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SILVANE CAVALHEIRO DA SILVA
PROJETO TOQUE DE VIDA: A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL
ENFERMEIRO PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA
PREVENTIVA CONTRA O CÂNCER DE MAMA.
NAVIRAÍ-MS
2011
SILVANE CAVALHEIRO DA SILVA
PROJETO TOQUE DE VIDA: A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL
ENFERMEIRO PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA
PREVENTIVA CONTRA O CÂNCER DE MAMA.
Projeto de Intervenção apresentado
à Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul, como requisito para
conclusão do curso de Pós
Graduação
à
nível
de
especialização em Atenção Básica
em Saúde da Família.
Orientadora: Esp. Ethel Ebiner
Eckert
NAVIRAÍ-MS
2011
1 JUSTIFICATIVA DO PROJETO
A ESF Pe. Antonio Koreman localiza-se à noroeste do município de Naviraí, Mato
Grosso do Sul, fundado em 2002 possui uma área demográfica extensa com abrangência
territorial contendo 4 bairros: HAC, Jardim Primavera e Jardim Eldorado integralmente e o
bairro Jardim Progresso parcialmente.
A Unidade de Saúde foi resultado da união de esforços da população com uma efetiva
representação social através do presidente de bairro, que após reivindicações junto à gestão
municipal conquistou a implantação de uma Unidade de Saúde bem estruturada, construída
essencialmente para este fim em terreno público municipal.
A ESF Pe. Antonio Koreman possui uma população total de 4730 pessoas, dentre as
quais 2.318 são do sexo masculino e 2412 são do sexo feminino.
Quanto aos adultos jovens, não diferentemente destes dados acima apresentados,
também observados a predominância de mulheres nas faixas etária onde encontramos o grupo de
trabalhadores. Destes 94,94% são alfabetizados.
Constata-se que são atendidas por esta unidade de saúde um número total de 1371
famílias, dentre as quais observamos características socioeconômicas e culturais divergentes.
Tabela 1 – Descrição etária populacional da ESF Pe.Antonio Koreman:
Sexo
1
0a1
1a4
5a6
7a9
10
a
14
Masculino
1
0
33
Feminino
1
3
3
3
22
Total
55
02
1
5
4
3
7
2
48
1
7
94
07
50
a
60 ou
91
29
30
2
2
2
4
4
363
4
21
1
290
2
6
18
T
TOTAL
1
3
1
>
+
89
46
69
5
3
8
4
4
59
23
20
651
a
8
2
4
47
40
49
31
19
2
2
1
1
a
39
28
97
20
2
9
1
a
19
10
2
15
1
653
Figura 1- Descrição etária populacional da ESF Pe.Antonio Koreman:
A ampla cobertura possibilita que áreas distintas e com características peculiares
enquadrem-se nessa abrangência. Observamos que as áreas referentes aos bairros HAC, Jardim
Progresso e Jardim Primavera disponibilizam de condições e qualidade de vida superior ao bairro
Jardim Eldorado. Neste, são observados baixas condições econômicas, saneamento básico
ineficaz, moradias inadequadas que colocam em risco a vida da população e o meio ambiente,
haja visto que essas localizam-se em área de preservação ambiental e próximas a um córrego.
Observamos que na Unidade de Saúde da Família Pe. Antonio Koreman, as principais
causas de mortes são conseqüentes de distúrbios do aparelho circulatório, aparelho respiratório,
neoplasias e causas externas.
As neoplasias são significativas na área de abrangência, que já foi justificada há anos
atrás por uma teoria popular que relatava a contaminação do solo por agrotóxicos há anos
anteriores.
Segundo Timby e Smith (2005), o câncer é caracterizado pela proliferação celular
anormal não harmônica. Os mesmos autores afirmam ainda, que o profissional enfermeiro é o
profissional que cuida de pacientes com câncer de todas as idades, sendo esta uma tarefa
complexa e desafiadora.
O Ministério da Saúde (2002) ressalta que atualmente, o câncer de mama em todo o
país representa um dos grandes desafios que a saúde pública enfrenta. Este destaca-se como
sendo a segunda causa de morte por doença nessa população. O mesmo autor ainda destaca o
aumento considerável da taxa de mortalidade por câncer de mama, aumentando de 6,14 entre
1979 e 1998 para 9,70 por 100 mil mulheres.
Essa elevada incidência e mortalidade por câncer de mama no país em que residimos,
justifica o planejamento e o desenvolvimento de ações e estratégias que visem a detecção
precoce desta patologia. Desta forma, precisamos organizar a rede de serviços para que esta
esteja preparada para suprir as necessidades da população que a busca, motivada a zelar por sua
saúde.
Como estratégia para a qualidade de assistência à saúde da mulher, lançou-se no
estado do Mato Grosso do Sul em 2004 o Projeto Toque de Vida com o objetivo de avaliar o
impacto da realização do exame clínico das mamas anual como estratégia de rastreamento
organizado do câncer de mama na população feminina em três municípios do Estado de Mato
Grosso do Sul coberta pelo Programa Saúde da Família.
Buscando a execução na prática das ações que viabilizam o diagnóstico precoce do
câncer de mama, iniciou-se no município de Naviraí no ano de 2010, o Projeto Toque de Vida,
garantindo expectativa de cura e qualidade de vida para as mulheres diagnosticadas com esta
patologia.
Porém, a adesão dos profissionais com o comprometimento na execução do exame
clínico das mamas há de sofrer melhorias, para que pactuações realizadas possam ser cumpridas.
Estimava-se a realização de 3369 exames clínicos da mama em mulheres entre a faixa
etária de 40 a 69 anos, a serem realizados no ano de 2011, dentre os quais até o momento,
somente 491 foram realizados, caracterizando a não adesão da população a esta iniciativa de
prevenção da saúde.
Levando em consideração a real situação apresentada atualmente no município de
Naviraí e igualmente na ESF Pe. Antonio Koreman no que se refere à qualidade de ações de
prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama faz-se necessário criar estratégias para a
melhoria na rotina de atendimento e execução das atividades de exame clínico das mamas
proposta pelo Projeto Toque de Vida.
Assim sendo, a implantação de um projeto de intervenção na ESF Pe. Antonio
Koreman, que viabilize a execução de rotinas de atendimento, possibilitará o aumento dos
números de exames clínicos realizados, avançando assim nas ações de prevenção, promoção e
diagnóstico precoce do câncer de mama na população feminina assistida por essa equipe de
saúde.
2 DELIMITAÇÃO DO PROBLEMA
O processo do cuidado integral à saúde é missão básica do Sistema Único de Saúde
(SUS) e da Atenção Primária à Saúde (APS) por meio da Estratégia Saúde da Família. Ele
envolve a promoção da saúde, a redução de risco ou manutenção de baixo risco, a detecção
precoce e o rastreamento de doenças, assim como o tratamento e reabilitação. (BRASIL, 2010,
p.07).
Segundo Vasconcelos (1989; 1999) as práticas educativas são ações que melhor se
desenvolvem no âmbito da atenção básica, isto porque, neste espaço de serviço em saúde existe
uma maior proximidade do mesmo com a população, assim como há a ênfase nas ações
preventivas e promocionais.
A Unidade de Saúde da Família trata-se de uma unidade pública de saúde que possui
como atribuições de seus profissionais a realização de atenção contínua, através da promoção,
proteção e recuperação da saúde, características do nível primário de atenção. (BRASIL, 1997).
Neste âmbito de assistência à saúde, a ESF surge como proposta para reorganização
do modelo assistencial, operacionalizado com equipe multiprofissional locada nas unidades de
saúde. (BRASIL, 2004).
Como atribuições da equipe multiprofissional destacam-se:
“- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis, com ênfase nas suas características sociais,
demográficas e epidemiológicas,
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de risco aos quais a população está exposta
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos determinantes do
processo saúde/doença,
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à demanda organizada ou
espontânea, com ênfase nas ações de promoção à saúde,
- resolver, através da adequada utilização do sistema de referência e contra-referência, os principais
problemas detectados.
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos problemas identificados.” (BRASIL 1997, p.15)
Dentre as diversas atribuições destes profissionais, destacam-se também como de
sumária importância, a detecção precoce e tratamento imediato do câncer de mama. Estas se
fazem necessário para a garantia da qualidade de vida dos pacientes assistidos por estas
Unidades.
Para Branco, 2005 o enfermeiro é o elemento da equipe de saúde que mais tempo está
em contato com o paciente, sendo seu papel fundamental na promoção da saúde e na prevenção
das doenças. A autora ainda destaca que o acompanhamento da população doente ou não deve
privilegiar ações de educação em saúde para que seja possível desenvolver na população
assistida mudanças significativas de comportamento.
No que se refere ao câncer de mama, observamos que há aumento significativo no
número de diagnóstico desta patologia nas mulheres anualmente. Este por sua vez, trata-se da
maior causa de óbitos por câncer na população feminina, principalmente na faixa etária entre 40
e 69 anos de idade. Brasil (2003).
“O diagnóstico em estágios mais avançados da doença pode estar contribuindo significativamente para o
crescimento das taxas de mortalidade por câncer de mama nas mulheres. Por sua vez, dentre outras causas, o
diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
1a dificuldade de acesso da população feminina aos serviços e programas de saúde,
2a baixa capacitação dos recursos humanos envolvidos na atenção oncológica (principalmente em
municípios de pequeno e médio porte),
3a capacidade do sistema público de saúde de absorver a demanda que chega às unidades de saúde e
4as dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir e estabelecer um fluxo assistencial
orientado por critérios de hierarquização dos diferentes níveis de atenção, que permita o manejo e o
encaminhamento adequado de casos suspeitos para investigação em outros níveis do sistema.” (BRASIL
2005, p.04).
Assim sendo, a detecção precoce do câncer de mama encontra-se como sendo a
principal estratégia para o sucesso do tratamento e prognóstico favorável. Segundo Clarizia
(2009) no campo de atuação em saúde pública, o profissional de saúde deve aplicar as ações que
favoreçam a este diagnóstico precoce, são elas: orientação sobre o auto-exame das mamas às
mulheres assistidas pela Unidade de saúde, o exame clínico das mamas e o rastreamento
mamográfico, métodos esses, que se complementam para o diagnóstico.
O tratamento é mais efetivo quando a doença é diagnosticada nas fases iniciais da
doença, ou seja, antes do aparecimento dos sintomas clínicos da mesma. Assim sendo, o exame
clínico das mamas é uma das modalidades de rastreamento do câncer de mama. (BRASIL 2005).
O exame clínico das mamas é realizado quando a paciente é submetida a um exame
ginecológico, antes de uma mamografia ou durante um exame físico anual. Durante o mesmo,
algumas informações importantes são consideradas, observando-se tamanho e simetria das
mamas, assim como qualquer alteração na pele e nos mamilos. Palpam-se as mamas,
investigando-se qualquer presença de massa, depressão, achatamento, erupções cutâneas,
ulcerações ou descarga papilar. Timby e Smith (2005).
Como método utilizado também para o rastreamento do câncer de mama,
observamos a submissão das mulheres ao exame mamográfico.
A mamografia é uma técnica radiográfica utilizada para detectarem-se cistos ou
tumores mamários, que muitas não são observados à palpação das mamas durante exame clínico
das mesmas. O início do uso da mamografia como exame para rastreamento do câncer de mama,
está indicado principalmente para mulheres a partir de 40 anos de idade. Timby e Smith (2005).
Do ponto de vista da Atenção Básica, o enfrentamento do câncer de mama requer
estratégias voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a
reabilitação. O Projeto Toque de Vida propõe, dentro de uma visão de atenção integral à saúde
da mulher, melhorar a qualidade de vida das mulheres sul-mato-grossenses e a minimizar os
danos físicos, psíquicos e sociais produzidos pelo câncer de mama na população. (BRASIL
2008).
Diante do exposto, no que se refere à gravidade do câncer de mama, ressalta-se a
importância de uma equipe multiprofissional sensibilizada para este problema de saúde pública.
Profissionais comprometidos devem elaborar estratégias para minimizar os riscos deste
diagnóstico tardio, assim como aumentar a captação das mulheres assistidas pela Estratégia de
forma a lhes garantir acesso e qualidade de assistência à saúde.
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral
Organizar as ações de promoção e prevenção para o câncer de mama através da
inserção de uma rotina de atendimento que consolide a execução do exame clínico das mamas na
ESF Pe. Antonio Koreman.
3.2 Objetivos Específicos

Sensibilizar a equipe de saúde da ESF sobre a importância do Projeto Toque de Vida para
a garantia da qualidade de vida das mulheres assistidas pela mesma;

Planejar as ações de exame clínico das mamas em pacientes acima de 40 anos na
Estratégia Saúde da Família Pe. Antonio Koreman;

Avaliar o desenvolvimento e execução das ações propostas pelo Projeto Toque de Vida
na unidade já citada.
4 METODOLOGIA
O estudo terá caráter descritivo e exploratório. Será desenvolvido no ano de 2012 na
Unidade de Saúde da Família Pe. Antonio Koreman pela Enfermeira Coordenadora da Estratégia
e equipe de saúde, através da aplicação de um procedimento de intervenção contendo a descrição
de diversas ações que consolidem a rotina de exame clínico das mamas na Unidade de Saúde em
estudo.
Dentre as ações a serem executadas, destaca-se: a sensibilização da equipe de saúde
da ESF, o exame clínico das mamas em pacientes acima de 40 anos, e a avaliação do
desenvolvimento e execução das ações propostas pelo Projeto Toque de Vida na unidade já
citada.
4.1 Sensibilização da Equipe
Esta etapa de ação será desenvolvida na Unidade de Saúde Pe. Antonio Koreman
através de uma reunião com a equipe multiprofissional. Através desta reunião será exposta aos
profissionais a importância da prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama e
a importância do papel de cada profissional na sensibilização da população para adesão das
práticas de exame clínicos das mamas a serem realizadas na Unidade. Esta reunião dar-se-á em
horário de trabalho, preferencialmente na primeira semana do mês de Janeiro de 2012, período
vespertino, onde a presença de todos os membros da equipe se fará obrigatória. Na oportunidade,
será exposto o projeto de intervenção em estudo, seu objetivo, metodologia e resultados
esperados.
4.2 Exame Clínico das Mamas
Como destacado anteriormente, propõem-se através da pactuação estadual que sejam
realizados 3.369 exames clínicos de mamas anualmente, o que em proporções adequadas, caberia
a cada ESF do município de Naviraí a realização de 375 exames clínicos de mama por ano.
Como observado no problema destacado neste estudo, até o presente momento somente 491
exames clínicos da mama foram realizados a nível municipal e 34 exames a nível local da ESF
em estudo, o que demonstra efetiva ineficiência dos serviços de atenção primária para controle
do câncer de mama no município de Naviraí.
Assim sendo, posteriormente a divulgação do projeto de intervenção à equipe locada
na ESF Pe. Antonio Koreman será iniciado o processo de execução organizada das ações de
exame clínico das mamas. Para efetivação desta ação, propõem-se o agendamento semanal às
pacientes que aderirem a esta ação, seja através de orientações pelos demais profissionais, como
agentes comunitários, médico ou enfermeiro ou mesmo através de seleção aleatória a partir da
faixa etária da mulher quando esta se encontra na Unidade de Saúde para demais atividades.
O agendamento será realizado pela recepção da Unidade, disponibilizando as
mulheres que procurarem o atendimento, 08 vagas semanais, preferencialmente todas as quartasfeiras no período vespertino.
4.3 Avaliação do Desenvolvimento e Execução das Ações
Serão avaliados os dados levantados, realizando estudo comparativo retroativo,
avaliando-se o número de exames realizados no ano de 2011 e no ano de 2012, assim como
detectando a porcentagem de exames que apresentaram alguma alteração, seja no exame clínico,
na mamografia ou ultrassonografia de mama.
5 CRONOGRAMA
Ação
Período
Jan
Sensibilização da Equipe
X
Exame clínico das mamas
X
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
(08 vagas semanais)
Avaliação do Desenvolvimento e Execução
das Ações
x
6 ANÁLISE DOS DADOS E DISCUSSÃO
A característica e formatação do projeto de intervenção proposto permitem-nos
esclarecer que a análise dos dados dar-se-á de forma contínua e preferencialmente esta será
conclusiva no final do ano de 2012 conforme demonstrado em cronograma anterior.
Deseja-se com a implantação e efetivação deste projeto que as ações de prevenção,
promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama sejam efetivas e a rotina de atendimento das
mulheres assistidas pela ESF seja consolidada. Desta forma, buscamos garantir qualidade de vida
e prognósticos mais positivos ás mulheres diagnosticadas com esta patologia.
Como já abordado, sabemos nós da magnitude do câncer de mama, e a amplitude da
morbimortalidade da mesma, caracterizando uma das principais causas de morte na população
feminina. Não somente o óbito, esta também traz diversas conseqüências emocionais nas
portadoras da mesma, e, portanto, ações que minimizem esses problemas devem ser efetivamente
desenvolvidas.
Espera-se, portanto, que a adesão da equipe e da população as ações propostas sejam
efetivas, assim, impacto positivo poderá ser observado e qualidade de vida às mulheres
assistidas, garantida.
7 CONCLUSÃO
O presente estudo e projeto de intervenção visa contribuir para o aumento do número
de exames clínicos de mama realizados a partir da organização da rede de assistência á saúde,
propondo a ESF rotinas de atendimento e implantação efetiva do Projeto Toque de Vida.
Inicialmente, em razão do cronograma do projeto, onde as práticas dar-se-ão no ano
próximo, não podemos levantar conclusões embasadas em dados e informações colhidas, porém,
podemos ressaltar que dentre os objetivos desejados, a execução efetiva dos exames clínicos
possivelmente se efetivará.
Espera-se, portanto, que com a implantação e efetivação do projeto, a população
assistida pela ESF Pe. Antonio Koreman receba atendimento de qualidade, garantindo a mesma,
acesso as ações de prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama, reduzindo
assim, os riscos de prognósticos indesejáveis quando não são alcançadas ações que viabilizem
detecção precoce dessa patologia.
O comprometimento profissional e a conscientização da comunidade são as principais
ferramentas que garantirão o sucesso dessa ação.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Brasília, 1997, p. 15.
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GUERA, M.R.; GALLO, C,V.M, MENDONÇA, G.A.S.; Risco de câncer no Brasil:
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VASCONCELOS, E. M. Educação popular e a atenção à saúde da família. São Paulo:
HUCITEC,1999.
VASCONCELOS, E. M. Educação popular nos serviços de saúde. São Paulo: HUCITEC,
1989.