Doenças Sexualmente Transmissíveis

DOENÇAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS
ÚLCERAS
DST ANORRETAIS
► Bacterianas
- sífilis
- cancróide
- gonorréia
- linfogranuloma venéreo
- donovanose
► Virais - herpes simples
- condiloma acuminado
- citomegalovírus
DST ANORRETAL
► Pesquisar
► Hepatite
outras DST
B
► Hepatite C
► AIDS
► Sífilis
► Examinar parceiros sexuais
► Orientação sexual para prevenção
DST ANORRETAIS
► Sífilis
► Agente:
treponema pallidum
► Incubação 2 a 4 semanas
► Apresentação: úlcera pouco dolorosa
► Autolimitada – secundarismo
► Diagnóstico: campo escuro
► Tratamento: penicilina benzatina 2,4 U IM
SIFILIS PRIMÁRIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DAS ÚLCERAS REGIÃO ANAL
Pesquisa em Campo Escuro
Treponema pallidum
RASPADO + ESFREGAÇO
Coloração
Coloração
pelaprata
prata
DST ANORRETAIS
► Sífilis
► Secundarismo:
condiloma plano
► Tratamento: peni benzatina 4,8 U IM
► Seguimento: VDRL < 1/8
TPHA
FTA abs
► Reação de Jarisch Herxheimer –
liberação de antígenos lipoprotéicos
CONDILOMA PLANO
ROSÉOLA SIFILÍTICA
SECUNDARISMO SIFILÍTICO
DST ANORRETAIS
► EXAME
DO LÍQUOR
- alterações neurológicas
- alterações psiquiátricas
- VDRL persistentemente elevado
- infecção por tempo indeterminado
- secundarismo sifilítico
- doentes imunodeprimidos
DST ANORRETAL
► Cancróide
► Agente
: haemophilus ducreyi
► Incubação: 3 a 5 dias até 2 semanas
► Apresentação: úlcera dolorosa com cheiro
de peixe e fundo sujo
► Diagnóstico: bacterioscopia (GRAM)
► Tratamento: azitromicina 1g / dose única
► Cancro de Rollet: treponema + hemófilo
Cancro mole
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DAS ÚLCERAS REGIÃO ANAL
RASPADO
ESFREGAÇO
Haemophilus ducreyi
Bacilos GRAM negativos
em ”paliçada” ou “fila indiana”
DST ANORRETAL
► Gonorréia
► Agente:
neisseria gonorrhea
► Incubação: 2 a 10 dias
► Apresentação: retite dolorosa com secreção
como “leite condensado”
► Diagnóstico: bacterioscopia (GRAM)
► Tratamento: penicilina G ou cefalosporina
DST ANORRETAL
► Linfogranuloma
venéreo
► Agente: Chlamydia trachomatis tipo LGN
► Incubação: 7 a 60 dias
► Apresentação: úlcera + bulbão inguinal
► Diagnóstico: fixação de complemento
microimunofluorescência
► Tratamento: azitromicina 1g/dose única
DST ANORRETAL
► Donovanose
(granuloma inguinal)
► Agente:Calymmatobacterium
► Incubação:
granulomatis
20 dias a 6 meses
► Apresentação: nódulo – úlcera - tumor
► Diagnóstico: biópsia: Donavan ou Giemsa
► Tratamento: Sulfametoxazol-trimetropin:
800-160 mg, 2x dia / 3 semanas
DONOVANOSE
DIAGNÓ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DAS ÚLCERAS REGIÃO ANAL
Donovania granulomatis
(Giemsa)
RASPADO E ESFREGAÇO – BIÓPSIA
DST ANORRETAL
► Herpes
simples
► Agente: herpes simplex vírus (HSV)
► Incubação: indeterminado
► Apresentação: vesícula – úlcera
► Diagnóstico: biópsia – inclusão viral
► Tratamento: paliativos
► Recidivante devido imunodepressão
DST ANORRETAL
► Citomegalovirus
► Agente:
CMV
► Incubação: indeterminada
► Apresentação: úlceras – infecção 2ária
► Diagnóstico: biópsia – inclusão viral
► Tratamento: paliativos
► Predileção por tecidos de granulação
Citomegalovírus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DAS ÚLCERAS REGIÃO ANAL
Célula citomegalovírica com inclusões
intranuclear e citoplasmáticas-HE
ALGORITMO PARA ÚLCERAS
Relato ou evidência de vesículas
Tratar
herpes
sim
não
-
bacterioscopia
cocos Gram (-)
Lesões auto-inoculantes
Tratar
cancro mole
Campo escuro
outras
+
Tratar sífilis
biópsias
não auto-inoculantes
DST ANORRETAL
► Condiloma
acuminado
► Agente: Papilomavirus humano (HPV)
► Incubação: variável
► Apresentação: variada e multiforme
► Diagnóstico: biópsia e identificar o HPV
► Tratamento: eliminar lesões
► Pesquisar outros locais
DST ANORRETAL
► Apresentações
► Condiloma
acuminado
► Doença de Bowen
► Neoplasia intraepitelial anal (NIA)
► Papulose bowenóide
► Tumor de Büschke-Löwenstein
► Carcinoma espinocelular
HPV ANORRETAL
HPV (DNA vírus)
PATOGÊNESE
microulcerações
tropismo por céls epiteliais
camada basal
genoma viral
núcleos
forma latente
replicação
forma sub-clínica
condiloma
forma clínica
HPV ANORRETAL
DIAGNÓSTICO
pré-clínica
latente
magnificação
identificar DNA
PCR, hidridização
captura híbrida
(material de biópsia)
anat.patol.
grau de NIA
condiloma
biópsias
tipo viral
Ki-67
proliferação
oncogenicidade celular
HPV ANORRETAL
TRATAMENTO
tópicos
(podofilina
ATA
podofilotoxina)
Imiquimod
cirurgia
(ressecção cautério laser)
Cidofovir
Interferon beta
Timomodulina
Vacinas
recidiva?
seguimento
recidiva?
HPV ANORRETAL
condilomas erradicados
HIV+
HIVNIAb
NIAa
NIAb
mensal (6 a 12 m)
trimestral
(citologia anal - magnificação)
recidiva
retorno ao protocolo de tratamento
HPV ANORRETAL
► VACINAS
- Terapêutica – em infectados
- Profilática
- Testes clínicos em curso
- Antígenos E6, E7 e L1 (HPV16)
- Preocupação com câncer cervical
- Polivalente (HPV 6, 11, 16, 18)
AIDS ANORRETAL
► Lesões
mais comuns
► Condilomas acuminados – 60 a 80%
► Úlceras anais – herpes simples – 90 a 95%
► Câncer - carcinoma espinocelular
- sarcoma de Kaposi
- linfoma não-Hodgkin
► Úlcera idiopática do canal anal – dor intensa
► Herpes tumoral ou hiperplástico
AIDS ANORRETAL
► Vírus
e a relação com câncer
► Carcinoma anal – HPV 16/18 (suspeito)
► Carcinoma cervical – HPV 16/18(associado)
► Sarcoma de Kaposi – herpes virus tipo 8
► Linfoma não Hodgkin – Epstein-Baar virus
► Hepatocarcinoma – vírus da hepatite C