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Patologias Pediátricas Infeciosas Comuns – Tratamento Antimicrobiano nos
Cuidados de Saúde Primários
Patologia Infeciosa
Rinossinusite aguda
bacteriana1,2
Antimicrobiano
Dose; Via
Freq.
Tomas
Duração
tratamento
Amoxicilina
+ Ácido
Clavulânico
90mg/Kg/dia
12/12h
10-14 dias
Alergia βL- HS 1:
Claritromicina
15mg/Kg/dia
Medidas adicionais
Paracetamol +/- AINE
(SOS)
● Limpeza nasal com
12/12h
14-21 dias
SF
● CCT nasal (se rinite
Alergia βL- HS não 1:
Cefuroximaaxetil
30mg/Kg/dia
12/12h
14-21 dias
Amoxicilina
50 mg/kg/dia
12/12h
10 dias
alérgica)
ou
Penicilina G
benzatínica *
Amigdalite
bacteriana3
Claritromicina
Eritromicina
Azitromicina
Cefadroxil
Cefeprozil
Cefuroximaaxetil
Otite Média Aguda
<27kg:600.000 U
Única
≥27kg: 1.200.000 U
(I.M.)
Alergia βL- HS 1:
15 mg/kg/dia
12/12h
50 mg/kg/dia
6/6 ou
8/8h
12 mg/kg/dia
24/24h
Alergia βL- HS não 1:
30 mg/kg/dia
24/24h
30 mg/kg/dia
12/12h
20-30 mg/kg/dia
12/12h
Amoxicilina
80-90 mg/kg/dia
Amoxicilina +
Ácido
Clavulânico
(14:1 ou 7:1)**
Ceftriaxona
80-90 mg/kg/dia
4
50mg/Kg/dia
(I.M. ou E.V.)
Alergia βL- HS 1:
Claritromicina
Eritromicina
15 mg/kg/dia
50 mg/kg/dia
Azitromicina
10 mg/kg/dia
12/12h
12/12h
24/24h
12/12h
6/6 ou
8/8h
24/24h
Alergia βL- HS não 1:
Cefuroximaaxetil
30 mg/kg/dia
12/12h
Paracetamol +/- AINE
(SOS)
10 dias
10 dias
5 dias
10 dias
10 dias
10 dias
5 dias:
- ≥ 2 anos
7 dias:
- < 2 anos
- OMA
recorrente
- Falência do
tratamento
inicial
Paracetamol +/- AINE
(exceto:
Azitromicina
- 3 dias e
Ceftriaxona 1 a 3 dias)
1
Ofloxacina
(Ottoflox®)
Otite externa1,5
Neomicina +
Polimixina B +
Hidrocortisona
(Otosporin®)
Neomicina +
Polimixina B +
Dexametasona
(Polydexa®)
5 gotas
24/24h
Tópica – auricular
7-14 dias
Paracetamol +/- AINE
●
2 gotas
6/6h
Tópica – auricular
7 dias
Manter CAE seco evitar água do banho
●
●
1-2 gotas
Tópica – auricular
12/12h
7 dias
6/6h
5dias
(Iniciar nas
primeiras
24h da
erupção)
Limpeza do CAE
Cultura nos casos
persistentes
Paracetamol
Varicela
1,2
Aciclovir
20mg/Kg/
Dose
● Cortar as unhas
● Anti-Histamínico
oral
(Hidroxizina;
Dimetindeno)
Suspeita de PAC bacteriana:
Amoxicilina
Pneumonia adquirida
na Comunidade
(PAC) 1,6
Adenite1,2
80100mg/Kg/dia
8/8h
7- 10 dias
Suspeita de PAC bacteriana e idade<12 meses ou
vacinação (Prevenar®) incompleta:
Amoxicilina
758/8h
+ Ácido
7- 10 dias
90mg/Kg/dia
Clavulânico
Paracetamol +/- AINE
● Hidratação oral
Suspeita de PAC atípica:
Azitromicina
10mg/Kg/dia
24/24h
3 dias
Claritromicina
15mg/Kg/dia
(oral ou E.V.)
12/12h
14 dias
Eritromicina
40mg/Kg/dia
(oral ou E.V.)
6/6h
14 dias
Amoxicilina
+ Ácido
Clavulânico
40 mg/Kg/dia
8/8h
10 dias
Flucloxacilina
50 mg/Kg/dia
6/6h ou 8/8h
10 dias
Paracetamol +/- AINE
Alergia βL- HS 1:
Claritromicina
15 mg/Kg/dia
12/12h
10 dias
2
>3 meses até adolescência
Amoxiclina
+ Ácido
clavulânico
Cefuroximaaxetil
Infeção do trato
urinário1,7
Candidíase perineal1
2030mg/Kg/dia
12/12h
2-4dias
(sem febre)
Fosfomicina
3000mg
Única
Nitrofurantoína
100mg
6/6h
Amoxicilina+
Ácido
clavulânico
50mg/Kg/dia
8/8h
Cefuroximaaxetil
3040mg/Kg/dia
12/12h
Clotrimazol
1%
qb
Tópica- cutânea
12/12h
7dias
6/6h
7 dias
Miconazol
(Gel
bucal)
<1M
>1M
2-6A
>6A
Oxitetraciclina
Conjuntivite do
lactente1
8/8h
A partir da adolescência (♀)
Nistatina
oral
Candidíase oral1
2040mg/Kg/dia
Cloranfenicol
(colírio)
+
Cloranfenicol
(pomada)
1mL/dose
(aplicar após as
refeições)
- 1-2 mL/dose
- 2-2,5mL/dose
- 5 mL/dose
- 5 mL/dose
qb
Pomada
1 gota
Colírio
Paracetamol (SOS)
7-14 dias
(febre)
● Alternar com pasta
de zinco
● Esterilização das
12/12h
12/12h
12/12h
6/6h
7 dias
8/8h
7dias
2/2h
7dias
tetinas e chupetas
● Lavar com SF
● Lavar as mãos antes
e após a aplicações
qb
Pomada
24/24h
(ao deitar)
7dias
Siglas: Freq.- Frequência; Alergia βL - HS 1: Alergia aos β-Lactâmicos Hiperssensibilidade tipo I; Alergia βL- HS
não 1: Alergia aos β-Lactâmicos Hiperssensibilidade não tipo I; AINE- Antinflamatório não esteróide; SF: soro
fisiológico; I.M.: intramuscular; E.V.: endovenoso; CCT: corticóide; OMA- Otite Média Aguda; CAE: Canal
auditivo externo; qb- Quanto baste; M: meses; A: anos; AB: antibiótico; c/: com; s/: sem; GG: gânglio; AP:
auscultação pulmonar.
Nota: A via de administração dos fármacos é, de uma forma geral, a oral. Nos casos de exceção, a via respetiva
encontra-se mencionada.
* Se terapêutica oral não é possível ou quando não é expectável que a criança cumpra a totalidade do
tratamento por via oral.
** Amoxicilina + Ácido Clavulânico deve ser prescrito na formulação 14:1 (ex.: Amoxicilina 600mg/5mL+ Ácido
Clavulânico 42,9mg/5mL, Clavamox ES®, Augmentin ES®) ou 7:1 (ex.: Amoxicilina 400mg/5mL+ Ácido
Clavulânico 57mg/5mL, Clavamox DT 400®, Betamox Plus 400®), se:
●
houve tratamento nos 30 dias prévios com beta-lactâmicos
● persistência dos sintomas 48-72 horas após o antibiótico, caso a OMA seja não complicada.
3
● Otite Média Aguda: Medicar com AB se: lactente < 6 meses
● Varicela: Medicar com Aciclovir oral se:
● Criança ≥12 anos de idade
● Doença cardiopulmonar crónica ou cutânea
● Tratamento com salicilatos ou CCT inalados ou orais
● Casos secundários nos contactos
ou
lactente> 6 meses
● OMA com quadro clínico grave
● OMA bilateral em criança> 2
anos
● Otorreia
● OMA recorrente
● Agravamento ou persistência
dos sintomas após 48-72h
Manifestações/ Sinais clínicos típicos:
Rinossinusite aguda bacteriana: obstrução nasal, rinorreia purulenta, dor facial, febre, cefaleias,
odinofagia.
●
Amigdalite aguda bacteriana: odinofagia súbita + febre, vómitos, dor abdominal, cefaleia,
orofaringe hiperemiada c/ ou s/ exsudado, GG cervical anterior doloroso, petéquias no palato,
exantema escarlatiniforme.Mais típica na faixa etária: 5-15 anos de idade.
●
Otite Média Aguda: Início abrupto de otalgia ou eritema franco da membrana timpânica (MT) inflamação do ouvido médio - + MT abaulada ou nível de ar através da MT, ou otorreia, ou
mobilidade diminuída/ausente da MT aquando da Manobra de Valsalva - efusão do ouvido médio.
●
Otite Externa: Prurido e dor (comum em frequentadores de piscinas); a dor aumenta com a
pressão do tragus e tração do pavilhão.
●
Varicela: Exantema papulovesiculoso, muito pruriginoso, com lesões que evoluem muito
rapidamente, de máculas/pápulas para vesículas e crostas, encontrando-se simultaneamente nos
vários estádios. Febre de intensidade variável.
Otite Externa: Prurido e dor (habitualmente em frequentador de piscinas); a dor aumenta com a
● PAC:do
quadro
febre,do
tosse,
dificuldade respiratória, com evidência radiológica de infiltrado
pressão
tragus de
e tração
pavilhão.
pulmonar, sem internamento nos 7 dias que antecederam o quadro ou com internamento há
PAC:
quadro
de horas.
febre, Quadro
tosse, dificuldade
respiratória,
com evidência
radiológica
infiltrado
menos
de 48
clínico variável:
inespecífico
em lactentes
(recusa de
alimentar
ou
pulmonar,
sem crianças
internamento
nos
7 diasreferir
que dor
antecederam
o quadro
ou ou
com
internamento há
irritabilidade);
maiores
podem
torácica, dor
abdominal
cefaleias.
menos dePAC
48 bacteriana:
horas. Quadro
inespecífico
em lactentes
(recusatosse
alimentar
ou
Inícioclínico
brusco;variável:
febre alta
(>39ºC); estado
geral afetado;
produtiva;
irritabilidade);
crianças
maiores
podem
referirdedorsépsis;
torácica,
abdominal dos
ou cefaleias.
Outros sintomasdor
pleurítica,
sinais
AP-dor
diminuição
sons respiratórios e
crepitações localizadas.
PAC
Início
brusco;febre
febre<39ºC;
alta (>39ºC);
geral afectado;
produtiva;
PACbacteriana:
atípica: Início
insidioso;
estado estado
geral conservado;
tossetosse
irritativa;
Outros
Outros
sintomasdor
pleurítica,
sinais
de
sépsis;
APdiminuição
dos
sons
respiratórios
e
sintomas- cefaleias, mialgias; AP- crepitações e/ou sibilos uni ou bilaterais. Mais típica na faixa
crepitações
localizadas
etária: 4-5 anos de idade.
●
Adenite/Adenofleimão de etiologia bacteriana: Sinais inflamatórios francos sobre uma
adenomegalia, de início súbito. Pode haver ou não febre.
●
Infeção do trato Urinário: Idade <24 meses- sintomas muito inespecíficos, a febre é o principal
sintoma; >24 meses- febre + dor lombar sugerem infeção urinária alta, enquanto que disúria,
poliaquiúria ou incontinência urinária sugerem infeção urinária baixa.
●
Candidíase perineal: Eritema perineal, com aspeto exsudativo, de cor vermelho-vivo e com
pústulas satélites/ Candidíase oral: placas esbranquiçadas muito aderentes na mucosa oral.
●
Conjuntivite bacteriana do lactente: corrimento purulento, geralmente uni-ocular, com edema
da conjuntiva.
●
4
Particularidades:
● Critérios para amigadlectomia: ≥ 6 amigdalites/ano; ≥ 3 amigdalites em 2 anos consecutivos
● Otites recorrentes: ≥ 3 episódios em 6 meses; ≥4 episódios/ ano.
● Infeções urinárias recorrentes: ≥2 Pielonefrites agudas (PNA); 1 PNA +≥1 Cistites; ≥3 cistites
Outras Posologias:
● Paracetamol: 10-15 mg/kg/dose (máx 500 mg/dose)- 6/6h (máx 5 doses/24h); oral ou retal
● AINE- Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dose (máx 400 mg/dose)- 8/8h; oral ou retal
● Hidroxizina: 1-2mg/Kg/dia, 8/8h ou de 12/12h, 3 a 5 dias
● Dimetindeno: 0,1mg/Kg/dia, 8/8h, 3 a 5 dias
Bibliografia:
1- Costa, M.A.; Lemos, M.C.; Durães, F.; Palminha, J.M. Terapêutica Pediátrica em
Ambulatório – Notas, Conselhos, Esquemas Posológicos. 2ª Edição. Lidel. 2008
2- Amaral, J.M.; Tratado de Clínica Pediatra; Tratado de Clínica Pediátrica. 1ª Edição. Abbot.
2008
3- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Amigdalite Aguda na Idade
Pediátrica. Norma nº 020/2012. Publicada a 26/12/2012. www.dgs.pt
4- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Otite Média Aguda na Idade
Pediátrica. Norma nº 007/2012. Atualizada a 28/10/2014. www.dgs.pt
5- Osguthorpe J.D.; Nielsen D.R. Otitis externa: review and clinical update. American Family
Physician, 2006; 74: 1510-1516
6- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na
Comunidade em Idade Pediátrica. Norma nº 019/2012. Publicada a 26/12/2012.
www.dgs.pt
7- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Infeção do Trato Urinário em Idade
Pediátrica. Norma nº 008/2012. Publicada a 16/12/2012. www.dgs.pt
Trabalho realizado por Helena Fernandes1 e Pedro Miranda2 (Internos de Formação Específica de
Medicina Geral e Familiar, 1USF do Mar e 2USF Eça de Queirós, ACES Grande Porto IV).
Novembro de 2015
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