Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 5º

Curso de Medicina UNIFENAS-BH
EXAME GERAL INTEGRADO 5º PERÍODO
Nome:______________________________________________________Data:---/----/2016 - 1
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INSTRUÇÕES
1. Este teste possui 40 questões de múltipla escolha, contendo tópicos abordados e relacionados
aos objetivos dos Blocos do 5º Período, do Ano 2016 do Curso de Medicina da UNIFENAS-BH. O
valor desta avaliação é de 25 pontos.
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3. A interpretação do enunciado da questão faz parte da prova; portanto, os aplicadores não
responderão perguntas referentes a esta interpretação.
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8. Esta prova será publicada no TIU Web, com o seu gabarito e comentários, após seu horário de
término. Recursos sobre questões (questionando conteúdo ou formulação inadequada) poderão
ser feitos até 48 horas após a publicação do gabarito. Os requerimentos devem estar
devidamente documentados e devem ser enviados para protocolo à Secretaria Acadêmica.
13. Se houver anulação de alguma(s) questão(ões), os pontos serão redistribuídos por todas as
outras questões.
Inicie pelas questões que considerar mais fáceis ou que tem maior conhecimento.
Boa Prova!
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Bloco Síndromes Digestórias
Questão 1
Adolescente, 15 anos, é atendida na UPA Norte devido à dor abdominal. Ela está acompanhada da sua tia, que é a
responsável por sua criação desde que ela ficou órfã em um acidente, no qual seus pais faleceram quando ela tinha 7
anos de idade. Sua tia está muito preocupada, pois frequentemente – uma ou duas vezes por mês, nos últimos dois
anos - ela tem “crises” (sic) de dor e distensão abdominal, e, nestas ocasiões Jade tem se recusado a ir ao colégio.
Durante a anamnese, foi possível identificar que, durante os períodos de dor abdominal, ela nota mudanças no
formato das fezes, que se tornam fracionadas, mas sem alteração da consistência pastosa e com a coloração normal.
Frequentemente ela nota muco nas fezes, sem outros elementos anormais, como sangue ou pus. A dor abdominal
melhora com a eliminação de flatos ou com as evacuações. Há diminuição do apetite apenas durante as “crises”, mas
o seu peso e estatura estão aumentando. Ela nega qualquer outro sintoma.
Ao exame físico, a Adolescente apresenta bom estado geral, mucosas coradas, sem outras anormalidades exceto dor
à palpação abdominal no hipogástrio, sem visceromegalias ou massas, e sem sinais de irritação abdominal. O
abdome dessa paciente está timpânico e peristáltico.
O médico plantonista solicitou hemograma completo e marcadores inflamatórios (proteína C reativa), cujos resultados
não evidenciaram alterações.
Levando em consideração os dados colhidos durante a anamnese, o exame físico e os resultados dos exames
laboratoriais, a hipótese diagnóstica correta para essa Adolescente é
A) doença de Crohn.
B) retocolite ulcerativa idiopática.
C) dispepsia funcional.
D) síndrome do intestino irritável.
Resposta: letra (D)
Justificativa: a alternativa (D) é correta, pois é um quadro recidivante, em uma paciente sem sintomas de alarme, e
que preenche os critérios de Roma III, os quais definem a síndrome do intestino irritável (SII) como “dor e/ou
desconforto abdominal, contínuos ou recorrentes, que apresentam pelo menos 2 das 3 seguintes características: 1)
alívio dos sintomas com as evacuações; 2) início do quadro associado com alteração da frequência das evacuações;
3) início do quadro associado com alteração na forma (aparência) das fezes. A presença de muco nas fezes, embora
não seja um dos critérios diagnósticos, reforça o diagnóstico de SII.
As alternativas (A) e (B) estão incorretas, pois a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa idiopática (RCUI), as
duas principais doenças inflamatórias intestinais, se caracterizam, como o próprio nome indica, pela inflamação
crônica do tubo digestório, e manifestam-se com sintomas como febre, prostração, anemia, emagrecimento, aumento
acentuado dos marcadores inflamatórios e, geralmente, diarreia. Na RCUI há, caracteristicamente, presença de
sangue nas fezes. A alternativa (C) está incorreta, pois a dispepsia funcional (DF) caracteriza-se pela presença
específica de sintomas dispépticos intermitentes no abdome superior, e que são também definidos pelos critérios de
Roma III, a saber: “presença de sintomas que se originam na região gastroduodenal - saciedade precoce, plenitude
pós-prandial, dor epigástrica ou queimação -, na ausência de qualquer doença orgânica, sistêmica ou metabólica que
possa explicar os sintomas”. A dor abdominal na DF é intermitente, não generalizada ou localizada em outras regiões
do abdome ou do toráx, e não aliviada pela eliminação de flatos ou fezes.
Questão 2
Homem, 56 anos, procurou a UPA Norte apresentando dor abdominal e diarreia. Informou ao médico de plantão ser
diabético e, no passado, já ter sido etilista (90g de etanol por dia por mais de 20 anos). A hipótese diagnóstica, após a
anamnese e o exame físico, foi pancreatite crônica etanólica.
Sobre a pancreatite crônica, é correto afirmar que
A) a dor é o principal sintoma, sendo caracterizada como dor em faixa no andar superior do abdome, excruciante, que
piora com a posição genu-peitoral, no caso desse paciente.
B) a evolução para insuficiência endócrina, com diabetes mellitus, é de ocorrência precoce na evolução da doença e
a insuficiência exócrina, com esteatorreia, é tardia, no caso desse paciente.
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C) essa doença desse paciente é fator de risco importante para câncer de pâncreas, independente da etiologia.
D) a presença de amilase e lipase, persistentemente alta, exclui a presença de cistos pancreáticos, no caso desse
paciente.
Resposta: letra (C)
Justificativa: A resposta correta é a alternativa (C), pois a pancreatite crônica é um reconhecido fator de risco para a
neoplasia de pâncreas. A alternativa (A) está incorreta porque a dor melhora com a posição genu-peitoral. A
alternativa (B) está incorreta porque a insuficiência exócrina precede à insuficiência endócrina, e ambas são tardias.
A alternativa (D) está incorreta porque o aumento persistente da amilase e da lipase sugere a presença de cistos
pancreáticos.
Questão 3
Mulher, 82 anos, compareceu a UBS Confisco queixando-se de dor abdominal ininterrupta, há 36 horas, e febre.
Queixa também constipação intestinal, desde a sua juventude, mas vem mantendo o seu hábito intestinal adequado
com a aderência à dieta rica em fibras e líquidos. O médico assistente colheu uma anamnese bem completa e, após
o exame físico, formulou a hipótese diagnóstica de doença diverticular colônica complicada.
Sobre a hipótese diagnóstica para essa paciente, pode-se concluir, corretamente, que
A) a doença diverticular, no caso dessa mulher, tem sua etiopatogenia explicada apenas pela constipação intestinal
informada.
B) a presença de dor, progressiva e constante na fossa ilíaca esquerda, acompanhada de febre e leucocitose, sugere
diverticulite, no caso dessa mulher.
C) a suspeita de diverticulite deverá ser confirmada com a realização do enema opaco duplo contraste, exame
considerado seguro na situação atual dessa mulher.
D) a presença de fibras em grande quantidade no bolo fecal causa, diretamente, a diverticulite dessa melher.
Resposta: letra (B)
Justificativa: A alternativa (B) é correta, pois a dor abdominal aguda e persistente na fossa ilíaca esquerda,
acompanhada de febre, sugere fortemente diverticulite em uma pessoa idosa. A alternativa (A) está incorreta porque
a idade avançada da paciente, com consequente enfraquecimento da parede do cólon, também está envolvida na
etiopatogenia da doença. A alternativa (C) está incorreta porque não é recomendada, sendo contra-indicada a
realização de enema opaco no caso de suspeita de diverticulite, pelo risco de perfuração intestinal. A alternativa (D)
está incorreta porque o controle da constipação intestinal, obtida com o uso de fibras e líquidos, reduz o risco da
doença diverticular e, consequentemente, das suas complicações, como a diverticulite.
Questão 4
Um médico, nessa manhã, atendeu a uma mulher, anotando, em seu prontuário, que ela, há dois meses, tem
apresentado dor epigástrica, intermitente e discreta, além de náusea. Há uma semana, a dor tem piorado, tornandose intensa, irradiando para a região interescapulovertebral e região lateral do pescoço e tem ocorrido principalmente à
noite. Com essa piora, a paciente começou a apresentar vômitos seguidos de melhora da dor. Negou febre ou
alteração do hábito intestinal e relatou que ganhou 30 kg no último ano.
De acordo com o exposto acima, qual o primeiro exame complementar, entre os citados abaixo, deve ser solicitado
para confirmar o diagnóstico dessa mulher?
A) Tomografia tomputadorizada do abdome.
B) Ultrassonografia abdominal.
C) Endoscopia digestiva alta.
D) Radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno (REED)
Resposta: letra (B)
Justificativas: O quadro clínico de dor no epigástrio com a irradiação para a região interescapulovertebral e região
lateral do pescoço sugere colecistolitíase. A ocorrência principalmente noturna, em mulher obesa, também contribui
para a suspeita diagnóstica. Sendo assim, a resposta é a alternativa (B), pois o ultrassom de abdome apresenta alta
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sensibilidade para a detecção de cálculos biliares, sendo por isso o primeiro exame a ser realizado. As demais
alternativas são incorretas: a tomografia computadorizada do abdome tem menor sensibilidade que o ultrassom para
a identificação de cálculos na vesicular biliar; a endoscopia digestiva alta não avalia a vesícula biliar ou os canais
biliares, e não há indicação para o diagnóstico dessa paciente; e a radiografia contrastada do esôfago, estômago e
duodeno (REED) não avalia da vesícula biliar.
Questão 5
A hemorragia digestiva (HD) é uma condição frequente na prática médica. É necessário reconhecer, corretamente, os
vários aspectos associados à HD para que seja realizada uma abordagem correta do indivíduo que a apresenta. A
respeito da HD, deve-se afirmar, corretamente, que
A) cerca de 80% dos casos de hemorragia digestiva têm resolução espontânea.
B) a hematoquezia é a manifestação da HD acima do ângulo de Treitz
C) o exame físico do indivíduo com HD não permite inferir o volume do sangue perdido.
D) o volume do sangramento está diretamente relacionado à etiologia da HD.
Resposta: letra (A)
Justificativas: A alternativa (A) está correta de acordo com a literatura sobre a HD. As demais estão incorretas, a
saber: a alternativa (B) porque a hematoquezia é a manifestação do sangramento que ocorre abaixo do ângulo de
Treitz; a alternativa (C), pois o exame físico permite avaliar o volume de sangue perdido através de parâmetros como
avaliação da frequência cardíaca, da pressão arterial sistólica e do volume aparente da perda sanguínea; a
alternativa (D) porque o volume de sangramento e a etiologia não têm relação direta entre si.
Questão 6
Homem, 52 anos, cirrótico devido ao consumo crônico de etanol, comparece à primeira consulta da gastroenterologia.
Em relação aos achados do exame físico do paciente cirrótico, é INCORRETO afirmar que
A) a pesquisa do sinal do Piparote será positiva se houver ascite leve a moderada.
B) sinais à inspeção, como ginecomastia e teleangiectasias, poderão ser observados.
C) a palpação do baço abaixo do rebordo costal esquerdo, na posição de Schuster, será classificada como Boyd I.
D) a presença de circulação venosa colateral superficial pode indicar um quadro de hipertensão portal.
com cirrose hepática.
Resposta: letra (A)
Justificativa: A alternativa (A) está incorreta, pois a pesquisa do sinal do Piparote será positiva se houver ascite
volumosa, e não leve a moderada. No exame físico do paciente com cirrose hepática, encontramos estigmas (sinais)
de hepatopatia crônica, como ginecomastia e teleangiectasias. Em casos de hipertensão porta, identificamos, à
inspeção, a circulação venosa colateral. E a esplenomegalia tipo I de Boyd está corretamente identificada na
alternativa (C).
Questão 7
Durante uma endoscopia digestiva alta rotineira, foi realizada a ressecção endoscópica de um pólipo duodenal em um
paciente; e houve suspeita de perfuração da alça intestinal. Foram então realizadas radiografias de abdome, em
decúbito e em ortostatismo, assim como radiografia de tórax em PA. Dentre os achados descritos nas alternativas
abaixo, qual deles confirmaria, corretamente, a identificação da perfuração intestinal nas radiografias?
A) Presença de níveis hidroaéreos.
B) Presença de derrame pleural.
C) Presença de pneumoperitônio.
D) Presença de enfisema subcutâneo.
Resposta: letra (C).
Justificativa: A presença de pneumoperitônio, identificada nas radiografias simples de abdome e de tórax, indica a
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perfuração de uma víscera oca, como o duodeno, neste caso. Os níveis hidroaéreos são observados em quadros de
obstrução de alças intestinais; o derrame pleural em pneumonias complicadas e outras co-morbidades torácicas; e o
enfisema subcutâneo em lesões superficiais ao peritônio parietal.
Questão 8
Em uma indústria farmacêutica, foi desenvolvido um medicamento que, aplicado por via subcutânea de
camundongos, mostrou ser capaz de estimular o organismo a produzir lactase, o que poderia ser a medicação capaz
de curar a intolerância à lactose. Em relação aos experimentos conduzidos para essa pesquisa, são corretas as
ações de pesquisa citadas nas alternativas abaixo, EXCETO
A) O grupo de pesquisadores submeteu o projeto de pesquisa ao Comitê de ética em uso de animais (CEUA).
B) Um dos grupos experimentais usou apenas o veículo, que foi o diluente da medicação.
C) Foi definido que, antes de usar a medicação em voluntários hígidos, será feita outra bateria de testes, mas usando
ratos, o que cumpriria a norma de teste em duas espécies de mamíferos.
D) Os pesquisadores realizaram os experimentos em células in vitro antes de usar em seres vivos, respeitando os
princípios dos 3 Rs (reduce, replacement, refinement).
Resposta: letra (C)
Justificativa: Os testes de novas drogas devem ser feito em três espécies animais, sendo que uma delas deve,
necessariamente, ser de não roedores. Geralmente, depois de testes em roedores, em fase final de experimentação
animal, utilizam-se espécies com maior proximidade ao ser humano, ou seja, primatas não humanos.
Questão 9
Homem,
anos, tabagista ( maço de cigarros/dia durante
anos), procurou atendimento médico devido à
disfagia. Referiu que a dificuldade para alimentar-se vinha sendo progressiva, inicialmente para alimentos s lidos,
evoluindo para pastosos e alguns alimentos líquidos. Alegava, também, perda ponderal significativa nos ltimos
meses. Indicada endoscopia digestiva alta, foi detectada tumoração no es fago distal, obstruindo quase toda a lu do
rgão. estudo histopatol gico, ap s bi psia, confirmou a suspeita de adenocarcinoma esofágico, com infiltração
das camadas submucosa e muscular. Com relação a esse caso, é correto concluir
A) que, devido ao diagnóstico, trata-se de um adenocarcinoma em fase inicial.
B) que o padrão histopatológico apresentado por essa lesão é de presença de células glandulares típicas, bem
diferenciadas e com células em mitose típicas.
C) que o esôfago de Barrett, associado à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é uma das principais condições
de risco para este tipo de câncer esofágico.
D) que, histopatologicamente, o aspecto desse tipo tumor maligno mostra presença de massas de células
escamosas, com ceratinização e, por vezes, com formação de pérolas de ceratina.
Resposta: letra (C)
Justificativa: Devido ao diagnóstico apresentado no enunciado da questão, onde o tumor maligno já atinge as
camadas submucosa e muscular, trata-se de um processo avançado. Como o diagnóstico é de um adenocarcinoma,
(de origem de epitélio glandular), o padrão histopatológico da lesão, será de presença de células glandulares atípicas,
pouco diferenciadas, com pleomorfismo e presença de mitoses também atípicas. Já o padrão histopatológico de
presença de massas de células escamosas, com ceratinização e, por vezes, com formação de pérolas de ceratina, é
característico de carcinoma de células escamosas de esôfago. A alternativa correta, portanto, é a que afirma ser o
esôfago de Barrett, uma das principais condições de risco para esse tipo de câncer de esôfago.
Questão 10
Homem, 73 anos, deu entrada no serviço de emerg ncia apresentando dor epigástrica intensa, ap s utili ação de
altas doses de medicação anti-inflamat ria não hormonal para tratamento de artrite em oelho, durante os ltimos
dias. Ao e ame físico, apresentou abdome distendido, doloroso palpação superficial e profunda, em toda sua
e tensão, sem descompressão dolorosa. A rotina radiol gica para abdome agudo identificou imagem sugestiva de
pneumoperit nio, motivando laparotomia e ploradora de urgência. Durante a cirurgia, foi identificada lcera péptica
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duodenal, em parede anterior, perfurada. O paciente foi submetido à sutura da úlcera e à duodenoplastia. Com
relação a esse caso, é correto concluir que,
A) dentre os fatores relacionados à patogênese da úlcera péptica duodenal, relata-se a digestão da mucosa pela
secreção acidopéptica, que ocorre quando se rompe o equilíbrio entre as defesas da mucosa e a ação agressiva
do suco gástrico.
B) de acordo com a profundidade da lesão, a úlcera péptica pode ser classificada nos seguintes tipos: superficial
(atinge a camada muscular), profunda (atinge a camada mucosa), perfurante (ultrapassa todas as camadas e fica
tamponada por órgãos vizinhos) e penetrante (atinge todas as camadas e abre-se na cavidade peritoneal).
C) quanto aos anti-inflamatórios não esteroides (AINES), eles não apresentam nenhuma associação com a úlcera
péptica duodenal deste paciente e, sabendo-se que o fator de risco para o desenvolvimento da úlcera péptica é
sempre a infecção pela bactéria Helicobacter Pylori, provavelmente este foi fator desencadeante da úlcera péptica
deste caso.
D) microscopicamente, na úlcera péptica, a camada mucosa do órgão afetado fica íntegra e ocorre necrose da
camada submucosa com presença de material necrótico do tipo fibrinoide.
Resposta: letra (A)
Justificativa: A etiologia e a patogênese da úlcera péptica duodenal ainda, em parte, permanecem obscuras, mas
sabe-se que um dos fatores relacionados, realmente, são, a ruptura do equilíbrio entre as defesas da mucosa e a
ação agressiva do suco gástrico. Existe a classificação macroscópica das úlceras pépticas que levam em
consideração a profundidade da lesão, mas a classificação correta é: superficial (atinge a camada mucosa), profunda
(atinge a muscular), perfurante (atinge todas as camadas e abre-se na cavidade peritoneal) e penetrante (atinge
todas as camadas e fica tamponada por órgãos vizinhos). Ambos os fatores AINES e H. pylori são considerados
fatores de risco para o desenvolvimento da úlcera péptica, sendo que a maior probabilidade, neste caso, é que o fator
desencadeante foi o uso de altas doses de AINES por um período prolongado. Além disso, microscopicamente, na
úlcera péptica, observa-se a camada mucosa do órgão destruída e com presença de material necrótico do tipo
fibrinoide, ou seja, a camada mucosa não fica íntegra.
Bloco Síndromes Cardiológicas
Questão 11
Em relação ao tratamento medicamentoso a pacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC), é INCORRETO
afirmar que,
A) no estágio A do ACC/AHA, o tratamento é direcionado à correção dos fatores de risco.
B) no estágio B do ACC/AHA, o paciente deve receber um betabloqueador como, por exemplo, o atenolol.
C) nos pacientes do estágio C do ACC/AHA e em classe funcional III da NYHA, está indicado o uso da
espironolactona.
D) no estágio D do ACC/AHA, os pacientes necessitarão de medidas intervencionistas como, por exemplo, o
transplante cardíaco.
Resposta: letra (B)
Justificativa: No estágio A, o paciente não apresenta cardiopatia estrutural e o tratamento é direcionado ao controle
dos fatores de risco; no estágio B da IC, encontram-se os pacientes com cardiopatia estrutural e assintomáticos; para
estes pacientes está indicado o uso dos IECA´s ou BRA´s associado aos betabloqueadores. Os betabloqueadores
autorizados para o tratamento da IC são apenas: o carvedilol, o bisoprolol, o metoprolol e o nebivolol; no estágio C na
classe III da NYHA, está indicado o uso de um bloqueador da aldosterona. No Brasil, temos disponível a
espironolactona. No estágio D, encontram-se os pacientes refratários ao tratamento, para os quais diversos métodos
intervencionistas são propostos, dentro deste o transplante cardíaco.
Questão 12
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Um paciente se encontra internado, há 6 dias, devido a quadro de infarto agudo do miocárdio, e apresenta episódio
de dor precordial, associada à sudorese com duração de 40 minutos. A dor cedeu espontaneamente e seu exame
clínico e seu eletrocardiograma se encontram normais. Com o objetivo de confirmar se o episódio relatado pelo
paciente foi de um novo infarto do miocárdio, dentre os exames citados abaixo, qual estaria corretamente indicado?
A) Solicitar a dosagem da troponina (exame qualitativo)
B) Realizar a dosagem de fator de necrose miocárdica
C) Solicitar a dosagem da CK total e CKMB
D) Realizar um ecocardiograma transtorácico
Resposta: letra (C)
Justificativa: esta questão exigirá o conhecimento da cinética dos biomarcadores de necrose miocárdica frente a um
episódio de infarto do miocárdio (IM). Sabemos que a CK total e CKMB, elevam-se dentre de 2 a 3 horas e retornam
ao normal após 72hs. Já a troponima, eleva-se dentro de 2 a 3 horas e permanece positiva por até 14 dias. Como o
paciente se encontra internado há 6 dias, dentre as opções apresentadas, o exame capaz de identificar se houve um
novo IM é a dosagem de CK total e CKMB. Uma vez que as troponinas ficam elevadas por até 14 dias, já estarão
elevadas neste paciente. No entanto, como a CK total e sua fração MB reduzem após 72 horas, uma elevação
indicará um novo episódio de infarto do miocárdio. O fator de necrose miocárdica não existe como exame
complementar e o ecocardiograma, apesar de poder identificar áreas de hipocontratilidade, não permite concluir pela
existência de infarto do miocárdio.
Questão 13
Sobre a fibrilação atrial (FA), é INCORRETO considerar
A) que a incidência de FA aumenta com o envelhecimento.
B) que uma das complicações da FA é o acidente vascular encefálico.
C) que, na FA persistente, para a conversão do ritmo, poderá ser indicado a cardioversão elétrica.
D) que, na FA associada ao edema agudo de pulmão, o paciente deverá receber furosemida e amiodarona
endovenosa, imediatamente.
Resposta letra (D)
Justificativa: O desenvolvimento de FA, com edema agudo de pulmão, caracteriza uma arritmia com repercussão
hemodinâmica (hipotensão, edema agudo de pulmão e precordialgia) é uma emergência médica e deverá ser tratada
com cardioversão elétrica. A insuficiência cardíaca congestiva, bem como a embolização sistêmica, são duas
principais complicações da FA. Por este motivo, está indicado, nesta arritmia, a anticoagulação e o controle da
frequência cardíaca. A FA persistente tem duração superior a 7 dias e, em geral, necessita da cardioversão elétrica
ou química para conversão ao ritmo sinusal.
Questão 14
Em relação à estenose aórtica (EAo), está INCORRETA a afirmação de que
A) a etiologia mais frequente dessa estenose, em pacientes com menos de 70 anos, é a febre reumática.
B) essa estenose promove hipertrofia miocárdica concêntrica e elevação da pressão diastólica final do ventrículo
esquerdo.
C) o tempo diastólico, na EAo grave, estará reduzido, prejudicando o enchimento coronariano.
D) o tratamento indicado nos paciente com síncope e EAo grave é a troca valvar.
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Resposta letra (A)
Justificativa: A EAo é uma alteração valvar, caracterizada por obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VE).
Em pacientes com menos de 70 anos, a etiologia mais comum é a degeneração de uma valva aórtica bicúspide; a
EAo promove hipertrofia miocárdica concêntrica, que elevará a pressão diastólica final do VE; nos pacientes com EAo
grave e sintomática, o tratamento indicado é a troca valvar aórtica.
Questão 15 (Adaptada do ENADE/2007)
Um homem, 74 anos, com índice de massa corporal de 27,8 kg/m2, é acompanhado na Unidade da Saúde da Família
para tratamento de hipertensão arterial com enalapril, 10 mg por dia. Estava bem controlado há anos, mas passou a
apresentar PA = 160/90 mmHg repetidas vezes. O médico solicita acompanhamento com nutricionista e atenção do
agente de saúde, visando diminuição do peso e de sal na dieta. No período de 60 dias, perdeu 2 quilos e houve
necessidade de aumento progressivo da medicação. Está tomando enalapril 20 mg, hidroclorotiazida 25 mg e
atenolol 50 mg, com pulso de 54 bpm e PA = 168/94 mmHg. A avaliação laboratorial de rotina é normal. Nesse caso,
o médico deve
A) dosar catecolaminas e metanefrinas urinárias.
B) dosar renina plasmática.
C) manter a mesma orientação, a menos que a pressão sistólica atinja 180 mmHg ou a diastólica 100 mmHg.
D) solicitar Doppler de artérias renais.
Objetivos: Identificar indícios de hipertensão arterial secundária e definir a propedêutica adequada para o diagnóstico
etiológico.
Resposta letra (D)
Justificativa: A hipertensão arterial secundária ocorre entre 5 a 10% dos casos de hipertensão arterial sistêmica
(HAS). Deve ser lembrada quando a HAS surge nas seguintes situações: antes dos 30 ou após 50 anos; frente a um
agravamento de casos anteriormente controlados; nos casos de refratariedade ao tratamento instituído; na HAS
estágio III; ou quando o paciente apresenta sinais sugestivos de uma etiologia secundária identificada no exame
clínico ou propedêutica complementar. No caso desta questão, retirada de uma prova do ENADE/2007, trata-se de
um idoso previamente controlado, que apresenta piora dos níveis pressóricos e que não apresenta alterações
laboratoriais. Dentre as opções apresentadas, a melhor resposta é a solicitação de um Doppler das artérias renais,
com o objetivo de identificar a doença renovascular, causada por obstrução aterosclerótica em artérias renais,
principalmente em pacientes idosos. As demais opções não se justificam.
Questão 16
Paciente, sexo masculino, 56 anos de idade, foi admitido com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede
anterior de ventrículo esquerdo e choque cardiogênico com menos de 12 horas de evolução. Sobre esse caso é
INCORRETO concluir, sobre a patologia apresentada pelo paciente,
A) que, provavelmente, foi o ramo descendente anterior que apresentou formação de trombo oclusivo em placa
aterosclerótica complicada.
B) que ele poderia ter apresentando quadro de ruptura da parede cardíaca nessas primeiras 12 horas, período de
maior risco dessa ocorrência, quando o miocárdio da área de infarto fica acentuadamente friável em virtude da
necrose.
C) que esse choque cardiogênico associa-se à extensão de massa cardíaca que sofreu necrose por isquemia.
D) que o estudo microscópico irá evidenciar, nessas primeiras doze horas, área de necrose isquêmica, edema,
congestão vascular e início do margeamento vascular de células polimorfonucleares.
Resposta letra (B)
Justificativa: a ruptura da parede cardíaca com infarto é encontrada, frequentemente, entre o segundo e o quarto dia.
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Durante esse intervalo crítico, a parede infartada encontra-se fraca, sendo composta por tecido necrótico mole. Além
disso, nesse período, há o pico de infiltrado inflamatório e consequente degradação da matriz extracelular no interior
do infarto por proteases liberadas por essas células inflamatórias.
Questão 17
Paciente, sexo masculino, 18 anos de idade, assintomático, apresenta história familiar de morte súbita, acentuada
hipertrofia da parede de ventrículo esquerdo ao estudo ecocardiográfico, surtos de taquicardia ventricular não
sustentada no Holter. Sobre a provável patologia apresentada pelo paciente, é INCORRETO afirmar que
A) se trata, provavelmente, de cardiopatia hipertensiva, que cursa com hipertrofia concêntrica da parede de ventrículo
esquerdo.
B) esse paciente pode apresentar, ao estudo histopatológico da parede ventricular esquerda, desorganização
espacial da miofibras cardíacas em focos múltiplos, característicos da patologia.
C) a sobrecarga de pressão determina a multiplicação dos sarcômeros das células cardíacas em paralelo, e
consequente hipertrofia da parede ventricular esquerda, nesse caso.
D) esse paciente pode ser portador de cardiopatia chagásica, importante causa de taquicardia ventricular.
Resposta letra (B)
Justificativa: considerando-se os aspectos gerais, clínicos e resultados de exames complementares, o paciente
provavelmente apresenta miocardiopatia hipertrófica (MCH). Trata-se de um distúrbio no qual a hipertrofia cardíaca é
desproporcional à carga hemodinâmica colocada sobre o coração. Esse distúrbio é um traço autossômico dominante
em cerca de 50% dos pacientes, em geral envolvendo mutações de proteínas contráteis. A parede do ventrículo
esquerdo encontra-se espessada (hipertrófica) e sua cavidade é pequena. A característica histológica mais notável
desse distúrbio é a desorganização de miofibras cardíacas, que é mais extensa no septo interventricular. Apesar da
ausência de sintomas, os indivíduos com MCH correm risco de morte súbita, particularmente durante exercício
vigoroso.
A cardiopatia hipertensiva caracteriza-se pela hipertrofia concêntrica na parede do ventrículo esquerdo (determinada
pela multiplicação em paralelo das células cardíacas desse ventrículo), em pacientes portadores de hipertensão
arterial sistêmica (geralmente indivíduos com idade superior a 20 anos de idade), sem outras doenças cardíacas
associadas (Opção A e C). A hipertrofia de parede de ventrículo esquerdo não é característica morfológica de
pacientes com cardiopatia chagásica, que podem apresentar taquicardia ventricular (opção D).
Questão 18
As alternativas abaixo contêm referências corretas ao conteúdo das etapas de planejamento e da execução de uma
pesquisa científica, EXCETO
A) Na escolha do tema de uma pesquisa, é preciso levar em consideração sua atualidade e relevância.
B) A revisão da literatura favorece a definição de contornos mais precisos do problema a ser estudado.
C) Os objetivos sintetizam o que se pretende alcançar com a pesquisa proposta.
D) A metodologia informa sobre os resultados que se pretende alcançar ou sobre a contribuição que a pesquisa irá
proporcionar.
Resposta letra (D)
Justificativa: A metodologia de um trabalho científico informa os meios empregados na coleta dos dados para
posterior apresentação destes na pesquisa, ou seja, estabelece o procedimento do pesquisador para o levantamento
de informações. As alternativas A, B e C contêm informações corretas e são autoexplicativas.
Questão 19
Em relação ao exame clínico do aparelho cardiovascular, é INCORRETO afirmar que
A) o sopro da estenose aórtica é um som de alta frequência, audível com o diafragma do estetoscópio.
B) o estalido proto-sistólico pode ser audível na presença da valva aórtica bicúspide.
C) a quarta bulha cardíaca é um som de baixa frequência, audível com a campanula do estetoscópio.
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D) a terceira bulha cardíaca é sempre patológica e indica disfunção ventricular esquerda.
Resposta letra (D)
Justificativa da resposta: O sopro da estenose aórtica é um som de alta frequência e, portanto, melhor audível com o
diafragma do estetoscópio; o estalido proto-sistólico é um som de alta frequência, comumente observado na valva
aórtica bicúspide; a quarta bulha é um som de baixa frequência audível com a campanula do estetoscópio; a terceira
bulha cardíaca é um som de baixa frequência, audível com a campanula do estetoscópio, ocorre na presença de
disfunção ventricular, mas também nos estados hiperdinâmicos e em jovens, uma terceira bulha poderá ser
observada mesmo na ausência de cardiopatia.
Questão 20
Em relação à anamnese em cardiologia, está INCORRETO afirmar que
A) a dor torácica na pericardite é ventilatória dependente e piora com na posição sentada.
B) a dispneia de esforço pode ser uma manifestação da isquemia miocárdica.
C) a recuperação do paciente na síncope é espontânea e sem déficits.
Resposta letra (A)
Justificativa: A dor torácica na pericardite é ventilatória dependente, piora na posição deitada e melhora na posição
sentada com o tórax fletido à frente; a isquemia miocárdica em alguns pacientes não se manifesta com dor torácica e
sim com dispneia aos esforços, este tipo de apresentação é conhecido como “equivalente anginoso”; a síncope é
caracterizada pela perda súbita da consciência, seguida de recuperação espontânea e sem déficits; o edema de
membros inferiores é uma das manifestações da insuficiência ventricular direita.
Bloco Síndromes Respiratórias
Questão 21
A DPOC envolve a destruição de septos alveolares associada a uma dilatação parcialmente reversível de pequenas
vias aéreas. Seu diagnóstico baseia-se na combinação de achados clínicos, história e exames complementares. Com
base no exposto, sobre a DPOC é INCORRETO afirmar que
A) a destruição dos septos alveolares no Enfisema leva à perda de superfície de trocas gasosas e consequente
hipoxemia crônica em casos avançados.
B) a dilatação parcialmente reversível das pequenas vias aéreas acarreta prejuízos a um adequado ciclo ventilatório.
C) a obtenção de um índice de Tiffeneau inferior a 70% do previsto pós prova broncodilatadora é considerado
diagnóstico da doença.
D) a tomografia de tórax está cada dia mais eficiente em relação ao achado de lesões e poderá, no futuro, substituir a
espirometria no diagnóstico da DPOC.
Resposta letra (D)
Justificativa: A tomografia de tórax é um exame de imagem muito superior à radiografia de tórax, pois revela imagens
mais fidedignas e precisas, porém não substituirá a espirometria para o diagnóstico da DPOC, pois o mesmo, em sua
definição, carece de evidências de que existe alteração na ventilação pulmonar para esclarecimento e firmação do
diagnóstico.
Questão 22
A asma apresenta aumento da responsividade das vias aéreas a estímulos diversos, resultando em obstrução ao
fluxo aéreo completamente reversível. Em relação à asma, cuja prevalência no Brasil gira em torno de 10% da
população, é INCORRETO considerar que
A) maior será a complexidade envolvida no cuidado do paciente, quanto mais graves e mais intensas forem as
manifestações clínicas da asma.
B) comorbidades como rinite alérgica, obesidade, doença do refluxo, não são observadas nos pacientes asmáticos.
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C) o surgimento dos dispositivos inalatórios na farmacoterapia da asma trouxe a necessidade de educação sobre a
técnica e o manuseio destes dispositivos.
D) as avaliações sobre a qualidade de vida do asmático e da gravidade de sua doença impactam diretamente na
escolha de seu tratamento.
Resposta letra (B)
Justificativa: O paciente asmático apresenta várias comorbidades que estão diretamente associadas à fisiopatologia
da doença, como a rinite alérgica, que constitui, junto da asma, parte da chamada Síndrome ARIA- rinite- sinusiteasma associadas, e de outras que se associam como consequência da doença como a obesidade e outras ainda
como perpetuações e piora da doença, pois impactam diretamente na manutenção do não controle adequado da
asma, como a doença do refluxo.
Questão 23
Quanto à ausculta respiratória, é INCORRETO afirmar que
A) o atrito pleural é ouvido igualmente durante a inspiração e a e piração.
B) a sibilância é um som adventício mais comumente auscultado na inspiração em doenças obstrutivas da via aérea
inferior.
C) o murmúrio vesicular é um som suave, normalmente sem pausa entre inspiração e expiração.
D) o derrame pleural pode gerar a abolição dos sons respiratórios.
Resposta letra (B)
Justificativa: A sibilância é um som típico das doenças obstrutivas. Seu aparecimento é habitualmente na fase
expiratória, algo capaz de se deduzir pela fisiopatologia do distúrbio ventilatório obstrutivo. Os alunos devem
instrumentar, corretamente, esse achado semiótico devido à prevalência dos distúrbios obstrutivos na prática clínica.
Questão 24
Quanto a percussão torácica, é INCORRETO afirmar que
A) a percussão se apresenta hipersonora no derrame pleural.
B) a consolidação alveolar gera som de macicez à percussão.
C) o pneumotórax pode gerar som timpânico.
D) o som claro pulmonar é habitualmente encontrado na percussão das bases pulmonares.
Resposta letra (A)
Justificativa: a compreensão de como os sons são gerados à percussão torácica é uma das habilidades treinadas
durante a estratégia. No caso do derrame pleural, o líquido do derrame, qualquer seja sua natureza, é uma barreira
entre o parênquima pulmonar e parede torácica que geral um som maciço (abafado) durante a percussão.
Questão 25
Em relação aos estudos clínicos fase 1, é correto afirmar que
A) esses estudos analisam a farmacocinética do medicamento, ou seja, o mecanismo de ação do medicamento e sua
efetividade.
B) a análise farmacodinâmica inclui avaliação de biodisponibilidade e excreção.
C) esses estudos frequentemente incluem voluntários sadios como sujeitos do estudo.
D) tais estudos geralmente incluem mais de 1.000 pacientes em cada um.
Resposta letra (C)
Justificativa: A análise de mecanismo de ação faz parte da analise farmacodinâmica (e não farmacocinética); a
análise de farmacocinética (e não de farmacodinâmica) inclui avaliação de biodisponibilidade e excreção; geralmente
inclui no máximo 100 pacientes.
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Questão 26
Nas formas graves de asma, o principal fator responsável pela irreversibilidade da obstrução do fluxo aéreo é
A) a contração da musculatura lisa do brônquio.
B) o edema da mucosa brônquica.
C) a hipersecreção de muco.
D) o remodelamento brônquico.
Resposta letra (D)
Justificativa: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que resulta do aumento da resposta da
árvore brônquica a diferentes estímulos. Alguns pacientes com asma grave podem evoluir com obstrução crônica do
fluxo aéreo devido ao remodelamento brônquico, que se caracteriza pela hiperplasia de células caliciformes da
camada mucosa, espessamento da membrana basal, hipertrofia da camada muscular lisa e hiperplasia de glândulas
submucosas. Tais alterações determinam o espessamento da parede brônquica com consequente redução
irreversível do seu lúmen e, assim, obstrução do fluxo de ar.
A contração da musculatura lisa, edema da mucosa e/ou hipersecreção de muco são alterações reversíveis
presentes em pacientes asmáticos durante uma crise.
Questão 27
Sobre as alterações morfológicas do enfisema pulmonar, é correto afirmar que
A) o enfisema panacinar acarreta destruição completa do ácino e está relacionado tabagismo.
B) o enfisema parasseptal tem localização justapleural e está associado à deficiência de alfa1-antitripsina.
C) o enfisema centroacinar resulta da dilatação ou destruição de áreas próximas aos bronquíolos respiratórios e
ocorre predominantemente nos ápices pulmonares.
D) a associação de enfisema com bolhas é rara.
Resposta letra (C)
Justificativa: o enfisema centroacinar (ou centrolobular) acomete porções mais próximas aos bronquíolos
respiratórios, principalmente nos lobos pulmonares superiores. Associa-se ao hábito de fumar.
No enfisema panacinar, há comprometimento difuso do ácino pulmonar e ocorre principalmente nas bases
pulmonares. Relaciona-se mais frequentemente defici ncia de α -antitripsina (letra A).
O enfisema parasseptal acomete a porção distal do ácino (próximo à pleura), sendo comum em regiões superiores do
pulmão. Surge em áreas adjacentes a fibrose, cicatrizes ou atelectasia (letra B).
O enfisema pulmonar caracteriza-se pelo aumento anormal e permanente dos espaços aéreos distais com lesão
parietal, determinando o surgimento de grandes espaços aéreos e frequente formação de bolhas (letra D).
Questão 28
Paciente, 55 anos comparece ao ambulatório de Pneumologia trazendo radiografia de tórax para apreciação
especializada. Informa ser tabagista, 45anos/maço, e trabalhador da indústria de construção civil, com exposição a
vários componentes que não sabe dizer quais são.
Apresenta-se emagrecido, taquipneico, informando dispneia aos esforços mínimos, dor torácica não ventilatóriodependente e localizada em base pulmonar esquerda.
Radiografia de tórax apresenta diminuição volumétrica pulmonar, calcificações pleurais em placas e aumento do
volume cardíaco à custa do coração direito.
Em relação ao caso apresentado, é INCORRETO concluir que
A) o paciente deve ser submetido à tomografia de tórax e espirometria, com prova broncodilatadora para
esclarecimento diagnóstico.
B) o paciente possui, certamente, quadro de asma e deve ser tratado com broncodilatador de longa duração e
corticoide inalatório com associação de xantina.
C) o paciente teve exposição a partículas inorgânicas em suspensão e deve ser investigado para diagnóstico de
Pneumoconiose.
D) o achado de alteração pleural deve ser melhor avaliado, pois pode estar associado à neoplasia da
pleura como o mesotelioma maligno.
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Resposta letra (B)
Justificativa: A história relatada pelo paciente aponta primeiramente para o diagnóstico de DPOC/Pneumoconiose e
não de asma. O diagnóstico de asma deve ser balizado e confirmado após realização de espirometria com prova
broncodilatadora. A associação de xantina deve ser muito bem avaliada, pois se trata de medicamento com vários
efeitos colaterais e já com restrições ao uso de primeira escolha. O paciente possui história clara de exposição
ocupacional e sintomas compatíveis com Pneumoconiose e suas complicações. Deverá ser submetido a exames
complementares para esclarecimento do diagnóstico.
Questão 29
As Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) são doenças inflamatórias do parênquima pulmonar causadas por
agente etiológico, e que tem início na comunidade, ou em até 48 horas após uma internação. Sobre o exposto, é
INCORRETO afirmar que
A) a PAC continua sendo a doença infecciosa de maior impacto médico-social quanto a morbidade e custos
relacionados ao tratamento.
B) as maiores taxas de internação e, como consequência, de morbidade por PAC ocorrem nos menores de 5 anos e
nos maiores de 80 anos.
C) as condições psicossociais e econômicas devem ser consideradas quando da decisão do local de tratamento do
paciente com PAC.
D) a antibioticoterapia empírica deve ser sempre evitada e a identificação do agente etiológico deve se sobrepor ao
início imediato da terapêutica para evitar tratamentos equivocados para a PAC.
Resposta letra (D)
Justificativa: O início da antibioticoterapia deve ser o mais precoce possível, pois os métodos disponíveis muitas das
vezes falham nesta identificação do agente. A escolha do antibiótico deve levar em conta o conhecimento prévio do
médico sobre a prevalência dos agentes etiológicos e o início do tratamento não deve ser adiado, sob pena de piora
de sintomas e de mortalidade com o agravamento da doença.
Questão 30
Estamos vivendo uma epidemia mundial do tabagismo e as consequências deste hábito impactam diretamente na
saúde de pessoas expostas ativa ou passivamente. Em relação às doenças tabaco–relacionadas, é INCORRETO
afirmar que
A) o tabagismo ativo é considerado uma dependência química a nicotina, e é uma doença crônica, passível de
tratamento como qualquer outra patologia.
B) o tabagismo é responsável pelo desenvolvimento e pela perpetuação de processo inflamatório nas vias aéreas
centrais e periféricas e no parênquima pulmonar.
C) a relação entre a exposição ao fumo do cigarro e a aparição de diferentes cânceres tem sido demonstrada através
de estudos epidemiológicos feitos nas últimas cinco décadas.
D) a introdução dos corticoides inalatórios pode substituir a orientação de cessar o tabagismo, pois eles melhoram a
inflamação de vias aéreas e diminuem o risco do adoecimento.
Resposta letra (D)
Justificativa: A cessação completa do tabagismo é medida essencial e deve ser buscada por todas as formas para o
controle de sintomas e a parada na progressão de doenças já instaladas. Os corticoides inalatórios apenas melhoram
sintomas inflamatórios, principalmente de vias aéreas e não diminuem o risco de adoecimento dos pacientes
tabagistas.
Bloco Síndromes Pediátricas I
Questão 31
Paciente de 10 anos, com história de coriza serosa e espirro por 4 dias, evolui com otalgia, tosse produtiva,
prostração e febre. Procurou atendimento médico em que foi diagnosticado com otite média aguda. Em relação a
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essa entidade, é INCORRETO afirmar que,
A) como fatores predisponentes, tem-se a técnica inadequada de amamentação.
B) como etiologia bacteriana, podem-se citar Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Moraxella
catarrhalis.
C) ao exame físico, é comum ocorrer hiperemia e abaulamento da membrana timpânica, o que auxilia no diagnóstico.
D) nesse caso, o tratamento baseia-se em medicações tópicas locais e uso de protetor auricular para o paciente
nadar.
GABARITO: D
Justificativa: a otite média aguda é uma afecção comum na infância e tem como fator de risco a técnica
inadequada de amamentação, além de hipertrofia de adenoide e presença de refluxo gastroesofágico. A
etiologia pode ser viral ou bacteriana, sendo que, dentre os microrganismos da bacteriana, os mais comuns
são Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis. O diagnóstico baseia-se em
uma anamnese e um exame físico, bem feitos, sem necessidade de exames complementares. O tratamento
é composto por antibioticoterapia oral, além de medicação sintomática. A medicação tópica é usada em
casos de otite externa, assim como o uso de protetor auricular é indicado na prevenção dessa última.
Questão 32
A radiografia de tórax é uma ferramenta extremamente importante na avaliação de diversas patologias. Em relação à
avaliação da radiografia de tórax, é essencial
A) avaliar a qualidade técnica, que inclui posicionamento e inspiração do paciente.
B) avaliar as características dos ossos, partes moles, hemicúpulas, mediastino, hilos, vasculatura e parênquima.
C) definir o índice cardiotorácico apenas em crianças maiores de 10 anos de idade.
D) identificar as imagens de hiperinsuflação, espessamento peribrônquico e infiltrado intersticial.
Objetivos: Identificar aspectos da avaliação de uma radiografia de tórax, não se prendendo apenas na
avaliação do parênquima pulmonar.
GABARITO: C
Justificativa: A radiografia de tórax é um exame extremamente importante e utilizado na prática clínica da
pediatria. Exames realizados com técnica inadequada devem ser repetidos, pois podem atrapalhar na
formulação da hipótese diagnóstica. Dentre os itens essenciais para avaliar a qualidade do exame, podem-se
citar: rotação, enquadramento, posicionamento e inspiração. Além disso, devem-se avaliar partes moles,
ossos e vasos, não se ficando preso apenas à analise do parênquima. Alterações, como hiperinsuflação,
espessamento peribrônquico e infiltrado intersticial, são facilmente visualizadas e não devem ser
negligenciadas. O índice cardiotorácico é extremamente importante e deve ser avaliado em todas as idades.
Questão 33
Anamnese e exame físico são ferramentas essenciais para um bom médico formular hipóteses diagnósticas para
seus pacientes, ficando os exames complementares, reservados para casos especiais. Em relação a essas
ferramentas, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
A) A anamnese pediátrica deve ser composta exclusivamente de questões fechadas para que acompanhantes e
pacientes não se percam durante a consulta.
B) Em uma anamnese pediátrica, não se pode esquecer-se de colher dados pré e pós-natais, uma vez que essas
informações são de extrema importância.
C) O exame físico nem sempre pode seguir uma rotina fixa, devendo muitas vezes ser adaptado às condições
permitidas pela criança.
D) A abordagem deve ser o mais amistosa possível, com o objetivo de obter a colaboração da criança, o que facilitará
sua avaliação.
GABARITO: A
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Justificativa: A anamnese pediátrica deve ser composta de questões abertas e fechadas, evitando-se induzir
as respostas de acompanhantes e pacientes. Ela deve ser completa, contendo dados pré e pós-natais, além
de dados de alimentação, vacinação e desenvolvimento. Em relação ao exame físico, ele deve ser realizado
de forma amistosa e delicada para não amedrontar a criança. Desta forma, nem sempre é possível seguir
uma rotina fixa.
Questão 34
Criança de 2 meses vem apresentando vómitos e regurgitações frequentes. A mãe procura o Posto de Saúde e, ao
exame físico, foi notado que o bebê ganhou apenas 300g desde o nascimento. O médico assistente fez o diagnóstico
de refluxo gastroesofágico (RGE) patológico. Diante desse quadro, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
A) O RGE pode ser conceituado como o fluxo retrógrado e repetido do conteúdo gástrico para o esôfago e, em
lactentes jovens, pode ser classificados em fisiológico e patológico.
B) RGE patológico deve ser suspeitado quando as regurgitações são acompanhadas de repercussões clínicas, como
ganho de peso insatisfatório ou sintomas de esofagite.
C) Em lactentes com RGE, é recomendada a elevação da cabeceira 20 a 30 graus, além de se evitarem roupas
apertadas e troca de fralda imediatamente após amamentação.
D) Independentemente de que o RGE seja patológico ou fisiológico, é essencial a realização de exames
complementares, como pHmetria e endoscopia digestiva.
GABARITO: D
Justificativa: O RGE é uma das causas mais comuns de consulta na gastroenterologia pediátrica. Pode ser
conceituado como o fluxo retrógrado e repetido do conteúdo gástrico para o esôfago. O RGE pode ser
classificado em fisiológico e patológico, primário e secundário e oculto. O RGE fisiológico ocorre, geralmente,
entre o nascimento e os seis meses de idade; é mais frequentemente manifestado por vômitos. A história
natural do RGE fisiológico é de melhora com a idade. A frequência das regurgitações diminui após seis
meses de idade, coincidindo com a introdução da dieta sólida e adoção de postura mais ereta pela criança.
No RGE fisiológico, o crescimento da criança é normal, apesar das regurgitações, e não há outros sintomas
ou complicações associadas. Quando há repercussão no ganho de peso, deve-se pensar em refluxo
patológico. Deve-se avaliar a história clínica de forma exaustiva, além do ritmo de crescimento. A exploração
propedêutica só é indicada em pacientes com suspeita de RGE patológico. Este tipo de refluxo deve ser
tratado com medicações. Medidas posturais são essenciais nos dois casos.
Questão 35
Paciente de 5 anos apresenta quadro de 3 dias de evolução, com fezes amolecidas, na frequência de 8 vezes ao dia.
Relata-se que, na escolinha, ele tem mais 4 coleguinhas com quadro semelhante. Família nega sangue nas fezes.
Em relação ao quadro descrito acima, as conclusões a seguir estão corretas, EXCETO:
A) O paciente tem quadro de diarreia aguda e a provável etiologia nesse caso seria viral.
B) A conduta inicial não depende do agente etiológico, mas das repercussões clínicas sobre o hospedeiro, sendo, a
desidratação, o risco imediato da diarreia aguda para esse paciente.
C) O tratamento para esse paciente se baseia em medidas de suporte, hidratação oral, antidiarreicos, antibióticos.
D) O aleitamento materno, se esse fosse o caso de um paciente bebê, deve ser mantido em todas as fases do
tratamento da diarreia aguda, com desidratação leve ou moderada.
GABARITO: C
Justificativa: Para um paciente com quadro de aumento do número das evacuações, piora da consistência
das fezes, deve-se pensar em quadro de diarreia aguda, que pode ser de origem viral ou bacteriana. No caso
da questão acima, o paciente não apresenta sangue nas fezes ou outras alterações que nos façam pensar
em etiologia bacteriana. O tratamento deve ser iniciado precocemente; não devemos postergá-lo na tentativa
de isolamento do agente etiológico. É indicada hidratação oral, não sendo indicado uso de antidiarreicos e
antibióticos, nesses casos. O aleitamento materno deve ser mantido.
Questão 36
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Paciente, 6 anos de idade, com quadro de diarreia aguda, há 5 dias, apresenta vômitos frequentes e febre baixa.
Perfusão capilar preservada e pulsos cheios. Peso habitual de 20 kg. Ao exame físico, o paciente apresenta FC 150
bpm (frequência cardíaca de 150 batimentos por minuto), boca seca, turgor e elasticidade, reduzidos, e peso: 18,5kg.
Em relação a esse quadro, é correto afirmar que
A) a complicação menos frequente na diarreia aguda é a desidratação para esse paciente.
B) a desidratação desse paciente é considerada leve e a hidratação oral deve ser estimulada.
C) a desidratação desse paciente é considerada moderada e se deve oferecer terapia de reidratação oral.
D) a desidratação desse paciente é considerada grave e a hidratação venosa deve ser indiciada imediatamente
Gabarito: C
Justificativa: Para um paciente com quadro de aumento do número das evacuações, piora da consistência
das fezes, deve-se pensar em quadro de diarreia aguda, que pode ser de origem viral ou bacteriana. No caso
da questão acima, o paciente não apresenta sangue nas fezes ou outras alterações que nos façam pensar
em etiologia bacteriana. O tratamento deve ser iniciado precocemente; não devemos postergá-lo na tentativa
de isolamento do agente etiológico. É indicada hidratação oral, não sendo indicado uso de antidiarreicos e
antibióticos, nesses casos. O aleitamento materno deve ser mantido.
Questão 37
Paciente de 6 meses apresenta quadro de 3 dias de evolução de coriza serosa, espirro e febre baixa. Ontem,
iniciou quadro de cansaço e dificuldade para respirar. FR: 66 irpm. Em relação ao quadro apresentado acima,
é INCORRETO concluir que
A) se trata de um caso típico de bronquiolite viral aguda, e o agente etiológico mais comum é o influenza.
B) o diagnóstico desse caso se baseia em uma anamnese e um exame físico completos, ficando os exames
complementares indicados em casos de complicações ou infecções secundárias.
C) o tratamento para esse paciente é suportivo, não sendo indicado, de rotina, o uso de corticoide ou antibiótico.
D) o quadro clínico desse paciente é autolimitado, por ser de etiologia viral.
Gabarito: A
Justificativa: a bronquiolite é uma doença infecciosa aguda, de etiologia viral, sendo o vírus respiratório
sincicial responsável pela maioria dos casos. Habitualmente, é precedida por sintomas sugestivos de um
resfriado comum (2-3 dias antes) que evoluem para tosse, irritabilidade, dispneia, taquipneia, sibilos e esforço
respiratório de graus variáveis, dependendo da gravidade do quadro. Acomete crianças abaixo dos 2 anos de
idade, principalmente abaixo dos 6 meses. Prematuros, cardiopatas apresentam maior risco de
complicações. Observa-se processo inflamatório nas vias aéreas, levando à obstrução bronquiolar, o que
leva ao desequilíbrio na relação ventilação/perfusão e consequente hipoxemia. O diagnóstico é basicamente
clínico, a história de contato de familiares com IVAS favorece o diagnóstico. As alterações radiológicas mais
comuns são hiperinsuflação pulmonar, espessamento peribrônquico e atelectasias. O diagnóstico diferencial
inclui asma, pneumonias bacterianas, ICC, pneumonia aspirativa, coqueluche, fibrose cística. O curso é
autolimitado com resolução em até 14 dias, na maioria dos casos. O tratamento baseia-se em medidas
suportivas, oferta cautelosa das dietas (devido ao risco de aspiração) e oxigenoterapia (única droga eficaz)
nos casos graves. Broncodilatadores e corticoides não têm eficácia comprovada.
Questão 38
ara se fa er uma boa busca de trabalhos e dados científicos, é essencial que estejam definidos o tema e o
objetivo do trabalho. Em relação à pesquisa científica, as alternativas a seguir apresentam informações
corretas, EXCETO:
A) A escolha de palavras chave é essencial para orientar a pesquisa bibliográfica, sendo que, na biblioteca virtual de
saúde, as palavras-chave são, institucionalmente, normali adas como Descritores de i ncias da Sa de (DeCS).
B) A revisão bibliográfica é uma etapa essencial na elaboração de trabalho científico, pois propicia o embasamento
teórico do mesmo.
C) Os trabalhos científicos estão organi ados em bibliotecas e em banco de dados eletr nicos, onde podem ser
consultados como registro de bibliografias eletr nicas, como, por exemplo, LILACS, Scielo.
D)
D I
é considerado uma base de dados da literatura Internacional exclusivamente da área médica.
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Gabarito: D
Justificativa: Para elaborar um texto, é necessária a busca por publicações e outras produções científicas.
Isso se chama revisão bibliográfica e visa colaborar para o embasamento teórico do tema em questão. A
revisão bibliográfica é essencial na elaboração de trabalho científico, pois propicia o embasamento teórico do
mesmo. Para se fazer uma revisão, vários itens são importantes e se deve usar palavras-chave para orientar
a pesquisa bibliográfica. Na biblioteca virtual de sa de, as palavras-chave são, institucionalmente,
normali adas como Descritores de i ncias da Sa de (De S). A pesquisa bibliográfica pode ser reali ada
através de consulta a bibliografias eletr nicas, como, por exemplo LILACS, scielo, MEDLINE. O M D I
é
considerado uma base de dados da literatura Internacional da área médica e biomédica. la contém
refer ncias de artigos publicados que cobrem áreas de medicina, biomedicina, enfermagem, odontologia,
veterinária e ci ncias afins.
Questão 39
Paciente de 8 anos comparece ao pronto atendimento com queixa de dor para urinar. Médico assistente levanta e
hipótese diagnóstica de infecção urinária e solicita exame de urina. Em relação a esse exame, é INCORRETO afirmar
A) que o exame de urina fornece informações a respeito de doenças do trato urinário inferior, apenas.
B) que, na análise da urina, são avaliados aspectos físico e químico da urina e são feitas análises micro e
macroscópica da urina coletada.
C) que a coleta deve ser realizada com o jato médio, armazenada em frasco esterilizado e transportada para o
laboratório o mais rápido possível.
D) que, no exame do sedimento urinário, podem-se avaliar: eritrócitos, leucócitos (e/ou piócitos), células epiteliais,
cilindros.
Gabarito: A
Justificativa: O exame de urina fornece um grande número de informações sobre doenças que acometem os
rins e o trato urinário inferior, de maneira não invasiva, não ficando limitado apenas ao trato urinário inferior. A
coleta deverá ser feita em frasco esterilizado no domicílio ou no próprio laboratório. Nos casos de coleta
domiciliar, o material poderá ser entregue no laboratório, transportado em temperatura ambiente, no prazo
máximo de uma hora após a coleta. É necessária a assepsia antes de coletar a urina e se deve desprezar o
jato inicial e o jato final para coletar o jato médio. No exame do sedimento urinário, podem-se avaliar:
eritrócitos, leucócitos (e/ou piócitos), células epiteliais, cilindros, cristais.
Questão 40
O hemograma é um exame muito solicitado na prática clinica. Em relação a esse exame, as alternativas a
seguir apresentam informações corretas, EXCETO:
A) O hemograma é importante na avaliação de anemia, leucemia e infecções bacterianas.
B) O hemograma completo inclui, dentre outras coisas, a contagem global de leucócitos, a dosagem de transferrina, o
hematócrito, contagem global de eritrócitos e índices hematimétricos.
C) O volume corpuscular médio (VCM) é o volume do eritrócito médio, sendo calculado com base no hematócrito e na
hematimetria.
D) Hemoglobina celular média (HCM) é o conteúdo de hemoglobina do eritrócito médio.
Gabarito: B
Justificativa: O hemograma completo inclui: contagem global de leucócitos, dosagem de hemoglobina (Hb),
hematócrito, contagem global de eritrócitos, índices hematimétricos (HCM, VCM, CHCM), contagem global de
plaquetas, contagem diferencial de leucócitos (neutrófilo, eosinófilo, basófilo, monócito, linfócito, outros),
histograma de eritrócitos, histograma de plaquetas. Desta maneira ele não inclui dosagem de transferrina.
FIM
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