Capnografia na Unidade Terapia Intensiva Nos gases expirados, a

Capnografia na Unidade Terapia Intensiva
Nos gases expirados, a capnografia indica a quantidade de CO2 que é eliminada dos
pulmões para o equipamento. Indiretamente reflete a produção de CO2 pelos tecidos e
o transporte de CO2 para os pulmões pelo sistema circulatório. Por causa disto a
capnografia é uma técnica importante, não invasiva que fornece informações sobre a
produção de CO2, perfusão pulmonar e ventilação alveolar, padrões de respiração,
bem como a eliminação do CO2 do circuito do aparelho e ventilador pulmonar.
A capnografia fornece um método rápido e confiável para detectar situações de
ameaça a vida do paciente (mau posicionamento de tubos, falhas não esperadas no
ventilador pulmonar, falha na circulação e problemas na respiração) e que possam
causar seqüelas.
A medida do CO² ao final da expiração ETCO² ( end tidal CO2), permite a
monitorização contínua e não invasiva do gás alveolar, indiretamente refletindo seus
níveis circulantes. O EtCO2 estima, com alguma precisão, a PaCO2 porque o CO2 nos
alvéolos e nos capilares pulmonares está em equilíbrio. No entanto, o EtCO2 e PaCO2
não são idênticos, mesmo no paciente normal, por causa de shunts intrapulmonares e
do espaço morto, presentes mesmo no paciente normal. Em condições normais a
PaCO2 é em torno de 5mmmHg superior ao EtCO2. A medida do CO2 expirado traz
informações sobre a perfusão pulmonar (quanto menor o fluxo pulmonar menos CO2 é
expirado), a ventilação alveolar (quando menor a ventilação pulmonar mais alto o CO2
expirado) e até o débito cardíaco (quedas importantes na pressão arterial cursam com
baixo CO2 eliminado).
Em condições normais a PaCO2 é em torno de 5mmHg superior ao EtCO2. (PaCO2
varia de 35-45mmhg).

Correlação PaCO2 – EtCO2; Todo o CO2 produzido no metabolismo
(±200mL/min) é eliminado para os alvéolos quando o sangue passa pelos
capilares pulmonares. Não havendo qualquer problema de difusão a diferença
EtCO2 - PaCO2 será pequena, mas nunca zero devido a fração de shunt
fisiológico e espaço morto fisiológico.

A diferença EtCO2-PaCO2 aumenta quando há redução do fluxo pulmonar
(choque, tromboembolismo pulmonar, shunt intracardíaco em doenças
congênitas do coração).
Figura: 1
Figura: 2
Na figura:1 em uma pessoa normal a diferença EtCO2-PaCO2 era de 3mmhg
enquanto que no paciente com tromboembolismo pulmonar figura:2 a diferença EtCO2PaCO2 é de 22mmhg.
Existem dois tipos de capnógrafos: sidestream e mainstream. A diferença está na
localização do sensor. o mainstream fica junto ao paciente; “é inserido entre
o tubo endotraqueal e o circuito de respiração” (PAZ, 1996), existindo um fio que leva o
sinal elétrico do sensor até o equipamento de monitorização.
“O CO2 é produzido pelo metabolismo celular, sendo transportado pela corrente
sangüínea até os pulmões, onde é eliminado pela respiração.” (FONSECA, 1994 apud
PAZ, 1996).
Capnograma dividido em fases
o capnograma está dividido dois segmentos (expiração e inspiração) e em 4 fases (0, I,
II e III). A fase 0 é a fase de inspiração, a expiração é dividida
em 3 fases (I, II e III) o ângulo Alfa (entre a fase II e III) representa o estado V/Q do
pulmão (explicado abaixo) e o ângulo Beta (entre fase III e 0) representa o início da
inspiração.
Após a troca de gases nos alvéolos, a concentração de CO2 é superior na parte inferior
do pulmão, diz se então que o V/Q (V=ventilação, Q=perfusão) é maior e na parte
inferior o V/Q é inferior, de acordo com BHANANI-SHANKAR (2004) isto ocorre pois a
perfusão sanguínea é melhor na parte inferior o pulmão. Como os gases que estão na
parte superior do pulmão são expelidos antes que os gases que estão na parte inferior,
a fase III de capnograma
tende a ter uma inclinação positiva, pois o gás com maior concentração de CO2 sai por
último.
Na inspiração, a concentração de CO² no ar é zero; em seguida, quando o paciente
começa a expirar, inicialmente a taxa de CO² não se eleva (fase I da curva), pois o ar
que está saindo representa o gás das vias aéreas de condução (parte do espaço morto
anatômico).
Na seqüência, notamos uma elevação progressiva na concentração do CO², (fase II).
Seguir, uma fase de equilíbrio, platô, que representa a saída do gás alveolar (fase III).
Platô expiratório (PetCO2 – valor máximo de CO2, detectado ao final da expiração). Este
valor representa, com uma boa aproximação, o CO² alveolar.
Linha descendente ou zero – inspiração. Logo após linha basal – início da expiração,
(fase I da curva).
Os diagnósticos mais comuns com base nas alterações da EtCO2 são:
• EtCO2 alto: hipoventilação alveolar, hipermetabolismo (hipertermia
maligna, hipertermia, hipertireoidismo).
• EtCO2 baixo: hiperventilação/ Et- CO2 baixo: hipotensão arterial
grave.
Capnograma representativo de paciente com freqüência respiratória alta e linha
ascendente inclinada
• A exalação após inspiração profunda ("suspiro") acompanha-se também de elevação da
PETCO². É encontrada precocemente em crises de hipertermia maligna. Outros estados
hipermetabólicos (como sepse, tireotoxicose e aumento do fluxo sangüíneo pulmonar)
reproduzem este efeito sobre a capnometria. Pelo contrário, a redução progressiva da
PETCO² indica redução da perfusão pulmonar hipotermia ou hiperventilação.
• A capnometria reflete indiretamente o estado da circulação pulmonar e a oferta de CO²
para as câmaras direitas. Baixo débito cardíaco (choque) e embolia pulmonar (aérea, fluido
amniótico e tromboembolismo) diminuem a perfusão de segmentos alveolares que, deste
modo, não participam das trocas gasosas.
Alterações do capnograma no tromboembolismo pulmonar
Em azul no gráfico temos o espaço morto alveolar
OBS: SISTEMA RESPIRATÓRIO
Espaço Morto: É o volume das vias aéreas que não participa das trocas gasosas.
É classificado em:
Espaço morto anatômico: Volume de ar que fica contido na zona de condução
aproximadamente 150 mL, ou seja, de 500 mL de ar apenas 350 mL do novo ar chega
aos alvéolos.
Espaço morto fisiológico: Volume total dos pulmões que não participa das
trocas gasosas. Inclui o espaço morto anatômico das vias condutoras e o espaço morto
funcional dos alvéolos.
Alterações na redução aguda do débito cardíaco
A pressão parcial de CO2 no fim da expiração (PETCO2) indica a quantidade sangue
que foi envida para o pulmão:
Fonte das fotos:01) http://www.concursoefisioterapia.com/2010/08/capnografia-ecapnograma.html
02) http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=18986&langType=1046
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