeno no material
suspeito.
Resultado: 24 horas;
Inoculação em Camundongos (IC): prova biológica para isolamento do
vírus da raiva.
Resultado: 21 dias, para todas as espécies com exceção de equinos,
morcegos e silvestres terrestres, cujo resultado é liberado em 30 dias. Ambas
as provas apresentam alta sensibilidade e especificidade e são recomendadas
pela Organização Mundial da Saúde.
Soroneutralização em cultura de células (RFFIT)
Resultado: 10 dias.
h) Medidas preventivas
Como a raiva é transmitida essencialmente por mordedura, pela
penetração do vírus presente na saliva do animal doente, o principal cuidado
é evitar contato com animais desconhecidos. Se ocorrer a mordedura, lavar o
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ferimento com água abundante e limpar com sabão.
No caso de morcegos em hipótese alguma se deve manuseá-los, acione o
Centro de Controle de Zoonoses que possui equipe treinada para orientar e
se for indicado, capturar o animal no local.
Esses animais podem estar contaminados com o vírus da
raiva, especialmente quando são encontrados durante o dia (animal de
hábito noturno) e em locais incomuns para as espécies (o habitat natural são
árvores, cavernas, grutas e abrigos artificiais oferecidos pelo homem como
construções abandonadas, etc.). Caso haja contato de pessoas (lambedura,
arranhadura ou mordedura) com animal doméstico desconhecido ou
morcegos, procurar um posto médico para orientação.
i) Dados estatísticos
Casos confirmados de raiva, por ano, segundo região
Brasil, 1990 a 2005
Regiões 1991 1993
Brasil
70
50
Norte
14
9
Nordeste
49
25
Sudeste
3
13
Sul
Centro4
3
Oeste
1995
31
9
12
7
3
1997
25
6
12
4
3
1999
26
7
11
4
4
2001
21
6
10
3
2
2003
17
15
2
-
2005
44
17
26
1
-
Fonte: Ministério da Saúde/SVS - Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)
Todos os anos são registrados pelo menos 10 casos anuais de raiva
humana no país, desde o início da década de 1990. As regiões Nordeste e
Norte apresentam maior incidência, enquanto a região Sul vem se mantendo
livre da doença.
Dados não constantes da tabela mostram, para os anos mais recentes,
predominância de casos nas áreas rurais. No entanto, a transmissão por
contato com cães infectados persiste nas capitais de alguns
estados, onde as metas de cobertura vacinal da população canina não
têm sido atingidas.
j) Vacinação contra raiva animal em cães e gatos
A adesão da população às Campanhas de Vacinação contra Raiva tem
mantido o município livre da raiva em humanos e em cães e gatos desde
1982 e 1984, respectivamente.
Embora a raiva esteja controlada nessas espécies, isso não nos isenta
da vacinação anual que, além de obrigatória por lei, é o fator de maior
relevância para garantir a manutenção de controle da raiva nas populações
de cães e gatos e por conseqüência para a população humana.
Anualmente, são realizados cerca de 15 mil atendimentos na rede
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hospitalar pública por mordedura de cães e gatos. Em media, somente 10%
dos casos notificados de agressão são encaminhados para tratamento, em
função dos serviços de vigilância, observação domiciliar e remoção do animal
para o canil do CCZ.
Agora o proprietário deve identificar, no cartão de vacinação, o nome do
animal e nº do Registro Geral Animal RGA. Este cartão ou comprovante é um
documento, atestando a vacinação contra a raiva do seu animal, com
validade de um ano e necessário para obtenção do RGA.
k) Legislação Municipal
* Lei Municipal Nº 13.131, de 18 de maio de 2001 - Art. 2º Todos os cães
e gatos residentes no Município de São Paulo deverão, obrigatoriamente, ser
registrados no órgão municipal responsável pelo controle de zoonoses ou em
estabelecimentos veterinários devidamente credenciados por esse mesmo
órgão.
l) Ações educativas dos profissionais de Saúde:
Todos os profissionais de saúde (enfermeiros, médicos, dentistas,
educador, visitador, auxiliar de enfermagem entre outros.) podem e devem
desenvolver ações educativas em saúde em todo e qualquer contato com a
população, dentro e fora da unidade de saúde.
A ação educativa em saúde, por ser um dos componentes das ações
básicas de saúde, deve ser entendida como uma postura, um compromisso
com a realidade de saúde da população da área de abrangência do
profissional e como um compromisso de qualidade no atendimento.
m) Ações de enfermagem:
As ações de enfermagem estão centralizadas nas medidas preventivas
individuais e coletivas, como também na identificação dos casos de
notificação compulsória da doença e ações de vigilância epidemiológica. Além
de utilizar as medidas preventivas já descritas, recomenda-se:
- Cães e gatos:
Não apartar brigas de animais; jogar água se necessário;
Não assustar os animais quando estiverem dormindo, comendo ou
bebendo;
Não provocar e nem se aproximar de animais estranhos;
Não deixar o animal solto na rua, evitando contanto com animais
estranhos;
Vacinar contra raiva e observar esquema de vacinação;
Após ser mordido ou arranhado pelo o animal, lavar o local com água e
sabão, passar um anti-séptico, procurar um recurso de saúde e manter o
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animal em observação.
n) Informações Úteis:
-A partir dos três (03) meses de idade, cães e gatos sem exceção,
devem ser vacinados contra raiva todos os anos, incluindo lactantes, cadelas
prenhes ou no cio;
-Cães e gatos não devem ter livre acesso à rua;
-Ao sair com animal mantenha-o sob controle, utilizando coleira e
guia;
-Nunca provoque um animal;
-Não toque em animais estranhos, feridos ou que estejam se
alimentando;
-Não aparte brigas entre animais, nem mexa com fêmeas e suas crias;
-Em caso de acidentes por mordedura ou arranhadura de cães e
gatos:
-Lavar o ferimento com água e sabão e procure orientação médica;
-Identifique o animal agressor e seu proprietário;
-Caso o cão ou gato for conhecido, observar o animal por 10 dias;
-Caso o animal não tenha dono, desapareça, adoeça ou morra, procure
imediatamente orientação com o Centro de Controle de Zoonoses, fone 22245500 (plantão 24 horas).
5. Considerações Finais:
Este estudo atingiu seu objetivo ao descrever na literatura as ações
educativas do enfermeiro na prevenção de doenças e infecções relacionadas
a falta de cuidados e tratamento com os animais domésticos (cães e gatos).
Espera-se que os discentes de Enfermagem e profissionais graduados
consigam absorver a importância do conhecimento científico para educar as
comunidades, através de medidas de prevenção contra as doenças
relacionadas a falta de cuidados e tratamento com os animais domésticos
(cães e gatos).
Sugere-se que os enfermeiros e os demais profissionais de saúde que
trabalham diretamente com o Programa Saúde da Família ( PSF ), publiquem
os seu dados, pois só assim a Enfermagem conseguirá manter sua evolução
enquanto Ciência em Enfermagem.
6. Referências Bibliográficas:
1. AZEVEDO. Israel Belo. O Prazer da Produção Científica. 10ª Ed. rev. e
atual. São Paulo: Hagnos, 2001.
2. BANCO DE SAÚDE. Sintomas da Raiva Humana. Disponível em:
http://www.bancodesaude.com.br/raiva-humana/sintomas-raiva.
Acesso
em 28 de setembro de 2009.
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3. BANCO DE SAÚDE. Causas da Raiva humana. Disponível em:
http://www.bancodesaude.com.br/raiva-humana/causas-raiva. Acesso em
28 de setembro de 2009.
4.
MD
SAÚDE.
Raiva
Humana.
Disponível
em:
http://www.mdsaude.com/2009/08/raiva-humana.html. Acesso em 28 de
setembro de 2009.
5.
PREFEITURA
DE
SÃO
PAULO.
Zoonoses.
Disponível
em:
http://portal.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/saude/vigilancia_saude/ccz/0
050. Acesso em 28 de setembro de 2009.
6. KAWAMOTO, Emilia Emi. Enfermagem Comunitária. Ed. EPU, 1995.
MURTA, Genilda Ferreira. Guia para Ensino e Aprendizado de Enfermagem.
5ª Ed. São Paulo: Difusão, 2009.
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