Melhora da dor e qualidade de vida de pacientes fibromiálgicos

Revista UNIANDRADE
DOI: http://dx.doi.org/10.18024/1519-5694/revuniandrade.v17n1p15-20
Melhora da dor e qualidade de vida de pacientes fibromiálgicos através do
uso da Radiofrequência
Daiane Luiza Castro da Silva1, Vanessa Erthal1, Thiago Burda Mayer1, Rodney Wenke1.
1.
Centro Universitário Campos de Andrade, Curitiba, Brasil
E-mail: [email protected]
Resumo — A Fibromialgia (FM) é uma doença
reumatológica de causa desconhecida, caracterizada
por dor crônica difusa de origem sistêmica
generalizada, ou em alguns pontos específicos os
“tender points”. O tratamento fisioterapêutico busca
reduzir a dor e a melhora da capacidade funcional. A
Radiofrequência é uma corrente eletromagnética que
atua com forma de calor por conversão, ou seja, quando
a energia eletromagnética penetra no tecido a mesma é
convertida em calor, originando efeitos nos tecidos
como: analgesia, estimulação de produção de colágeno,
retração dos septos fibrosos e relaxamento muscular. O
uso terapêutico da radiofrequência tem ênfase no
âmbito da estética. Porém, sua aplicabilidade abrange
outras situações como as disfunções músculoesqueléticas e alguns processos reumatológicos. O
objetivo deste estudo é avaliar o efeito da
radiofrequência no tratamento da dor e ganho da
funcionalidade
em
pacientes
fibromiálgicos.
Participaram do estudo 9 indivíduos com diagnóstico
clínico de fibromialgia. Foram submetidas a 8 sessões
de radiofrequência, onde foi utilizado um aparelho de
radiofrequência Triatherm Touch tripolar da marca
CECBRA com aplicação nos pontos onde a dor
encontrava-se mais intensa, chegando a uma
temperatura de 40°C. As avaliações dos resultados
foram realizadas através da Escala Visual Analógica e
do questionário do impacto da fibromialgia antes e após
as intervenções de fisioterapia. Observando melhora
significativa em todos os quesitos avaliados com (p ≤
0,01). Conclui - se que a radiofrequência pode ser mais
um tratamento empregado para o controle da dor e a
melhora da qualidade de vida de pacientes
fibromiálgicos.
Palavras-chave: Fibromialgia, Dor, Radiofrequência.
Revista UNIANDRADE 17(1): 15-20
Abstract — Fibromyalgia (FM) is a rheumatologic
disease of unknown cause, characterized by diffuse
chronic pain generalized systemic origin, or in some
specific points the "tender points". The physical
therapy seeks to reduce pain and improve functional
capacity. Radiofrequency is an electromagnetic current
that acts to form heat conversion, i.e., when the
electromagnetic energy penetrates the tissue the same
is converted to heat, causing effects on tissues such as
analgesia, collagen production stimulation retraction of
fibrous septa and muscle relaxation. The therapeutic
use of radio frequency emphasis has within aesthetics.
However, its application covers other situations such as
musculoskeletal disorders and some rheumatologic
processes. The aim of this study is to evaluate the effect
of radiofrequency to treat pain and gain of function in
fibromyalgia patients. The study included 9 patients
with clinical diagnosis of fibromyalgia. 8 were
subjected to radiofrequency sessions where we used a
touch Triatherm radio apparatus pole of application
CECBRA mark with the points where the pain is more
intense found, reaching a temperature of 40 ° C. The
evaluation was performed using the Visual Analogue
Scale and fibromyalgia impact questionnaire before
and after the physical therapy sessions. Noting
significant improvement in all aspects evaluated (p ≤
0.01). In conclusion - that the radio can be more
treatment used to control pain and improve quality of
life of fibromyalgia patients.
Keywords: fibromyalgia, pain, Radiofrequency.
15
1. INTRODUÇÃO
A Fibromialgia (FM) é uma doença
reumatológica
de
causa
desconhecida,
caracterizada por dor crônica difusa e em alguns
pontos dolorosos a palpação, denominados
“tender points”1,2,3. A dor é sistêmica originada
nos músculos, tendões, ligamentos e tecido
conjuntivo. Alguns pacientes tendem a
desenvolver distúrbios cognitivos, alterações no
sono, parestesias de extremidades e fadiga,
podendo progredir com sintomas assintomáticos
como a depressão e a ansiedade1,4,5.
A fibromialgia começou a ser estudada há
pouco tempo e ainda não se sabe ao certo sua
etiologia e patogenia. Alguns autores citam a
possibilidade de um distúrbio da modulação
central da dor ou de alterações no sistema nervoso
central gerado por um estímulo nociceptivo. Até o
momento não foi encontrado tratamentos com
resultados completamente eficazes6,7,8.
Segundo
o
Colégio
Americano
de
reumatologia (CAR), em 1990, para se
diagnosticar a FM, os pacientes devem apresentar
dor difusa por um período igual ou maior que três
meses em ambos os lados do corpo e dor em 11
dos 18 “tender points” específicos. As
simplicidades desses critérios tendem a ter o
diagnóstico facilitado, porém não oferece uma
perfeita caracterização da fibromialgia. Levando
em consideração as críticas, o CAR aprovou um
grupo de critérios preliminares para auxiliar no
diagnóstico e acompanhamento da fibromialgia.
Esses critérios são compostos de dois índices:
Índice de Dor Generalizada (IDG) e o Índice de
Gravidade dos Sintomas (IGS)5,9,10.
O IDG utiliza a soma de 19 áreas corpóreas
doloridas relatadas pelo paciente e o IGS utiliza
um escore de 0 a 3 onde indica os sintomas de
fadiga, sono não restaurador, distúrbios cognitivos
e distúrbios somáticos. Levando em consideração
esses índices, quando apresentados as três
condições conforme descritos a seguir, têm-se o
diagnóstico de fibromialgia. O IDG maior ou igual
a 7 e IGS maior ou igual a 5, ou IDG de 3 a 6 e
IGS maior ou igual a 9, apresentar os sintomas há
no mínimo 3 meses em intensidade estável e não
apresentar outra doença que possa explicar o
aparecimento da dor. Esses critérios ainda são
considerados preliminares, pois sua validação
deve ser realizada através da utilização prática da
mesma9.
Acometem ambos os sexos, porém tem
predomínio nas mulheres representando cerca de
90% dos casos11. Alguns estudos revelam que a
faixa etária mais acometida é dos 35 a 60 anos12,13.
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A Radiofrequência é uma corrente
eletromagnética que atua como forma de calor por
conversão, ou seja, quando a energia
eletromagnética penetra no tecido a mesma é
convertida em calor. Para que ocorra a conversão
são necessários dois eletrodos, um eletrodo ativo
responsável por gerar efeito térmico nos tecidos e
outro eletrodo passivo responsável pela condução.
Os dois eletrodos fecham o circuito da corrente,
retornando a energia ao tecido do paciente14,15.
A energia da radiofrequência ao ser aplicada
pode alcançar a epiderme, a derme, a hipoderme e
até mesmo as células musculares. Quando essa
energia passa sobre os tecidos ocorre uma ligeira
fricção ou resistência dos tecidos ocasionando um
aumento da temperatura tissular estimulando uma
reação do organismo ao perceber a temperatura
maior que a fisiológica. Essa reação provoca uma
vasodilatação, com a abertura dos capilares
melhorando a absorção dos líquidos intercelulares
excessivos e o trofismo tissular. O aumento da
circulação eleva o aporte de oxigênio, a nutrição e
oligoelementos nos tecidos. Essa reação no
organismo possibilita os efeitos de analgesia,
estimulação de produção de colágeno, retração
dos septos fibrosos e relaxamento muscular14.
O tratamento da radiofrequência na
fibromialgia visa liberar os tender points. No
tratamento a manobra da radiofrequência é
deslizada sobre os pontos de dor, com uma pressão
moderada até atingir 40° de temperatura em
pontos variados do corpo. Depois de atingir a
temperatura desejada, mantêm-se as manobras pôr
em média 5 minutos, assim são liberados até doze
pontos. Conforme são realizadas as manobras, a
dor cessa e a partir deste momento indica-se que
aumente a pressão do aplicador sobre o ponto. O
controle da temperatura deve ser feito com
termômetro especial de infravermelho, pois uma
vez que se diminui o movimento do aplicador a
temperatura tende a aumentar15.
Na área da saúde, a avaliação da qualidade de
vida através da utilização de questionários é de
grande importância no meio científico, uma vez
que caracteriza uma avaliação dos sintomas com
mais objetividade, pois, o mesmo atua como um
instrumento de cálculo dos resultados obtidos.
O FIQ (Questionário do Impacto da
Fibromialgia) é um instrumento que avalia de
forma específica a fibromialgia, composto por 10
domínios, relacionados a capacidade funcional,
relação profissional, sintomas psicológicos e
físicos, subdivididos em 19 itens. No domínio 1 o
escore vai de 0-30, domínio 2 e 3 com escore de
0-7 e domínio 4 a 10 com escore de 0-10. Quanto
maior o escore maior o impacto causado pela
16
fibromialgia na qualidade de vida do paciente.
Com exceção ao segundo domínio que quanto
menor maior o impacto16.
Para avaliar a intensidade álgica pode - se
utilizar a Escala Visual Analógica (EVA), que
consiste em uma régua numerada de 0 a 10, onde
0 corresponde à ausência de dor e 10 a uma dor
insuportável.
O presente estudo teve como objetivo avaliar a
redução da sintomatologia álgica e a melhora da
qualidade de vida de pacientes fibromiálgicos com
uma intervenção por meio da radiofrequência.
No entanto pacientes com fibromialgia
submetidos à aplicação de radiofrequência nos
tender points demonstram uma diminuição
significativa do quadro álgico, com isso a melhora
da qualidade do sono e consequentemente um
ganho da qualidade de vida desses pacientes.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo
Comitê de Ética e Pesquisa do Centro
Universitário
Campos
de
Andrade
(UNIANDRADE),
sob
CAAD
número
55015716100005218/2016. Trata-se de um estudo
experimental, de caráter prospectivo, com análise
quantitativa dos dados.
Foram selecionados 09 indivíduos com idade
média de 53,88 anos, com diagnóstico clínico de
fibromialgia que atenderam os critérios de
inclusão do respectivo estudo sendo eles: dor em
11 ou mais dos 18 tender points, alteração na
realização de no mínimo uma atividade de vida
diária (AVD´S), causado pela dor e que estivesse
de acordo com o procedimento do estudo a ser
realizados. Foram excluídos deste estudo
indivíduos que relataram alterações de
sensibilidade e cognitivo e indicativos de contra
indicação da radiofrequência como tumores,
lesões de pele no local a ser tratado, gestantes,
portadores de marca passos e próteses metálicas.
Porém não obtivemos nenhum participante que
atendessem os critérios de exclusão desta
pesquisa.
Após preencherem o Termo de Consentimento
Livre e esclarecido (TCLE), realizaram tratamento
na Evexia Bio Equipamentos para Saúde e na
residência do paciente devido o aparelho ser de
fácil manuseio. Foram submetidos a duas sessões
de radiofrequência por semana, durante 4 semanas
totalizando 8 sessões.
Foi utilizado um aparelho de radiofrequência
Triatherm Touch Tripolar da marca CECBRA,
com aplicação nos pontos onde a dor apresentava
- se mais intensa, utilizando o aplicador corporal,
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com intensidade variante de 55% a 75%, e
frequência: contínua. A temperatura da
radiofrequência atingiu 40°C sendo aferido com
termômetro digital de infravermelho. Após
alcançar a temperatura desejada, manteve-se a
aplicação por 5 minutos em cada ponto.
Para avaliação do tratamento proposto foi
utilizado a versão em português validada do
questionário sobre o Impacto da Fibromialgia
(FIQ)17, e a intensidade da dor foi avaliada através
da Escala Visual Analógica, sendo ambas
aplicadas no início da primeira sessão e na última
sessão após a aplicação da radiofrequência.
O questionário do Impacto da fibromialgia
possui 19 itens distribuídos em 10 questões que
envolvem fatores de capacidade funcional,
profissional, psicológicas e sintomas físicos.
Quanto maior o resultado maior o impacto da
fibromialgia, com exceção ao item 2 que quanto
menor o resultado, pior seu desempenho.
Tratamento Estatístico
Para análise estatística foi utilizado o programa
Past. Para testar a normalidade dos dados foi
aplicado o teste Shapiro Wilk-W com nível de
significância 5% (distribuição normal de p >
0,05). Os valores da EVA e do escore do FIQ
foram analisados por meio do teste t de Student
com nível de significância de 5% p < 0,05.
3. RESULTADOS
A amostra do estudo contou com 9
participantes e pode-se observar nas avaliações da
percepção da dor que a terapia por radiofrequência
proporcionou redução significativa da dor após as
sessões com p < 0,01.
Através do teste de normalidade foi constatado
que apenas as distribuições das perguntas 2 e 3 do
questionário FIQ não apresentaram distribuição
normal (Tabela 1). A partir da coleta dos dados do
Questionário do Impacto da Fibromialgia (FIQ)
inicial e final, pode-se observar que os resultados
foram estatisticamente significantes em todos os
domínios, uma vez que os pacientes que relataram
ter a capacidade funcional afetada pela
fibromialgia com média inicial de 13 reduziram na
avaliação final para média de 6,22 com
significância de p < 0,03.
Na questão 2, em que é avaliado quantos dias o
paciente sentiu-se bem na semana, tiveram média
inicial de 2,11, reduzindo na avaliação final para
média 5,44, com significância de p < 0,01.
17
Tabela 1 – Teste de normalidade Shapiro Wilk-W para
verificação da normalidade dos dados. *Valores
normais com p > 0,05.
Itens
Antes
Depois
Questão 1
0,06*
0,62*
Questão 2
0,04
0,01
Questão 3
0,004
0,01
Questão 4
0,14*
0,35*
Questão 5
0,22*
0,79*
Questão 6
0,66*
0,83*
Questão 7
0,14*
0,46*
Questão 8
0,59*
0,45*
Questão 9
0,06*
0,92*
Questão 10
0,07*
0,57*
Escala Visual
0,49*
0,68*
Analógica
pode-se observar uma redução significativa da dor
com o tratamento da terapia por radiofrequência
após as 8 sessões. Resultados demonstrados no
gráfico 1.
Resultada EVA
Inicial
7
P1
das
questões
10 10
9
8
8
74 8
6 6
4
4
3
2
2
1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
Gráfico 1: Resultado da EVA inicial e final. P=
Pacientes (p < 0,01)
Na questão 3, em que se avalia quantos dias
faltou ao trabalho na semana, a média inicial era
de 3,22 e reduziu para média final de 0,88, com
significância de p < 0,01. Na questão 4,
capacidade em realizar o serviço, obteve média
inicial de 6,77 e passou para média de 3,11, com
significância de p < 0,01. Na questão 5, o quesito
que avalia a sintomatologia álgica do paciente
obteve média inicial 7,44 passando para 3, com
significância de p < 0,01. Na questão 6, fadiga,
obteve se média inicial de 8,11 e passou para
média final de 3,11 p < 0,01. Na questão 7,
cansaço matinal, com média inicial de 7,88 passou
para 3, p< 0,01. Na questão 8, onde avalia-se a
rigidez, obtiveram média inicial de 8,11 passando
para 2,66, p< 0,01. Na questão 9, onde se avalia o
quesito de ansiedade, tiveram média inicial de
8,22 e passou para média de 4, p< 0,01. E na
questão10, depressão, com média inicial de 7,22
passou para 2,77, p< 0,01. Conforme demonstrado
abaixo na tabela 2.
Na avaliação da Escala Visual Analógica,
Tabela 2: Resultados
desvio padrão.
3
Final
4. DISCUSSÃO
No presente estudo a intervenção da
radiofrequência em pacientes com fibromialgia,
demonstrou melhora significativa na dor e
qualidade de vida após as 8 sessões de
radiofrequência, aplicadas duas vezes por semana.
Em conformidade com esse estudo Silva et al
2014 realizou um estudo com análise da influência
da laserterapia na dor e melhora da qualidade de
vida de mulheres com fibromialgia. Participaram
do estudo 9 mulheres que foram sujeitas a 10
sessões consecutivas de laserterapia. O
equipamento utilizado na pesquisa foi da marca
IBRAMED, modelo LASERPULSE, de Arseneto
de Gálio e Alumínio GaAlAs. O ganho da
funcionalidade e da qualidade de vida observada
no (FIQ) dos pacientes tratados nesse estudo,
demonstrou ganhos satisfatórios, assim como
avaliadas
no
FIQ.
Valores
expressos
em
média
QUESTÕES AVALIADAS
INICIAL (PRÉ)
FINAL (PÓS)
Valor de P*
Capacidade Funcional
13 (± 6,12)
6,22 (± 5,58)
< 0,03
Quantos dias sentiram-se bem na semana
2,11 (± 2,52)
5,44 (± 2,12)
< 0,01
Faltas ao trabalho na semana
3,22 (± 2,10)
0,88 (± 1,36)
≤ 0,01
Capacidade em realizar o serviço
6,77 (± 2,43)
3,11 (± 2,14)
< 0,01
Dor
7,44 (± 1,87)
3
(± 1,80)
< 0,01
Fadiga
8,11 (± 1,26)
3,11 (± 1,83)
< 0,01
Cansaço Matinal
7,88 (± 1,76)
3
(± 2,17)
< 0,01
Rigidez
8,11 (± 1,16)
2,66 (± 2,06)
< 0,01
Ansiedade
8,22 (± 1,39)
4
(± 2,54)
< 0,01
Depressão
7,22 (± 2,27)
2,77 (± 2,04)
< 0,01
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18
e
Letieria et al 2013 encontrou melhora ao realizar
um estudo randomizado que avaliou a dor,
qualidade de vida, autopercepção de saúde e
depressão de pacientes com fibromialgia, tratados
com 30 sessões de hidrocinesioterapia, 2 vezes por
semana.
Sabe-se que uma diminuição do fluxo
sanguíneo nos tecidos superficiais e musculares
pode
estar
associada
à
redução
de
neurotransmissores como a serotonina, que
aumenta a sensibilidade a estímulos dolorosos
encontrados na fibromialgia19.
Felice et al 2009 relata que os efeitos
fisiológicos da termoterapia incluem um aumento
do metabolismo e circulação local, vasodilatação,
relaxamento muscular, analgesia e aumento da
extensibilidade do tecido de colágeno. No entanto,
pode-se observar que a aplicação da
radiofrequência, talvez, torna-se eficaz na redução
da dor, uma vez que gera um aumento da
temperatura local nos tecidos.
A melhora da qualidade de vida foi avaliada
através do Questionário de Intensidade da
Fibromialgia (FIQ), que apresentou redução do
impacto causado pela fibromialgia quando
comparado os valores de pré e pós tratamento.
Essa redução foi encontrada também no estudo
realizado KAWAKAMI et al 2014, onde realizou
uma análise da condição física de pacientes com
fibromialgia em tratamento fisioterapêutico com
hidroterapia. Foram avaliados 11 pacientes com
diagnóstico de fibromialgia em um período de
Junho de 2013 à Fevereiro de 2014.
Um aspecto fundamental para a qualidade de
vida do indivíduo está relacionado diretamente
com a qualidade do sono, pois o mesmo possui
função restaurativa, de conservação de energia e
proteção, uma vez que alterado pode trazer
prejuízos ao indivíduo de longo e curto prazo,
intervindo na realização das atividades de vida
diária do indivíduo. As alterações no sono de
pacientes com fibromialgia acarretam em um
aumento da dor e rigidez, tornando-se importante
a busca de novos tratamentos que visem uma
melhor qualidade do sono e como consequência
uma qualidade de vida digna22. A aplicação da
radiofrequência trouxe resultado satisfatório na
questão 7 do FIQ onde foram avaliados como os
pacientes se sentiram ao levantar de manhã, e após
o tratamento relataram levantar pela manhã com
sensação de descanso.
5. CONCLUSÃO
Revista UNIANDRADE 17(1): 15-20
A presente pesquisa demonstrou resultados
satisfatórios no objetivo proposto nesse estudo.
Com isso pôde-se concluir que a radiofrequência
pode ser mais um tratamento empregado para o
controle da sintomatologia álgica e melhora da
qualidade de vida de pacientes fibromiálgicos. No
entanto, devido o tamanho da amostra utilizada
nesse estudo, sugere-se que novos estudos sejam
realizados com um grupo maior de participantes e
também utilizar um comparativo com outros
tratamentos para a atual doença.
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