REAÇÃO HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL TARDIA POR ANTI

 REAÇÃO HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL TARDIA POR ANTI-­‐Jkb EM PACIENTE POLITRANSFUNDIDA Thiago Sebold1; Luiz Filipe Machado Garcia1; Fabíola Steffani2; Denise Ramos de Almeida3; CrisBane da Silva R odrigues de Araújo3 Acadêmico de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF) Biomédica -Serviço de Hemoterapia do Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo/RS
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3Médica
Hematologista e Hemoterapeuta.Professora da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF). INTRODUÇÃO As reações hemolíticas transfusionais
tardias (RHTT) são decorrentes da
interação entre anticorpos específicos
do receptor e antígenos eritrocitários
do doador levando a um quadro de
hemólise pós-transfusional.
Como a fisiopatologia das RHTT é
decorrente de um processo de
reimunização, os níveis de anticorpos
antes da transfusão são muito baixos
para serem detectados na prova
cruzada, o que acaba dificultando o
diagnóstico precoce.
Aproximadamente um terço dos
anticorpos envolvidos na RHTT são
pertencentes ao sistema Kidd (antiJKa e anti-JKb) . As RHTT costumam
cursar com um quadro de anemia,
dias após a transfusão, de instalação
rápida e acompanhada de leve
icterícia. Os anticorpos Kidd são
geralmente IgG e fixam complemento,
podendo induzir rápida e intensa
resposta anamnéstica ocasionando
reação hemolítica transfusional tardia
(RHTT) grave. (GIRELLO,A.L, 2002).
. Segundo Girello, A.L (2002), o anti-Jkb
é mais raro que o anti-Jka e
usualmente está associado a outros
aloanticorpos.
Estes anticorpos são de difícil
detecção devido ao rápido declínio do
título dos mesmos in vivo e in vitro
entretanto, uma vez identificado o
anticorpo, a chance de encontrar
doador compatível é de 25%.
OBJETIVO O presente trabalho tem por objetivo
relatar o caso de paciente
politransfundida com RHTT por
aloanticorpo anti-Jkb .
MÉTODOS Estudo observacional descritivo do
tipo relato de caso, baseado em
revisão de prontuário médico do
Serviço de Hemoterapia do Hospital
São Vicente de Paulo – Passo FundoRS.
RELATO DO CASO DISCUSSÃO M.L.B., feminino, 50 anos, 02
gestações, diagnosticada com
talassemia minor há 26 anos, prótese
v a l v a r m e t á l i c a , a n t i c o a g u l a d a,
hepatite viral C. Histórico de
transfusão de concentrado de
hemácias (CH) nas gestações e 07 CH
na cirurgia cardíaca em 2007. Em 2011,
durante tratamento para hepatite C
transfundiu 02 CH. Exames imunohematológicos pré transfusionais: A
RhD positivo, pesquisa de anticorpos
irregulares (PAI) positiva e Coombs
Direto (CD) negativo pelo método
tubo, PAI e identificação de anticorpos
(IAI) negativos em gel teste.
Transfundidos 02 CH compatíveis em
tubo e gel.
Uma semana após a transfusão a
paciente apresentou quadro de
hemólise franca, com hemoglobinúria
e icterícia, queda de hemoglobina de
10,5g/dL para 6,1g/dL, hematócrito de
34,9% para 21,3% e reticulócitos 10%.
Realizado novo estudo que
demonstrou PAI positivo, CD positivo,
e IAI positivo em todas as hemácias,
evidenciando anti-Jkb e aglutinações
inespecíficas. Permaneceu internada,
manejada com ácido folínico, repouso
e oxigenioterapia até recuperação. Em
agosto de 2015, sem transfusões
recentes, retorna para reavaliação.
Realizada fenotipagem estendida,
confirmado fenótipo Jk(a+b-) e
identificados aloanticorpos anti-Jkb +
anti-E.
O surgimento de aloimunização é
diretamente proporcional ao poder
sensibilizante do antígeno e à
probabilidade de exposição ao
mesmo, que pode ocorrer durante
transfusão sanguínea ou gestação.
(GARCIA G.,1994). A probabilidade é
dada pela prevalência do antígeno na
população.
Este caso está relacionado, conforme
descrito na literatura, a uma resposta
imune secundária. Segundo Langui
(2007), durante a nova resposta
imunológica, os aloanticorpos têm
maior avidez pelo antígeno,
requerendo doses antigênicas bem
menores para que sejam produzidos.
Um estudo na Índia mostrou que para
o sistema Kidd com fenótipo Jk (a-b-),
nenhum caso foi evidenciado,
confirmando a raridade do desse
fenótipo. (THRAKAL, B. Et al 2010).
Em um estudo na cidade de São Paulo
em doadores de sangue, este fenótipo
foi evidenciado em 0,5% dos
caucasoides, 0,24% em mulatos e
0,12% em negros(NOVARETTI, M.,
2000), similares às descritas em
caucasianos norte-americanos e em
portugueses. Entretanto o fenótipo Jk
(a+b-), conforme o caso relatado, ,
segundo apresenta uma frequência de
26% em caucasianos, 52% em negros
e 23% em asiáticos. (GEOFF, D., 2011).
Antígenos Kidd possuem moderada
imunogenicidade.
Anticorpos Kidd
são perigosos e podem causar
reações hemolíticas tardias severas,
como foi o caso da paciente relatada
neste trabalho.
CONCLUSÃO É de extrema importância o histórico
transfusional, suspeita e investigação
de reação transfusional em anemia
hemolítica e, mediante confirmação
do anticorpo, indicação de
concentrado de hemácias fenotipado,
a fim de evitar aloimunização, em
especial por aloanticorpos que
causam RHTT grave, como é o caso
dos anticorpos Kidd.
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Fiig.1: Fenotipagem para Jka e Jkb em gel
Fig. 2: Hemácias Aglutinadas , reação Ag-­‐‑Ac
Fig. 3 e 4: Pesquisa e identificação de anticorpos
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