FICHA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA Data

FICHA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA
Data: __________
Nome: _________________________________________________________________
Sexo: ______
Idade: ______
Número do Prontuário:__________
 Queixas:
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 Medicação Atual:
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 Aderente à:
Medicação ( )
Atividade Física ( )
Dieta ( )
 Exame Físico:
FC: ______
Peso: ______
Exame Cardiovascular:
PAS: ______
Altura: ______
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PAD: ______
CA: ______
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 Exames Complementares:
Data:
Hg/Ht
Creatinina Glicemia CT
HDL
LDL
TG
Na
K
Ácido
úrico
 Quantos fatores de risco? ______
Idade (homem > 55 e mulheres > 65 anos)
Tabagismo
Dislipidemias: triglicérides ≥ 150 mg/dl; LDL colesterol > 100 mg/dl HDL < 40 mg/dl
Diabetes melito
Historia familiar prematura de doença cardiovascular: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos
 Síndrome Metabólica? ______
Pelo menos 3 dos 5 critérios abaixo:
 Condições clínicas associadas: ______
Doença cerebrovascular (AVE, AVEI, AVEH, alteração da função cognitiva)
Doença cardíaca (infarto, angina, revascularização coronária, insuficiência cardíaca)
Doença renal: nefropatia diabética, déficit importante de função (clearance <60 ml/min)
Retinopatia avançada: hemorragias ou exsudatos, papiledema
Doença arterial periférica
 Risco Cardiovascular: ______
Estratificação do risco individual do paciente hipertenso: risco cardiovascular adicional
Fatores de Risco
Pressão Arterial
Normal
Limítrofe
Sem fator de risco Sem risco
Sem risco
adicional
adicional
Um a dois fatores Risco baixo
Risco baixo
de risco
Três ou mais
Risco
Risco alto
fatores de risco,
moderado
lesão de órgão-alvo
ou diabetes- SM
Condições clínicas Risco muito
assoc.
alto
HAS 1
Risco baixo
HAS 2
HAS 3
Risco Moderado Risco alto
Risco moderado Risco moderado Risco muito alto
Risco alto
Risco alto
Risco muito alto
Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
 Meta de PA: ______
Hipertensos estagios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio
< 140/90 mmHg
Hipertensos e comportamento limitrofe com risco cardiovascular alto, muito alto, ou com três ou mais
fatores de risco, DM, SM, ou LOA (lesão em órgão alvo)
Hipertensos com insuficiencia renal com proteinuria > 1,0 g/l
< 130/80 mmHg
 Metas pressóricas atingidas:
sim ( ) não ( )
Se não:
1- Paciente aderente ao tratamento?
sim ( ) não ( )
Se não, por quê?
Custo ( )
Polifarmácia ( )
Falta de acesso a medicações ( )
Efeitos colaterais ( )
Defícit cognitivo ( )
Outros:________________________________________________________________
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2- Paciente adere à dieta? sim ( ) não ( )
(Avalie a necessidade de solicitar sódio urinário)
3- Paciente em uso de 3 ou mais medicações em doses adequadas incluindo
diurético? (Hipertensão de difícil controle)
sim ( ) não ( ) se não, reavalie
4- Avaliar efeito do jaleco branco - necessidade de MRPA ou MAPA ?
sim ( ) não ( )
5- Obesidade
sim ( ) não ( )
6- Uso de substâncias exógenas (esteróides, simpaticomméticos, ACO, AINHS,
anabolizantes, álcool, antidepressivos etc…)
sim ( ) não ( )
7- Possível HAS secundária?
sim ( ) se sim, investigar
não ( )
 Conduta:
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