exame geral integrado 2015.1 orientações 1. esta

Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade Itapoã
EXAME GERAL INTEGRADO 2015.1
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ORIENTAÇÕES
1.
ESTA AVALIAÇÃO CONSTA DE 40 QUESTÕES DE MÚLTIPLA
ESCOLHA, COM APENAS UMA ALTERNATIVA CORRETA.
2.
NÃO É PERMITIDO PORTAR RELÓGIOS, TELEFONE CELULAR,
TABLETS, OU OUTRO APARELHO DE COMUNICAÇÃO DURANTE A
AVALIAÇÃO.
3.
NÃO É PERMITIDO AUSENTAR-SE DO LOCAL DA AVALIAÇÃO
DURANTE A REALIZAÇÃO DA MESMA.
4.
NÃO É PERMITIDO EMPRÉSTIMO DE MATERIAL. A COLA, OU SUA
TENTATIVA, IMPLICARÁ NOTA ZERO NESTE EXAME.
5.
A INTERPRETAÇÃO DAS QUESTÕES FAZ PARTE DA AVALIAÇÃO,
PORTANTO O PROFESSOR NÃO ATENDERÁ A CHAMADOS
INDIVIDUAIS PARA ESCLARECIMENTOS.
6.
MARQUE SUAS RESPOSTAS NO CARTÃO DE RESPOSTA DE LEITURA
ÓTICA. SERÃO CONSIDERADAS SOMENTE AS RESPOSTAS
MARCADAS NESTE CARTÃO DE RESPOSTA E NELE NÃO SÃO
PERMITIDAS RASURAS. SIGA AS INSTRUÇÕES DE MARCAÇÃO DA
RESPOSTA NESTE CARTÃO. ASSINE ESTE CARTÃO.
7.
UTILIZE A ÚLTIMA FOLHA DA PROVA PARA TRANSCREVER AS
SUAS RESPOSTAS, SE QUISER LEVÁ-LAS COM VOCÊ. ATENÇÃO:
ESSA FOLHA NÃO DEVERÁ SER DESTACADA DA PROVA DURANTE
SUA REALIZAÇÃO. AO ENTREGAR A PROVA AO TUTOR QUE A
APLICA, DESTAQUE ESSA FOLHA NA PRESENÇA DELE.
8.
ASSINE TODAS AS FOLHAS DA PROVA
NENHUMA.
9.
VOCÊ TERÁ 2H PARA FAZER ESTA PROVA.
E NÃO DESTAQUE
10. ESTA PROVA SERÁ PUBLICADA NO TIU WEB, COM O SEU
GABARITO, APÓS SEU HORÁRIO DE TÉRMINO.
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Caso 1
Dona Maria, 74 anos, é hipertensa e portadora de diabetes mellitus tipo 2. Está internada no CTI (Centro de
tratamento intensivo), há 10 dias, com hiperglicemia de difícil controle e com consequentes alterações nas
concentrações séricas do potássio e da osmolaridade sanguínea. Hoje, pela manhã, a paciente queixava muitas
dores pelo corpo. A equipe médica, sem saber que a mesma era alérgica à dipirona, solicitou que fosse
administrada uma dose dessa medicação. A paciente evoluiu com um quadro de choque anafilático, necessitando
de intervenções imediatas, como uso de adrenalina, para reverter sua situação. Felizmente, apresentou uma boa
resposta.
1) Dona Maria apresenta hiperglicemia, aumento da osmolaridade sanguínea e da concentração plasmática de
potássio. Considerando estas alterações, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS.
a) A hiperglicemia é decorrente do mau funcionamento dos receptores celulares da insulina, o que
compromete a difusão facilitada da glicose para o interior das células.
b) O aumento da osmolaridade plasmática é decorrente do excesso de glicose no sangue, sendo este, um
dos determinantes da concentração sanguínea.
c) O aumento da concentração do potássio no plasma ocorre porque a insulina promove a captação de
potássio pelas células.
d) A glicosúria será uma manifestação presente também no caso de dona Maria, pois ocorre saturação dos
transportadores de glicose no rim, o que, por sua vez, ocorre por transporte ativo primário.
JUSTIFICATIVA: O transporte de glicose nos rins ocorre por transporte ativo secundário (cotransporte).
2) Ao administrar adrenalina no organismo de Dona Maria, é esperado encontrarem-se as manifestações listadas
abaixo, EXCETO.
a) Taquicardia
b) Palidez Cutânea
c) Miose
d) Mãos frias
JUSTIFICATIVA: Miose significa pupilas contraídas, ação do SNA parassimpático. A ação simpática promove
midríase, dilatação das pupilas.
3) Ao sofrer um choque anafilático, respostas no corpo de Dona Maria foram desencadeadas para controle
rápido da pressão arterial. Marque a alternativa com informação INCORRETA sobre esse controle.
a) Quimiorreceptores serão ativados por hipóxia, hipercapnia e alcalose.
b) Os sinais enviados pelos quimiorreceptores envolvem nervos vago, Hering e glossofaríngeo.
c) O centro cardiovascular recebe os sinais dos quimiorreceptores.
d) A área vasoconstritora é ativada e envia sinais eferentes via fibras simpáticas.
JUSTIFICATIVA: A alcalose não ativa quimiorreceptores periféricos, esses são ativados pela hipóxia, hipercapnia
e acidose.
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4) Dona Maria apresenta hiperglicemia de difícil controle, o que altera as concentrações de glicose e a
osmolaridade do sangue. Sobre o sistema de feedback osmorreceptor-ADH, assinale a alternativa que
contenha informação INCORRETA.
a) O aumento da osmolaridade do líquido extracelular provoca o murchamento das células osmorreceptoras
localizadas no hipotálamo anterior.
b) O murchamento inibe as células osmorreceptoras, fazendo-as enviar sinais para que a hipófise reduza a
liberação do hormônio antidiurético (ADH).
c) O ADH, quando liberado pela hipófise, é transportado até os rins, onde promove o aumento da
permeabilidade da porção final dos túbulos distais, dos túbulos coletores corticais e dos ductos coletores
medulares à água.
d) A permeabilidade elevada à água nos segmentos distais dos néfrons leva ao aumento da reabsorção de
água e à produção de urina concentrada.
JUSTIFICATIVA: O estímulo para o sistema de feedback osmorreceptor-ADH é o aumento da osmolaridade sérica
que, por sua vez, promove o murchamento das células osmorreceptoras localizada no hipotálamo anterior,
fazendo-as enviar sinais para a hipófise, o que aumenta a liberação do ADH.
5) Dona Maria, enquanto permanecia internada no CTI, observou uma cena que lhe pareceu estranha. Um
enfermeiro, após a infusão de um medicamento venoso em um paciente que se encontrava também no CTI,
descartou uma seringa com a agulha (sem o encape) em uma caixinha amarela que se encontrava em um suporte
(conforme figura abaixo).
Considerando a cena descrita e observada na figura acima e de acordo com a NR-32, devemos afirmar que a
ação que aparece nessa cena está
a) incorreta, pois o enfermeiro deveria desconectar manualmente a agulha da seringa antes de descartá-la.
b) incorreta, pois o enfermeiro deveria reencapar manualmente a agulha antes de descartá-la.
c) correta, pois cabe ao enfermeiro decidir se deveria reencapar manualmente a agulha ou não antes de
descartá-la, considerando os risco presentes no ambiente.
d) correta, pois é vedado a qualquer profissional a desconexão e o reencape manual de agulhas antes do
seu descarte.
JUSTIFICATIVA: Segundo a NR-32 ítem: 32.2.4.15 "São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas”.
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6) Dona Maria, em sua permanência na Unidade de Tratamento Intensivo, recebeu medicação na veia do membro
superior, o qual estava imobilizado com atadura de crepom para limitar a flexão do antebraço.
Em relação ao esqueleto e às suas articulações, é correto afirmar-se que
a) as vértebras fazem parte do esqueleto axial.
b) a articulação do úmero com os ossos do antebraço é do tipo cartilaginosa.
c) a lesão óssea, quando ocorre no periósteo, não provoca dor.
d) a ulna é um osso componente do cíngulo do membro superior.
JUSTIFICATIVA:O esqueleto axial é composto por cabeça, pescoço, tórax, abdome e pelve.
7) Mateus é aluno do 1º período de Medicina e, ao tomar conhecimento do caso de Dona Maria, mostrou-se muito
interessado em pesquisar a fisiopatologia do choque anafilático. Para melhor entender o assunto, fez pesquisas
nos bancos de dados Scielo e Pubmed, a fim de obter informações confiáveis. Nesse caso, qual das formatações
de referências bibliográficas abaixo está INCORRETA?
a) Vancouver: Moore LE, Kemp AM, Kemp SF. Recognition, Treatment, and Prevention of Anaphylaxis.
Immunology and Allergy Clinics of North America 2015; 35(2): 363-374.
b) ABNT: MOORE, L.E.; KEMP, A.M.; KEMP, S.F. Recognition, Treatment, and Prevention of Anaphylaxis.
Immunol. Allergy Clin. North Am., 2015, v. 35, n.2, p. 363-374.
c) ABNT: Fenny, N.; Grammer, L.C. Idiopathic Anaphylaxis. Immunology and Allergy Clinics of North
America, v. 35, n. 2, p. 349-362, 2015.
d) Vancouver: Fenny, N.; Grammer, L.C. Idiopathic Anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 35(2): 349362, 2015.
JUSTIFICATIVA: Na norma de Vancouver não se utiliza pontos na abreviatura dos nomes dos autores e os
autores são separados por vírgula e não por ponto e vírgula.
Caso 2
Sr. Antônio da Silva, 65 anos, foi tabagista de um maço e meio por dia, há 40 anos. Em decorrência do longo
período de agressão pelo tabaco, apresenta tosse intensa com expectoração mucoide, já diagnosticado como
portador de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica). Há 10 anos, Sr. Antônio apresenta dispneia aos
esforços e, nos últimos dois anos, tem apresentado falta de ar até mesmo para falar; ele relata, ainda, dificuldades
para dormir devido à dispneia noturna, quadro agravado nos últimos seis meses devido a diagnóstico de tumor.
Neste domingo, deu entrada no serviço de Pronto Atendimento, com quadro de insuficiência respiratória aguda,
relatando piora da falta de ar à noite, fadiga para respirar, aumento das secreções e diminuição do mecanismo da
tosse (dificuldade para escarrar). Ao exame físico, apresentou: FC: 85 bpm; FR: 22 rpm; PA: 110 x 70 mmHg;
ausculta pulmonar com diminuição de murmúrios vesiculares no pulmão D, e presença de roncos e sibilos.
Análise de sua gasometria arterial mostrou: pH: 7,1 (valor de referência = 7,35 – 7,45)
PCO2 = 33 mmHg (valor de referência = 35 - 45 mmHg)
PO2 = 70 mmHg (valor de referência = 85 – 100 mmHg)
HCO3 = 15mEq/l (valor de referência 22 – 26 mEq/l)
Sr. Antônio foi encaminhado para o CTI (Centro de Terapia Intensiva) e, após uma semana no CTI, apresentou um
quadro de infecção generalizada, evoluindo para o choque séptico.
8) Em decorrência do choque sofrido por Sr. Antônio, ocorreram eventos no sistema nervoso autônomo simpático
em seu organismo. Marque a alternativa que apresenta, INCORRETAMENTE, um desses eventos.
a) A frequência cardíaca aumentará.
b) O débito cardíaco diminuirá.
c) A pressão arterial aumentará.
d) O retorno venoso aumentará.
JUSTIFICATIVA: a resposta rápida do controle da PA (atuação do SNS) aumenta a frequência cardíaca, o retorno
venoso, consequentemente o débito cardíaco e a pressão arterial.
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9) A gasometria arterial do Sr. Antônio mostrou quadro de acidose metabólica descompensada. Para preservar as
funções celulares, variações de pH devem ser corrigidas através das seguintes linhas de defesa com a seguinte
ordem cronológica:
a) Sistemas tampão; Componente respiratório; Componente renal.
b) Componente respiratório; Sistemas tampão; Componente renal.
c) Sistemas tampão; Componente renal; Componente respiratório.
d) Componente respiratório; Componente renal; Sistemas tampão.
JUSTIFICATIVA: As linhas de defesa do organismo frente às alterações na concentração hidrogeniônica do
líquido extracelular seguem a seguinte ordem: sistemas tampão; componente respiratório; componente renal.
10) Analise as afirmativas abaixo e assinale a que se constitui em uma hipótese correta para o que ocorrerá no
caso do Sr. Antônio.
a) A capacidade residual funcional (CRF) estará diminuída.
b) A capacidade vital forçada (CVF) estará aumentada.
c) A PCO2 arterial estará baixa porque a hipoxemia está provocando uma hiperventilação.
d) A razão ventilação-perfusão estará aumentada nas áreas acometidas de seus pulmões.
JUSTIFICATIVA: Na DPOC, ocorre aumento da complacência pulmonar na qual a expiração é comprometida;
assim, o VEF1 e a CVF estão diminuídos e a CRF está aumentada. A ventilação insatisfatória das áreas afetadas
reduz a razão ventilação-perfusão e causa hipoxemia.
A PCO2 está baixa porque a hipoxemia estimula os quimiorreceptores periféricos e, consequentemente, ocorrerá
aumento da ventilação e eliminação do excesso de CO 2.
11) Sr. Antônio apresenta dispneia de decúbito. Assinale a alternativa abaixo que apresenta a medida mais eficaz
para o alívio sintomático desta dispneia.
a) Incentivar a prática de atividade física leve.
b) Manter a cabeceira da cama elevada.
c) Evitar contato com poeira e ácaros.
d) Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo.
JUSTIFICATIVA: A dispneia de decúbito é a que surge quando o paciente se põe na posição deitada. Para aliviála, o paciente eleva a cabeça e o tórax, usando dois ou mais travesseiros, chegando a adotar, consciente ou
inconscientemente, a posição semi-sentada para dormir. Em fase mais avançada, quando a dispneia se torna
muito intensa, o paciente é forçado a sentar-se na beira do leito, com as pernas para fora. Explica-se a dispneia
de decúbito pelo aumento da congestão pulmonar em virtude do maior afluxo de sangue proveniente dos
membros inferiores e da área esplâncnica.
12) As alternativas abaixo apresentam razões para o aumento do trabalho respiratório apresentado por Sr.
Antônio, EXCETO.
a) Espessamento da parede brônquica.
b) Secreção excessiva de muco na árvore brônquica.
c) Aumento da resistência das vias aéreas
d) Complacência pulmonar diminuída.
JUSTIFICATIVA: A DPOC caracteriza-se por espessamento da parede brônquica, aumento da quantidade de
muco intraluminal e aumento da resistência das vias aéreas. Desta forma, ocorre aumento da complacência
pulmonar na qual a expiração é comprometida.
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13) O filho de Sr. Antônio é jovem e ficou muito preocupado com a situação do pai. Conversando com os médicos,
afirmou que, ao contrário do pai, procura manter um estilo de vida saudável, não fuma e pratica atividade física,
diariamente. No entanto, sente sua respiração cansada enquanto realiza seus exercícios. Baseado no exposto, a
respiração cansada do filho de Sr. Antônio pode ser explicada, inicialmente, pelo mecanismo explicitado em uma
das alternativas abaixo. Assinale-a.
a) Há uma alteração do pH sanguíneo que será reconhecida pelo SNC e, como consequência, haverá
aumento da frequência respiratória.
b) Há um aumento da PCO2 que é percebido pelos quimiorreceptores e, como consequência, há aumento da
frequência respiratória.
c) O aumento da frequência respiratória no exercício é inicialmente controlado por resposta antecipatória.
d) A frequência respiratória aumentada ocorre por feedback positivo.
JUSTIFICATIVA: No exercício físico leve a moderado não ocorre alteração de gases sanguíneos; o aumento da
frequência respiratória ocorre por resposta antecipatória, ou seja, o movimento articular e a contração muscular
estimulam propriorreceptores que estimulam o bulbo para aumentar a FR, objetivando eliminar o excesso de CO2.
14) Um dos sintomas apresentados pelo Sr. Antônio foi dispneia. Sabe-se que, durante a dispneia, há utilização
da musculatura acessória da respiração para que ocorra a inspiração forçada.
Assinale a alternativa que contém um músculo acessório que participa, ativamente, da inspiração forçada.
a) M. Intercostal interno
b) M. Escaleno médio
c) M. Transverso do abdome
d) M. Peitoral maior
JUSTIFICATIVA: Os músculos escalenos, anterior e médio, além dos músculos esternocleidomastóideos, atuam
ativamente na inspiração forçada elevando a clavícula e as primeiras costelas.
15) Em relação às características histológicas do pulmão, estão corretas as afirmações a seguir, EXCETO:
a) A lâmina própria dos brônquios é rica em fibras elásticas.
b) Os bronquíolos terminais e respiratórios contêm Células de Clara.
c) As porções do bronquíolo terminal que não contêm alvéolos são formadas por epitélio simples
prismático ou cúbico.
d) O septo interalveolar é formado por duas camadas de pneumócitos do tipo 1.
JUSTIFICATIVA: São os bronquíolos respiratórios que apresentam alvéolos em sua parede.
16) Durante o exame físico do tórax do Sr Antonio, o médico percebeu uma alteração do frêmito tóraco-vocal no
pulmão direito. Isto significa que foi percebida uma alteração durante a realização da
a) inspeção do tórax.
b) palpação do tórax.
c) percussão do tórax.
d) ausculta do tórax.
JUSTIFICATIVA: O frêmito tóraco-vocal faz parte do exame de palpação do tórax do paciente.
17) Seu professor de PE solicitou que fosse feita uma apresentação em PowerPoint sobre as causas e o
tratamento da insuficiência respiratória aguda em pacientes com DPOC. Marque a alternativa que apresenta o
fator que NÃO influencia a qualidade de sua apresentação.
a) Conhecimento de características de seu público-alvo.
b) Conhecimento sobre o tema proposto.
c) Preparação da exposição do tema.
d) Utilização de slides coloridos e animações.
JUSTIFICATIVA: a utilização de slides coloridos e animações pode distrair o público. As três alternativas iniciais
são os fatores que mais influenciam no sucesso de uma apresentação.
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18) Após a cura de Sr. Antônio da Silva, a equipe médica, publicou um artigo científico sobre choque séptico,
sendo necessário atualizar o currículo Lattes dos autores. Sobre a Plataforma Lattes e o Currículo Lattes é
INCORRETO afirmar que
a) a Plataforma Lattes é a base de dados de currículos, instituições e grupos de pesquisa das áreas de
Ciência e Tecnologia.
b) a Plataforma Lattes é uma base de dados privada, tanto no que se refere ao ingresso quanto à recuperação
das informações através da Internet.
c) o Currículo Lattes se tornou um padrão nacional no registro da vida pregressa e atual dos estudantes e
pesquisadores do país.
d) o Currículo Lattes é adotado pela maioria das instituições de fomento, universidades e institutos de
pesquisa do país.
JUSTIFICATIVA: A Plataforma Lattes é uma base de dados pública.
Caso 3
Num atendimento a vítimas de um acidente de veículos, os socorristas do SAMU encontraram o Sr. Jorge em
estado de choque, procurando por seu filho. A pressão arterial e a frequência cardíaca do Sr. Jorge estavam
aumentadas; ele sentia palpitações. A Sra. Carla, também no acidente, apresentava uma profunda perfuração no
abdome, que sangrava muito, ela estava confusa, com extremidades frias, taquicárdica, taquipneica e com
pressão baixa (pressão média de 50 mmHg). Ambos foram assistidos no Pronto Atendimento e lá o Sr. Jorge
estava se sentindo melhor e sua pressão havia se normalizado; então, ele viu seu filho que fora encontrado e
estava bem. O médico disse que ele teve apenas um susto que ocasionou a subida de sua pressão.
19) Existem mecanismos de ação rápida e de longo prazo para controle da pressão arterial. Considerando esses
mecanismos e o caso em pauta, responda às questões de 19 e 20.
A regulação rápida da pressão arterial do Sr. Jorge pode ser explicada pelas afirmações a seguir, EXCETO:
a) Os barorreceptores estão envolvidos no mecanismo.
b) O sistema renina-angiotensina-aldosterona está envolvido nesse mecanismo.
c) Os nervos vago, Hering e glossofaríngeo enviam esímulos ao centro vasomotor.
d) O centro vasomotor inibe a área vasoconstritora e ativa a vasodilatadora.
JUSTIFICATIVA: O sistema renina- angiotensina-aldosterona é um mecanismo de controle médio-longo prazo da
PA.
20) As alternativas abaixo apresentam eventos que podem ser desecadeantes de aumento da pressão arterial,
EXCETO:
a) A área vasoconstritora gera descarga parassimpática que reduz o tônus vascular.
b) O sistema límbico processa mensagens de emoção e envia sinais à área vasoconstritora.
c) O aumento do tônus das veias promove aumento do retorno venoso.
d) O aumento do tônus arteriolar aumenta a pressão arterial.
JUSTIFICATIVA: A área vasoconstritora do centro vasomotor gera uma descarga simpática que aumenta o tônus
vascular.
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21) Sr. Jorge e Sra. Carla apresentaram aumento da frequência cardíaca por uma descarga simpática no
organismo deles. As afirmativas abaixo apresentam características ou efeitos do sistema nervoso simpático e
parassimpático no ritmo e condução do impulso cardíaco, EXCETO.
a) Os nervos parassimpáticos (vagos) estão distribuídos principalmente nos nodos sinusal e atrioventricular.
b) Os nervos simpáticos se distribuem por todas as partes do coração, principalmente para o músculo
ventricular.
c) A acetilcolina liberada nas terminações vagais diminui a frequência rítmica do nodo sinusal e lentifica a
transmissão do impulso para os ventrículos.
d) A noradrenalina liberada nas terminações nervosas simpáticas aumenta a permeabilidade da membrana
da fibra aos íons potássio resultando em aumento da frequência cardíaca.
JUSTIFICATIVA: O parassimpático tem ação predominante no controle da frequência cardíaca, pois suas fibras
estão distribuídas nos nodos sinusal e atrioventricular. Já o simpático controla a frequência e a força de contração
de toda musculatura cardíaca. A acetilcolina liberada nas terminações vagais aumenta a permeabilidade da
membrana ao potássio e causa diminuição da excitabilidade rítmica e condução do impulso. A noradrenalina
liberada nas terminações nervosas simpáticas aumenta a permeabilidade da membrana da fibra ao sódio e cálcio,
que resulta em aumento da frequência cardíaca e da força de contração.
22) Considerando que a senhora Carla teve um sangramento, analise as alternativas abaixo e assinale a que
apresenta uma explicação INCORRETA para o que aconteceu com ela.
a) Os mecanismos de feedback negativo foram suficientes para levar o organismo de senhora Carla ao
equilíbrio homeostático.
b) A Senhora Carla não evolui para um choque hipovolêmico progressivo porque a intensidade do feedback
positivo não gerou um ciclo vicioso.
c) No choque grave, como o da Senhora Carla, os mecanismos de feedback positivo tornam-se cada vez
mais potentes, levando a uma deterioração da circulação.
d) Os mecanismos de feedback negativo atuaram em conjunto com os mecanismos de feedback positivo no
organismo da senhora Carla; no entanto, não conseguiram restabelecer o débito cardíaco.
JUSTIFCATIVA: Os mecanismos de feedback negativo (reflexos simpáticos, formação de angiotensina II, de ADH
e mecanismos de reabsorção de líquidos dos espaços intersticiais) sobrepujaram as influências do feedback
positivo e levaram à recuperação.
23) A Sra. Carla apresentou quadro de choque hemorrágico, o que alterou significativamente o fluxo sanguíneo
renal, comprometendo a filtração glomerular. Para realizar a função de autorregulação da taxa de filtração
glomerular (TGF), os rins lançam mão do feedback túbulo-glomerular. Sobre o exposto, assinale a alternativa que
contenha a informação INCORRETA.
a) Esse mecanismo TGF relaciona as mudanças na concentração de cloreto de sódio (NaCl) na mácula
densa com o controle da resistência arteriolar renal.
b) Quando ocorre redução de NaCl na mácula densa, há aumento da resistência na arteríola aferente,
reduzindo a TFG.
c) Redução na TFG torna mais lento o fluxo na Alça de Henle e leva à menor concentração de NaCl nas
células da mácula densa.
d) A liberação de renina pelas células justa-glomerulares está aumentada quando a concentração de
NaCl na mácula densa encontra-se reduzida.
JUSTIFICATIVA: Quando ocorre redução de NaCl na mácula densa, há dilatação na arteríola aferente, aumento
da liberação de renina e aumento da TFG.
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24) Assinale a alternativa abaixo que apresenta a causa da taquipneia da senhora Carla.
a)
b)
c)
d)
O pH aumentado estimula a respiração, por meio dos quimiorreceptores periféricos.
A PO2 baixa estimula a respiração, por meio dos quimiorreceptores centrais.
A PCO2 diminuída estimula a respiração por meio dos quimiorreceptores centrais.
A PCO2 aumentada estimula a respiração, por meio dos quimiorreceptores periféricos.
JUSTIFICATIVA: O sangramento profuso de senhora Carla, provocou baixa oferta de oxigênio aos tecidos,
aumento de dióxido de carbono (hipercapnia) e aumento de íons hidrogênio (pH baixo) no sangue arterial que
ativa os quimiorreceptores periféricos para aumentar a ventilação. O aumento de dióxido de carbono no sangue,
atravessa a barreira hematoencefálica e assim, ocorre maior formação de íons hidrogênio que ativa os
quimiorreceptores centrais.
25) O aumento da frequência cardíaca e as palpitações apresentados pelo Sr Jorge foram identificados pelo
exame clínico, tendo como base os conhecimentos da anatomia do sistema cardiovascular. Em relação à
anatomia do sistema cardiovascular, estão corretas as afirmações a seguir, EXCETO
a)
b)
c)
d)
As artérias coronárias são ramos diretos da aorta ascendente.
A aorta ascendente encontra-se no mediastino inferior.
A carótida esquerda se origina do tronco braquiocefálico.
A veia jugular interna é tributária da veia braquiocefálica.
JUSTIFICATIVA: Artéria carótida esquerda é ramo do arco aórtico.
26) Ao chegar ao Pronto Atendimento, foi verificado que a Sra. Carla apresentava também um ferimento com
sangramento abundante em região anterior da perna esquerda. Em relação às técnicas de hemostasia, podemos
afirmar, corretamente, que
a) Sempre devemos utilizar a técnica do torniquete diante de sangramentos moderados a intensos.
b) Nunca se podem associar técnicas hemostáticas diferentes ao mesmo tempo, como, por exemplo,
compressão local e elevação do membro com sangramento.
c) Sempre a elevação do membro com sangramento deverá ser a última técnica a ser realizada.
d) Primeiramente deve-se tentar a compressão local do ferimento com sangramento.
JUSTIFICATIVA: A técnica de compressão local é a primeira técnica de hemostasia recomendada. Esta técnica
poderá ser associada com outras técnicas, como a elevação do membro sangrante (2ª técnica) ou compressão de
ponto arterial (3ª técnica).
27) Sobre os vasos sanguíneos arteriais, é correto afirmar que
a) as artérias de diâmetro médio possuem de uma a três camadas de músculo liso, compreendendo a
túnica média.
b) as arteríolas são os menores constituintes da árvore arterial e possuem abundância de “vasa vasorum”
em sua túnica adventícia.
c) as artérias musculares possuem uma túnica média que contém até 40 camadas de músculo liso,
circundadas por lâminas elásticas, internas e externas e também são conhecidas como artérias de grande
calibre.
d) a túnica adventícia é bem delgada nas arteríolas e nas artérias de pequeno calibre.
JUSTIFICATIVA: Nos ramos mais delgados das artérias, as túnicas são mais delgadas.
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Caso 4
Luiza é estudante de 6 período de Medicina da UNIFENAS. Estava em férias no litoral nordestino quando
apresentou dor em cólica, no flanco direito, de forte intensidade, associada a escurecimento da urina, que se
tornou avermelhada como sangue. Assustada com o quadro, ela procurou atendimento médico no pronto socorro
da cidade onde estava. Após ter sido avaliada pelo médico, realizou alguns exames que evidenciaram litíase
(cálculo) no rim direito, obstruindo a drenagem da urina da pelve para o ureter direito. Como estava com muita dor,
foi medicada e, a seguir, orientada a ir para casa, pois o cálculo seria eliminado espontaneamente em decorrência
de seu pequeno tamanho.
A dor evoluiu com melhora; no entanto, após 3 dias, Luiza apresentou febre elevada, taquicardia, fraqueza
generalizada, dificuldade respiratória e queda importante dos níveis pressóricos. Retornou ao pronto atendimento,
sendo reavaliada pelo médico, que optou por internação em unidade de terapia intensiva por se tratar de um
quadro de choque séptico grave associado à insuficiência respiratória.
28) Uma das complicações dos pacientes que ficam restritos ao leito é a trombose de membros inferiores, o que
também foi observada em Luíza. Sobre a trombose dos membros inferiores, as afirmações a seguir estão
corretas, EXCETO.
a) A trombose gera edema, que é o excesso de líquido no espaço intersticial.
b) O edema resulta do desequilíbrio entre as forças que procuram reter o líquido no compartimento
vascular e as que procuram movê-lo para fora.
c) A obstrução venosa altera a permeabilidade da membrana capilar, desencadeando o acúmulo de
líquido no interstício.
d) O aumento da pressão hidrostática capilar determina a saída de líquido dos capilares.
JUSTIFICATIVA: O trombo causa uma obstrução venosa aumentando a pressão hidrostática do capilar, que
determina a saída de líquido dos capilares. A obstrução venosa não altera a permeabilidade da membrana.
29) Luiza apresentou cálculo no rim direito que obstruía a drenagem da urina da pelve para o ureter, o que altera
de forma significativa a filtração glomerular. Sobre os determinantes da filtração glomerular, assinale a alternativa
que contenha informação INCORRETA.
a) No caso de Luiza, em decorrência da obstrução da via urinária, a pressão na cápsula de Bowman
aumentou, o que repercutiu negativamente na filtração glomerular.
b) A constrição arteriolar eferente tem efeito monofásico, sempre levando a um aumento da filtração
glomerular.
c) A filtração glomerular é determinada pela soma das forças hidrostáticas e coloidosmóticas através da
membrana glomerular.
d) A pressão efetiva de filtração representa a soma das forças hidrostáticas e ou coloidosmóticas que
favorecem ou se opõem à filtração através dos capilares glomerulares.
JUSTIFICATIVA: A constrição arteriolar eferente apresenta efeito bifásico. Em níveis moderados, ocorre leve
aumento da filtração glomerular, já em níveis intensos, ocorre diminuição da filtração glomerular.
30) Quando Luiza foi admitida no centro de terapia intensiva, sua diurese estava muito reduzida e concentrada.
Sobre a capacidade dos rins de produzir urina em diferentes concentrações, assinale a alternativa que contenha,
INCORRETAMENTE, requisito(s) básico(s) para formação de urina concentrada.
a)
b)
c)
d)
Presença de elevadas concentrações de ADH.
Disposição anatômica dos vasos retos e alça de Henle na região medular renal.
Baixa osmolaridade do interstício medular renal.
Transporte ativo de sódio e co-transporte de cloreto e potássio no ramo ascendente da alça de Henle
para o interstício medular.
JUSTIFICATIVA: A formação de urina concentrada só é possível se o interstício medular estiver hiperosmolar para
que haja funcionamento adequado do mecanismo contracorrente.
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31) A impactação do cálculo na junção pielo-ureteral foi responsável pela retenção de urina, seguida de infecção
do trato urinário de Luíza. Por sua vez, a dilatação das vias coletoras de urina, proximais ao ponto de obstrução,
recebe o nome de hidronefrose.
Assinale a alternativa que contém uma estrutura anatômica que NÃO deve estar dilatada no caso da paciente
Luíza.
a) Pelve renal
b) Ureter abdominal
c) Cálices renais maiores
d) Cálices renais menores
JUSTIFICATIVA: A obstrução do ureter por cálculo impactado na junção pieloureteral causa dilatação da pelve
renal e dos cálices renais. Entretanto, como o ureter abdominal é distal a este ponto, não sofrerá dilatação.
32) A insuficiência respiratória de Luíza pode ser causada por fatores que afetam a velocidade de difusão dos
gases através da membrana respiratória. As alternativas abaixo apresentam esses fatores que irão prejudicar a
difusão, EXCETO.
a) Diminuição da área de superfície da membrana respiratória
b) Diminuição da solubilidade do gás
c) Diminuição da espessura da membrana respiratória
d) Eliminação da diferença de pressão através da membrana respiratória
JUSTIFICATIVA: Os fatores que afetam a velocidade de difusão são: área de superfície da membrana, espessura
da membrana, coeficiente de difusão e diferença de pressão através da membrana. O aumento da espessura da
membrana, a diminuição da área de superfície, da solubilidade e a eliminação da diferença de pressão irão
comprometer a hematose.
33) Durante a consulta de Luiza no Pronto Socorro, o médico realizou a ectoscopia procurando avaliar o estado
geral e a hidratação da paciente. Sobre o exposto, assinale a alternativa abaixo que contém informação
INCORRETA.
a) A hidratação pode ser avaliada verificando apenas o estado da pele quando à elasticidade e ao turgor.
b) Podemos utilizar o sistemas de cruzes (+/++++), por exemplo, para demonstrar o grau de intensidade de um
quadro de desidratação.
c) A avaliação do estado geral relaciona-se a um conjunto de dados subjetivos exibidos pela paciente.
d) A nomenclatura utilizada para descrever o estado geral de um paciente é: estado geral bom, estado geral
regular e estado geral ruim.
JUSTIFICATIVA: A hidratação deve ser verificada avaliado o estado geral da pele e das mucosas.
34) Vários estudos demonstram haver correlação entre desequilíbrio na atividade oxidante/antioxidante e um
aumento nos níveis de radicais livres em pacientes com insuficiência renal crônica, com implicações importantes
na morbidade. A organela responsável pelo processamento das reações oxidativas é
a) complexo de Golgi.
b) lisossomo.
c) peroxissomo.
d) ribossomo.
JUSTIFICATIVA: O peroxissomo possui enzima catalase que converte o peróxido de hidrogênio (água oxigenada)
em água e oxigênio.
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35) Em relação às características histológicas do rim, estão corretas as afirmações a seguir, EXCETO.
a) Os corpúsculos renais apresenta um polo urinário, no qual se inicia o túbulo contorcido distal.
b) As células do túbulo contorcido proximal apresentam borda em escova.
c) A mácula densa encontra-se no túbulo contorcido distal.
d) O túbulo coletor é revestido por epitélio simples cúbico.
JUSTIFICATIVA: no polo urinário inicia-se o túbulo contorcido proximal.
36) Seu professor de PE pediu para você fazer uma monografia sobre o tratamento da litíase renal. Marque a
alternativa que apresenta a melhor definição de monografia.
a) Texto que descreve os procedimentos necessários para realização de um estudo empírico.
b) Texto que descrever os resultados de um estudo original.
c) Texto que relata os resultados de um projeto de pesquisa.
d) Texto que versa exclusivamente sobre um assunto.
JUSTIFICATIVA: monografia (mono – único) é o trabalho escrito sobre um único tema. A letra A é a descrição de
um projeto de pesquisa, a letra B de um artigo científico e a C de um relatório de pesquisa.
37) Sobre significado e características da família e sobre as Ferramentas de Abordagem Familiar, assinale a
afirmativa INCORRETA.
a) “Família é um grupo social, que tem o seu início no casamento, sendo composto pelos cônjuges e filhos
nascidos dessa união e, ainda, eventualmente, por outros parentes ligados a este grupo, estando
exclusivamente unidos por laços de aliança, de sangue, legais e/ou religiosos.”
b) Os ciclos de vida das famílias são um esquema de classificação em etapas que demarcam uma
sequência previsível de mudanças na organização familiar ao longo do tempo, com tarefas e funções de
seus membros, mais ou menos bem definidas.
c) Por ser de fácil interpretação, o genograma auxilia não só os profissionais de saúde, mas também a
própria família a respeito de seu desenvolvimento e promove melhor compreensão de sua situação.
d) Ecomapa é um desenho complementar ao genograma que está focado na compreensão da composição
da família e na estrutura relacional dessa família.
JUSTIFICATIVA: A família pode ser definida como um grupo unido por laços de casamento, sangue ou adoção,
vivendo em um único espaço, com papéis de marido e de esposa, de mãe e de pai, de irmão e da irmã que criam
uma cultura comum. Pode constituir-se em um sistema social semiaberto, composto por indivíduos ligados por
compromisso mútuo, em geral afetivo, que interagem entre si no desenvolvimento de papéis estruturados pela
cultura e pela sociedade.
38) Assinale a alternativa que contém conceito correto de um dos Princípios do Sistema Único de Saúde - SUS.
a) Universalidade significa que todos têm o direito de serem atendidos pelo SUS, independentemente de sua
condição econômica, de classe social, credo, cor e condição de vida em geral.
b) Integralidade significa que o SUS deve priorizar ações de prevenção e promoção à saúde, garantindo assim um
atendimento mais integral ao cidadão.
c) Controle Social significa que os diversos estratos da sociedade, através de seus representantes, têm o direito
de controlar o funcionamento do SUS, desde que suas determinações sejam antes aprovadas pelo governo
federal.
d) Equidade significa que todo cidadão deve ser tratado de forma igual pelo SUS, recebendo a mesma parcela de
recursos e atenção.
JUSTIFICATIVA: Integralidade não é priorizar prevenção e promoção, Não há necessidade de aprovação pelo
governo federal das determinações do controle social e equidade é fornecer mais recursos para quem precisa
mais. O único conceito correto é a Universalidade.
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39) Desde os primeiros dias na Prática Médica na Comunidade, os alunos entram em contato com as Equipes de
Saúde da Família (ESF). Para o recebimento pelo município de recursos, as ESF devem conter um certo número
de profissionais. Qual é a composição mínima desta equipe?
a) 1 Médico, 1 enfermeiro, 1 dentista, 2 auxiliares de enfermagem e 4 ou 5 agentes comunitários de saúde
b) 1 Médico, 1 enfermeiro, e 4 ou 5 agentes comunitários de saúde
c) 1 Médico, 1 enfermeiro, 1 assistente social, 2 auxiliares de enfermagem e 4 ou 5 agentes comunitários de
saúde
d) 1 Médico, 1 enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e 4 ou 5 agentes comunitários de saúde
JUSTIFICATIVA: A equipe de saúde da família tem na sua composição mínima 1 Médico, 1 enfermeiro, 2
auxiliares de enfermagem e 4 ou 5 agentes comunitários de saúde. O dentista faz parte da equipe de saúde bucal
e a assistente social, quando existente faz parte do Núcleo de Apoio à Saúde da Família.
Para responder à questão 40:
Analise a tabela da folha seguinte, extraída do texto de Silvio Fernandes da Silva: “Comparação entre os Sistemas
de Saúde da Europa e o SUS: pontos para reflexão da agenda da atenção básica”.
40) Considerando a tabela analisada e as características dos sistemas de saúde da Europa e do Brasil, assinale a
alternativa que apresenta conclusão INCORRETA.
a) Os países europeus que possuem Serviço Nacional de Saúde e apresentam as maiores porcentagens de GP
atuando como profissionais autônomos são também aqueles onde o principal sistema de pagamento é o
assalariamento.
b) No Reino Unido, considerando o Serviço Nacional de Saúde, mais da metade dos médicos atuam como GP e
os especialistas ficam estritos aos hospitais.
c) Na Finlândia, o assalariamento médico é complementado pelo sistema de pagamento por capitação.
d) No Reino Unido, a remuneração dos médicos é complementada por pagamentos por serviços prestados para
incentivo à realização de determinadas ações.
JUSTIFICATIVA: Os países europeus que possuem Serviço Nacional de Saúde e apresentam as maiores
porcentagens de GP atuando como profissionais autônomos são aqueles onde o principal sistema de pagamento
é por capitação (exemplo: Dinamarca, Reino Unido e Itália).
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US: fee for service ou unidades de serviços
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EXAME GERAL INTEGRADO 2015.1 DO _____ PERÍODO.
FOLHA DE RASCUNHO DAS RESPOSTAS
ATENÇÃO: 1. ESTA FOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER RESOLVENDO ESSA
PROVA.
2. DESTAQUE-A SOMENTE NA PRESENÇA DO TUTOR, AO ENTREGAR SUA PROVA, SE
PUDER LEVÁ-LA COM VOCÊ.
3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE À SUA
RESPOSTA.
3. NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA.
FOLHA DE RESPOSTA DO ALUNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Assinatura do Aluno__________________________________________________
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