ANÁLISE DE SOBREVIDA DE PACIENTES COM CÂNCER

ANÁLISE DE SOBREVIDA DE
PACIENTES COM CÂNCER –
Modelo de Riscos proporcionais de COX
Renato Azeredo Teixeira (UFMG / SES-MG)
Profa. Arminda Lucia Siqueira (UFMG)
Ana Paula Azevedo Travassos (UFMG)
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Fonte dos dados
●
●
●
●
PAV-MG
Registro Hospitalar de Câncer (RHC)
Hospital Bom Pastor – Varginha
SIM
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
RHC em Minas Gerais
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Variáveis
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Tratamento do banco de dados
Padronização dos nomes
Verificação de casos repetidos
Cruzamento com o Banco do SIM
Validação dos dados
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Limitações do banco de dados
Óbitos com causas mal definidas
Prontuários mal preenchidos
Deficiência na coleta de dados nos anos
iniciais do RHC
Falta de informação
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Metodologia
Método de Kaplan Meier
Teste Log-Rank
Modelo de Regressão de Cox
Softwares utilizados:
R
SPSS versão 13.0 for Windows
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Elementos da Sobrevivência
Dados utilizados: 4295 pacientes que tiveram
diagnóstico confirmado até 2001
Tempo inicial do estudo: data do diagnóstico
Falha: óbito
Coorte histórica de 60 meses
Censura: pacientes que não vieram a óbito ou vieram
a óbito depois dos 60 meses
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Curvas de Sobrevida em 5 anos
segundo Tipos de Câncer
Ambos os Sexos
Feminino
Masculino
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Comparação das curvas
Teste Log Rank
3 grupos:
Mama e colo uterino (sexo feminino e ambos os
sexos)
Cólon e reto e outros
Pulmão, esôfago e estômago (piores curvas)
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Modelagem (Regressão de Cox)
1- Análise univariada
2- Análise multivariada
Seleção de covariáveis com valor-p<0,25 e
com suposição de riscos proporcionais aceito
Modelo Final
Análise de resíduos para o modelo final
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Problemas na modelagem
Variáveis não significativas quando
modeladas conjuntamente /
Multicolinearidade
No modelo multivariado nenhuma variável
foi significativa para os tipos: pulmão,
cólon e reto
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Modelo Final - Mama
Covariável
factor(Estadiamento)2
factor(Estadiamento)3
factor(Estadiamento)4
factor(COMTRAT)2
Razão de Riscos
2,9500
6,0500
14,8700
1,8400
I.C. (95%)
L.I.
L.S.
1,4300
6,0900
2,9000
12,6400
7,0100
31,5300
1,3800
2,4400
Valor-p
0,0034
0,0000
0,0000
0,0000
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Modelo Final - Colo
Covariável
factor(Estadiamento)2
factor(Estadiamento)3
factor(Estadiamento)4
factor(IDADEcat)(65,93]
Razão de Riscos
4,0700
5,9000
9,9800
1,6300
I.C. (95%)
L.I.
L.S.
0,9780
16,9600
1,4250
24,4100
2,1540
46,2100
1,0470
2,5500
Valor-p
0,0540
0,0140
0,0033
0,0300
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Modelo Final - Esôfago
Covariável
Razão de Riscos
factor(ORIGENCA)2
factor(DIAGANT)2
factor(DIAGANT)3
1,9600
0,5800
0,2700
I.C. (95%)
L.I.
L.S.
1,2300
3,1060
0,2490
1,3490
0,0900
0,8090
Valor-p
0,0045
0,2100
0,0190
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Modelo Final - Outros
Covariável
factor(COMTRAT)2
factor(TABAGISM)2
factor(Estadiamento)2
factor(Estadiamento)3
factor(Estadiamento)4
Razão de Riscos
1,5010
2,2400
1,2510
3,3310
4,2640
I.C. (95%)
L.I.
1,1100
1,4820
0,5450
1,5000
1,9860
L.S.
2,0300
3,3700
2,8750
7,3990
9,1540
Valor-p
0,0083
0,0001
0,6000
0,0031
0,0002
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Modelo Final - Estômago
Covariável
Razão de Riscos
factor(Estadiamento)2
factor(Estadiamento)3
factor(Estadiamento)4
factor(DIAGANT)2
factor(DIAGANT)3
1,9700
3,7300
5,1600
10,1800
8,2500
I.C. (95%)
L.I.
L.S.
0,4900
7,9400
0,9800
14,2000
1,5500
17,1600
1,3500
76,6100
1,0500
65,0000
Valor-p
0,3400
0,0530
0,0075
0,0240
0,0450
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Resíduos para suposição de riscos
proporcionais
Mama
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Minas Gerais
Resíduos para ajuste do modelo
Mama
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Programa de Avaliaç
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Minas Gerais
Quadro resumo dos modelos
Covariável
factor(Estadiamento)2
factor(Estadiamento)3
factor(Estadiamento)4
factor(COMTRAT)1
factor(DIAGANT)2
factor(DIAGANT)3
factor(TABAGISM)2
factor(IDADEcat)(65,93]
factor(ORIGENCA)2
Mama
( 1,429 ; 6,089 )
( 2,899 ; 12,637 )
( 7,013 ; 31,527 )
( 1,380 ; 2,440 )
-----------
Estômago
( 0,490 ; 7,940 )
( 0,980 ; 14,200 )
( 1,550 ; 17,160 )
--( 1,350 ; 76,610 )
( 1,050 ; 65,000 )
-------
Outros
( 0,522 ; 2,754 )
( 1,523 ; 7,517 )
( 1,961 ; 9,036 )
( 1,110 ; 2,030 )
----( 1,482 ; 3,370 )
-----
Colo
Esôfago
( 0,978 ; 16,960 )
--( 1,425 ; 24,410 )
--( 2,154 ; 46,210 )
--------( 0,249 ; 1,349 )
--( 0,090 ; 0,809 )
----( 1,047 ; 2,550 )
----( 1,230 ; 3,106)
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Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Conclusões
●
Tipos de câncer mais freqüentes foram: mama, colo
uterino, cólon e reto, pulmão, esôfago e estômago
●
Melhores prognósticos: mama e colo uterino
●
Piores prognósticos: pulmão, estômago e esôfago
●
Variáveis presentes em quase todos os modelos:
estadiamento e diagnóstico e tratamentos anteriores
●
Risco de morte (estadiamento 4 vs 1): no mínimo 4
vezes (em todos os modelos que a variável foi
significativa)
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Programa de Avaliaç
Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
Produtos de trabalho
Do ponto de vista prático:
aos médicos oncologistas dos hospitais
para o melhor preenchimento dos
prontuários
elaboração de um questionário para ser
aplicado aos pacientes antes mesmo da
consulta com o médico para ser anexada
ao prontuário
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Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais
OBRIGADO!!
Programa de Avaliação e Vigilância do
Câncer e seus Fatores de Risco de
Minas Gerais –
PAV-MG
Telefone: (31) 3215-7247
Telefone e FAX: (31) 3215-7246
E-mail: [email protected]
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