medicamentos por grupo farmacológico
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ANEXO I – Deliberação CIB/PR nº 035/2007-04-23 ELENCO DE MEDICAMENTOS DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NA ATENÇÃO BÁSICA DO ESTADO DO PARANÁ – 2.007 Ácido Acetilsalicílico 100 mg – comprimido Ácido Fólico 5 mg – comprimido Ácido Valpróico 250 mg – cápsula gel Àcido Valpróico 500 mg – cápsula gel Albendazol 400 mg – comprimido mastigável Albendazol 40 mg/ml – suspensão oral Alopurinol 300 mg – comprimido Amiodarona 200 mg – comprimido Amitriptilina 25 mg – comprimido Amoxicilina 500 mg – cápsula Amoxicilina 250 mg/ 5 ml – suspensão oral Anlodipino 5 mg – comprimido Atenolol 50 mg – comprimido Beclometasona 250 mcg – spray inalatório Benzilpenicilina Benzatina 600.000 UI – pó para suspensão injetável Benzilpenicilina Benzatina 1.200.000 UI – pó para suspensão injetável Benzilpenicilina G Procaína + Potássica 300.000 + 100.000 UI – pó para suspensão injetável Biperideno 2 mg – comprimido Bromoprida 10 mg – comprimido Bromoprida 4 mg/ml – solução oral Budesonida 32 mcg – suspensão nasal Budesonida 64 mcg – suspensão nasal Budesonida 100 mcg – aerosol bucal Budesonida 200 mcg – aerosol bucal Formoterol + Budesonida 6 + 100 mcg – pó inalatório Captopril 25 mg – comprimido Carbamazepina 200 mg – comprimido Carbamazepina 400 mg – comprimido Carbamazepina 20 mg/ml – suspensão oral Carbonato de Cálcio 500 mg – comprimido Carbonato de Lítio 300 mg – comprimido Cefalexina 500 mg – cápsula Cefalexina 50 mg/ml – suspensão oral Cetoconazol 20 mg/g – creme Clomipramina 25 mg – comprimido Clorpromazina 100 mg – comprimido Clorpromazina 25 mg – comprimido SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Dexametasona 0,1% - creme Dexclorfeniramina 2 mg – comprimido Dexclorfeniramina 0,4 mg/ml – solução oral Diazepan 5 mg – comprimido Diclofenaco Potássico 50 mg – comprimido Diclofenaco Sódico 50 mg – comprimido Digoxina 0,25 mg – comprimido Dipirona 500 mg – comprimido Dipirona 500 mg/ml- solução oral Enalapril, Maleato 10 mg – comprimido Eritromicina 500 mg – comprimido revestido Eritromicina, Estearato 250 mg/ 5 ml – suspensão oral Estrogênio Conjugado 0,625 mg/g – creme Espironolactona 25 mg – comprimido Estradiol 1 mg – comprimido Fenitoína 100 mg – comprimido Fenobarbital 100 mg – comprimido Fenobarbital 40 mg/ml – solução oral Fenoterol 5 mg/ml – solução inalatória Fluconazol 150 mg – cápsula Furosemida 40 mg – comprimido Glibencamida 5 mg – comprimido Haloperidol 1 mg – comprimido Haloperidol 5 mg – comprimido Haloperidol 2 mg/ml – solução oral Hidroclorotiazida 25 mg – comprimido Hidróxido de Alumínio + Magnésio 35,6 + 37 mg/ml – suspensão oral Hioscina 10 mg – comprimido Ibuprofeno 300 mg – comprimido Ibuprofeno 50 mg/ml – solução oral Imipramina 25 mg – comprimido Ipratrópio 0,25 mg/ml – solução inalatória Isossorbida Mononitrato 10 mg – comprimido Levodopa + Carbidopa 250 + 25 mg – comprimido Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,1 + 0,02 mg - comprimido Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,15 + 0,03 mg – comprimido Levotiroxina 25 mg – comprimido Levotiroxina 50 mg – comprimido Loratadina 10 mg – comprimido Loratadina 1 mg/ml – solução oral Mebendazol 100 mg – comprimido Mebendazol 20 mg/ml – suspensão oral Medroxiprogesterona 150 mg/ml – solução injetável SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Metformina 850 mg – comprimido Metildopa 250 mg – comprimido Metronidazol 250 mg – comprimido Metronidazol 5% - creme vaginal Metronidazol 40 mg/ml – suspensão oral Miconazol 2% - creme vaginal Neomicina + Bacitracina 5 mg + 250 UI/g – pomada Nifedipina Retard 20 mg – comprimido Nimesulida 100 mg – comprimido Nistatina 25.000 UI/g – creme vaginal Nistatina 100.000 UI – suspensão oral Nitrofurantoína 100 mg – cápsula Noretisterona 0,35 mg – comprimido Omeprazol 20 mg – cápsula Óxido de Zinco 25% + Vitamina A+D – pomada Paracetamol 500 mg – comprimido Paracetamol 200 mg/ml – solução oral Permetrina 10 mg/ml – solução tópica Prednisona 5 mg – comprimido Prednisona 20 mg – comprimido Prednisolona 3 mg/ml – solução oral Prometazina 25 mg – comprimido Propanolol 40 mg – comprimido Ranitidina 150 mg – comprimido Ranitidina 15 mg/ml – suspensão oral Salbutamol 2 mg – comprimido Salbutamol 100 mcg – aerosol inalatório Sais para reidratação 27,9 g – pó para solução oral Sinvastatina 20 mg – comprimido Sulfametaxazol + Trimetoprima 400 + 80 mg – comprimido Sulfametaxazol + Trimetoprima 40 + 8 mg/ml – suspensão oral Sulfato Ferroso 40 mg – comprimido Sulfato Ferroso 25 mg/ml – solução oral Tiabendazol 50 mg/g – creme Timolol 0,5% - colírio Valproato de Sódio 50 mg/ml – solução oral Verapamil 80 mg – comprimido revestido Vitaminas A + D 10 mg/ml – solução oral Vitaminas do Complexo B – solução oral Vitaminas do Complexo B – comprimido SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 MEDICAMENTOS POR GRUPO FARMACOLÓGICO A. MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS: A . 1. Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio da Enxaqueca: A . 1.1.Analgésicos e Antipiréticos: Ácido Acetilsalicílico 100 mg comp. Dipirona 500 mg comp. 500 mg/ml sol. oral Ibuprofeno 300 mg comp. 50 mg/ml sol. oral Paracetamol 500 mg comp. 200 mg/ml sol. oral A . 1.2. Medicamentos para Alívio da Enxaqueca: Amitriptilina 25 mg comp. Paracetamol 500 mg comp. 200 mg/ml sol. oral Propanolol 40 mg comp. A . 2. Antiinflamatórios e Medicamentos Usados no Tratamento de Gota: A . 2.1. Antiinflamatórios Não Esteróides: Diclofenaco Sódico 50 mg comp. Diclofenaco Potássico 50 mg comp. Ibuprofeno 300 mg comp 50 mg/ml sol. oral Nimesulida 100 mg comp. A . 2.2. Antiinflamatórios Esteróides: Prednisona Prednisolona 5 mg comp. 20 mg comp. 3 mg/ml sol. oral A . 2.3. Medicamentos Usados no Tratamento de Gota: Alopurinol 300 mg comp. A . 3. Antialérgicos e Medicamentos Usados em Anafilaxia: Dexclorfeniramina 2 mg comp. 0,4 mg/ml sol. oral Loratadina 10 mg comp. 1 mg/ml sol. oral SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Prednisona Prednisolona Prometazina A . 4. Antiinfectantes: A . 4.1. Antibacterianos: A . 4.1.1. Penicilinas: Amoxicilina Benzilpenicilina Benzatina Benzilpenicilina G Procaína + Benzilpenicilina Potássica A . 4.1.2. Cefalosporinas: Cefalexina 5 mg comp. 20 mg comp. 3 mg/ml sol. oral 25 mg comp 500 mg cáps. 250 mg/ml susp. oral 600.000 UI pó susp. inj. 1.200.000 UI pó susp. inj. 300.000 + 100.000 UI pó susp. inj. 500 mg cáps. 50 mg/ml susp. oral A . 4.1.3. Sulfonamídeos e Anti-sépticos Urinários: Nitrofurantoína 100 mg comp. Sulfametaxazol + Trimetoprima 400 + 80 mg comp. 40 + 8 mg/ml susp. oral A . 4.1.4. Macrolídeos: Eritromicina, Estearato A . 4.1.5. Outros: Metronidazol 500 mg comp. 250 mg/ 5 ml susp. oral 250 mg comp. 40 mg/ml sol. oral A . 4.2. Antifúngicos Sistêmicos e Locais: Cetoconazol 20 mg/g creme Fluconazol 150 mg cáps. Miconazol 2% creme vaginal Nistatina 25.000 UI creme 100.000 UI susp. oral A . 4.3. Antiparasitários: A . 4.3.1. Anti-Helmínticos: Albendazol SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 400 mg comp. mastigável 40 mg/ml susp. oral Mebendazol 100 mg comp. 20 mg/ml susp. oral 50 mg/g creme Tiabendazol A . 4.3.2. Antiprotozoários: Metronidazol 250 mg comp. 40 mg/ml susp. oral 5% creme vaginal A . 5. Tratamento de Glaucoma: Timolol 0,5% colírio A . 6. Nutrientes: A . 6.1. Soluções Hidroeletrolíticas: Sais para Reidratação oral pó para sol. oral envelope de 27,9 g A . 6.2. Substâncias Minerais: Carbonato de Cálcio Sulfato Ferroso 500 mg comp. 40 mg comp. 25 mg/ml sol. oral A . 6.3. Vitaminas: Ácido Fólico Vitaminas A + D Vitamina do Complexo B B. MEDICAMENTOS ORGÂNICOS: 50 mg comp. 10 mg/ml sol. oral comp. Sol. oral USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS B . 1. Medicamentos que Atual sobre o Sistema Nervoso Central e Periférico: B . 1.1. Anticonvulsivantes: Ácido Valpróico 250 mg cáps. 500 mg cáps. Carbamazepina 200 mg comp. 400 mg comp. 20 mg/ml sol. oral Fenitoína 100 mg comp. Fenobarbital 100 mg comp. 40 mg/ml sol. oral Valproato de Sódio 50 mg/ml sol. oral B . 1.2. Antidepressivos e Estabilizadores do Humor: SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 E SISTEMAS Ácido Valpróico Amitriptilina Carbamazepina Carbonato de Lítio Clomipramina Imipramina Valproato de Sódio B . 1.3. Antipsicóticos: Clorpromazina Haloperidol 250 mg cáps. 500 mg cáps. 25 mg comp. 200 mg comp. 400 mg comp. 20 mg/ml sol. oral 300 mg comp. 25 mg comp. 25 mg comp. 50 mg/ml sol. oral 25 mg comp. 100 mg comp. 1 mg comp. 5 mg comp. 2 mg/ml sol. oral B . 1.4. Antiparkinsonianos: Biperideno Levodopa + Carbidopa 2 mg comp. 250 + 25 mg comp. B . 1.5. Ansiolíticos e Hipno-Sedativos: Clomipramina Diazepan Prometazina 25 mg comp. 5 mg comp. 25 mg comp. B . 2. Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal: B . 2.1. Medicamentos Utilizados na Insuficiência Cardíaca: Digoxina 0,25 mg comp. Enalapril 10 mg comp. Espirolactona 25 mg comp. Furosemida 40 mg comp. Hidroclortiazida 25 mg comp. B . 2.2. Antiarrítmicos: Amiodarona Atenolol Verapamil 200 mg comp. 50 mg comp. 80 mg comp. B . 2.3. Cardiopatia Isquêmica: Ácido Acetilsalicílico Anlodipino 100 mg comp. 5 mg comp. SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Atenolol Captopril Enalapril Isossorbida Mononitrato Propanolol Sinvastatina Verapamil 50 mg comp. 25 mg comp. 10 mg comp. 10 mg comp. 40 mg comp. 20 mg comp. 80 mg comp. B . 2.4. Anti-Hipertensivos: B.2.4.1. Diuréticos: Espironolactona Furosemida Hidroclortiazida 25 mg comp. 40 mg comp. 25 mg comp. B . 2.4.2. Bloqueadores Adrenérgicos: Atenolol Metildopa Propanolol 50 mg comp. 250 mg comp. 40 mg comp. B . 2.4.3. Bloqueadores de Canal de Cálcio: Anlodipino 5 mg comp. Nifedipina Retard 20 mg comp. Verapamil 80 mg comp. B . 2.4.4. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina: Captopril 25 mg comp. Enalapril 10 mg comp. B . 2.4.5. Cardiotônicos: Digoxina 0,25 mg comp. B . 2.5. Hipolipemiante: Sinvastatina 20 mg comp. B . 3. Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Digestivo: B . 3.1. Antiácidos: Hidróxido de Alumínio + Magnésio 35,6 + 37 mg/ml susp. oral B . 3.2. Antisecretores: Ranitidina Omeprazol 150 mg comp. 15 mg/ml susp. oral 20 mg cáps. B . 3.3. Antieméticos e Agentes Procinéticos: SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Bromoprida Hisocina 10 mg comp. 4 mg/ml sol. oral 10 mg comp. B . 3.4. Antimicrobianos: Amoxicilina Metronidazol 500 mg cáps. 250 mg comp. B . 4. Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório: B . 4.1. Antiasmáticos e Rinite: Beclometasona 250 mcg spray inalatório Budesonida 32 mcg susp. nasal 64 mcg susp. nasal 100 mcg aerosol bucal 200 mcg aerosol bucal Formoterol + Busedonida 6 + 100 mcg pó inalatório Ipratrópio Salbutamol 2 mg comp. 100 mcg aerosol inalatório B . 4.2. Broncodilatadores e Antiinflamatórios Antiasmáticos: Fenoterol 40 mg/ml sol. inalante Prednisona 5 mg comp. 20 mg comp. Prednisolona 3 mg/ml sol. oral B . 5. Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor: B . 5.1. Antitireoidianos: Levotiroxina 25 mcg comp. 50 mcg comp. B . 5.2. Antidiabéticos: Glibencamida Metformina 5 mg comp. 850 mg comp. B . 5.3. Estrógenos: Estradiol Estrogênio Conjugado 1 mg comp. 0,625 mg/g creme B . 5.4. Contraceptivos: Levonorgestrel + Etinilestradiol SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 0,1 + 0,02 mg comp. 0,15 + 0,03 mg comp. Medroxiprogesterona Noretisterona 150 mg/ml sol. injetável 0,35 mg comp. B . 6. Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue: B . 6.1. Antianêmicos: Ácido Fólico 5 mg comp. Sulfato Ferroso 40 mg comp. 25 mg/ml sol oral B . 6.2. Antiagregante Plaquetário: Ácido Acetilsalicílico 100 mg comp. B .7. Medicamentos Tópicos Usados em Pele e Mucosa: B . 7.1. Antiinfectantes: Metronidazol 5% creme vaginal Miconazol 2% creme vaginal Neomicina + Bacitracina 5 mg + 250 UI/g pomada Nistatina 25.000 UI creme vaginal B . 7.2. Antipruriginosos e Antiinflamatórios: Dexametasona 0,1% creme B . 7.3. Escabicida e Pediculicida: Permetrina 10 mg/ml sol. B .7.4. Protetores Dermatológicos: Óxido de Zinco + Vitamina A + D 25% pomada B . 8. Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular: B . 8.1. Antiglaumatosos: Timolol 0,5% colírio SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 ELENCO DE MEDICAMENTOS BÁSICOS DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NA ATENÇÃO BÁSICA PARA MUNICÍPIOS NÃO CONSORCIADOS – CONTRAPARTIDA ESTADUAL Albendazol 400 mg – comprimido mastigável Albendazol 40 mg/ml – suspensão oral Amoxicilina 500 mg – cápsula Amoxicilina 250 mg / 5 ml – suspensão oral Anlodipino 5 mg – comprimido Cefalexina 500 mg – cápsula Cefalexina 50 mg/ml – suspensão oral Enalapril 10 mg – comprimido Estradiol 1 mg – comprimido Estrogênio Conjugado 0,625 mg/g – creme Fluconazol 150 mg – cápsula Ibuprofeno 50 mg/ml – solução oral Levotiroxina 25 mcg – comprimido Levotiroxina 50 mcg – comprimido Omeprazol 20 mg – cápsula Óxido de Zinco + Vitamina A + D – pomada Paracetamol 200 mg/ml – solução oral Prednisolona 3 mg/ml solução oral Sinvastatina 20 gm – comprimido Timolol 0,5% - colírio SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 JUSTIFICATIVAS DE EXCLUSÃO DE MEDICAMENTOS DO ELENCO PACTUADO DE 2.005: Ácido Acetilsalicílico 500 mg – comprimido: Opção de melhores opções terapêuticas de antiinflamatórios não esteroidais, tanto pela eficácia como pela segurança terapêutica. Tem baixa indicação terapêutica, alta toxicidade, sendo a intolerância gástrica um dos maiores motivos de não adesão ao tratamento. Efeitos adversos mais frequentes: dor abdominal com cólicas, irritação gastrointestinal, dor precordial, condições hiperssecretórias, náuseas e vômitos. Raros: reações alérgicas, incluindo dermatite e anafilaxia, anemia por sangramento gastrointestinal crônico ou hemólise por deficiência de G6PD ou de piruvato quinase, angioedema, anorexia, broncoespasmo, hepatite tóxica, hemorragia gastrointestinal por gastropatia medicamentosa ou úlceras gastrointestinais, trombocitopenia. Alopurinol 100 mg – comprimido: Optou-se pela inclusão do Alopurinol 300 mg e exclusão do Alopuridol de 100 mg, para facilitar o ajuste de dosagem. Aminofilina 100 mg – comprimido e 240 mg/ml – solução oral: No tratamento da exacerbação aguda da asma, a obstrução ao fluxo de ar é mais rapidamente aliviada pela combinação de inalação repetida de agonista beta 2 adrenérgico e administração sistêmica precoce de corticosteróides (tratamento padrão). Revisão de seis estudos clínicos controlados e randomizados mostrou que a adição de aminofilina agonista beta-2 e corticosteróides sistêmicos na asma aguda em adultos somente aumentou o risco de toxicidade, sem adição de efeito benéfico. Revisão Cochrane indicou que sua eficácia não está estabelecida em exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crônica, mas os efeitos adversos aumentam. Provoca arritmias cardíacas e parada cardiorespiratória, tem ação estimulante do sistema nervoso central com vasodilatação. Ampicilina 100 mg – comprimido: Possui o mesmo espectro de ação da Amoxicilina. Classificada como uma aminopenicilina e difere estruturalmente da penicilina G somente pela presença de um grupo amino na posição alfa do carbono benzilico da cadeia lateral R ou seja uma pequena mudança na sua cadeia lateral. A resistência dos microorganismos às penicilinas limita sua ação. Os microorganismos tornam-se resistentes às penicilinas principalmente devido a ação de um ou mais dos seguintes mecanismos: Inativação do antibiótico por beta-lactamases bacterianas, através do rompimento do anel betalactâmico do núcleo das penicilinas - Ação da bactéria ao romper o anel protetor do antibiótico; Redução na permeabilidade da membrana externa e, conseqüentemente, uma menor capacidade do antibiótico atingir as proteínas ligantes apropriadas;Alteração, diferenças estruturais nas proteínas ligantes à penicilina. Em conseqüência ao seu uso indiscriminado em todo o mundo, a resistência bacteriana a ampicilina desenvolveu-se de maneira constante e ascendente, sendo atualmente incerta a eficácia deste fármaco frente a determinadas infecções, principalmente as causadas por bacilos SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 gram-negativos e estafilacocos hospitalares. Um dos efeitos colaterais das penicilinas, em especial aquelas de amplo espectro, administradas por via oral é a alteração da flora bacteriana intestinal e respiratória. Esta alteração pode associar-se a distúrbios gastrointestinais e, em alguns casos, à supra-infecção por microorganismos insensíveis às penicilinas. Candidíase bucal e vaginal também podem ocorrer. Beclometasona 50 mcg – spray inalatório: Pouquíssimo utilizado na prática diária. Benzoato de Benzila 25% - solução tópica: Uma variedade de produtos tópicos é utilizada no tratamento de escabiose e pediculose, incluindo a Permetrina e Benzoato de Benzila. A Permetrina é o tratamento de escolha por ser mais eficaz, ser bem tolerado e com baixa toxicidade. O Benzoato de Benzila está em desuso, pela elevada freqüência de resistência e ter um alto perfil de toxicidade, devendo ser substituído pela permetrina, que raramente apresenta toxicidade. Clorpromazina 40 mg/ml – solução oral: Pouquíssimo utilizado na prática diária. Eritromicina 125 mg/ 5 ml – suspensção oral: A dose pediátrica é muito baixa, sendo necessário dar grandes volumes para pacientes que fazem uso do medicamento. A dose adulta recomendada também é de 250 mg em cada administração. Estrogênio Conjugado 0,625 mg – comprimido: O estudo WHI (Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women's health initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321-33.), ensaio clínico randomizado constatou que a terapêutica hormonal da menopausa contendo estrogênio conjugado eqüino e acetato de medroxiprogesterona, ministrada de forma contínua, provocava maior risco de câncer invasivo de mama e tromboembolismo. Uma séria preocupação para mulheres que fazem uso de terapêutica de reposição hormonal a longo prazo é o aumento de risco de câncer de mama (Hunter e O'Dea, 1999). Vários estudos epidemiológicos têm demonstrado o aumento do risco de câncer de mama, e este risco é maior nas combinações estrogênio/progestogênio do que com o estrogênio isoladamente. Uma metanálise dos dados de 51 estudos observacionais demonstrou que o risco do câncer de mama está aumentado com o fator de 2,3% para cada ano de uso de terapêutica de reposição hormonal (Lancet, 1997). Fenitoína 25 mg/ml – solução oral: Pouquíssimo utilizado na prática diária. Gentamicina 0,5% - colírio: A maioria das conjutivites são causadas por infecções virais e raramente bacterianas, evitando-se assim a utilização equivocada do medicamento, causando resistência bacteriana. SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Imipramina 75 mg – comprimido: Pouquíssimo utilizado na prática diária. Isossorbida Dinitrato 5 mg sublingual – comprimido: Comparando o perfil farmacocinético de monitrato com dinitrato de isossorbida, observa-se que devido à sua alta lipofilicidade o dinitrato é bem absorvido por via sub lingual e permite a redução dos sintomas da crise de angina em aproximadamente 5 minutos. O mononitrato possui meia-vida mais longa permitindo posologia mais adequada na profilaxia de angina, por via oral. Estudos de eficácia comparativa em pacientes com angina relataram progressiva melhoria dos sintomas no final de 2-4 semanas com uso de ambos os fármacos, porém aqueles tratados com mononitrato tiveram menos ataques de angina.. Estudo multicêntrico reportou que o monitrato foi a alternativa mais efetiva em relação ao dinitrato no tratamento e manutenção da angina estável. Em outras condições patológicas como a aterosclerose coronária, estudos relataram aparente eqüipotência de ambos os fármacos nas mudanças hemodinâmicas após administração aguda, sendo a duração do efeito mais longa com o monitrato. No infarto do miocárdio, mononitrato reduziu mais a pressão sangüínea diastólica e sistólica e ainda a pressão arterial direta e a pressão diastólica ventricular esquerda, quando comparado a dinitrato. O efeito adverso mais comumente relatado é cefaléia, com freqüências e intensidades similares em ambos os fármacos. Desta forma recomenda-se o uso do mononitrato na profilaxia da angina pectoris e dinitrato para tratamento das crises. Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,25 + 0,05 mg – comprimido: Esta pílula contém alta dosagem hormonal, que não é mais recomendada por apresentar maior risco de trombose e uma maior gama de efeitos colaterais. Dentre os contraceptivos orais devem-se priorizar produtos combinados, monofásicos e de baixa dosagem estrogênica. Metformina 500 mg – comprimido: Pouquíssimo utilizado na prática diária. Metoclopramida 10 mg – comprimido, 4 mg/ml solução oral e 5 mg/ml – solução injetável: Bromoprida e Metoclopramida são fármacos pró-cinéticos, antagonistas de receptor D2 capazes de produzir reações extrapiramidais, em gruas diferentes. Tais reações ocorrem com mais freqüência em mulheres do que em homens e em crianças mais do que em adultos. Sua incidência é maior em pacientes que recebem altas doses intravenosas durante a terapia antiemética. Na ausência de superdosagem, reações distônicas ocorrem essencialmente em crianças do gênero feminino e com aproximadamente 9 anos. Reações distônicas ocorrem aproximadamente 1% de pacientes em uso de Metoclopramida e em menos de 1% com Bromoprida. A maior incidência de reações extrapiramidais observadas na Metoclopramida reflete o fato de que ela é extensamente empregada em doses altas, tanto por via oral, quanto por via intravenosa, como agente antiemético. Omeprazol 10 mg – cápsula: Optou-se pela inclusão do Omeprazol 20 mg e exclusão do Omeprazol 10 mg, para facilitar o ajuste de dosagem. SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Salbutamol 2 mg/ 5 ml – solução oral: Para agonistas beta-2 adrenérgicos de curta duração, como o salbutamoL, a via oral de administração foi praticamente substituída pela via inalatória, , devido à menor incidência dos efeitos adversos sistêmicos, sobretudo cardíacos, e à maior rapidez de ação. O uso de beta-2 adrenérgicos de curta duração é recomendado para alívio rápido de todos os pacientes com sintomas de asma. Revisões sistemáticas sobre tratamento da asma em adultos e crianças, quer seja em crises, tratamento ou profilaxia, nem fazem mais alusão ao uso oral de salbutamol, relatando somente evidências sobre o seu uso por via inalatória. Tiabendazol 500 mg – comprimido e 250 mg/ 5 ml – suspensão oral: Tiabendazol vem sendo empregado no tratamento de larva migrans subcutânea ao ocorrer infestação mínima com prurido tolerável, sendo necessárias até duas semanas para a cura. O tratamento oral é indicado em larva migrans com lesões múltiplas. Não foram encontradas revisões sistemáticas que comparem o tratamento tópico com o oral na infestação mínima, mas séries de casos, indicam que o tratamento de escolha é o Albendazol oral, em dose única de 400 mg/dia, ou repetida por três dias consecutivos. Vitaminas + Sais Minerais - cápsulas Pouquíssimo utilizado na prática diária, com melhor opção da vitamina do complexo B. JUSTIFICATIVAS DE INCLUSÃO DE MEDICAMENTOS NO ELENCO PACTUADO DE 2.007: Alopurinol 300 mg – comprimido: Optou-se pela inclusão do Alopurinol 300 mg e exclusão do Alopuridol de 100 mg, para facilitar o ajuste de dosagem. Amiodarona 200 mg – comprimido: Betabloqueador que atua no receptor beta 1 e também no beta 2. Antiarrítmico da classe III, reduz a incidência das arritmias em pacientes com cardiopatia hipertróficas, reduz a incidência de complicações de fibrilação atrial pós cirúrgica. Ela prolonga a duração do potencial de ação e o período refratário em todos os tecidos do coração, agindo por ação direta nos tecidos, sem afetar o potencial da membrana. As ações básicas da Amiodarona consistem, principalmente, em aumento do fluxo coronariano, sem aumento do trabalho cardíaco, reduzindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Anlodipino 5 mg – comprimido: Nifedipino de liberação sustentada, antagonista de cálcio diidropiridínico, foi retirado da Rename como fármaco usado em angina de peito, espasmo coronariano (angina de Prinzmetal) e hipertensão SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 arterial por associar-se ao aumento significante na mortalidade total de pacientes com doença coronariana quando usado em doses altas a moderadas. Outros antagonista do cálcio podem ter efeito adversos similares, em particular aqueles do tipo diidropiridínico. Nifedino foi substituído por anlodipino naquelas indicações. Anlodipino, também bloqueador dos canais de cálcio do tipo diidropiridínico, é menos lipossolúvel, tendo mais lento o início de ação e maior duração de efeito (meia vida plasmática de 36 horas), o que permite a administração a cada 24 horas. Apresentou perfil de segurança aceitável em pacientes com insuficiência cardíaca consecutiva grave, quando comparado a placebo, não aumentando morbidade ou mortalidade cardiovasculares. Por ter pequena ação inotrópica negativa, mostrou-se especialmente útil em pacientes com angina crônica e disfunção ventricular esquerda. Também é recomendado em pacientes com angina e as seguintes cormobidades: bradicardial sinusal, bloqueio atrioventricular, síndrome de Raynaud e broncoespasmo ou asma (as duas últimas condições por serem contra indicações para beta bloqueadores atdrenérgicos). Em ensaio clínico cruzado, randomizado e controlado por placebo, realizado em pacientes com angina estável, Anlodipo mostrou eficácia e boa tolerabilidade. Em estudo de custo-efetividade realizado em pacientes com doença arterial coronariana, Anlodipino mostrou ser custo-efetivo melhorando os desfechos clínicos e determinado discreta redução de custo em relação ao placebo. Ensaio clínico randomizado que comparou Anlodipino com Nifedipino retard em monoterapia de pacientes com angina estável mostrou a mesma eficácia, mas menor incidência de efeitos adversos com o primeiro, além da conveniência de uma dose diária, o que pode contribuir adesão ao tratamento. Budesonida 32 mcg e 64 mcg – suspensão nasal e 100 mcg e 200 mcg – aerosol bucal: Em discussão na Reunião Técnica com especialistas em Pneumologia e em virtude da Portaria GM nº 2577 que extingue estes itens do elenco de medicamentos excepcionais, optou-se pela inclusão destes itens no elenco de Assistência Farmacêutica na Atenção Básica, para poder atender aos pacientes com asma leve e moderada. Formoterol + Budesonida 6 + 100 mcg – pó inalatório: Em discussão na Reunião Técnica com especialistas em Pneumologia e em virtude da Portaria GM nº 2577 que extingue estes itens do elenco de medicamentos excepcionais, optou-se pela inclusão destes itens no elenco de Assistência Farmacêutica na Atenção Básica, para poder atender aos pacientes com asma leve e moderada. Carbamazepina 400 mg – comprimido: Sua inclusão, juntamente com a apresentação de Carbamazepina 200 mg é para facilitar o ajuste de dosagem. Carbonato de Cálcio 500 mg – comprimido: A suplementação de cálcio é necessária apenas quando a dieta é deficiente. A necessidade varia com a idade e é relativamente maior na infância, gravidez e lactação devido ao aumento na demanda, e é em idade avançada devido a problemas na absorção. Em caso de osteoporose, a ingestão diária de cálcio deve ser o dobro da quantidade diária normalmente recomendada. A osteoporose é importante problema de saúde pública para idosos, devido ao risco aumentado de fratura. Vários ensaios clínico controlados demonstraram o benefício da suplementação de cálcio SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 associado a vitamina D na redução de fraturas não vertebrais (quadril e outras) em idosos, sugerindo que a parte da perda óssea associada a idade seja secundária a ingestão insuficiente de cálcio e deficiência de vitamina D. Há benefícios provável com suplementação de cálcio associada à vitamina D na redução de fratura não vertebrais em mulheres na pós menopausa, o mesmo acontecendo com cada agente isoladamente. Quando há necessidade de terapia medicamentosa, a associação de cálcio e vitamina D constitui a mas simples e menos onerosa das estratégias que previnem fraturas osteoporóticas de quadril e outras localizações não vertebrais. Embora com benefício categorizado como provável, não podem ainda ser desconsiderada quando se intenta prevenir aquela condição em pacientes idosos, institucionalizados, com estado de deficiência de vitamina D e sem história prévia de fratura, por ter razoável segurança e menos custo. Cetoconazol 20 mg/g – creme: Antifúngico de amplo espectro, derivado imidazólico, usado para candidíase vaginal e mucocutânea. Tem facilidade de dosagem, pouco efeito sistêmico e de boa aceitação pelo paciente. Eritromicina, Estearato 250 mg/ 5 ml – suspensão oral: A dose pediátrica é muito baixa, sendo necessário dar grandes volumes para pacientes que fazem uso do medicamento. A dose adulta recomendada também é de 250 mg em cada administração. Espironolactona 25 mg – comprimido: Um novo estudo liderado pela Universidade de Michigan, nos Estados Unidos, publicado pelo site da New England Journal of Medicine (NEJM) mostra que a adição de Espirolactona ao tratamento da insuficiência cardíaca crônica reduz as mortes em 30%. Reduz bruscamente a morbidade e melhora os sintomas e a capacidade de exercícios, melhora a função ventricular esquerda e a pressão sistólica. Medicamento com efeito diurético, anti-hipertensivo e anti-hipopotassêmico, muito utilizado em pacientes diabéticos para prevenção e tratamento da hipopotassemia. Tolerado por crianças. Estradiol 1 mg – comprimido: Estriol é um dos três estrogênios que ocorrem naturalmente, os outros sendo estradiol e estrona. Estriol é o estrogênio “mais fraco“, mas estudos mostram que a fraqueza do estriol pode também ser a sua força. Em vários experiências clinicas, o estriol foi efetivo como uma alternativa segura para lhe dar com os sintomas da menopausa. O estriol faz isso sem efeitos colaterais quando usado em dose pequena. Por o estriol ter um efeito menos estimulante do que estrona e estradiol, ele também não exibe os fortes efeitos estrogênicos deles como o crescimento do tecido do endométrio. O estriol é o estrógeno mais benéfico para a vagina, o cérvix e a vulva. Nos casos de atrofia ou secura vaginal na menopausa, que predispõe a ocorrência de vaginite e cistite, o estriol seria teoricamente o estrógeno mais eficaz (e mais seguro) na suplementação. Fluconazol 150 mg – cápsula: Antifúngico, derivado triazólico, utilizado no tratamento de candidíase vaginal, orofarígeana, esofágica e sistêmica e também na supressão de meningite criptococica. Atividade sobre várias espécies de fungos causadores de micoses profundas e mucutâneas. Antifúngico sistêmico de amplo SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 espectro. Apresenta melhor aderência ao tratamento pois os efeitos indesejáveis são leves. Cetoconazol tem maior toxicidade hepática e não te ação no SNC. Ibuprofeno 50 mg/ml – solução oral: O ibuprofeno é um fármaco do grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINE), utilizado frequentemente para o alívio sintomático da dor de cabeça (cefaleia), dor dentária, dor muscular (mialgia), moléstias da menstruação (dismenorreia), febre e dor pós-cirúrgica. Também é usado para tratar quadros inflamatórios, como os que se apresentam-se em artrites, artrite reumatóide (AR) e artrite gotosa. A inclusão desta apresentação se fez necessária para utilização em crianças. Ipratróprio 0,25 mg/ml – solução inalatória: Anticolinérgico, antimuscarínico muito utilizado, que pode aliviar o broncoespasmo, bloqueando os impulsos colinérgicos parassimpáticos no receptor. Pode ser utilizado em casos onde os beta adrenérgicos inalados e ou Teofilina não é adequado ou não tolerado e nos pacientes asmáticos que apresentam, como sintoma predominante, bronquite crônica ou tosse forte. São mais eficazes e produzem menos reações adversas quando administrados por inalação e muito utilizado associado à agonistas beta adrenérgicos, como o Fenoterol. Isossorbida Mononitrato 10 mg – comprimido: Comparando o perfil farmacocinético de monitrato com dinitrato de isossorbida, observa-se que devido à sua alta lipofilicidade o dinitrato é bem absorvido por via sub lingual e permite a redução dos sintomas da crise de angina em aproximadamente 5 minutos. O mononitrato possui meia-vida mais longa permitindo posologia mais adequada na profilaxia de angina, por via oral. Estudos de eficácia comparativa em pacientes com angina relataram progressiva melhoria dos sintomas no final de 2-4 semanas com uso de ambos os fármacos, porém aqueles tratados com mononitrato tiveram menos ataques de angina.. Estudo multicêntrico reportou que o monitrato foi a alternativa mais efetiva em relação ao dinitrato no tratamento e manutenção da angina estável. Em outras condições patológicas como a aterosclerose coronária, estudos relataram aparente eqüipotência de ambos os fármacos nas mudanças hemodinâmicas após administração aguda, sendo a duração do efeito mais longa com o monitrato. No infarto do miocárdio, mononitrato reduziu mais a pressão sangüínea diastólica e sistólica e ainda a pressão arterial direta e a pressão diastólica ventricular esquerda, quando comparado a dinitrato. O efeito adverso mais comumente relatado é cefaléia, com freqüências e intensidades similares em ambos os fármacos. Desta forma recomenda-se o uso do mononitrato na profilaxia da angina pectoris e dinitrato para tratamento das crises. Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,1 + 0,02 mg – comprimido: Dentre os contraceptivos orais devem-se priorizar produtos combinados, monofásicos e de baixa dosagem estrogênica, indicado para adolescentes e mulheres acima de 39 anos. Levotiroxina 25 mcg – comprimido: Sua inclusão, juntamente com a apresentação de Levorotiroxina de 50 mcg é para facilitar o ajuste de dosagem. SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 Loratadina 10 mg – comprimido e 1 mg/ml – solução oral: Anti-histamínicos H1 apresentam benefício definido em urticária crônica e benefício provável em rinoconjuntivite alérgica, anafilaxia e reações anafilactóides, dermatite atópica, prurido na gestação, cinetose e vertigem. Os anti-histamínicos de segunda geração apresentam menos efeitos sedativos que os de primeira geração, por isso induzindo mais a adesão ao tratamento. Diversos produtos genéricos a base de Loratadina estão disponíveis no mercado. Além disto, o custo estimado de tratamento diário com a Loratidina é significativamente inferior aos outros fármacos da mesma classe. Medroxiprogesterona 150 mg/ml – solução injetável: A Medroxiprogesterona é uma molécula usada em contraceptivos hormonais. Pode ser usada no tratamento de endometriose. Contraceptivo para pacientes com doenças mentais com dificuldade na adesão terapêutica, dose unitária por 3 meses, facilitando adesão ao tratamento. Uso em pacientes com endometriose de leve a moderada. Ranitidina 150 mg/ml – solução oral: Ranitidina, é um antagonista do receptor H2, também usado no tratamento de úlceras, esofagite. A inclusão desta apresentação se fez necessária para utilização em crianças. Tiabendazol 50 mg/g – creme: Tiabendazol vem sendo empregado no tratamento de larva migrans subcutânea ao ocorrer infestação mínima com prurido tolerável, sendo necessárias até duas semanas para a cura. O tratamento oral é indicado em larva migrans com lesões múltiplas. Não foram encontradas revisões sistemáticas que comparem o tratamento tópico com o oral na infestação mínima, mas séries de casos, indicam que o tratamento de escolha é o Albendazol oral, em dose única de 400 mg/dia, ou repetida por três dias consecutivos. Timolol 0,5% - colírio: É indicado no tratamento de glaucoma de ângulo abertoe hipertensão ocular, condições em que a pressão dentro dos olhos está aumentada. Vitaminas do Complexo B – solução oral: O complexo B compreende diversas substâncias que apresentam as características de se diferenciarem em sua estrutura química, em suas ações biológicas e terapêuticas e no teor de suas necessidades nutricionais. As vitaminas do complexo B ajudam a manter a saúde dos nervos, pele, olhos, cabelos, fígado e boca, assim como a tonicidade muscular dos aparelho gastrintestinal. As vitaminas do complexo B são coenzimas envolvidas nas produção de energia e podem ser úteis nos casos de depressão e ansiedade. As vitaminas do complexo B devem sempre ser ingeridas juntas, mas uma determinada vitamina B poder ser consumida de duas a três vezes mais do que outra na tratamento de um determinado problema. A inclusão desta apresentação se fez necessária para utilização em crianças. SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703 SECRETARIA DA SAÚDE/INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ Centro de Medicamentos do Paraná - CEMEPAR Rua Pref. Lothário Meissner, 102 - JD. Botânico Curitiba Paraná CEP 80210-170 Fone (41) 3360-6700 Fax (41) 3360-6703
