Anatomia e Fisiologia Choque Circulatório Pr

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Aula 00
Primeiros Socorros- EMERGÊNCIAS PRÉ-HOSPITALARES
Sistema Cardiovascular: Anatomia e Fisiologia
Choque Circulatório
Professoras: Natale Souza e Fernanda Barboza
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Aula 00 – Aula Demonstrativa
Aula
00
Conteúdo Programático
Sistema Cardiovascular: principais funções, sangue,
coração, movimentos cardíacos, pulso, vasos
sanguíneos, circulação sanguínea.
Anatomia e fisiologia humanas: Parte 1
1.1 Fisiologia.
1.2 Posição anatômica.
1.3 Divisões do corpo humano.
1.4 Quadrantes abdominais (órgãos).
1.5 Sistema tegumentar: pele, pêlos, unhas.
01
1.6 Sistema muscular.
1.7 Sistema esquelético: funções, divisão anatômica
do
esqueleto,
ossos,
crânio,
coluna
vertebral,
articulações,
1.8 Sistema respiratório: função, respiração, órgãos
componentes, mecanismo da respiração.
Anatomia e fisiologia humanas: Parte 2
2.1 Sistema geniturinário: sistema urinário, sistema
genital masculino, sistema genital feminino.
02
2.2 Sistema digestório.
2.3 Sistema nervoso: função, divisão, meninges,
sistema nervoso central, sistema nervoso periférico,
sistema nervoso visceral, sistema nervoso somático.
Hemorragia e choque.
03
3.1 Hemorragia: classificação clínica, classificação
anatômica,
técnicas
utilizadas
no
controle
das
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3
hemorragias.
3.2 Estado de choque: conceito, causas, tipos de
choque, sinais e sintomas gerais do choque.
Trauma em extremidades:
04
4.1Fratura,
4.2 Luxação,
4.3 Entorse.
Traumatismos: lesões de crânio, coluna e tórax.
5.1 Fraturas de crânio abertas e fechadas.
5.2 Lesões encefálicas, concussão e contusão.
5.3 Sinais e sintomas do trauma cranioencefálico
(TCE).
05
5.4 Traumatismos de face: sinais e sintomas.
5.5 Traumatismos de coluna: sinais e sintomas.
5.6Traumatismos de tórax: sinais e sintomas.
5.7 Fratura de costelas.
5.8 Tórax instável.
5.9 Ferimentos penetrantes.
5.10 Objetos cravados ou encravados.
5.11 Pneumotórax hipertensivo.
Queimaduras
6.1 Classificação, sinais e sintomas.
06
6.2 Classificação de acordo com sua extensão.
6.3 Gravidade das queimaduras.
6.4 Queimaduras químicas.
6.5 Queimaduras elétricas.
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Sumário
1. Apresentação das professoras ........................................................ 4
Introdução
Anatomia ............................................................................................... 5
1.1
Definição e localização do coração .............................................. 5
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1. Introdução
Olá Pessoal,
O concurso do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal (CBMDF)
está próximo. Um novo Edital será lançado em breve e a BANCA EXAMINADORA
é a IDECAN. É hora de começar os estudos, aprofundar os conhecimentos
teóricos e resolver questões comentadas. Nosso objetivo é fornecer subsídios
para você conseguir um excelente desempenho na matéria de EMERGÊNCIAS
PRÉ-HOSPITALARES.
Segundo informações do site do CBMDF este concurso terá 779 vagas assim
distribuídas:
a) Oficiais do Quadro de Oficiais Bombeiros Militares Combatentes – 115 vagas;
b) Oficiais do Quadro de Oficiais Bombeiros Militares Complementar – 20 vagas;
c) Oficiais do Quadro de Oficiais Bombeiros Militares Médicos – 20 vagas;
d) Oficiais do Quadro de Oficiais Bombeiros Militares Cirurgiões-Dentistas – 04
vagas;
e)
Soldados
da
Qualificação
Bombeiro
Militar
Geral
Operacional–
448
(quatrocentos e quarenta e oito) vagas;
f) Soldados da Qualificação Bombeiro Militar Geral Condutor e Operador de
Viaturas 112 vagas;
g) Soldados da Qualificação Bombeiro Militar Geral de Manutenção (/Veículos e
Equipamentos/Materiais) - 55 vagas.
h) Soldados da Qualificação Bombeiro Militar Geral de Manutenção (Aeronaves e
Equipamentos/Materiais) – 05 vagas.
Então aluno? Já declarou que uma dessas vagas será sua? Acredite em você e
faça a sua parte!!!
Seja bem-vindo ao curso de EMERGÊNCIAS PRÉ-HOSPITALARES para o
concurso do CBMDF.
Iniciaremos com a Aula Demonstrativa tratando do Sistema Cardiovascular
(Anatomia e Fisiologia). Além desse assunto, abordaremos a introdução de
Choque Circulatório, que será aprofundado, na aula 03.
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Na sequência trataremos dos assuntos tomando como base o último
edital, realizado pelo CESPE. Logo após a publicação do novo edital (banca
IDECAN), havendo alterações e/ou inclusões de temas, o material será
reajustado.
2. Apresentação das Professoras
Sou a Professora Natale Souza, enfermeira, graduada pela UEFS –
Universidade Estadual de Feira de Santana – em 1999, pós-graduada em Saúde
Coletiva pela UESC – Universidade Estadual de Santa Cruz – em 2001, em
Direito Sanitário pela FIOCRUZ em 2004 e mestre em Saúde Coletiva.
Atualmente sou funcionária pública da Prefeitura Municipal de Salvador e atuo
como Educadora/Pesquisadora pela Fundação Osvaldo Cruz – FIOCRUZ – no
Projeto Caminhos do Cuidado e há 16 anos na docência em cursos de pósgraduação e preparatórios de concursos, ministrando as disciplinas: Legislação
do SUS, Políticas de Saúde, Programas de Saúde Pública e Específicas de
Enfermagem.
Iniciei a minha trajetória em concursos públicos desde que sai da graduação,
tanto como “concurseira” quanto como docente, sendo aprovada em 12
concursos e seleções públicas. Apaixonei-me pela docência e hoje dedico meu
tempo ao estudo da Legislação específica do SUS e aos milhares de
profissionais que desejam ingressar em uma carreira pública.
Sou a Professora Fernanda Barboza, Graduada em Enfermagem pela
Universidade Federal da Bahia e Pós-Graduada em Saúde Pública e Vigilância
Sanitária. Atualmente sou Servidora do Tribunal Superior do Trabalho, cargo:
Analista Judiciário - especialidade Enfermagem, Professora e Coach em
concursos. Tenho 10 anos de experiência em concursos, que iniciou um ano
antes da minha formatura, quando comecei a estudar para os concursos do
Hospital Sarah e o do Gov. do Estado da Bahia. Obtive as duas aprovações, 47º
no Hospital Sarah e 10º lugar no Estado da Bahia. Dessa forma, em janeiro de
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2006 concluí a graduação e em março já iniciei o treinamento. Atuei na
assistência de enfermagem por 8 anos na Rede Sarah, ao longo desses oito
anos trabalhando no Hospital Sarah, fui aprovada em diversos concursos na
área da enfermagem: 1º lugar para o Ministério da Justiça, 2º lugar no
Hemocentro - DF, 1º lugar para fiscal sanitário da prefeitura de Salvador, 2º
lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, fui
nomeada duas vezes como enfermeira do Estado da Bahia e na SES-DF. Na
área administrativa fui nomeada no CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS, dentre
outras aprovações.
Nosso objetivo é utilizar esses conhecimentos e experiências
adquiridas para ajudá-lo a alcançar a sua APROVAÇÃO!!!
Vamos ao que interessa? Direto ao PONTO!
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3. Anatomia Cardiovascular
O Sistema Cardiovascular é formado pelo coração, o sangue e os vasos
capilares. Ele é responsável por levar o oxigênio e os nutrientes para o corpo.
Professoras o que é importante dentro da anatomia Cardiovascular?
3.1 Definição e localização do coração
A princípio analisaremos a definição e localização do coração, seus limites
anatômicos,
composição
(camadas:
pericárdio,
miocárdio
e
endocárdio),
câmaras (átrios direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo), válvulas
(mitral e tricúspide, pulmonar e aórtica) e principais vasos sanguíneos (artérias
aorta e pulmonar, veia cava e veias pulmonares.
Para facilitar a aprendizagem analisaremos inicialmente a figura abaixo:
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Esta figura nos mostra os átrios, ventrículos, válvula mitral (lado esquerdo),
válvula tricúspide (lado direito), veia cava e artéria aorta.
Para ficar claro vamos pensar da seguinte forma:
Lado Direito
Lado Esquerdo
Átrio
Átrio
Ventrículo
Ventrículo
Veia cava superior
Artéria Aorta
Artéria pulmonar
Veias Pulmonares
Válvula tricúspide
Válvula mitral
Valva pulmonar
Valva aórtica
Perceba que já pintei de AZUL o lado direito porque ele vai conduzir
sangue venoso (pobre em oxigênio) e o lado esquerdo de VERMELHO
porque nele circula sangue arterial (rico em oxigênio).
As câmaras de recepção do sangue, mais complacentes, são chamadas
de átrios, por outro lado, as câmaras de ejeção, mais musculosas, são
chamadas de ventrículos. Entre os átrios e os ventrículos existem valvas.
Estas valvas permitem a passagem do sangue apenas no sentido do átrio
para o ventrículo. São chamadas de valvas atrioventriculares.
No lado direito, temos a valva tricúspide, e no lado esquerdo a valva mitral.
Entre os ventrículos e as artérias ficam as valvas semilunares. Estas valvas
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permitem apenas a saída do sangue dos ventrículos em direção das artérias.
Entre o ventrículo esquerdo e a aorta fica a valva aórtica. Entre o ventrículo
direito e o tronco da artéria pulmonar fica a valva pulmonar.
Conseguiu entender até aqui? Vamos ver a descrição do coração?
O coração é o “motor” do sistema circulatório. Sua função é bombear o sangue,
de forma que chegue a todo corpo. Com isso, o sangue que contém oxigênio
pode alimentar a células do corpo. Uma circulação completa inclui duas
passagens pelo coração: uma em direção ao corpo (lado esquerdo) e a outra
em direção ao pulmão (lado direito). Ele é em forma de cone e é relativamente
pequeno, aproximadamente do tamanho do punho fechado.
Vamos conhecer a sua localização?
Localização: O coração fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha média da
cavidade torácica, no mediastino, a massa de tecido que se estende do
esterno à coluna vertebral; e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmões.
Cerca de 2/3 de massa cardíaca ficam à esquerda da linha média do corpo.
Palavra Chave para localização: Mediastino
A extremidade pontuda do coração é o ápice, dirigida para frente, para baixo e
para a esquerda. A porção mais larga do coração, oposta ao ápice, é a base,
dirigida para trás, para cima e para a direita.
Vamos olhar o ápice de forma clara por meio da figura abaixo:
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Créditos na imagem
Para entender anatomia cardíaca, é importante situar o limite do coração com
os órgãos vizinhos, vamos lá?
Limites do coração:
A superfície anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas;
A superfície inferior é a parte do coração que, em sua maior parte repousa
sobre o diafragma, correspondendo a região entre o ápice e aborda direita;
A borda direita está voltada para o pulmão direito e se estende da superfície
inferior à base;
A borda esquerda, também chamada borda pulmonar, fica voltada para o
pulmão esquerdo, estendendo-se da base ao ápice;
O limite superior encontra-se os grandes vasos do coração e;
Posteriormente a traqueia, o esôfago e a artéria aorta descendente.
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Perceba que em negrito temos a parte do coração (anterior, borda esquerda,
direita) e estruturas vizinhas estão na sequência (limites).
Parte do coração
Limite
Anterior
Abaixo do esterno
Inferior
Diafragma
Borda direita
Pulmão direito
Borda esquerda
Pulmão esquerdo
Superior
Grandes Vasos
Posterior
Traqueia, esôfago e aorta.
Agora vamos analisar as camadas do coração:
O
Coração
Humano
divide-se
em
três
camadas:
Epicárdio
(externa),
miocárdio (meio) e endocárdio (interna).
Além das camadas cardíacas, vale ressaltar, a presença do saco fibroso que
reveste o coração: O pericárdio.
Vamos desenvolver esse assunto...
3.2. Camadas do Coração
Pericárdio é a membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o
coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de
movimentação para contrações vigorosas e rápidas. O pericárdio consiste em
duas partes principais: pericárdio fibroso e pericárdio seroso.
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O pericárdio fibroso superficial é um tecido conjuntivo irregular, denso,
resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o
diafragma e se prende a ele.
O pericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana mais fina e mais
delicada que forma uma dupla camada, circundando o coração. A camada
parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao pericárdio
fibroso. A camada visceral, mais interna, do pericárdio seroso, também
chamado epicárdico, adere fortemente à superfície do coração.
Quando há um tamponamento cardíaco essa região do pericárdio que
fisiologicamente permite liberdade para a movimentação do coração deixa de
permitir essa movimentação e pode ocasionar um choque do tipo obstrutivo.
Mas vamos com calma! Aprofundaremos esse assunto com detalhes na aula
03.
Agora vamos analisar as camadas do coração propriamente ditas:
Epicárdio, miocárdio e endocárdio.
1. Epicárdio – é a camada externa do coração, uma delgada lâmina
de tecido seroso. O Epicárdio é contínuo, a partir da base do coração, com o
revestimento interno do pericárdio, denominado camada visceral do pericárdio
seroso.
2. Miocárdio – é a camada média e a mais espessa do coração. É
composto de músculo estriado cardíaco. É esse tipo de músculo que permite
que o coração se contraia e, portanto, impulsione sangue, ou o force para o
interior dos vasos sanguíneos.
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O miocárdio é o músculo cardíaco propriamente dito. A maioria dos
problemas cardíacos acomete essa camada, como as miocardiopatias de
diversas etiologias (doença de chagas, insuficiência cardíaca, infarto agudo do
miocárdio e outras).
3. Endocárdio – é a camada mais interna do coração. É uma fina camada
de tecido composto por epitélio pavimentoso simples sobre uma camada de
tecido conjuntivo. A superfície lisa e brilhante permite que o sangue corra
facilmente sobre ela. O endocárdio também reveste as valvas e é contínuo com
o revestimento dos vasos sanguíneos que entram e saem do coração.
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3.3 Câmaras Cardíacas
Como mencionado anteriormente, o coração possui quatro câmaras: dois
átrios e dois ventrículos.
Os átrios (as câmaras superiores) recebem sangue; os ventrículos (câmaras
inferiores) bombeiam o sangue para fora do coração.
O átrio direito é separado do esquerdo por uma fina divisória chamada septo
Inter atrial; O ventrículo direito é separado do esquerdo pelo septo
interventricular.
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Átrio direito
O átrio direito forma a borda direita do coração e recebe sangue rico em
dióxido de carbono (venoso) de três veias: veia cava superior, veia cava
inferior e seio coronário.
A veia cava superior recolhe sangue da cabeça e parte superior do corpo, já a
inferior recebe sangue das partes mais inferiores do corpo (abdômen e
membros inferiores) e o seio coronário recebe o sangue que nutri o miocárdio e
leva o sangue ao átrio direito.
Átrio esquerdo
O átrio esquerdo é uma cavidade de parede fina, com paredes posteriores e
anteriores lisas, que recebe o sangue já oxigenado por meio de quatro veias
pulmonares. O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo,
através da valva bicúspide (mitral).
Ventrículo direito
O ventrículo direito forma a maior parte da superfície anterior do coração.
No
óstio
atrioventricular
direito
há
um
aparelho
denominado
valva
tricúspide, que serve para impedir que o sangue retorne do ventrículo
para
o
átrio
direito.
Essa
valva
é
constituída
por
três
lâminas
membranáceas, esbranquiçadas e irregularmente triangulares.
Ventrículo esquerdo
O ventrículo esquerdo forma o ápice do coração. No óstio atrioventricular
esquerdo, encontramos a valva atrioventricular esquerda, constituída apenas
por duas laminas denominadas cúspides (anterior e posterior). Essas valvas são
denominadas bicúspides.
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Tanto o ventrículo direito quanto o esquerdo possuem cordas tendíneas que
fixam as cúspides da valva bicúspide e tricúspide aos músculos cardíacos.
Cordoalhas tendinosas ou cordas tendíneas são estruturas fibrosas que
fixam as válvulas.
Antes de começarmos a falar do ciclo cardíaco e fisiologia. Vamos comentar
sobre a circulação do coração.
3.4 Circulação Coronariana
Inicialmente vamos tratar o que cai em prova nesse aspecto, ou seja, o
momento do ciclo cardíaco que o coração recebe o suprimento sanguíneo e o
nome das principais artérias que irrigam o coração.
O coração recebe o sangue no momento da diástole cardíaca.
Vamos então citar as principais artérias que nutrem o coração?
As artérias coronárias que irrigam o músculo cardíaco são originadas na artéria
aorta e são separadas em direita e esquerda.
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O tronco coronário esquerdo compreende a artéria descendente anterior, artéria
circunflexa, ramos diagonais e ramos marginais. O componente arterial
coronário direito consiste da artéria coronária direita e artéria descendente
posterior.
A irrigação do coração é assegurada pelas artérias coronárias e pelo seio
coronário. As artérias coronárias são duas, uma direita e outra esquerda. Elas
têm este nome porque ambas percorrem o sulco coronário e são as duas
originadas da artéria aorta.
Para ilustrar, visualizem com cuidado a figura abaixo, que mostra a circulação
cardíaca:
Pessoal agora que já estudamos a circulação cardíaca, caminharemos para
entender a inervação deste órgão, ou seja, de que forma o coração recebe
estímulos do sistema nervoso.
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3.5 Inervação Cardíaca
A inervação do músculo cardíaco é de duas formas: extrínseca que provém de
nervos situados fora do coração e outra intrínseca que constitui um sistema
encontrado apenas no coração e que está localizado no seu interior.
A inervação extrínseca deriva do sistema nervoso autônomo, isto é, simpático e
parassimpático. Do sistema nervoso simpático, o coração recebe os nervos
cardíacos simpáticos. As fibras parassimpáticas que vão inervar o coração
seguem pelo nervo vago (X par craniano), do qual derivam nervos cardíacos
parassimpáticos.
Fisiologicamente o simpático acelera o coração (aumenta a frequência
cardíaca) e o parassimpático retarda os batimentos cardíacos.
A inervação intrínseca ou sistema de condução do coração é a razão dos
batimentos contínuos do coração. É uma atividade elétrica, intrínseca e rítmica,
que se origina em uma rede de fibras musculares cardíacas especializadas,
chamadas células auto rítmicas (marca passo cardíaco), por serem auto
excitáveis.
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Para o coração bater não precisa estímulo do sistema nervoso. Esse
sistema
apenas
batimentos.
O
influencia
Simpático
aumentando
aumenta
a
ou
frequência
diminuindo
de
esses
batimento
e
o
parassimpático diminui. O coração tem células auto excitáveis que fazem
atividade
elétrica,
ou
seja,
essas
células,
próprias
do
coração,
que
desencadeiam o estímulo para o batimento cardíaco.
Dessa forma, podemos entender porque no paciente com morte cerebral o
coração ainda continua batendo e este órgão pode, inclusive, ser aproveitado
para um possível transplante cardíaco.
Agora que você já entendeu, vamos continuar percorrendo o sistema de auto
excitação cardíaca.
A excitação cardíaca começa no nodo sinoatrial, situado na parede atrial direita.
Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial de ação
atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a
abertura do seio coronário. Do nodo AV, o potencial de ação chega ao feixe
atrioventricular (feixe de His), que é a única conexão elétrica entre os átrios e
os ventrículos. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinge),
conduzem rapidamente o potencial de ação, primeiro para o ápice do ventrículo
e após para o restante do miocárdio ventricular.
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Estímulo sai do nó
Sino-Atrial
Propaga-se pelas fibras
atriais
Estimula o nodo
atrioventricular ( Feixe
de His)
Conduz o estímulo para
o ápice e
posteriormente para o
restante do miocárdio.
Segue pelas miofibras
condutoras (Fibras de
Purking)
Você conseguiu perceber como a anatomia do coração é complexa e
interessante?
Sim, ele tem vários aspectos para serem explorados pelas
bancas, mas aqui nessa aula, você conseguiu elucidar todas essas nuances e o
mais importante, você irá perceber como esse assunto é cobrado em questões
de concursos.
4. Fisiologia cardiovascular
Vamos seguir agora para fisiologia cardíaca. Nesse tópico falaremos sobre tipos
de circulação, o ciclo cardíaco, nesse incluído a sístole e a diástole.
4.1 Tipos de circulação
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A princípio, vamos analisar os tipos de circulação, existem dois tipos de
circulação: Pulmonar e Sistêmica.
Circulação Pulmonar: Nesse tipo de circulação, o sangue rico em gás
carbônico sai do coração pela artéria pulmonar, é oxigenado no pulmão e
volta ao coração pelas veias pulmonares.
Pequena circulação
Importante: As veias pulmonares são as únicas que carreiam sangue
oxigenado e a artéria pulmonar é a única que leva sangue pobre em oxigênio.
Veja como as bancas gostam dessas exceções:
1. (CESPE /2015/ TJDFT) Todas as artérias conduzem sangue rico em
oxigênio e nutrientes, que são substâncias essenciais às células do organismo
humano.
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Gabarito: ERRADO
Comentários: Fica claro que essa questão está errada, pois trata-se de uma
exceção. As artérias pulmonares levam sangue pobre em oxigênio ao pulmão
para serem oxigenados.
Circulação Sistêmica: O sangue sai do coração para o corpo onde irriga
os tecidos. Nestes há trocas gasosas e o sangue rico em gás carbônico
volta para o coração.
Pequena e grande circulação
Créditos na imagem
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Agora que já estudamos os tipos de circulação, vamos ver como ocorre a
entrada e saída de sangue dentro do coração, ou seja, vamos começar a
estudar o ciclo cardíaco e suas etapas: a sístole e a diástole.
4.2 Ciclo Cardíaco
O sentido de circulação do sangue é:
Átrio
direito
Ventrículo
direito
Artéria
Pulmonar
Pulmões
Veias
Pulmonares
Átrio
esquerdo
Ventrículo
esquerdo
Artéria
Aorta
Tecidos
Veias Cavas
Átrio
direito
Um ciclo cardíaco único inclui todos os eventos associados a um batimento
cardíaco.
No
ciclo
cardíaco,
os dois átrios se contraem, enquanto os dois
ventrículos relaxam e vice-versa.
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O termo sístole designa a fase de contração; a fase de relaxamento é designada
como diástole.
Quando o coração bate, os átrios contraem-se primeiramente (sístole atrial),
forçando o sangue para os ventrículos. Uma vez preenchidos, os dois
ventrículos contraem-se (sístole ventricular) e forçam o sangue para fora do
coração.
Para que o coração seja eficiente na sua ação de bombeamento, é necessário
mais que a contração rítmica de suas fibras musculares. A direção do fluxo
sanguíneo deve ser orientada e controlada, o que é obtido por quatro valvas já
citadas anteriormente: duas localizadas entre o átrio e o ventrículo atrioventriculares (valva tricúspide e bicúspide); e duas localizadas entre os
ventrículos e as grandes artérias que transportam sangue para fora do coração
- semilunares (valva pulmonar e aórtica).
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Sístole é a contração do músculo cardíaco, temos a sístole atrial que
impulsiona sangue para os ventrículos. Assim as valvas atrioventriculares
estão abertas à passagem de sangue e a pulmonar e a aórtica estão
fechadas.
Na
sístole
ventricular
as
valvas
atrioventriculares
estão
fechadas e as semilunares abertas à passagem de sangue.
Diástole é o relaxamento do músculo cardíaco, ocorre quando os
ventrículos
se
enchem
de
sangue,
neste
momento
as
valvas
atrioventriculares estão abertas e as semilunares estão fechadas.
Vamos analisar uma questão do CESPE para entender o retorno do sangue do
corpo para o coração (retorno venoso).
2. (CESPE/2011/CBMDF) Para chegar ao coração, o sangue que circula nas
pernas é submetido a uma pressão suficiente para ir contra a gravidade, o que
é conseguido pela contração muscular, que pressiona as veias no interior dos
músculos, e pelas válvulas venosas, que permitem a passagem do sangue em
direção única nas veias.
Gabarito: CERTO
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Comentários: Percebemos que para a circulação continuar é necessário
considerar o retorno venoso, que é a quantidade de sangue que chega ao
coração por minuto, ou seja, o sangue que sai do corpo e volta ao coração.
Alguns aspectos apresentados pela banca nos ajudam a compreender
mecanismos que contribuem para esse retorno venoso.
1. A contração muscular é o primeiro aspecto. Ela é fundamental para
impulsionar o sangue da periferia (corpo) de volta ao coração;
2. As válvulas presentes nas veias são essenciais para permitir o fluxo de
sangue unidirecional de volta ao coração.
O aparelho cardiovascular é um sistema fechado, através do qual o sangue
circula de maneira praticamente constante graças à ação impulsionadora do
coração. De qualquer forma, o coração atua a um ritmo básico de 60 a 80
impulsos por minuto. Em cada batimento, o ventrículo esquerdo envia para a
artéria aorta uma determinada quantidade de sangue que, através de múltiplas
ramificações arteriais, chega até todos os tecidos do organismo.
Vamos continuar caminhando pela fisiologia cardíaca com o conceito de sístole e
diástole.
A sístole é o período em que as câmaras cardíacas se contraem ejetando o
sangue. Já a diástole é a fase de dilatação das câmaras ao receber o sangue.
Para aprofundar nossos conhecimentos vamos detalhar o que ocorre com o
sangue na sístole e para isso precisamos dividir a sístole em 4 fases:
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4.3 Fases da Sístole
1. Fase de Contração Isovolumétrica. O ventrículo está cheio de sangue
e começa a contrair-se. A pressão ventricular é superior à do átrio e as
válvulas
auriculoventriculares
fecham-se.
No
entanto
a
pressão
ventricular é inferior à aórtica (no caso do ventrículo esquerdo) e à
pulmonar (ventrículo direito), contraindo-se assim sem alteração de
volume no seu interior. Esta fase é caracterizada por um aumento brusco
de pressão;
2. Fase de expulsão rápida. A pressão no interior do ventrículo esquerdo é
maior que a aórtica (classicamente valores acima dos 80 mmHg) abrindose a válvula aórtica de modo a que o sangue saia do ventrículo a grande
velocidade e pressão;
3. Fase de expulsão lenta. A aorta é uma artéria muito elástica e tem uma
grande capacidade de distensão, esta propriedade permite que o fluxo
sanguíneo pelo organismo seja continuo. À medida que o sangue entra na
aorta está se distende para acomodar o volume, aumentando, assim, a
pressão no seu interior. Deste modo a diferença de pressões entre
ventrículo e aorta são cada vez menores, saindo o sangue do ventrículo a
cada vez com menor velocidade;
4. Proto-Diástole. É uma fase virtual que separa a sístole da diástole. Em
dado momento a pressão aórtica iguala a ventricular não havendo deste
modo qualquer ejeção de sangue, embora ainda haja pouco fluxo devido
a inércia. Imediatamente após, o ventrículo começa a distender-se dando
origem à diástole.
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Primeiro o ventrículo
está cheio de sangue e
aumenta a pressão para
vencer a resistência da
válvula aórtica;
O sangue sai
rapidamente à grande
velocidade e pressão;
A pressão começa a
diminuir;
Cessa a ejeção do
sangue.
Fechando a válvula
aórtica;
4.4 Fases da Diástole
1. Fase de Relaxamento Isovolumétrico. Quando a pressão ventricular é
inferior à pressão aórtica (no caso do ventrículo esquerdo), mas superior
à pressão auricular, estando assim ambas válvulas fechadas, não
havendo variação no volume de sangue dentro do ventrículo.
2. Fase de enchimento rápido. Quando a pressão ventricular por fim se
reduz abaixo da pressão atrial, que nesse momento é máxima as válvulas
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AV se abrem deixando passar um grande fluxo rapidamente em direção
ao ventrículo
3. Fase de enchimento lento. Também chamado de diástase. Com o
enchimento do ventrículo e o fim da fase ativa do relaxamento do
músculo cardíaco, ocorre uma desaceleração importante do fluxo. A
valvas AV tendem a se fechar passivamente;
4. Sístole atrial. Ocorre a contração atrial. A sístole atrial pode representar
até 20% do volume diastólico final do ventrículo, sendo de grande
importância para a manutenção do débito cardíaco nos pacientes que
possuam algum tipo de restrição funcional do VE.
5.Pressão Arterial Sistólica e Diastólica
A pressão arterial é a força que o sangue bombeado pelo coração
exerce contra as paredes arteriais, força essa necessária para que o sangue
avance pelos vasos.
Vamos consolidar esse conhecimento com informações da Sociedade Brasileira
de Cardiologia:
O coração trabalha em dois tempos:
1.
Contração para expulsar o sangue. A força é máxima e esse processo é
chamado de sístole.
2.
Relaxamento do coração entre as contrações cardíacas. A força é mínima
e esse processo é chamado de diástole.
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A pressão arterial é resultado de um produto:
PA = Débito Cardíaco X Resistência Vascular Periférica.
O Débito Cardíaco é o volume de sangue sendo bombeado pelo coração
em um minuto.
E a resistência vascular periférica a oposição dos vasos sanguíneos, que
podem estar mais ou menos contraídos ou dilatados.
A pressão arterial não é uniforme, pois ao longo do ciclo cardíaco sofre
certas oscilações. Para se referir aos seus valores, vamos classificar dois
parâmetros:
• Pressão arterial máxima ou sistólica que corresponde ao momento em
que o ventrículo esquerdo bombeia o seu conteúdo para a aorta (sístole): a
grande artéria acolhe subitamente uma considerável quantidade de sangue, o
que faz com que a pressão no seu interior atinja o valor máximo, que em
condições
de
repouso
é
de
cerca
de
120
a
140
mmHg;
• Pressão arterial mínima ou diastólica que corresponde ao momento em
que o ventrículo esquerdo está a encher-se de sangue (diástole): a elasticidade
das paredes da aorta faz com que a artéria impulsione o sangue para os vasos
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periféricos e, assim, a pressão no seu interior atinge o valor mínimo de
aproximadamente 80 mm Hg.
3. (CESPE/2011/CBMDF) A pressão arterial diastólica é a exercida pelo
batimento cardíaco no momento em que o ventrículo esquerdo ejeta o sangue
por meio da artéria aorta, e a pressão sistólica é a pressão existente nas
artérias no momento de relaxamento e enchimento do ventrículo esquerdo.
Comentários: A questão está ERRADA. A banca inverteu os conceitos de
diástole e sístole.
Gabarito: ERRADA
6. Choque Circulatório
Vamos continuar com força total!!!
Esse assunto é extremamente importante para sua prova. Na prova anterior do
CBMDF foram 4 tópicos apenas desse assunto.
6.1 Conceito
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Choque significa um estado de extrema gravidade colocando em risco a
vida do paciente. Medidas urgentes precisam ser tomadas para evitar a
falência circulatória. Em todos os tipos de choques ocorre a queda da pressão
arterial e consequentemente um distúrbio na circulação de sangue, afetando os
órgãos e tecidos do corpo. As principais causas de choque são:
1.Diminuição dos fluídos do corpo;
2.Falha no bombeamento do coração;
3.Ou problemas nos vasos sanguíneos.
O choque é a intensa redução da perfusão com isquemia tecidual sistêmica,
causando um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, causando
hipóxia (falta de oxigênio). Se não revertido leva a insuficiência circulatória
generalizada.
Vamos pensar da seguinte forma: O sangue não está conseguindo circular
fisiologicamente para levar oxigênio e nutrientes para o corpo, quais as causas
do choque?
6.2 Causas do Choque
Estudamos a fisiologia cardíaca e percebemos que para a circulação funcionar
precisa de sangue fluindo, contração do coração para ejetar o sangue e
da resistência vascular periférica.
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Dessa forma, alterações em qualquer dessas bases do tripé responsáveis pela
perfusão dos órgãos pode desencadear o choque.
Causas do Choque: Alteração das bases do tripé responsáveis pela perfusão
de órgãos e sistemas:
– Contração miocárdica (Débito cardíaco);
– Tônus vascular (RVP);
– Conteúdo vascular (volemia, sangue).
Para conseguirmos entender os sinais e sintomas do choque precisamos
conhecer a fisiopatologia dessa doença, ou seja, quando há alteração em
qualquer desses tripés acima, como o corpo responde.
O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro sistemas
fisiológicos principais:
1 – Sistema hematológico ativa a cascata de coagulação contraindo os
vasos da hemorragia e ativando as plaquetas. Essa resposta do organismo tem
a intenção de cessar a perda sanguínea.
2 – Sistema cardiovascular: devido à diminuição do volume sanguíneo
e consequente diminuição do oxigênio, esse sistema estimula o Sistema
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Nervoso Central (SNC), liberando as catecolaminas que provocam o aumento
da frequência cardíaca (FC) e vasoconstricção periférica.
Essa resposta do organismo de aumentar a FC é tentando continuar a irrigação
sanguínea do corpo. Além de aumentar a FC, o organismo responde fazendo
vasoconstricção periférica, ou seja, diminui a luz do vaso nos membros
inferiores, superiores e em alguns órgãos não nobres. Como resultado disso
tem-se a pele fria e pálida (sem sangue na periferia). Há exceção, no
tipo
de
choque
distributivo
não
ocorre
esse
tipo
de
mecanismo
de
vasoconstricção, mas vamos aprofundar esse assunto com calma na aula 03.
3 – Rins: Estimula o sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA)
para manter PA.Com a redução da pressão arterial por sangramentos o
organismo ativa o SRAA. Esse mecanismo renal tenta aumentar a pressão
arterial e melhorar a perfusão tecidual.
4 – Sistema Neuroendócrino aumenta o hormônio ADH, que promoverá
um aumento de reabsorção de água e sal. Tentando aumentar o volume de
sangue dentro do vaso, o sistema endócrino libera o hormônio ADH.
Percebemos que o corpo humano é muito inteligente. Quando percebe algo
errado como sangramentos, perda de líquidos em grande quantidade como
nas queimaduras, ele tenta responder de muitas maneiras para compensar
essas alterações.
6.3 Tipos de Choque
São 4 os tipos de choque:
1. Hipovolêmico
2. Distributivo (Anafilático, Séptico e Neurogênico)
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3.Cardiogênico
4. Obstrutivo
Vamos detalhar?
Choque Hipovolêmico
É provocado pela perda de grandes volumes de líquidos do corpo. Exemplos:
hemorragias, desidratação por diarreia, vômitos intensos ou calor excessivo,
perda de plasma causada por queimaduras. Nesta situação, há uma queda
importante da pressão arterial causando uma falha no sistema circulatório
incapaz de manter a pessoa viva.
Palavra Chave: Perda de volume de líquido (sangue ou plasma).
Choque Cardiogênico
Ocorre uma redução do débito cardíaco (volume de sangue ejetado por minuto)
por
falha
cardiogênico:
do
coração.
Situações
que
podem
causar
o
choque
Infarto agudo do miocárdio, arritmias cardíacas e choques
elétricos.
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Palavra Chave: Problema cardíaco.
6.3 Choques Distributivo (Séptico, Neurogênico e Anafilático)
6.3.1 Choque Séptico
Choque séptico é uma condição grave sendo consequência da septicemia, ou
seja, uma infecção generalizada.
No choque séptico as toxinas liberadas pelas bactérias provocam uma
inflamação descontrolada no organismo paralisando órgãos como o fígado, os
rins e os pulmões. O coração se torna fraco para bombear o sangue ao resto do
corpo e caso não sejam tomadas medidas urgentes para reverter o quadro, o
paciente entra em falência múltipla de órgãos e óbito.
Palavra-chave: Infecção
6.3.2. Choque Vascular ou Neurogênico
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Quando o sistema nervoso é interrompido, como acontece em lesões ou
traumas espinhais (medula), o controle do sistema circulatório é perdido. Os
vasos aumentam em diâmetro (vasodilatação), o que faz com que a pressão do
sistema circulatório caia, resultando em choque vascular.
Palavra-Chave: lesão medular
6.3.3. Choque Anafilático
Choque anafilático é a consequência mais grave de uma reação
alérgica. Pode ser desencadeado por medicamentos, picadas de insetos,
alimentos ou qualquer substância que cause alergia no indivíduo. Nesta
situação, a histamina liberada pelo corpo com o objetivo de combater a alergia
provoca uma reação em cadeia que estimula de forma exagerada o sistema
imunológico causando vasodilatação e, consequentemente, colapso no sistema
cardiorrespiratório.
Os choques anafilático, séptico e neurogênico são englobados no grupo maior
chamado de choque distributivo.
6.4. Choque Obstrutivo
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O choque obstrutivo pode ser definido como uma redução do débito cardíaco
secundário a um inadequado enchimento ventricular. As principais causas de
choque obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia pulmonar maciça
e o pneumotórax.
Ficamos por aqui na parte teórica, porém vamos aprofundar este tema
na aula 03.Bons estudos!
4. (CESPE/ 2011/CBMDF) Conforme a sua fisiopatologia, o choque é
classificado em hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo ou distributivo.
O choque distributivo designa os casos de choque séptico, anafilático,
neurogênico e de choque por insuficiência suprarrenal.
Comentários:
Esta questão está CORRETA. O CESPE está simplesmente citando os tipos de
choque.
5. (CESPE/2011/CBMDF) Uma pessoa em estado de choque apresentase, em geral, apática e indiferente, com pulso acelerado e de difícil
localização. Entre os quadros de choque, somente o hipovolêmico e o
cardiogênico são considerados situações clínicas de urgência que
mereçam intervenção imediata de primeiros socorros.
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Comentários: ERRADO. Além do conhecimento teórico, é importante atentar
para termos restritivos nas questões que tornam a questão errada. Neste
caso, o CESPE utilizou o termo somente o choque hipovolêmico e o
cardiogênico que são considerados situações graves. Porém, sabemos
que todos os tipos de choque são condições clínicas graves.
6. (CESPE/2011/CBMDF) Pacientes sob choque após trauma torácico
têm melhor chance de sobrevivência caso apresentem tamponamento
cardíaco.
Comentários: ERRADO. Como vimos na teoria, o tamponamento cardíaco é
uma condição que agrava o choque. Esse tamponamento ocorre quando entre
o coração e o saco pericárdico há presença de sangue impedindo o livre
bombeamento cardíaco.
7.
(IBFC/2015/EBSERH)
A
seguir
são
descritas
algumas
classificações para o estado de choque de um acidentado. Assinale a
alternativa que NÃO está correta.
(A) ANAFILÁTICO - Por reação alérgica a uma determinada substância, em
indivíduos previamente sensibilizados, ocasionando edemas e vasodilatação.
(B) NEUROGÊNICO - As toxinas de infecção graves causam dilatação dos vasos,
acúmulo de sangue nos vasos capilares pequenos e invasão dos vasos
sanguíneos por bactérias.
(C) PSICOGÊNICO - Algo psicológico afeta a vítima; o sangue drena da cabeça e
se acumula no abdome, causando desmaios.
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(D) CARDIOGÊNICO - Ocasionado por disfunção do coração como bomba,
dificultando sua capacidade de ejeção.
(E) HEMORRÁGICO - É caracterizado pela própria perda de sangue.
Comentários:
A LETRA B está incorreta, pois a definição trazida nesta proposição refere-se ao
choque séptico. Vale lembrar que o choque neurogênico ocorre quando há
vasodilatação periférica secundário a LESÃO MEDULAR.
Vamos lembrar as palavras chaves para definição dos tipos de choque?
Neurogênico – Lesão
Medular
Cardiogênico- Problema
cardíaco
Tipos de Choque
Anafilático- Alergias a
medicações
Séptico- Infecção ou Bactéria
Espero que tenha gostado e aguardamos você na aula 01.
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Sonhar sem ação é apenas
ilusão!!
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02
03
04
05
06
07
Errado
Certo
Errado
Certo
Errado
Errado
B
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