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Sistemas de Informação em Saúde:
Um Olhar Crítico
Lincoln de Assis Moura Jr, MSc, PhD
[email protected]
As 4 Estações do Ano
Cerca de 95% dos graduados
por Harvard crêem que as 4
estações do ano existam
porquê a distância entre a Terra
e o Sol varia ao longo do ano,
sendo menor no verão.
(National Science Foundation, 1995)
Set-06
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As 4 Estações do Ano
Norte
Sul
Set-06
Norte
verão no
hemisfério sul
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Sul
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Observação Inicial
Pensar “dá trabalho”
É mais fácil Acreditar do que Conhecer
É confortável “terceirizar” o Saber
É “melhor” não correr o risco de errar
(“em boca fechada não entra mosquito”)
Espírito Crítico e Bom Senso são Escassos
AAárea
áreada
daSaúde
Saúdeestá
estárepleta
repletade
de
“meias-verdades”
“meias-verdades” que
que consumimos
consumimossem
semquestionar.
questionar.
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A Saúde é Especial!!!
:
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Informação extremamente variada
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>100.000 itens no vocabulário médico
do
dia
a dia
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dificuldade de se estabelecer
padrões: vocabulário
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cuidados s
com
ad
semântica: “obesidade”
s
,
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e 60.000.000 possibilidades diagnósticas
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NSNOMED:
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Informação muito pouco estruturada
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prescrição médica, laudo
médico,
prontuário
médico
d
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dificuldades
de
se estabelecer padrões:
estrutura
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quase linguagem natural
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B
no correspondem a empresas muito
Serviços de Saúde
complexas
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5.000 clientes e 5.000 tipos de procedimentos,m
com
atendimento
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absolutamente personalizado!
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A Saúde é Federada mín
o
D
O Atendimento
é
Distribuído
O
Set-06
Não existe muita noção de Cadeia de Produção
É um Mercado de Insatisfeitos!
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Perfil do Mercado
Mercado Extremamente Fragmentado: R$ 90 Bi / ano
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Cerca de 7.500 hospitaisp
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2.000 operadoras no País
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80% dos Hospitais
de l100
leitos
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Pla têm menos
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Menos de 10% dosaHospitais
têm Sistema de Informação
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90% das Operadoras têm menos de 50.000 vidas cada
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70% das Operadoras têm menos dep
20.000
vidas cada
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Apenas 2% dos planosu
possuem
mais de 200.000
vidas
cada
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A maior seguradora cobre menos
de 4 milhões de vidas
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Não há redes de iHospitais,
Clínicas ou Centros de Diagnóstico
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Padrões
inNacionais em Construção
SUS é a grande fonte pagadora: ~75% em volume e 50% em $
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O Estado Mental do Mercado, Hoje
Operadora B
Operadora A
Operadora D
Set-06
Operadora C
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O Que Propor?
autorização!
autorização!
contas
contashospitalares!
hospitalares!
software!
software!
PEP
PEP-- RES!
RES!
TISS
(um
(um bom
bom exemplo!)
exemplo!)
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Níveis de Utilização da Informação do SI
Operacional
atividades de rotina
exigem pouca capacidade de decisão
podem ser automatizadas com facilidade
Gerencial (ou Tática)
atividades típicas de supervisão
requerem capacidade de decisão local
exigem informação gerencial
Estratégico
grandes decisões
requerem capacidade de decisão Global
exigem informação estratégica
O Cliente (Público Externo)
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Relacionamento “1 to 1”
novo!
avaliação, comparação, escolha
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C
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a
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e
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“O Sistema de Informação,
assim como o cachorro,
tem a cara do dono”
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Lincoln
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Onde está o Sistema de Informação?
SI
SI
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5 Principais Eixos de Ação
Registro do Atendimento (PEP/RES)
Identificar o Paciente / Indivíduo
Conhecer e Dar Apoio ao Paciente - Acompanhar o Tratamento
Apoio ao Profissional de Saúde - Controlar Uso de Recursos
Regulação do Atendimento
Operar o Modelo de Referência-Contra-Referência
Encontrar Caminhos Rápidos e Resolutivos
Identificar EASs e Profissionais de Saúde
Gestão das Unidades de Saúde
Sistemas de Gestão Hospitalar, Clínicas e Consultórios
Conectividade
Integrar Clientes Internos e Externos
Operadoras, Prestadores, Clientes e Autoridades
Vigilância Epidemiológica
Gestão do Sistema de Saúde
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Operação do Sistema
Apoio à Tomada de Decisão Gerencial e Estratégica
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Modelo para o Sistema de Informação em Saúde
Apoio
Apoioàà
Atenção
Atençãoem
em
Saúde
Saúde
Registro
Registro
Eletrônico
Eletrônico
de
deSaúde
Saúde
Protocolos
Protocolos
Evidências
Evidências
Gestão
Gestão
Operacional
Operacional
Conhecimento
Conhecimento
Gestão
Gestão
Clínica
Clínica
Agregação
Agregaçãode
de
dados
dados
não-identificados
não-identificados
(datawarehousing)
(datawarehousing)
Informação
Informação
no
noPonto
Ponto
de
deAtenção
Atenção
Best Practices
Automação
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Gestão
Gestão
Administrativa
Administrativa
Gestão
Gestãoda
da
Qualidade
Qualidade
Gestão
Gestão
Estratégica
Estratégica
Suporte à
Operação
Conhecimento
Apoio à Decisão
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Gestão
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O Edifício
2004
1935
Fonte: Ed Hammond, 2002
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A Enfermaria
2004
1935
Fonte: Ed Hammond, 2002
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O Centro Cirúrgico
1935
Fonte: Ed Hammond, 2002
2004
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O SAME
2004
1935
Fonte: Ed Hammond, 2002
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O Prontuário Eletrônico do Paciente
Lab
Diagnóstico
Alta
Cirurgia
Base de Dados
t
padrões!
Matrícula
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Rx
Diagnóstico
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Consulta
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O Atendimento é Distribuído
Plataforma B
Plataforma C
Plataforma A
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Integração via XML
Interoperabilidade
Interoperabilidade de
de
Sistemas
Sistemas
Rede
Própria
Rede
Credenciada
e Terceirizada
Intranet
Internet
XML
XML
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Repositório de Dados
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Gestão do Fluxo de Pacientes: Regulação
Alta
Alta Complexidade
Complexidade -- Hospitais
Hospitais
a
nci
erê
ref
Policlínica
Laboratório ou
Centro Diagnóstico
Consultório
(UBS)
Entrada
Entrada
Consultório
(UBS)
Ambulatório
Especialidade
Clínica
a
nci
erê
ref
Consultório
(UBS)
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Hospital
Filantrópico
Consultório
(UBS)
Consultório
(UBS)
Média Complexidade
Complexidade
Média
Hospital
Universitário
lização
regiona
contra-referência
Hospital
Privado
Consultório
(UBS)
Atenção
Atenção Básica
Básica
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Gestão Administrativa
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Gestão Estratégica
Painel
Painelde
deBordo
Bordo//Sala
Salade
deSituação
Situação
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Gestão (Remota) do Sistema de Saúde
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Modelo para a Informação de Saúde
EAS
Tabelas de Domínio
e Vocabulários
Usuários
Profissionais
Registro do Atendimento
(PEP - RES)
SADT
Emergência
Atenção
Básica
Especialidades
Gestão do
Atendimento
Regulação
Leitos
Consultas
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Internação
Emergência
SADT
Autorização
Relatórios
Faturamento
Vigilância
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Auditoria
SCAI - Sistema Integrado de Control de Acesso
Cadastros
Nacionais
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Modelo para a T.I.
SIH
PEP
SGO
Protocolos
Clínicos
Autorização
de
Procedimentos
Laboratórios
Evidências
TISS
DataCenter
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Complexidade dos Sistemas
Problemas
Problemas Simples:
Simples:
Soluções
Soluções Simples!
Simples!
Casa
Casa de
de Cachorro:
Cachorro:
Pode
Pode ser
ser construída
construída por
por
uma
uma única
única pessoa:
pessoa:
Modelagem
Modelagem Mínima,
Mínima,
Processo
Processo simples,
simples,
Ferramentas
Ferramentas simples
simples
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Uma casa
Melhor
Melhor construída
construída por
por uma
uma Equipe
Equipe
Modelagem
Modelagem
Processo
Processo bem
bem definido
definido
Ferramentas
Ferramentas robustas
robustas
O Projeto de uma Casa
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Dimensões da Complexidade de Software
Alta Complexidade Técnica
- Tempo real, tolerante a falhas,
- Reengenharia, incomparável
- Alto desempenho
Projeto de SW médio típico:
- 5-10 pessoas
- 10-15 meses
- 3-5 interfaces externas
- Alguns riscos e incertezas
Compiladores
Software
embarcado
em automóveis
Ferramentas
CASE
Baixa Complexidade
Gerencial
- Pequena Escala
- Informal
- Único “dono”
- Produto claro
Simulação
Científica
Ordens de
Serviço
Sistemas
Sistemas de
Automáticos
Chaveamento de Grandes
de Defesa
Sistemas
Telecom de Informação emControle
Saúde do
Espaço Aéreo
Nacional
Large-Scale
Organization/Entity
Simulation
Sistemas
Corporativos
Sistemas
de Defesa
Planilha Eletrônica
de Negócios
Alta Complexidade
Gerencial
-
Grandes dimensões
Muitos “donos”
Muita Gente
Cronograma Longo
Baixa Complexidade Técnica
- Problema Simples e Específico
- Centrado em uma Aplicação
- Desempenho Interativo
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Adaptado de
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Certificação e Qualidade de SW
Resolução CFM nº 1.639/2002:
(http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm)
Aprova as
"Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados
para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico“
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Resolução do CFM sobre o PEP
Objetivo Central:
As organizações de saúde que quiserem substituir o registro em
papel pelo registro digital, deverão utilizar sistemas que atendam
os requisitos abaixo:
Integridade da Informação e Qualidade do Serviço
Cópia de Segurança
Bancos de Dados
Privacidade e Confidencialidade
Autenticação
Auditoria
Transmissão de Dados
Certificação do Software
Órgão Certificador
www.sbis.org.br
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SIGA Saúde
São Paulo é a maior cidade
da América do Sul, com 12
milhões de habitantes e cerca
de 22 milhões na área
metropolitana.
Alguns números:
400
O SIGA Saúde é o Sistema Integrado e
Distribuído para a Gestão do SUS
em São Paulo.
O Sistema pertence à Cidade de São Paulo
que deseja compartilhá-lo com
outros órgãos públicos.
O SIGA Saúde foi desenvolvido com o conceito
de software livre de código aberto.
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60 Ambulatórios
160
UBS
Hospitais
11 M Pacientes, hoje
8.5 M Atend Urgência/ano
550 k Internações/ano
11 M Consultas/ano
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Módulos Essenciais do SIGA Saúde
Cadastro Nacional de Usuários (Cartão SUS)
Identifica Pacientes Univocamente e Nacionalmente
Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais (CNES)
Identificação Unívoca do Profissional de Saúde
Identificação Unívoca dos Estabelecimentos de Saúde
Regulação do Atendimento
Distribuição de Cotas de Acordo com a PPI / FPO
Regulação de Consultas de Especialidades,
Exames Complementares, Internação, Urgência e Emergência
Autorização Prévia de APACs e AIHs
Prontuário Eletrônico do Paciente Ambulatorial
Integra e Distribui os Dados de Atenção
Implementa Inteligência (APACs e Notificações, p. ex.)
Sistema de Controle de Acesso Integrado
Permissões de Acesso Baseadas no Perfil Profissional
Login Único
Sistema
aberto,
baseado
em
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 Copyright
VIDATIS
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Sistemaon-line,
on-line,100%
100%
aberto,
baseado
emarquitetura
arquiteturade
deInternet.
Internet.
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Visão Esquemática: Informação
Gestão
SMS-SP
(Vigilância, Auditoria,
e Faturamento)
SMS + SP
Internet
Regulação
(CMC, Leitos, SADT)
Registro do Atendimento
(Baixa, Média e Alta)
PRODAM
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Acesso
AcessoControlado
Controlado
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Vantagens da Arquitetura
Vários Municípios podem compartilhar servidores e serviços;
Máquinas simples na ponta do atendimento;
Não há necessidade de pessoal de Informática nos EASs
A complexidade do Sistema fica sob responsabilidade central;
Modelo pode ser replicado em outras Cidades;
Identificação Unívoca garante uso em todo o País;
Novas funcionalidades podem ser incorporadas periodicamente;
SIGA Saúde: Atualizações Periódicas
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Uso do SIGA Saúde
Unidades de Saúde usando o SIGA Saúde: 372, em março de 2006
11 Milhões de Cartões SUS emitidos até maio de 2006
Total de Agendamentos Realizados: 1.026.505 até março de 2006
60000
out-04
nov-04
dez-04
jan-05
50000
fev-05
mar-05
40000
abr-05
mai-05
jun-05
30000
jul-05
ago-05
20000
set-05
out-05
10000
nov-05
dez-05
jan-06
0
Centro
Set-06
Fonte: SMS-SP
Leste
Norte
Sudeste
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Sul
fev-06
mar/06
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Serviços Oferecidos - Produção SIA
A oferta de serviços aumentou à medida em que o
Sistema de Saúde se torna melhor organizado.
dez-04
3.5M
jan-05
fev-05
3.0M
mar-05
abr-05
2.5M
mai-05
2.0M
jun-05
jul-05
1.5M
ago-05
1.0M
set-05
out-05
0.5M
nov-05
dez-05
0
Centro
Set-06
Fonte: SMS-SP
Leste
Norte
Sudeste
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Sul
jan-06
fev-06
40
Solicitação de APAC: Manual x Eletrônica
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
Jan
Mar
Mai
Jul
Set
Nov
jan/06
mar/06
Fonte: SMS-SP
nºEletrônica
de APAC's solicitadas SIGA nºManual
de APAC's solicitadas Papel
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Resumo da Ópera
Padrões para Integração e Interoperabilidade
Adesão e Promoção aos Padrões Nacionais - (O TISS vem vindo aí!)
Padrões de Conteúdo
Padrões de Vocabulário
Transmissão de Dados
Uso de Padrões Abertos em Todos os Níveis
Sigilo, Privacidade, Confidencialidade, Segurança e Disponibilidade
Certificação de Software para a Saúde (SBIS/CFM)
Sustentabilidade
Contemplar a Gestão do Sistema de Saúde
Padrões Abertos em Todos os Níveis
Software Livre - Utilização e Desenvolvimento
Formação de Comunidades
DIGA
DIGANÃO
NÃO AOS
AOS“SISTEMINHAS”
“SISTEMINHAS”!!!!!
!!!!!
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De Volta ao TISS
autorização!
autorização!
contas
contashospitalares!
hospitalares!
software!
software!
PEP
PEP-- RES!
RES!
TISS
(um
(um bom
bom exemplo!)
exemplo!)
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Quadro Resumo das Mensagens TISS
Dos Prestadores de Serviços para as Operadoras de Planos de Saúde
Solicitação de autorização de
procedimento
Faz parte da transação "envio de
lotes de guia"
"ENVIO_GUIAS"
Envio de lotes de guias
Envio de Lotes de Guias
"ENVIO_GUIAS"
Solicitação de demonstrativo de
pagamento
Solicitação de Demonstrativo de
Pagamento
"SOLIC_DEMONSTRATIVO_PAGAMENTO"
Solicitação do status do
protocolo
Solicitação do Status do Protocolo
"SOLIC_STATUS_PROTOCOLO"
Das Operadoras de Planos de Saúde para os Prestadores de Serviços
Envio de autorização de
procedimento
Autorização de Procedimentos
"AUTORIZACAO_PROCEDIMENTOS"
Envio de recibo de lotes de
guias
Protocolo de Recebimento
"PROTOCOLO_RECEBIMENTO"
Envio do demonstrativo de
pagamento
O layout do demonstrativo faz parte
do Anexo I da I.N.
"DEMONSTRATIVO_PAGAMENTO"
"DEMONSTRATIVO_PAGAMENTO_RESUMO"
Envio do status do protocolo
Status do Protocolo
"SITUACAO_PROTOCOLO"
Fonte: www.ans.gov.br
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http://www.ans.gov.br
Guias Padronizadas TISS v 2.0
Guia de Consulta
Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e
Terapia – SP/SADT
Guia de Solicitação de Internação
Guia de Resumo de Internação
Guia de Honorário Individual
Guia de Outras Despesas
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Mensagens TISS
Documentos Preenchidos pelas Operadoras e
Encaminhados aos Prestadores
Demonstrativo de Análise de Conta Médica
Demonstrativo de Pagamento
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Em Discussão pelo COPISS
Guia de Tratamento Odontológico (versão anterior)
Mensagens Eletrônicas:
Cancelamento de Guias
Re-apresentação de Guias
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Tabelas de Domínio TISS
Tipo de Logradouro
Conselho Profissional
Tipo de Internação
Regime de Internação
Tabelas
Tipo de Consulta
Tipo de Doença
Unidade de Tempo de Doença Referida pelo Paciente
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Tabelas de Domínio TISS
Indicador de Acidente
Tipo de Atendimento
Tipo de Saída na Guia de SP/SADT e Consulta
Tipo de Acomodação
Motivo de Saída da Internação
Óbito em Mulher
Tipo de Faturamento
Via de Acesso
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50
Tabelas de Domínio TISS
Técnica Utilizada
Posição do Profissional na Equipe
Faces do Dente
Status do Protocolo
CBO-S
Glosas
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Usos da Informação do TISS
Painel de Bordo com Indicadores da Assistência
Indicadores Sócio Demográficos
Morbidade e Fatores de Risco
Oferta e Utilização de Serviços
Qualidade do Serviço Prestado
Sala de Situação
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