Médico/Família e Comunidade

MÉDICO/MEDICINA DA FAMÍLIA E COMUNIDADE
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CONHECIMENTO ESPECÍFICO – QUESTÕES DE 1 A 25
1.
Considere um homem de 50 anos, casado, previamente hígido, lúcido, sem uso de quaisquer
medicamentos, queixando-se de dificuldade para urinar, disúria e polaciúria, de evolução gradual e recente.
O paciente encontra-se receoso, pois relata histórico familiar de câncer de próstata e, em último exame de
dosagem de PSA há 4 meses, foi constatado o valor de 2,8 ng/ml (valor de referência: > 3ng/ml). Nesse
contexto, a conduta CORRETA é:
a) Solicitar um EAS para pesquisar infecção urinária e uma nova dosagem de PSA em razão do histórico
familiar.
b) Solicitar apenas um EAS e não solicitar nova dosagem de PSA, considerando os princípios da
prevenção quaternária.
c) Iniciar o tratamento empírico para infecção urinária e encaminhar o paciente para o urologista a fim de se
obter melhor avaliação do quadro prostático.
d) Solicitar um EAS para pesquisar infecção e dialogar com o paciente sobre a possibilidade ou não de que
ele repita o exame de PSA, respeitando sua autonomia.
2.
A osteoporose é considerada pela Organização Mundial de Saúde como a “Epidemia Silenciosa do Século”
e, atualmente, é vista como um problema de saúde pública no mundo inteiro em função do aumento na
expectativa de vida das populações. Essa é uma doença de grande impacto, com alta prevalência e grande
morbi-mortalidade. Em relação à osteoporose, assinale a afirmativa CORRETA:
a) Uma possível causa secundária de osteoporose em casos de paciente do sexo feminino, da raça branca
e com menopausa precoce deve ser motivo de atenção.
b) A densitometria óssea é o exame de referência para o diagnóstico da osteoporose, porém o
rastreamento de todos os pacientes assintomáticos não é recomendado.
c) A instalação da osteoporose resulta de anos de perda óssea e a presença de doença hepática crônica e
fratura traumática são fatores de risco para o desenvolvimento daquela enfermidade.
d) O tratamento, assim que for estabelecido o diagnóstico, deve ser realizado para todos os casos com
medidas comportamentais e farmacológicas, por meio de complementação vitamínica, bifosfonados e
terapia hormonal.
3.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as neoplasias serão a principal causa de morte na
segunda metade do século XXI. Portanto, é de fundamental importância que o médico domine os conceitos
básicos sobre prevenção, diagnóstico precoce, abordagem clínica e tratamento inicial das neoplasias. Sobre
esse tema, atribua V para as proposições verdadeiras e F para a(s) proposição(ões) falsa(s):
(
) Existem vários fatores de risco para as neoplasias como o tabagismo, a ingestão de álcool e a
(
(
)
)
(
)
exposição ao sol ou a radiações, porém ainda não foi comprovada uma relação direta entre hábitos
alimentares e neoplasias específicas.
Em termos de incidência global, o câncer de pele do tipo não-melanoma é o mais comum.
Modificações do hábito intestinal ou urinário, dificuldade de digestão ou deglutição e modificação no
caráter da tosse ou voz são alguns sinais de alerta para o diagnóstico de neoplasias.
O tabagismo tem relação direta com todos os tipos de neoplasias.
Assinale a sequência CORRETA:
a)
b)
c)
d)
V, V, F, V.
V, F, V, F.
F, F, V, V.
F, V, V, F.
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4.
2
Em relação ao tratamento farmacológico da hipertensão arterial sistêmica (HAS), assinale a afirmativa
INCORRETA:
a) Os bloqueadores de canal de cálcio devem ser evitados em idosos com hipertensão sistólica isolada.
b) Os beta-bloqueadores possuem efeito benéfico sobre sintomas de comorbidades como hipertireoidismo,
enxaqueca e tremores essenciais.
c) Os diuréticos são medicamentos de escolha para o tratamento da HAS não complicada, porém deve-se
ter cuidado no que se refere à sua utilização em pacientes com diagnóstico de gota.
d) Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são os medicamentos preferenciais no
tratamento da HAS quando existem comorbidades como diabetes mellitus ou nefropatia.
5.
Um paciente do sexo masculino, de 40 anos, chega à unidade de Atenção Primária à Saúde com
comportamento muito agitado, queixando-se de tonteira e cefaleia. A enfermeira que faz sua admissão afere
uma pressão arterial de 210x110 mmHg e frequência cardíaca de 108 bpm. O paciente nega o diagnóstico
prévio de hipertensão, porém familiares informam que ele não tem costume de fazer exames periódicos de
saúde e que, em casa, aconteceu uma situação familiar que o deixou muito nervoso. Nesse contexto, a
conduta CORRETA é:
a) Medicar o paciente com sintomáticos e liberá-lo para casa, já que essa situação descreve uma falsa
síndrome hipertensiva.
b) Utilizar medicação oral até o reestabelecimento do quadro, com posterior reavaliação ambulatorial em
24h, já que esse é um quadro de urgência hipertensiva.
c) Prescrever uma ampola de furosemida por via venosa e um comprimido de diazepam oral, já que esse é
um quadro de urgência hipertensiva.
d) Prescrever um comprimido de Captopril sublingual e ligar para a central de regulação do SAMU para
solicitar a remoção do paciente, já que essa situação descreve uma emergência hipertensiva.
6.
Em relação ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2, assinale a afirmativa CORRETA:
a) Ao introduzir a terapêutica com insulina, deve-se retirar outros medicamentos orais para não correr o
risco de produzir quadros de hipoglicemia.
b) A metformina é o medicamento de escolha inicial para a maioria dos pacientes, pois reduz as
complicações microvasculares e os desfechos desfavoráveis a longo prazo.
c) O início do tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2 é realizado por meio de medicamentos
orais e, apenas no caso de esses falharem, a insulina dever ser prescrita.
d) As sulfonilureias possuem efeitos significativos na redução de eventos cardiovasculares e, por isso,
devem ser o tratamento de escolha para os pacientes com risco cardíaco.
7.
A história natural do diabetes é marcada pelo aparecimento gradativo de complicações crônicas que podem
ser responsáveis por expressiva morbimortalidade e diminuição da função e qualidade de vida. Em relação a
essas complicações, assinale a afirmativa INCORRETA:
a) O uso de medicamentos do grupo farmacológico dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina
previne as complicações renais.
b) A microalbuminúria é o melhor marcador disponível para identificar indivíduos em risco de
desenvolverem insuficiência renal crônica.
c) As complicações microvasculares e macrovasculares surgem em casos de diabetes, sendo que as
primeiras acometem os pacientes mais inicialmente.
d) A avaliação ocular deve ser realizada pelo médico de família através do exame de fundo de olho e devese encaminhar para o oftalmologista os casos que apresentem alterações.
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8.
3
Uma mulher de 45 anos é atendida por um médico de família em uma Unidade de Saúde da Família na
comunidade em que reside. Ela relata que procura ajuda profissional porque, há 30 dias, sente-se muito
cansada, com desânimo para fazer tudo, inclusive para comer e não consegue dormir direito. Além do
acolhimento da queixa de forma contextualizada, por meio de um relacionamento médico-paciente
humanizado, o encaminhamento CORRETO em termos de diagnóstico e conduta é:
a) Descartar distúrbios orgânicos como causa dos sintomas e solicitar exames laboratoriais.
b) Encaminhar a paciente a um psiquiatra, já que ela preenche critérios para diagnóstico de quadro
depressivo maior.
c) Solicitar dosagem de hemoglobina e iniciar reposição medicamentosa, uma vez que há o provável
diagnóstico de anemia.
d) Solicitar o parecer de um profissional da psicologia, pois há o diagnóstico de distúrbio de humor.
9.
Durante atendimento de puericultura, o médico de família identifica uma criança de 2 anos de idade com
palidez cutânea acentuada e abdome distendido. Ao ser questionada sobre o comportamento da criança, a
mãe relata que notou a criança mais quieta e sem querer brincar com os irmãos. Também contou que
algumas vezes viu a criança com a mão cheia de terra, que a levava à boca e que, por isso, já sabia que o
“menino tava com verme”. É CORRETO afirmar que o provável diagnóstico etiológico, o diagnóstico
sindrômico e a conduta imediata do médico nessa situação são, respectivamente:
a)
b)
c)
d)
Ascaris lumbricoides. Anemia carencial. Solicitar exame de fezes e exame de sangue.
Taenia solium. Anemia ferropriva. Solicitar exame de fezes e prescrever sulfato ferroso.
Ancylostoma duodenalis. Anemia ferropriva. Prescrever antiparasitário e sulfato ferroso.
Enterobius vermiculares. Desnutrição carencial. Solicitar exame de sangue e prescrever polivitamínico.
10. Atualmente, na abordagem da saúde do adulto, é amplamente discutido o conceito do risco à saúde. Assim,
foram instituídas políticas de prevenção de doenças que possam ser eficazes para a promoção da saúde.
Nesse contexto, assinale a afirmativa INCORRETA:
a) Grande parte das intervenções preventivas preconizadas está associada a doenças cardiovasculares,
neoplásicas e sexualmente transmissíveis. Essas condições são, em geral, altamente determinadas por
hábitos e estilos de vida e são responsáveis por grande parcela da morbimortalidade do adulto brasileiro.
b) Na prevenção clínica de doenças cardiovasculares em adultos, existem estratégias de efetividade
comprovada como: dietas cardioprotetoras, manejo farmacológico da hipertensão leve e uso de aspirina
em pacientes diabéticos com hipertensão.
c) Na área de promoção da saúde, os aconselhamentos para cessação do tabagismo, a diminuição do
hábito de bebida alcoólica, a promoção de dieta saudável e da atividade física e o planejamento familiar
têm evidências positivas em seu desfecho.
d) Para se efetivar uma política de rastreamento de determinada doença, essa deve ser um grave problema
de saúde pública, no que se refere aos conceitos de magnitude, transcendência e vulnerabilidade da
população em relação a essa enfermidade.
11. A imunização é uma das medidas de prevenção primária de maior custo-benefício em relação à saúde
pública. Sobre essa medida, é CORRETO afirmar:
a) O uso de corticoides em doses elevadas e de imunossupressores determina a contraindicação
temporária de vacinas atenuadas.
b) Os eventos adversos como abcesso local e linfadenite supurada podem ocorrer após a vacinação e não
possuem importância epidemiológica.
c) O registro do estado vacinal dos indivíduos é muito importante, pois a vacinação com agentes biológicos
atenuados em pessoas já vacinadas pode apresentar riscos à saúde.
d) Gestantes não imunizadas contra tétano não podem receber a vacina dupla contra difteria e tétano (dT)
em razão do risco ao feto, porém devem ser imunizadas logo após o parto.
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12. Durante um atendimento de demanda espontânea, uma paciente de 27 anos com uma queixa ginecológica
começa a chorar ao ser questionada sobre sintomas relacionados à dispareunia. Após acalmar-se, a
paciente conta que vive com um companheiro e que se sente intimidada a realizar atos sexuais que não
deseja. Nesse contexto, o médico da família, ao suspeitar de violência doméstica, deve:
a) Notificar à Secretaria Municipal de Saúde.
b) Realizar denúncia por meio de um boletim de ocorrência policial.
c) Aprofundar na abordagem psicossocial para verificar se a queixa possui origem somática.
d) Realizar um exame físico minucioso para verificar se há alguma lesão física que justifique a notificação
da situação.
13. Realizar uma consulta centrada na pessoa é um dos requisitos da atuação clínica na Medicina de Família e
Comunidade. Em relação a esse método clínico, atribua V para a(s) afirmativa(s) verdadeira(s) e F para a(s)
falsa(s):
(
(
) O método clínico centrado na pessoa é realizado por meio de seis componentes interligados.
) A decisão sobre o projeto terapêutico a ser implantado deve ser singular e realizada pelo profissional
(
)
(
)
de saúde.
Uma crítica ao método clínico centrado na pessoa é o tempo utilizado em sua abordagem, já que isso
torna a consulta mais lenta.
A diferença entre o método clínico tradicional e o método clínico centrado na pessoa é a forma de
realizar a anamnese e o exame físico.
Assinale a sequência CORRETA:
a)
b)
c)
d)
V, F, F, F.
F, V, F, V.
V, F, V, F.
F, V, V, V.
14. Uma paciente de 30 anos procura atendimento por dor de cabeça intensa. Durante a anamnese, é verificado
que se trata de uma cefaleia hemicraniana frontal pulsátil com fotofobia precedida de aura. Assinale a
afirmativa que apresenta CORRETAMENTE os elementos do registro clínico orientado por problemas e
realizado por meio da ferramenta SOAP:
a)
b)
c)
d)
Problema: dor de cabeça / Tratamento: prescrição de sintomáticos.
Objetivo: cefaleia hemicraniana frontal pulsátil com fotofobia precedida de aura.
Problema subjetivo: enxaqueca / Problema objetivo: realizar tratamento profilático.
O registro SOAP não pode ser feito sem os resultados dos exames complementares solicitados.
15. A abordagem familiar é uma ferramenta na prática do médico de família e comunidade para avaliar o
contexto familiar e a influência deste no processo de saúde-doença dos indivíduos. Realiza-se essa
abordagem por intermédio de alguns instrumentos de avaliação da dinâmica familiar. Sobre essa
abordagem, assinale a afirmativa INCORRETA:
a) O genograma é uma ferramenta gráfica utilizada para mapear e ampliar o conhecimento sobre as
famílias.
b) A Escala de Coelho é utilizada para avaliar o risco de violência familiar gerando intervenções precoces
de saúde nesse ambiente.
c) O ciclo de vida familiar é um dos instrumentos utilizados para a avaliação da dinâmica familiar e
possibilita identificar momentos de crises familiares.
d) O ecomapa é uma forma de visualizar todos os sistemas e equipamentos da comunidade, que possuem
relação com a família de forma positiva ou negativa.
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16. Uma mulher de 41 anos, três filhos, hipertensa e com obesidade grau I relata em consulta que está com
namorado novo e solicita a prescrição de contracepção. Assinale a alternativa que apresenta
CORRETAMENTE o método contraceptivo mais adequado nesse contexto:
a)
b)
c)
d)
Dispositivo intrauterino associado a uso de preservativo.
Diafragma associado a gel espermicida e uso de contracepção oral.
Contracepção hormonal oral combinada associada a dispositivo intrauterino.
Contracepção hormonal à base de progesterona associada a uso de preservativo.
17. Um médico de família acaba de assumir uma equipe de saúde da família em área urbana, no centro de um
município de três milhões de habitantes. Quanto aos indicadores utilizados para gestão da clínica, assinale a
alternativa que apresenta CORRETAMENTE a situação esperada para a equipe desse médico:
a)
b)
c)
d)
Alta demanda e alta frequentação.
Baixa programação e alta frequentação.
Alta frequentação e alta pressão assistencial.
Baixa pressão assistencial e alta programação.
18. Uma equipe de saúde da família, localizada na zona rural de um pequeno município, possui 2.000 usuários
cadastrados. Há dificuldade de fixação de profissional médico na equipe e, para resolver essa situação,
estabeleceu-se semanalmente dois dias fixos de atendimento com um médico no local, um dia para crianças
e outro para adultos. São distribuídas 30 fichas de atendimento por dia e, assim que o médico finaliza o
atendimento, encerra suas atividades na unidade e vai embora. Nesse contexto, segundo os atributos
essenciais da Atenção Primária à Saúde, é CORRETO afirmar que:
a)
b)
c)
d)
o principal atributo comprometido é a acessibilidade.
a longitudinalidade é possível porque há atendimento de adultos e crianças.
a coordenação do cuidado é garantida pela organização da agenda.
a abordagem comunitária depende dos enfermeiros e agentes comunitários.
19. Em uma consulta, uma criança com infecção respiratória aguda é avaliada como um caso leve e o médico
recomenda aos pais cuidados gerais de hidratação, alimentação e higiene nasal com soro fisiológico. Além
disso, recomenda que os pais retornem com a criança para reavaliação, a qualquer momento, em caso de
agravamento ou se houver manutenção dos sintomas por mais de 72 horas. Os pais estão bastante
ansiosos e solicitam o telefone desse médico para entrar em contato, caso tenham alguma dúvida.
Considerando aspectos éticos da prática clínica na Atenção Primária à Saúde, assinale a afirmativa
CORRETA:
a) Não é recomendado dar o telefone pessoal para os pacientes, oferecer o telefone da unidade é a atitude
mais adequada.
b) Como o médico de família é um recurso da população, ele deve disponibilizar o telefone pessoal sempre
que solicitado.
c) Caso essa situação ocorra em consultório privado, disponibilizar o telefone é um dever do médico e uma
boa estratégia de fidelização.
d) O médico pode se negar a oferecer o telefone, porém deve considerar os impactos dessa decisão na
abordagem da experiência da doença.
20. Segundo o consenso brasileiro sobre ensino da Medicina de Família e Comunidade na graduação, assinale
a alternativa que NÃO apresenta uma competência recomendada:
a)
b)
c)
d)
Compreender o que é “território vivo” na abordagem comunitária.
Realizar o manejo de problemas não selecionados e indiferenciados.
Utilizar os instrumentos FIRO e PRACTICE para abordagem familiar.
Manejar ferramentas de organização da agenda e gestão da clínica.
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21. A Política Nacional de Atenção Básica (2011) estabelece características do processo de trabalho das
equipes de saúde da família. Assinale a alternativa que NÃO corresponde a essas características:
a) Implementar diretrizes de qualificação dos modelos de atenção e gestão, tais como a participação
coletiva nos processos de gestão.
b) Ofertar atenção domiciliar destinada a usuários com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção
até uma unidade de saúde.
c) Realizar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de saúde, ciclos de vida, sexo e patologias,
facilitando o acesso dos usuários.
d) Disponibilizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde, no domicílio, em locais do território e em
outros espaços que comportem as ações planejadas.
22. Sobre o estágio curricular obrigatório, as novas Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de graduação
em medicina (2014) orientam importantes mudanças. Assinale a afirmativa que apresenta
CORRETAMENTE uma característica do estágio obrigatório dos cursos de medicina:
a) A preceptoria exercida por profissionais do serviço de saúde terá a supervisão de profissionais próprios
das redes locais de saúde.
b) A carga horária mínima do estágio curricular será de 35% (trinta e cinco por cento) da carga horária total
do curso de graduação em medicina.
c) O mínimo de 20% (vinte por cento) da carga horária prevista para o internato médico será desenvolvido
na Atenção Básica e em Serviço de Urgência e Emergência do SUS.
d) As atividades do regime de internato voltadas para a Atenção Básica devem ser coordenadas e voltadas
para as áreas de clínica médica, pediatria, ginecologia e obstetrícia.
23. Uma médica de família atua em um território onde se localizam duas comunidades terapêuticas voltadas
para o tratamento de pacientes etilistas crônicos e usuários de crack. Considerando a particularidade desse
território, ela conta com o apoio matricial de um psiquiatra. Assinale a alternativa que NÃO corresponde a
uma atividade recomendada de apoio matricial:
a) Facilitar a resolução de problemas entre os profissionais no manejo de casos complexos em saúde
mental.
b) Oferecer, regularmente e na unidade, atendimentos com o psiquiatra para usuários encaminhados pela
médica de família.
c) Identificar necessidades de educação permanente em temas de saúde mental e apoiar estratégias que
atendam a elas.
d) Realizar grupos de escuta em saúde mental com o enfermeiro da equipe como estratégia de capacitação
dos membros desse grupo de trabalho.
24. Considerando as diretrizes do Sistema Único de Saúde, a equipe de saúde da família deve participar
ativamente do planejamento e da execução de estratégias para promover a participação popular. Assinale a
alternativa que apresenta CORRETAMENTE uma estratégia de promoção da participação popular:
a) Divulgar anualmente as eleições de representantes para os Conselhos Municipais de Saúde.
b) Estimular a participação dos usuários nas conferências bianuais de saúde no município.
c) Disseminar outros meios de participação como o ParticipanetSUS, as ouvidorias do SUS e o Disque
Saúde 136.
d) Promover a organização de um conselho gestor da unidade com representação de 25% de usuários,
25% de gestores e 50% de trabalhadores.
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25. Em consulta médica, é atendido um homem de 45 anos, previamente hígido, queixando-se, há três dias, de
tonteira, principalmente quando se levanta da cama. A principal suspeita diagnóstica é vertigem postural
paroxística benigna, cuja prevalência é em torno de 40% nesses casos. Sobre seleção, baseada em
evidências, de testes diagnósticos complementares, assinale a afirmativa CORRETA:
a)
b)
c)
d)
A probabilidade pré-teste equivale à incidência do diagnóstico suspeito.
Os exames complementares são usados para redefinir a probabilidade da doença.
Os valores preditivos dependem da mortalidade da doença a ser diagnosticada.
Um teste altamente sensível é utilizado para confirmar uma hipótese diagnóstica.