17. Os Nervos Intercostais - Atlas de Técnicas de Bloqueios

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17. Os Nervos Intercostais
LUIZ MARCIANO CANGIANI
Figura 17.1: Ramos do plexo cervical para a parede torácica:
1 - Nervos supraclaviculares anteriores.
2 - Nervos supraclaviculares médios.
3 - Nervos supraclaviculares posteriores.
Figura 17.2: Parede torácica posterior:
1 - Ramo cutâneo do 7° nervo cervical
2 - Músculo trapézio
3 - Ramo cutâneo interno do ramo dorsal do 1° nervo torácico
4 - Ramos dorsais do 7° nervo torácico
5 - Músculo grande dorsal
6 - Ramos cutâneos dos nervos intercostais (perfurantes laterais)
Figura 17.3: 1 - Plexo braquial.
2 - Nervos torácicos anteriores.
3 - Músculo grande peitoral.
4 - Músculo pequeno peitoral.
Accwxo torácica é inervada por nervos originários dos plexos cervical, braquial e nervos
torácicos posteriores e anteriores.
O plexo cervical na parte superior da região costa/ emite seus ramos supraclaviculares, que
vêm terminar abaixo da clavícula (Fig. 17.1 e 17.2).
O plexo braquial emite para a região superior do tórax os nervos para a parte dos músculos
grande peitoral, pequeno peitoral e grande denteado (Fig. 17.3).
Os nervos torácicos originários do gânglio espinhal dividem-se em dois ramos torácicos:
posterior e anterior (Fig. 17.4). Os ramos torácicos posteriores inervam as regiões mais
próximas à coluna vertebral (Fig. 17.2). Os ramos torácicos anteriores passam a ser
denominados nervos intercostais a medida que ocupam os espaços Intercostais (Fig. 17.5).
Assim, os nervos intercostais sào constituídos pêlos ramos anteriores dos 12 pares dorsais.
Fibras advindas dos gânglios simpáticos levam inervaçôo simpática aos territórios inervados
pêlos nervos Intercostais (Fig. 17.5).
Cada um dos nervos intercostais caminha inicialmente entre os músculos intercostais
externos e a lâmina fibrosa que se prolonga
Figura 17.4: 1 -Costela. 2 - Nervo intercostal. 3 - Ramo anterior do nervo dorsal. 4 - Ramo posterior do nervo dorsal.
5 - Gânglio simpático. 6 - Artéria intercostal. 7 - Veia intercostal. 8 - Pleura.
Figura 17.6: O canal costal.
Figura 17.7: Os nervos intercostais na linha axilar média e na região anterior do tórax e suas relações com as
costelas.
Figura 17.5:
Cadeia simpática e nervos intercostais:
1-1" gânglio torácico. 2-1° nervo intercostal.
3 - 2° gânglio torácico.
4 - 3° costela. 5 - 3° nervo intercostal.
desde os corpos vertebrais até os músculos intercostais internos. Esta parte do trajeto dos
intercostais está contíguo a pleura. A medida que ultrapassa a linha costa vertebral, os nervos
se encaixam entre os músculos intercostais, distanciando-se da pleura (Fig. 17.5).
À medida que ganham os arcos costa/s, os nervos intercostais juntamente com artérias e
veias, ocupam um sulco existente nas costelas, os canais costa/s (Fig. 17.6). Estes canais são
evidentes da primeira a sétima costelas, e praticamente inexistem nas inferiores onde se
observam uns trajetos mais baixos dos nervos intercostais em relação a borda inferior das
costelas. Este fato é também observado a medida que os nervos vão alcançando a parte
anterior do tórax (Fig. 17,7).
Ao longo do seu trajeto semicircular, os nervos intercostais dão numerosos ramos para os
músculos intercostais,
Figura 17.8: Perfurantes laterais e anteriores dos nervos intercostais.
Figura 17.9: 1 - Ramo cutâneo externo do 3° nervo intercostal.
2 - Nervos intercostobraquiais.
3 - Clavícula. 4 - Artéria axilar. 5 - Nervo musculocutâneo. 6 - Nervo acessório do braquial cutâneo interno. 7 - Nervos subescapulares.
8 - Nervo do músculo grande denteado. 9 - Ramo cutâneo do 4° nervo intercostal.
Figura 17.10: Corte transversal do
espaço intercostal: 1 - 6a Costela. 2 - Veia intercostal. 3 - Artéria intercostal. 4 - Nervo intercostal.
5 - Músculo intercostal externo.
6 - Músculo intercostal interno.
7 - Pleura visceral. 8 - Pleura parietal. 9 - Espaço subpleural.
supracostais e subcostais, ramos sensitivos para as costelas, seus periósteos e para a loja
parietal da pleura. Inicialmente dão ramos cutâneos, especialmente os laterais, localizados na
linha axilar anterior e os anteriores entre as linhas mamilar e paraesternal (Fig. 17.8).
Na parte média do nervo intercostal sai a perfurante lateral, perfurando de dentro para fora
os músculos intercostais externos, ramificando-se na pele da região costa/; As perfurantes
laterais do primeiro e segundo nervos intercostais passam pelo oco da axila para se distribuir
na face interna do braço (Fig. 17.9). Os ramos perfurantes anteriores emergem para o
tegumento e parede anterior do tórax pelo espaço perfurado anterior.
A Figura 17,10 mostra esquema das estruturas a nível da 6° e 7° costelas no ângulo em
corte transversal.
A disposição das artérias, veias e nervos Intercostais depende da região, variando de
costela para costela e na mesma costela de região para região.
O espaço intercostal pode ser abordado em qualquer nível. As melhores condições técnicas
obtém-se do ângulo das costelas para frente. Próximo a linha costa vertebral, a massa
muscular e adiposa dificultam o acesso ao espaço intercostal.
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