Acidentes de mergulho nos Açores: causas e medidas de prevenção
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Dr. Luis Quintino Hospital da Horta Horta 24 Acidentes P Delgada 5 Acidentes ANOS: 1992 / 2009 PROVENIÊNCIA Casos Casos 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 TIPO ACIDENTES Casos Horta Terceira Pico S. Jorge Fores Graciosa Corvo 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 Sobrepressão Pulmonar 1 Bends 7 Neurológicos 16 SINTOMAS OBSERVADOS Coma 1 Marcha Ataxica 2 Síndrome Vertiginoso 1 Hemiparésia 1 Retenção Urinária 2 Cefaleias 8 Lesões Cutâneas 2 Hiperestesia 1 Parestesias 10 Dor Toráxica 3 Enfisema Sub Cutâneo 2 Perca de Força 7 Bends 7 Oceano Mar Aberto Correntes Maritimas Instabilidade Atmosférica Profundidade Maus Mergulhadores Poucos Centros Má Formação Oceano Mar Aberto Correntes Maritimas Instabilidade Atmosférica Profundidade Maus Mergulhadores Poucos Centros Má Formação Oceano Mar Aberto Correntes Maritimas Instabilidade Atmosférica Profundidade Maus Mergulhadores Poucos Centros Má Formação Oceano Mar Aberto Correntes Maritimas Instabilidade Atmosférica Profundidade Maus Mergulhadores Poucos Centros Má Formação Oceano Mar Aberto Correntes Marítimas Instabilidade Atmosférica Profundidade Maus Mergulhadores Poucos Centros Má Formação “Rapa Fundos” Mergulhadores sem certificação Falta planeamento Subidas rápidas Profundidade Deco Patamares omitidos Falta Ar Desconhecimento MERGULHADOR: • FORMAÇÃO E EXPERIÊNCIA: certificado, seguro, aptidão médica... • CONDIÇÕES PSICOFÍSICAS: antes, durante e depois FACTORES EXTERNOS: NORMAS DE SEGURANÇA NO MERGULHO E PLANEAMENTO EQUIPAMENTO E MATERIAL CONDIÇÕES AMBIENTAIS: mar, meteorología… Formação e experiência: • Titulação em vigor (reconhecimento médico) • Experiência (nº de mergulhos, último mergulho...) • Seguro de acidentes Individuais e pessoais: • Forma física e psíquica geral • Sexo, obesidade, idade • Acidentes deco anteriores • Foramen oval permeável • Doenças concomitantes (HTA, diabetes, acidentes vasculares, febre, postcirugía…) • Fármacos, tabaco (>20 cig/d)... • • • Antes do mergulho: • Hidratação, sono, stress • Álcool (12h), medicamentos, drogas • Exercício intenso prévio?? Durante o mergulho: • Esforço físico, fadiga intensa • Hipotermia • Stress - pânico • Profundidade (>30m)- TTF (>50’)- mergulho en yo-yo • Tabelas descompressão (omitir > 20’ deco) Depois do mergulho: • CONFIRMADOS: Voar, esforço físico, desidratação, mergulho em apneia (>15’) • DUVIDOSOS: duche quente, comida farta, sono • Respeitar ao máximo as normas de mergulho: • Barco à superficie • Mergulhar em companhia • Planificaçao do mergulho • Plano de evacuação, farmácia/material urgências • Titulação • Rever periodicamente equipamento e material • Condições ambientais: • Estado do mar • Correntes • Condicões meteorológicas SEM DESCOMPRESSÃO: 12 horas. COM DESCOMPRESSÃO: 24 horas. MERGULHOS SUCESSIVOS: 24 horas • Bends (dor muscular ou articular) que se resolvem com TABELA V 1 DÍA Bends que se resolvem com TABELA V (para durante um tempo prolongado) 48 HORAS Bends que demoraram a recuperação 1-3 SEMANAS Acidente neurológico que requer TABELA VI e tratamentos complementares (OHB) Mínimo 1 MÊS Acidente neurológico COM SEQUELAS apesar de uma boa evoluçao com OHB NÃO APTO Pouca informação (Estudos em câmara / estudos em meio aquático). Susceptibilidade individual. • Mergulho/gravidez (desconhecem -se muitos dos efeitos) • Efeitos terapêuticos / efeitos secundários • Especial atenção: efeitos sobre SNC, SNA, S C-V, agravamento da toxicidade O2 • Possíveis efeitos dos medicamentos / pressão: • Sem alterações • Antagonismo • Somatização ou potencialização • Efeitos imprevistos Factores que podem alterar a resposta dos fármacos durante uma imersão : Pressão Frio Privação sensorial Desorientação espacial Visão reduzida Mal localização dos sons Vertigem Ausência de pressão atmosférica Efeitos secundários a ter em conta: Sistema Nervoso Sistema cardiovascular Sangue Sistema digestivo Sistema renal Sistema músculo-esquelético Pele e mucosas Outros Efeitos secundários a ter em conta: SN: cefaleias, zumbidos, delírio, acufenos, psicose aguda, síndr.extrapiramidais, parestesias, neuropatia periférica S C-V: taqui/bradicardia, arritmias, hipotensão, edema, dor peito Sangue: anemia, trombocitopenia, neutropenia, alt. coagulacão Sist.digestivo: náuseas, vómitos, ardores, diarreia, alt.funcão hepática, falha hepático Sist.renal: falha renal, alt.hidroelectrolíticas, alt.micção Sist.músc-esq: mialgias, artralgias, cansaço excessivo Pele e mucosas: prurido, rash cutâneo, edema angioneurótico, fotosensibilidade Outros: glaucoma, fotofobia, visão turva DROGAS RECREACIONAIS EFEITOS AGUDOS TABACO: nicotina T.A, Frec.card, VC coronaria Inalação de fumo : BC, actividade cilial, produção de muco (possivel barotrauma na subida por bloqueio aéreo intrapulmonar) TABACO: CARBOXIHEMOGLOBINA (níveis em fumadores: 5-9 %) alterações psicomotoras aumenta falta de O2 após exercicio fumadores crónicos: tolerância ao exercicio e hipoxemia TABACO: outros efeitos Doença coronária (angina, IAM) Enf. vascular periférica Ca. Pulmão e orofaríngeo Diminuição do vol sangue e hematócrito Congestão da mucosa nasofaríngea DROGAS RECREACIONAIS EFEITOS AGUDOS ÁLCOOL depressão do SNC accão sinérgica com narcosis x N2 vómitos VD periférica (hipotensão) CAFEÍNA consumos moderados sem importância ligeiro aumento TA, arritmias e extrasístoles em individuos susceptiveis Abstinência: dor de cabeça, fadiga, ansiedade, naúseas, vómitos e função psicomotora
