planejamento de atividades acadêmicas 2012

PRÓ-REITORIA DE POLÍTICAS AFIRMATIVAS E ASSUNTOS ESTUDANTIS
PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES ACADÊMICAS
NOME:______________________________________________________________________________
MATRÍCULA: ________________________
CURSO:_____________________________________
SEMESTRE LETIVO: _____________CENTRO:___________________FONE: ( )_____________
E-MAIL: ____________________________________________________________________________
MODALIDADE DE AUXÍLIO
Gênero
F
M
Pertencimento Étnico Racial
Amarelo branco indígena negro
pardo
HORÁRIOS DE ESTUDO DAS DISCIPLINAS
DISCIPLINA
HORÁRIOS
ATIVIDADES EXTRA CLASSE:
ATIVIDADES REALIZADAS ESPECIFICAÇÃO DA ATIVIDADE
TEMPO DE DEDICAÇÃO
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Campus Universitário de Cruz das Almas, SN, Centro.
Cruz das Almas/BA CEP 44.380-000
(75) 3621-9630 [email protected]
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LEVANTAMENTO DE EXPERIÊNCIAS NO ENSINO MÉDIO
Foi reprovado em alguma
série/ano do Ensino Médio?
( ) Sim ( ) Não
Você já abandonou os
estudos alguma vez?
( ) Sim ( ) Não
Faz/fez algum Curso Pré- Tem dificuldade em alguma
vestibular:
disciplina que possa trazer ou
( ) Sim ( ) Não
Caso tenha sido, qual(is) série(s)? e
Qual Etapa?
( ) Fundamental ( ) Médio
Caso faça, este curso é:
qual(is) disciplina(s)
trouxe
( ) Particular
problemas
na
sua
aprendizagem?
( ) Sim ( ) Não
( ) Público
Em que ano? ____________
( ) Universidade para todos - em caso afirmativo, marque
UFRB
Qual (is) Série (s)? _________
Série
Disciplina
Explique o Motivo:
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
(
qual(is)
) Outros.
( ) Artes
( ) Biologia
(
)
Desenho
( ) Física
Qual(is):_________________
( ) Geografia ( ) Gramática
______________________ ( ) História
( ) Literatura
______________________ ( ) Matemática ( ) Redação
( ) Química
______________________ ( )Outra(s) Habilidade(s)s.
______________________
Qual(is)?____________________
___________________________
___________________________
LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS ATUAIS
Assinale o que apresenta:
Descreva com mais detalhes se apresentou alguma
dificuldade:
( ) Dificuldade de atenção
( ) Dificuldade de concentração
( ) Dificuldade de leitura (esclareça)
( ) Dificuldade de escrita (esclareça)
( ) Dificuldade de organização de horário
para estudo
( ) Dificuldade de relacionamento com o
professor
( ) Dificuldade de relacionamento com
colegas
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( ) Dislexia
( ) Excesso de atividades (esclareça)
( ) Excesso de disciplinas
( ) Problema de saúde (esclareça/liste)
( ) Problemas pessoais
( ) Timidez
( ) Agressividade
( ) Dificuldade em apresentar seminário
( ) Insônia
( ) Dificuldade financeira
( ) Outra (esclareça)
Local e data :_____________________________,_____ de ___________________ de 20
____________________________________________________
Assinatura do Estudante:
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