diabetes mellitus
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16/11/2016 Farmacologia: Parte 01 Prof. Fernanda Barboza Curso Completo de Enfermagem para Concursos Públicos FARMACOLOGIA A Farmacologia pode ser definida como o estudo da atividade biológica de substâncias químicas na matéria viva. Uma substância tem atividade biológica quando, em pequenas doses, inicia alterações celulares e subcelulares; é seletiva quando a resposta ocorre em algumas células e não em outras. A Farmacologia estuda a natureza dessas alterações seletivas, a sistematização das respostas das substâncias química que as causam, assim como o mecanismo pelo qual essas alterações foram efetuadas. DIVISÕES DA FARMACOLOGIA 1. Fase farmacêutica – Dose administrada; – Desintegração do medicamento; – Dissolução da susbtância ativa 2. Fase farmacocinética – – – – Absorção; Distribuição; Metabolização/biotransformação; Excreção 3. Fase farmacodinâmica – Interação droga x receptor 1 16/11/2016 FASE FARMACÊUTICA Tem relação com a via de administração Ex.: Oral, parenteral, tópica, até que ocorre a dissolução do medicamento e liberação da substância ativa: o princípio ativo. FARMACOCINÉTICA X FARMACODINÂMICA Avalia o que o organismo faz com o fármaco: Avalia o que o fármaco faz no organismo: absorção do fármaco mecanismo de ação distribuição do fármaco efeitos bioquímicos biotransformação efeitos fisiológicos eliminação do fármaco Relação concentração-efeito Relação dose-concentração A resposta e a sensibilidade Determinam a rapidez e o tempo determinam a magnitude do efeito de levado para a droga aparecer no determinada concentração órgão alvo FARMACOCINÉTICA • Os eventos não farmacológicos que ocorrem após a administração de uma droga. • Uma droga é absorvida para a corrente sanguínea, distribuída através do organismo e, a seguir, é eliminada por meio de sua transformação em outro composto ou de sua excreção. • Esses eventos são importantes no que diz respeito à ação farmacológica de uma droga, uma vez que determinam a quantidade da mesma que chega ao local de ação e duração do efeito. 2 16/11/2016 Administração, Distribuição e Eliminação dos fármacos Farmacocinética Administração Absorção Distribuição Biotransformação Eliminação Rins Depuração renal: eliminação da droga inalterada na urina Fígado Biotransformação do composto original em um ou + metabólitos e/ou excreção da droga inalterada na bile 1. (CESPE 2015 DEPEN TÉCNICO DE ENFERMAGEM) Acerca de aspectos diversos relativos a farmacologia, julgue o seguinte item. A farmacocinética representa o segmento da farmacologia que estuda as interações entre os medicamentos e seus respectivos receptores, bem como a série de eventos que resulta na resposta farmacológica. 1. (CESPE 2015 DEPEN TÉCNICO DE ENFERMAGEM) Acerca de aspectos diversos relativos a farmacologia, julgue o seguinte item. A farmacocinética representa o segmento da farmacologia que estuda as interações entre os medicamentos e seus respectivos receptores, bem como a série de eventos que resulta na resposta farmacológica. Errado. Farmacodinâmica 3 16/11/2016 2. (CONSUPLAN 2016) A farmacocinética estuda como os medicamentos entram no corpo, atingem seus locais de ação, são metabolizados e excretados, e o seu conhecimento é de fundamental importância na prática da enfermagem. Sobre o assunto, analise as afirmativas a seguir. I. Algumas membranas do corpo funcionam como barreiras à passagem dos medicamentos. II. A distribuição de um medicamento pelo organismo é afetada pelo seu grau de ligação com as proteínas séricas. III. A biotransformação dos fármacos acontece sob a influência de enzimas. IV. Nas etapas de metabolismo e excreção, o fígado participa apenas da primeira. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s): a) I, II, III e IV. b) I e II, apenas c) III e IV, apenas. d) I, II e III, apenas e) II, III e IV, apenas. Comentário: Letra D Vias de Administração Caminho para a droga ser colocada em contato com o organismo. • • • • • • • • • • • Oral; Sublingual; Nasal; Inalação (boca) Intramuscular; Dérmica (tópica); Transdérmico (sistêmico) ; Intravenosa; Via Subcutânea; Retal; Ocular. 4 16/11/2016 Vias de Administração Uso Interno: • Oral, bucal, • Sublingual e • gastrointestinal Uso Externo: • Cutâneo • Retal • Vaginal • Oftálmica • Otológica • Nasal Administração Uso Parenteral: • Intradérmica • Injetáveis • SC, IM e EV • Intratecal • Intra-articular • Peritoneal Farmacocinética Via oral Vantagens: mais conveniente, segura e barata. Absorvidos pelo trato gastrointestinal 3. (CESPE 2013) Com referência aos princípios aplicados à administração de medicação a recém-nascido, julgue o item subsecutivo. A medicação administrada ao recém-nascido por via enteral deve ser introduzida no trato gastrointestinal por via parenteral ou jejunal. 5 16/11/2016 3. (CESPE 2013) Com referência aos princípios aplicados à administração de medicação a recém-nascido, julgue o item subsecutivo. A medicação administrada ao recém-nascido por via enteral deve ser introduzida no trato gastrointestinal por via parenteral ou jejunal. Errado Via Oral • Desvantagens: Variação da taxa de absorção, depende da motilidade GI, fatores físico-químicos. • Sofre efeito de primeira passagem. • Contraindicação: Náuseas, vômitos e diarreia. Percurso da Medicação Oral • Boca Estomago Uma parte absorvido e outra vai para o intestino (absorvido outra parte) A corrente sanguínea leva a medicação para os tecidos onde vai agir no local específico por associação com receptores. 6 16/11/2016 Percurso da Medicação Oral 7 16/11/2016 Via Sublingual Vantagens: absorvidos diretamente pelos pequenos vasos sanguíneos ali situados. Indicações: Nitroglicerina (angina) Absorção é rápida e o medicamento ingressa diretamente na circulação geral (drenagem veia cava superior), sem passar através da parede intestinal e pelo fígado. Via Sublingual Desvantagens: poucas drogas são adequadas para essa absorção (precisa ser lipossolúvel e possuir elevada potência), sabor desagradável. Aplicação Tópica 1. Nas Mucosas - a absorção por meio de mucosas ocorre rápida e eficaz. Na verdade, os anestésicos locais aplicados para efeito local algumas vezes são absorvidos tão rapidamente que provocam efeitos tóxicos sistêmicos. 2. Na Pele – bem poucas substâncias facilmente penetram por meio da pele íntegra. A absorção das drogas que o fazem é proporcional à superfície sobre a qual são aplicadas e à sua lipossolubilidade. 8 16/11/2016 Aplicação Tópica A absorção possui uma maior facilidade em meio a pele com abrasão, queimaduras ou soluções de continuidade. As reações inflamatórias e determinados tipos de problemas que variam para mais o fluxo sanguíneo cutâneo , diretamente proporcional também aumentam a absorção. Para a penetração por essa via, não se deve receitar grandes quantidades de drogas. Essas devem ser de fácil absorção e não irritantes do tecido. Via Tópica Aplicados à pele para efeito local (tópico) para efeito sistêmico (transdérmica) aplicação de um emplastro à pele; penetração na pele corrente sanguínea; liberação lenta e contínua (horas ou dias); irritação da pele. Por borrifação dentro do nariz (via nasal); dentro da boca (inalação); Via ocular. Via retal medicamento + substância cerosa dissolvem-se depois da inserção no reto. rápida absorção (revestimento delgado do reto e de abundante irrigação sanguínea). Quando não podem tomar o medicamento por VO em razão de náuseas, impossibilidade de engolir ou alguma restrição à ingestão (p.ex. após cirurgia). Evitado: diarreia 9 16/11/2016 Via subcutânea • A agulha é inserida por baixo da pele. Depois de injetada, a droga chega aos pequenos vasos e é transportada pela corrente sanguínea. • É utilizada para muitos medicamentos proteicos, como a insulina, que poderiam ser digeridos no trato gastrointestinal se fossem tomados pela boca. 4. (UFPB 2014) Dentre as alternativas para punção subcutânea, a agulha mais adequada é (A) 40 x 1,2mm. (B) 25 x 0,8mm. (C) 25 x 0,7mm. (D) 13 x 0,45mm. (E) Nesse caso não é utilizada agulha. 4. (UFPB 2014) Dentre as alternativas para punção subcutânea, a agulha mais adequada é (A) 40 x 1,2mm. (B) 25 x 0,8mm. (C) 25 x 0,7mm. Resp.: Letra D (D) 13 x 0,45mm. (E) Nesse caso não é utilizada agulha. 10 16/11/2016 Hipodermóclise • Pacientes em cuidados paliativos usualmente necessitam do uso da via SC por apresentarem dificuldade em receber medicamento por via oral, face à dispneia, disfagia, vômitos, obstrução intestinal no câncer em estágio avançado. • A Hipodermóclise permite o controle adequado dos sintomas clínicos e usá-la em casa pode oferecer melhor qualidade de vida ao paciente. Hipodermóclise Indicações: pH próximo à neutralidade e são hidrossolúveis, opióides, furosemida, Hidratação venosa, ondansetrona, midazolan, buscopan. Incompatível: Diazepan, diclofenaco, eletrólitos não diluídos, fenitoína. Contra Indicado Infusão rápida de grandes volumes, desidratação severa Hipodermóclise Regiões: deltoidiana, anterior do tórax, escapular, abdominal, face lateral da coxa. Cuidados: • Proteger com plástico durante o banho com o objetivo de manter a área seca; • Lavagem das mãos antes do manuseio do cateter (exemplo: conectar equipos com fluidos ou medicação) para prevenir infecção; • Observar a área da inserção do dispositivo subcutâneo em relação a sinais flogísticos; • Nos casos de sinais flogísticos usar calor (bolsa térmica para amenizar os sintomas). 11 16/11/2016 5. (FCC 2012) Dentre as vantagens e desvantagens da hipodermóclise, em relação à via intravenosa, destacam-se, respectivamente, a a) Vantagem - administração segura de diclofenaco e diazepam. Desvantagem - impossibilidade de infusão rápida de grandes volumes. b) Vantagem - impossibilidade de formação, no sítio da infusão, de hematoma e edema. Desvantagem - risco de necrose tecidual como complicação tardia. c) Vantagem - possibilidade de infusão de solução oleosa ou suspensão. Desvantagem - impossibilidade de administração de fenitoína. d) Vantagem - infusão segura em pacientes com coagulopatia. Desvantagem - dificuldade de ajuste rápido de doses. e) Vantagem - facilidade na educação do autocuidado e do cuidador em domicílio. Desvantagem - impossibilidade de infusão de nutrição parenteral. 5. (FCC 2012) Dentre as vantagens e desvantagens da hipodermóclise, em relação à via intravenosa, destacam-se, respectivamente, a a) Vantagem - administração segura de diclofenaco e diazepam. Desvantagem - impossibilidade de infusão rápida de grandes volumes. b) Vantagem - impossibilidade de formação, no sítio da infusão, de hematoma e edema. Desvantagem - risco de necrose tecidual como complicação tardia. c) Vantagem - possibilidade de infusão de solução oleosa ou suspensão. Desvantagem - impossibilidade de administração de fenitoína. d) Vantagem - infusão segura em pacientes com coagulopatia. Desvantagem - dificuldade de ajuste rápido de doses. e) Vantagem - facilidade na educação do autocuidado e do cuidador em domicílio. Desvantagem - impossibilidade de infusão de nutrição parenteral. LETRA E 6. (FCC 2012) A hipodermóclise é intervenção utilizada em pacientes no ambiente hospitalar. No atendimento domiciliar e dentre as indicações destaca-se a) embotamento cognitivo. b) distúrbio de coagulação. c) síndrome da veia cava superior. d) anasarca. e) congestão pulmonar. 12 16/11/2016 6. (FCC 2012) A hipodermóclise é intervenção utilizada em pacientes no ambiente hospitalar. No atendimento domiciliar e dentre as indicações destaca-se a) embotamento cognitivo. b) distúrbio de coagulação. c) síndrome da veia cava superior. d) anasarca. e) congestão pulmonar. LETRA A INDICAÇÕES HIPODERMÓCLISE 1. Impossibilidade de ingestão por via oral Pacientes em cuidados paliativos que apresentem embotamento cognitivo, náuseas e vômitos incoercíveis, obstrução do trato gastrintestinal por neoplasia. 2. Impossibilidade de acesso venoso Pacientes com difícil acesso venoso e que tenham o seu sofrimento aumentado pelas constantes tentativas de punção; pacientes cujo acesso venoso represente impossibilidade ou limitação para a administração de medicamentos e fluidos decorrentes de flebites, trombose venosa e sinais flogísticos. INDICAÇÕES HIPODERMÓCLISE 3. Possibilidade de permanência do paciente em domicílio Por ser um método seguro, sem graves complicações e facilmente manipulado pelo paciente ou familiar/cuidador, está indicada a terapia subcutânea para o uso em domicílio. 13 16/11/2016 CONTRAINDICAÇÕES • Distúrbios de coagulação; • Desequilíbrio hidroeletrolítico severo; • Sobrecarga fluidos (ICC, Síndrome de Veia Cava Superior – não puncionar MMSS); • Edema acentuado e anasarca; • Desidratação severa. 7. (CESPE 2015) Julgue o item seguinte com relação a procedimentos técnicos em enfermagem. Para a instalação da hipodermóclise — para infusão de fluidos isotônicos e(ou) medicamentos por via subcutânea — deve-se introduzir uma agulha em ângulo de 15° e fixá-la no espaço subcutâneo. 7. (CESPE 2015) Julgue o item seguinte com relação a procedimentos técnicos em enfermagem. Para a instalação da hipodermóclise — para infusão de fluidos isotônicos e(ou) medicamentos por via subcutânea — deve-se introduzir uma agulha em ângulo de 15° e fixá-la no espaço subcutâneo. ERRADO. Ângulo 30 a 45° 14 16/11/2016 8. (FUNIVERSA 2011 ADAPTADA) Julgue o item seguinte com relação a procedimentos técnicos em enfermagem. A hipodermóclise representa uma via alternativa para suporte clínico de pacientes em cuidados paliativos, em que há infusão de fluidos isotônicos e(ou) medicamentos por via subcutânea. Tem como vantagens o baixo custo, a possibilidade de alta precoce e o risco mínimo de complicações locais ou sistêmicas. 8. (FUNIVERSA 2011 ADAPTADA) Julgue o item seguinte com relação a procedimentos técnicos em enfermagem. A hipodermóclise representa uma via alternativa para suporte clínico de pacientes em cuidados paliativos, em que há infusão de fluidos isotônicos e(ou) medicamentos por via subcutânea. Tem como vantagens o baixo custo, a possibilidade de alta precoce e o risco mínimo de complicações locais ou sistêmicas. CERTA Via intramuscular: Essas injeções colocam a medicação profundamente no tecido muscular, o qual por ser bastante vascularizado pode absorvê-la rapidamente. Esta via de administração tem uma ação sistêmica rápida e absorção de doses grandes (até 5ml em locais adequados). 15 16/11/2016 Via intramuscular: • Pelo fato de possuir uma ação rápida, esta via é utilizada em quadros de Reação Anafilática, através da administração intramuscular de Betametazona ou Dexametasona, como conduta de casos de emergência. Via intramuscular: Indicações: pacientes não cooperativos ou aqueles que não podem usam ou há impedimento, a medicação via oral e para as medicações que são modificadas pelo sucos da digestão . Os tecidos musculares tem poucos nervos sensoriais, e permitem a injeção que seja ministrada de maneira menos dolorosa em medicações irritantes e oleosas. Volumes: Vastolateral e glúteo – máximo 5 ml Deltoide - 3 ml Obs.: Depende da massa muscular do paciente. Técnica de Intramuscular em Z • Recomendado para medicação IM com objetivo de reduzir a irritação local da pele. • A técnica bloqueia o medicamento dentro do tecido muscular. • Indicação para medicação Irritante como o ferro. • O enfermeiro seleciona uma região para IM (músculo grande e profundo). • Usa agulha nova na hora de administrar para não ter medicação fora da seringa. 16 16/11/2016 Técnica de Intramuscular em Z • Faz antissepsia da região, puxa lateralmente a pele e o tecido subcutâneo 2,5 a 3,5 cm. Segurando a pele esticada com a mão não dominante, o enfermeiro introduz a agulha profundamente. Segurar a seringa e aspirar com a mão, não havendo retorno de sangue injetar a medicação devagar. Permanecer a agulha por 10 seg. para que a medicação seja dispersa de forma homogênea. • Após a remoção da agulha solta a pele, o que cria o caminho de zigue-zague, promovendo um tampão que ocluirá o ponto de introdução para a solução não refluir para o SC provocando irritação. Técnica de Intramuscular em Z Intramuscular Parecer Coren-SP 2010 Idade Deltoide Ventro-Glúteo Dorso-Glúteo Vasto lateral Prematuros 0,5 ml Neonatos 0,5 ml Lactentes 1,0 3- 6 anos 1,5 -2,0 ml 1,5 -2,0 ml 1,5 ml 6-14 anos 0,5 ml 1,5 -2,0 ml 1,5 -2,0 ml 1,5 ml Adolescente 1,0 ml 2,0 -2,5 ml 2,0-2,5 ml 1,5-2,0 ml Adulto 1,0 ml 4,0 ml 4,0 ml 4,0 ml 17 16/11/2016 Intramuscular Parecer Coren-SP 2010 Calibre da Agulha Local Características do paciente 30x7 mm Ventroglúteo Dorsoglúteo Adultos Homens Peso 60 -118 Kg Mulheres 60-90 Kg 25x7 mm Deltoide Vasto Lateral da coxa Adultos Se > 90Kg (30x8) 25x6mm Vasto lateral da coxa Criança Informações Importantes • Limitações do deltoide- volume pequeno, risco de lesão dos nervos radial e axilar. • Dorsoglúteo- não é bem desenvolvido na criança < 1ano e risco de lesão no nervo isquiático (ciático) • Em menores de 2 anos é preconizado o uso do músculo lateral da coxa devido aà maior proporção muscular. Porém é muito dolorosa, pela presença de nervo cutâneo-lateral. • Ventroglúteo-fácil acessibilidade e fácil localização, deve ser utilizado acima de 7 meses, este local apresenta menos risco pois é livre de de vasos ou nervos importantes e tecido subcutâneo de menor espessura. • Locais de preferência IM Ventro glúteo Dorsoglúteo vasto lateral da coxa deltoide 9. (EBSERH/HC-UFMG 2014) O técnico de enfermagem Pedro deverá administrar, em uma senhora de 50 anos, uma ampola de benzetacil, prescrito por via intramuscular, a ser aplicado na região glútea. Para a realização desse procedimento, Pedro deverá inserir a agulha 25x8 na pele, formando com essa superfície um ângulo de (A) 45º. (B) 60º. (C) 30º. (D) 90º. (E) 50º. 18 16/11/2016 9. (EBSERH/HC-UFMG 2014) O técnico de enfermagem Pedro deverá administrar, em uma senhora de 50 anos, uma ampola de benzetacil, prescrito por via intramuscular, a ser aplicado na região glútea. Para a realização desse procedimento, Pedro deverá inserir a agulha 25x8 na pele, formando com essa superfície um ângulo de (A) 45º. (B) 60º. Letra D (C) 30º. (D) 90º. (E) 50º. 10. (AOCP 2015) A administração de medicamentos por via intramuscular (IM) possibilita que você injete o medicamento diretamente no músculo em graus de profundidade variados. Quanto a essa via de administração, assinale a alternativa correta. (A) Deve-se realizar a aplicação no músculo escolhido, sempre com o bisel para cima, e introduzir a agulha no ângulo de 90º para impedir reação local. (B) A primeira via de escolha é o músculo deltoide, depois o glúteo e, por fim, o vasto lateral da coxa. (C) No deltoide, o volume máximo é de 2ml; a região glútea e o vasto lateral da coxa podem tolerar bem até 5 ml. É necessário que o profissional realize uma avaliação da área de aplicação, certificando-se do volume que esse local pode receber. (D) O volume a ser administrado irá depender da ação imediata da medicação sobre o músculo de escolha. (E) Deve-se realizar a aspiração, após a introdução da agulha, certificando-se de que não houve punção de vaso sanguíneo. Caso tenha ocorrido, deve ser interrompida a aplicação, realizando apenas a troca da agulha e aplicando-se novamente. 19 16/11/2016 (C) No deltoide, o volume máximo é de 2ml; a região glútea e o vasto lateral da coxa podem tolerar bem até 5 ml. É necessário que o profissional realize uma avaliação da área de aplicação, certificando-se do volume que esse local pode receber. (D) O volume a ser administrado irá depender da ação imediata da medicação sobre o músculo de escolha. (E) Deve-se realizar a aspiração, após a introdução da agulha, certificando-se de que não houve punção de vaso sanguíneo. Caso tenha ocorrido, deve ser interrompida a aplicação, realizando apenas a troca da agulha e aplicando-se novamente. Letra C Medicação Intramuscular Coren-SP 2010 Idade Deltóide Ventro-Glúteo Dorso-Glúteo Vasto lateral Prematuros 0,5 ml Neonatos 0,5 ml Lactentes 1,0 3- 6 anos 1,5 -2,0 ml 1,5 -2,0 ml 1,5 ml 6-14 anos 0,5 ml 1,5 -2,0 ml 1,5 -2,0 ml 1,5 ml Adolescente 1,0 ml 2,0 -2,5 ml 2,0-2,5 ml 1,5-2,0 ml Adulto 1,0 ml 4,0 ml 4,0 ml 4,0 ml Medicação Intramuscular Coren –SP 2010 Calibre da Agulha Local Características do paciente 30x7 mm Ventroglúteo Dorsoglúteo Adultos Homens Peso 60 -118 Kg Mulheres 60-90 Kg 25x7 mm Deltoide Vasto Lateral da coxa Adultos Se > 90Kg (30x8) 25x6mm Vasto lateral da coxa Criança 20 16/11/2016 Informações Importantes • Limitações do deltoide- volume pequeno, risco de lesão dos nervos radial e axilar. • Dorsoglúteo - não é bem desenvolvido na criança < 1ano e risco de lesão no nervo isquiático (ciático). • Em menores de 2 anos é preconizado o uso do músculo lateral da coxa devido a maior proporção muscular. Porém é muito dolorosa, pela presença de nervo cutâneo-lateral. Informações Importantes • Ventroglúteo-fácil acessibilidade e fácil localização, deve ser utilizado acima de 7 meses, este local apresenta menos risco pois é livre de de vasos ou nervos importantes e tecido subcutâneo de menor espessura. • Locais de preferência IM Ventro glúteo Dorsoglúteo vasto lateral da coxa deltoide Informações Importantes • É indicado aspirar a seringa antes de administrar a medicação. • Se erroneamente posicionada no vaso, deve-se descartar a seringa e preparar novamente a medicação. • Velocidade de aplicação 10 segundos/1ml, para dar tempo da expansão das fibras musculares. • Esperar 10 segundos antes de retirar a agulha, em seguida leve compressão local (não fazer massagem). 21 16/11/2016 Informações Importante-COREN SP • Nunca administrar medicação associadas na mesma seringa. • Usar preferencialmente diluente próprio da medicação ou realizar reconstituição indicada pelo fabricante. • Complicações: Abcessos, eritema, infiltrações no SC, embolias e lesão nervosa, dor, rubor, hematoma, nódulos, parestesias ou necrose. • Região ventroglútea mais indicada Via intramuscular • Contraindicadas em pacientes com mecanismo de coagulação prejudicados, com doença vascular periférica oclusiva, edema e choque, porque estas patologias prejudicam a absorção periférica. • Também não devem ser ministrado em locais com sinais flogísticos, com edema ou com presença de irritação, em locais com manchas de nascença, tecido cicatrizado ou lesado. 11. (FUNCERN 2015) A via de administração de medicamentos a ser evitada em indivíduos que fazem uso de anticoagulantes é a: a) intravenosa. b) oral. c) intramuscular. d) subcutânea. 22 16/11/2016 11. (FUNCERN 2015) A via de administração de medicamentos a ser evitada em indivíduos que fazem uso de anticoagulantes é a: a) intravenosa. b) oral. c) intramuscular. d) subcutânea. Letra C Via intramuscular: Na escolha do local para aplicação, é muito importante levar em consideração: - Idade do paciente; - Irritabilidade da droga; - Distância em relação a vasos e nervos importantes; - Espessura do tecido adiposo; - Musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento; - Atividade do cliente. Via intramuscular: 23 16/11/2016 Importante • Medicações frequentes deve ser feita por rodízio. • Cuidados de medicação IM em idosos, edemaciados e pouca massa muscular fazer prega. • Porém, essa técnica aumenta o risco do fármaco ser administrado no SC, principalmente se for agulha pequena. • A técnica em Z é indicada para todas as medicações atualmente, por ajudar a reduzir a dor e escape da medicação Via Intravenosa : Pode ser mais difícil que as demais, especialmente em pessoas obesas. Seja em dose única ou em infusão contínua, é o melhor modo de administrar medicamentos com rapidez e precisão. 12. (IADES 2014) A respeito das vias de administração de medicamentos, assinale a alternativa incorreta. a) A administração de medicamentos por via oral é segura e não requer técnica estéril na sua preparação, nessa via os medicamentos podem ser na apresentação de comprimidos, drágeas, cápsulas ou líquidos; são absorvidos, principalmente, no estômago e intestino. b) A administração via intramuscular permite que você injete o medicamento diretamente no músculo em graus de profundidade variados. É usado, exclusivamente, para administrar soluções oleosas, garantindo sua absorção em longo prazo. 24 16/11/2016 c) A via endovenosa (EV) é a administração de medicamento diretamente na corrente sanguínea através de uma veia. A administração pode variar desde uma única dose até uma infusão contínua. d) Na via subcutânea ou hipodérmica, os medicamentos são administrados debaixo da pele, no tecido subcutâneo. Nessa via, a absorção é lenta, através dos capilares, de forma contínua e segura. Usada para administração de vacinas (antirrábica e anti-sarampo), anticoagulantes (heparina) e hipoglicemiantes (insulina). O volume não deve exceder 1,0 mL. e) Na via cutânea, a pele apresenta efetiva barreira à passagem de substâncias. No entanto, medicamentos podem ser administrados por via cutânea para obtenção fundamentalmente de efeitos tópicos. Sob certas circunstâncias, produzem efeitos sistêmicos, terapêuticos ou tóxicos. c) A via endovenosa (EV) é a administração de medicamento diretamente na corrente sanguínea através de uma veia. A administração pode variar desde uma única dose até uma infusão contínua. d) Na via subcutânea ou hipodérmica, os medicamentos são administrados debaixo da pele, no tecido subcutâneo. Nessa via, a absorção é lenta, através dos capilares, de forma contínua e segura. Usada para administração de vacinas (antirrábica e anti-sarampo), anticoagulantes (heparina) e hipoglicemiantes (insulina). O volume não deve exceder 1,0 mL. e) Na via cutânea, a pele apresenta efetiva barreira à passagem de substâncias. No entanto, medicamentos podem ser administrados por via cutânea para obtenção fundamentalmente de efeitos tópicos. Sob certas circunstâncias, produzem efeitos sistêmicos, terapêuticos ou tóxicos. Letra B Via Intravenosa Características são essenciais para que uma substância possa ser injetada pela via intravenosa: - Não ser hemolítica; Não ser cáustica; Não coagular as albuminas; Não produzir embolia ou trombose; Não conter pirogênio; Não ter cristais; Não ser oleosos. 25 16/11/2016 13. (IADES UFBA 2014) A técnica de infusão de medicamento por via intravenosa, é contraindicada em casos de (A) administração de solução oleosa. (B) necessidade de infusão de grandes volumes. (C) presença de pouca massa muscular. (D) pacientes obesos. (E) necessidade de ação imediata. 13. (IADES UFBA 2014) A técnica de infusão de medicamento por via intravenosa, é contraindicada em casos de (A) administração de solução oleosa. (B) necessidade de infusão de grandes volumes. Letra A (C) presença de pouca massa muscular. (D) pacientes obesos. (E) necessidade de ação imediata. 14. (EBSERH/HC-UFMG 2014) Assinale a alternativa que apresenta apenas vias de administração parenteral de medicamentos. (A) Intramuscular, gástrica, subcutânea, endovenosa, intraóssea. (B) Intramuscular, intraóssea, intracardíaca, endovenosa. (C) Intramuscular, oral, subcutânea e tópica. (D) Oral, endovenosa, intradérmica e tópica. (E) Intramuscular, intraóssea, inalatória, retal. 26 16/11/2016 14. (EBSERH/HC-UFMG 2014) Assinale a alternativa que apresenta apenas vias de administração parenteral de medicamentos. (A) Intramuscular, gástrica, subcutânea, endovenosa, intraóssea. (B) Intramuscular, intraóssea, intracardíaca, endovenosa. (C) Intramuscular, oral, subcutânea e tópica. Letra B (D) Oral, endovenosa, intradérmica e tópica. (E) Intramuscular, intraóssea, inalatória, retal. 15. (FCC 2013) Na administração de medicamentos por via intravenosa, um dos procedimentos a ser obedecido a) em acesso venoso já instalado, é esterilizar a borracha do equipo de soro, puncionar e injetar a medicação. b) durante o preparo, é proceder a limpeza e desinfecção da ampola ou frasco com algodão embebido em álcool a 100% (álcool absoluto). c) após a punção venosa, é observar sinais de infiltração e hematoma enquanto injeta o medicamento. d) em acesso venoso já instalado, é desinfetar toda a extensão do equipo de soro com álcool a 100% (álcool absoluto). e) durante o preparo, é proceder a limpeza e desinfecção da ampola ou frasco com algodão embebido em solução de álcool fenólico. 27 16/11/2016 d) em acesso venoso já instalado, é desinfetar toda a extensão do equipo de soro com álcool a 100% (álcool absoluto). e) durante o preparo, é proceder a limpeza e desinfecção da ampola ou frasco com algodão embebido em solução de álcool fenólico. Letra C 16. (UFBA 2014 IADES) O técnico em enfermagem, ao aplicar um líquido na face interna do braço de um paciente com uma seringa de 1 mL, com um ângulo de aplicação de 15º em relação à pele, introduziu com o bisel para cima e injetou o líquido, formando uma pequena pápula no local da aplicação. Nesse caso hipotético, a via de aplicação provavelmente utilizada foi a (A) oral. (B) subcutânea. (C) endovenosa. (D) intradérmica. (E) intramuscular. 16. (UFBA 2014 IADES) O técnico em enfermagem, ao aplicar um líquido na face interna do braço de um paciente com uma seringa de 1 mL, com um ângulo de aplicação de 15º em relação à pele, introduziu com o bisel para cima e injetou o líquido, formando uma pequena pápula no local da aplicação. Nesse caso hipotético, a via de aplicação provavelmente utilizada foi a (A) oral. (B) subcutânea. (C) endovenosa. (D) intradérmica. (E) intramuscular. Letra D 28 16/11/2016 17. (IDECAN 2014) Em relação às vias de administração de medicamentos, assinale a alternativa INCORRETA. a) Subcutânea ou via hipodérmica: administrados no tecido subcutâneo. os medicamentos são b) Intramuscular: administração direta do medicamento na massa muscular (glúteo, deltoide). c) Intradérmica: os medicamentos são aplicados na derme; o volume injetado é sempre muito pequeno. d) Parenteral: utilizada quando se deseja uma ação mais imediata da droga ou quando outras vias não estão indicadas (endovenosa). e) Intrarraquídea: as medicações são aplicadas na pele e mucosas (nasal, brônquica, vagina, etc.), geralmente visando um efeito local ou sistêmico. d) Parenteral: utilizada quando se deseja uma ação mais imediata da droga ou quando outras vias não estão indicadas (endovenosa). e) Intrarraquídea: as medicações são aplicadas na pele e mucosas (nasal, brônquica, vagina, etc.), geralmente visando um efeito local ou sistêmico. Letra E 29 16/11/2016 Absorção É o processo do movimento da droga do local da administração para a corrente sanguínea. Este processo é dependente de: via de administração; da substância química da droga e a sua capacidade de cruzar membranas biológicas; da taxa de esvaziamento gástrico (para drogas administradas oralmente) e movimento gastrointestinal; da qualidade da formulação do produto. Locais de Absorção de Medicamentos • • • • • • TGI Bucal, gástrica, intestino delgado, mucosa retal Trato respiratório Nasal, traqueia, alvéolos Pele Regiões Subcutâneas, intramuscular e endovenosa Trato Genitourinário (vaginal e uretra) Mucosa conjuntival Farmacocinética – ABSORÇÃO 30 16/11/2016 18. (AOCP 2015) A via oral de administração de medicamentos é a mais conveniente, natural e inócua, quando comparada a via parenteral. A absorção dos medicamentos pela via oral depende de vários fatores relativos ao fármaco e ao paciente. Sobre o assunto, assinale a alternativa INCORRETA. a) As porções do sistema digestivo onde ocorre a absorção das drogas estão distribuídas na boca, estômago, intestino delgado, intestino grosso e reto. b) Comprimidos, drágeas e cápsulas se desintegram no estômago ou no intestino delgado, antes da dissolução e absorção. c) As soluções aquosas (xaropes ou gotas) são absorvidas mais rápido, quando comparadas às formulações sólidas (comprimidos, drágeas). d) As formas farmacêuticas gastrorresistentes são desenvolvidas para resistir a pH compreendido entre 5,0 a 7,0 e desintegrar em pH compreendido entre 1,0 e 3,5. e) O intestino é o local em que a maioria dos fármacos administrados pela via oral são absorvidos. c) As soluções aquosas (xaropes ou gotas) são absorvidas mais rápido, quando comparadas às formulações sólidas (comprimidos, drágeas). d) As formas farmacêuticas gastrorresistentes são desenvolvidas para resistir a pH compreendido entre 5,0 a 7,0 e desintegrar em pH compreendido entre 1,0 e 3,5. e) O intestino é o local em que a maioria dos fármacos administrados pela via oral são absorvidos. Letra D 31 16/11/2016 Farmacocinética - DISTRIBUIÇÃO • O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula ligado a proteínas plasmáticas • Obs.: ANTES ELE METABOLIZADO. SERÁ Distribuição Ocorre quando a droga deixa a circulação sistêmica e se desloca para várias regiões do corpo. As áreas corporais de distribuição variam com as diferentes drogas (depende da substância química de da capacidade de cruzar as membranas biológicas); Distribuição A taxa e extensão de fluxo sanguíneo para um órgão e tecido afetam a quantidade de droga que atinge a área; Muitas drogas são altamente ligadas a proteínas plasmáticas (p.ex. albumina). A fração ligada a droga não deixa o vaso, não produz efeito farmacológico. Apenas a fração não ligada é capaz de produzir um efeito no órgão-alvo. 32 16/11/2016 Barreira Hematoencefálica • A medicação circula nas veias e artérias do corpo exceto no SNC. • A Barreira hematoencefálica (BHE) é uma estrutura de permeabilidade altamente seletiva que protege o SNC de substâncias potencialmente neurotóxicas presentes no sangue. • É composta de células endoteliais estreitamente unidas, astrócitos e diversas proteínas. • Cerca de 98% dos medicamentos em potencial não ultrapassam essa barreira, sendo esse um dos principais desafios na terapêutica do SNC. Barreira Hematoencefálica Farmacocinética - METABOLIZAÇÃO • É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente. • É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO • A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito. 33 16/11/2016 Farmacocinética - BIODISPONIBILIDADE Biodisponibilidade Quando o fármaco entra no organismo ele está em duas formas, ligado a proteínas plasmáticas (reserva) ou livre (biodisponível). Fatores que afetam a biotransformação dos fármacos Excreção Ocorre principalmente por via renal, seja por filtração glomerular ou secreção tubular. Em menor grau, as drogas podem ser eliminadas na bile e em outros fluidos corporais. * Em certos casos, uma alteração no pH da urina pode fazer com que drogas que atingiram o túbulo renal retornem à corrente sanguínea (reabsorção tubular). * A dose recomendada de uma droga pressupõe função normal do fígado e rim. 34 16/11/2016 Clearance Represente o volume (ml ou L) de sangue que é filtrado pelos rins num determinado período de tempo (min, h). Meia vida (t ½) É o tempo necessário para que a concentração plasmática de determinado fármaco seja reduzida até a metade do seu nível de estado de equilíbrio. Farmacocinética EXCREÇÃO • • • • • • Rins (urina); Intestinos (fezes); Pulmões (ar); Fígado; Pele (suor); Glandulas (suor, lágrimas, leite…) 35 16/11/2016 Excreção Renal A via mais importante de excreção de drogas é através dos rins, na urina. Algumas drogas sofrem reabsorção, e esse indice de reabsorção influencia na quantidade de droga livre circulando, portanto a função renal interfere na concentração do medicamento circulante. FARMACODINÂMICA Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito • Absorção • Distribuição • Metabolização • Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores. Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico. FARMACODINAMICA 36 16/11/2016 Drogas antagonistas Quando a droga se liga ao receptor, bloqueia o acesso ou a ligação dos agonistas a seus receptores. São utilizados principalmente no bloqueio ou diminuição das respostas celulares aos agonistas (comumente neurotransmissores) normalmente presentes no corpo. Ex.: agonista dos receptores adrenérgicos salbutamol (relaxa os músculos lisos dos bronquíolos) - antagonista dos receptores colinérgicos ipratrópio (bloqueia o efeito broncoconstritor da acetilcolina). INTERAÇÃO FÁRMACO-RECEPTOR FARMACODINAMICA ANTAGONISTAS Antagonistas Beta Adrenérgicos – Propanolol – Atenolol Antagonistas do receptor da angiotensina – Losartan, candesartan Antagonistas do receptor H2 (histamina) – Cimetidina – Ranitidina 37 16/11/2016 PRINCÍPIOS DA FARMACODINÂMICA (o que o fármaco faz ao organismo) ligação droga – receptor Alterações bioquímicas ou fisiológicas que modificam as funções celulares. Específica: combate diretamente a causa das doenças (ex. AÇÃO antibióticos) Inespecífica: somente alivia as manifestações (ex. analgésicos) EFEITO Consequência da ação, clinicamente observável ou mensurável. Farmacodinâmica AÇÃO Sítios de ação Local de atuação de determinado fármaco. Receptores farmacológicos “Qualquer componente biológico que interage, especificamente, com uma molécula de droga, produzindo um efeito.” Farmacodinâmica RELAÇÃO ENTRE A DOSE DO FÁRMACO E A RESPOSTA CLÍNICA Potência Refere-se à quantidade de medicamento (expressa em mg) necessária para produzir um efeito, como o alívio da dor ou a redução da pressão sanguínea. Ex. 5mg da droga B alivia a dor com a mesma eficiência que 10mg da droga A. 38 16/11/2016 Farmacodinâmica RELAÇÃO ENTRE A DOSE DO FÁRMACO E A RESPOSTA CLÍNICA Eficácia Refere-se à resposta terapêutica máxima potencial que um medicamento pode produzir. Ex. Diurético Furosemida elimina muito mais sal e água por meio da urina, que o diurético Hidroclorotiazida. 19. (FCC 2015) Dentre as medidas de prevenção e infecção relacionadas a manipulação e o preparo de medicação recomendadas pelo Ministério da Saúde, o profissional da enfermagem deve saber que a) as sobras de medicamentos dos frascos de uso individual podem ser misturadas para uso posterior, desde que devidamente identificadas e refrigeradas. b) o frasco de fluído parenteral individual, poderá ser utilizado mesmo apresentando precipitação. c) após o uso do frasco multidose de medicamento endovenoso, refrigerá-lo conforme recomendação do fabricante. d) o conjunto de agulha e seringa que acessar o frasco multidose pode ser utilizado outras vezes para o mesmo medicamento, e, posteriormente, deve ser descartado em recipiente adequado. e) a limpeza do frasco multidose deve ser realizada com solução de PVPI degermante, antes e após ser perfurado. 39 16/11/2016 d) o conjunto de agulha e seringa que acessar o frasco multidose pode ser utilizado outras vezes para o mesmo medicamento, e, posteriormente, deve ser descartado em recipiente adequado. e) a limpeza do frasco multidose deve ser realizada com solução de PVPI degermante, antes e após ser perfurado. Letra C 20. (IFC 2012) Identifique se são verdadeiras ( V ) ou falsas ( F ) as alternativas quanto ao preparo, diluição e aplicação de medicação. 1500 ml de soro fisiológico em 12 horas é igual a 42 gotas por minuto. Na via subcutânea a absorção é lenta e o volume não deve exceder a 1 ml. Vasto lateral da coxa é a segunda escolha de local para aplicação IM e o volume máximo é 5 ml. Há antagonismo entre duas drogas quando o efeito de uma é potencializado pelo efeito da outra. 20. (IFC 2012) Identifique se são verdadeiras ( V ) ou falsas ( F ) as alternativas quanto ao preparo, diluição e aplicação de medicação. V 1500 ml de soro fisiológico em 12 horas é igual a 42 gotas por minuto. V Na via subcutânea a absorção é lenta e o volume não deve exceder a 1 ml. F Vasto lateral da coxa é a segunda escolha de local para aplicação IM e o volume máximo é 5 ml. F Há antagonismo entre duas drogas quando o efeito de uma é potencializado pelo efeito da outra. 40 16/11/2016 O termo “Em Bolus" refere-se a uma substância que é diluída em grande quantidade de soro para ser ministrada por via endovenosa. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. a) V – V – F – F – F b) V – F – F – V – V c) F – V – V – V – F d) V – F – V – F – V e) F – V – V – V – V F O termo “Em Bolus" refere-se a uma substância que é diluída em grande quantidade de soro para ser ministrada por via endovenosa. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. a) V – V – F – F – F b) V – F – F – V – V c) F – V – V – V – F d) V – F – V – F – V e) F – V – V – V – V Letra A 21. (AOCP 2015) É recomendação específica correta que deve ser seguida durante a realização de procedimentos que envolvam a manipulação de material perfurocortante: a) utilizar os dedos como anteparo durante a realização de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes. b)as agulhas devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mãos, mas com muito cuidado. 41 16/11/2016 c) não utilizar agulhas usadas para fixar papéis. d) apenas o material perfurocortante (agulhas, scalp, lâminas de bisturi, vidrarias, entre outros) estéril deve ser desprezado em recipientes resistentes à perfuração e com tampa. e) os coletores específicos para descarte de material perfurocortante devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total. c) não utilizar agulhas usadas para fixar papéis. d) apenas o material perfurocortante (agulhas, scalp, lâminas de bisturi, vidrarias, entre outros) estéril deve ser desprezado em recipientes resistentes à perfuração e com tampa. e) os coletores específicos para descarte de material perfurocortante devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total. LETRA C 22. (CESPE 2010) Julgue o item que se segue, a respeito da assistência de enfermagem pré-operatória em oncologia. Após administração de medicação pré-operatória para induzir a sedação, a próxima medida de enfermagem é auxiliar o paciente a ir ao banheiro para esvaziamento vesical. 42 16/11/2016 22. (CESPE 2010) Julgue o item que se segue, a respeito da assistência de enfermagem pré-operatória em oncologia. Após administração de medicação pré-operatória para induzir a sedação, a próxima medida de enfermagem é auxiliar o paciente a ir ao banheiro para esvaziamento vesical. Errado 23. (FUNCAB 2013) A via de administração de medicamentos que apresenta maior risco de reações adversas é: a) oral. b) subcutânea. c) intravenosa. d) intramuscular. e) intradérmica. 23. (FUNCAB 2013) A via de administração de medicamentos que apresenta maior risco de reações adversas é: a) oral. b) subcutânea. c) intravenosa. d) intramuscular. e) intradérmica. Letra C 43 16/11/2016 24. (CESGRANRIO 2014) A técnica em Z é indicada para administração de medicamentos por via a) subcutânea b) intradérmica c) venosa d) sublingual e) intramuscular 24. (CESGRANRIO 2014) A técnica em Z é indicada para administração de medicamentos por via a) subcutânea b) intradérmica c) venosa d) sublingual e) intramuscular Letra E 25. (FUNDEP 2014) A administração de medicamentos, em geral, faz parte do trabalho diário da equipe de enfermagem. A administração por via intravenosa é muito utilizada quando se pretende repor líquidos, administrar medicamentos e fornecer nutrientes. Considerando essa técnica básica da enfermagem, assinale a alternativa INCORRETA. a) A infiltração e extravasamento são considerados complicações locais e consistem em administração acidental do medicamento em um tecido adjacente. b) A escolha da veia a ser puncionada deverá obedecer a utilização primeiro dos sítios mais proximais e, em punções subsequentes, os sítios distais deverão ser utilizados. 44 16/11/2016 c) As bombas de infusão permitem a administração mais exata dos medicamentos e são calibradas em mililitros por hora ( mL\h). d) As luvas não estéreis e descartáveis devem ser usadas durante o procedimento da punção venosa em função da probabilidade de contato com sangue do paciente. c) As bombas de infusão permitem a administração mais exata dos medicamentos e são calibradas em mililitros por hora ( mL\h). d) As luvas não estéreis e descartáveis devem ser usadas durante o procedimento da punção venosa em função da probabilidade de contato com sangue do paciente. Letra B 26. (AOCP 2015) A via parenteral é utilizada na administração de medicamentos não absorvíveis pelo trato gastrointestinal e proporciona ação imediata dos medicamentos, além de estar subdividida em diversas vias, sendo elas: a) vaginal, sublingual, intradérmica e endovenosa. b) IM, ID, oral, retal. c) auricular, nasal, tópico, oral. d) intradérmica, subcutânea, intramuscular e endovenosa. e) nasal, oftalmológica, intramuscular. 45 16/11/2016 26. (AOCP 2015) A via parenteral é utilizada na administração de medicamentos não absorvíveis pelo trato gastrointestinal e proporciona ação imediata dos medicamentos, além de estar subdividida em diversas vias, sendo elas: a) vaginal, sublingual, intradérmica e endovenosa. b) IM, ID, oral, retal. Letra c) auricular, nasal, tópico, oral. d) intradérmica, subcutânea, intramuscular e endovenosa. e) nasal, oftalmológica, intramuscular. D Drogas em UTI Prof Fernanda Barboza Drogas em UTI • • • • • • • • Vasoativas; Sedativas; Analgésicas; Antibióticos; Sangue e hemoderivados; NPT; QT; Outras. 46 16/11/2016 Medicação Vasoativa • Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, diretos ou indiretos e que atuam em pequenas doses e com resposta dose- dependente, de efeito rápido e curto. • A perfusão tecidual e a oxigenação celular representam o mais importante objetivo da circulação. • A oferta de oxigênio é a medida mais direta da função circulatória e o consumo de oxigênio é a medida mais direta da atividade metabólica. • A oferta de oxigênio aos tecidos depende diretamente do débito cardíaco e do conteúdo arterial de oxigênio. Medicação Vasoativa • As drogas vasoativas atuam no DC = VS X FC • VS depende de pressões e dos volumes de enchimento ventricular (pré-carga), da contratilidade do miocárdio e da resistência ao esvaziamento ventricular (pós-carga). Propriedades do músculo cardíaco: 1. Inotropismo - Força de contração 2. Cronotropismo - Ritmo Cardíaco 3. Dromotropismo - Condução elétrica 4. Batmotropismo - Auto excitabilidade 5. Lusitropismo - Distensibilidade e Relaxamento Medicação Vasoativa Simpatomiméticas Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina, Vasodilatadores Receptores: • alfa-1:(pós-sinápticos) promove vasoconstricção arteriolar. • alfa-2:(pré-sináptico) promove feed-back negativo de noradrenalina. • beta-1:leva aumento da função cardíaca. • beta-2: sua estimulação vasodilatação arteriolar. • dopa-1: (pós-sinápticos):produz vasodilatação e, ainda, em nível renal, inibição da aldosterona e do ADH, com aumento da diurese e natriurese (liberação de Na). • dopa-2: diminuição da resposta ventilatória, à hipoxemia e inibição da secreção de TSH e prolactina. 47 16/11/2016 1. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. Essas drogas são utilizadas com a finalidade principal de manter a homeostase orgânica e tissular em diversas condições clínicas, evitando a disfunção de múltiplos órgãos. 1. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. Essas drogas são utilizadas com a finalidade principal de manter a homeostase orgânica e tissular em diversas condições clínicas, evitando a disfunção de múltiplos órgãos. Certo 2. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. Todas as drogas vasoativas devem ser infundidas em bombas de infusão precisas, com monitoramento dos sinais vitais e parâmetros a cada duas horas e controle do débito urinário. 48 16/11/2016 2. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. Todas as drogas vasoativas devem ser infundidas em bombas de infusão precisas, com monitoramento dos sinais vitais e parâmetros a cada duas horas e controle do débito urinário. Errado Controle Contínuo Noradrenalina • Promove o aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da frequência cardíaca, vasoconstricção periférica, com aumento da PA. • Suas principal indicação é nos choques vasodilatatórios, especialmente o choque séptico. Limitação: - vasoconstrictor visceral; e - renal. 3. (AOCP 2015 EBSERH) Homem, 34 anos, que está internado na UTI em VM (ventilação mecânica), apresentou pressão de 60/30. Qual é a medicação a ser usada para este paciente? a) Dobutamina. b) Dopexamina. c) Nipride. d) Adrenalina. e) Noradrenalina. 49 16/11/2016 3. (AOCP 2015 EBSERH) Homem, 34 anos, que está internado na UTI em VM (ventilação mecânica), apresentou pressão de 60/30. Qual é a medicação a ser usada para este paciente? a) Dobutamina. b) Dopexamina. c) Nipride. d) Adrenalina. e) Noradrenalina. Letra E Dopamina É o precursor da noradrenalina. Indicação: Baixo débito com volemia controlada ou aumentada. Choque com RVP diminuída Os efeitos dependem da dose: 1. Baixas doses: Vasodilatação renal 2. Dose moderada: inotrópica positiva ao coração (beta 1), aumentando a contratilidade e o VE, aumenta a PAS, porém sem alterações na PAD. 3. Doses altas: estimulo receptores alfa, aumenta a RVP e vasoconstricção renal. Aumento da PAS e PAD Dobutamina • Ação Beta 1. Aumenta a contração muscular, sem alterar a FC, não age na RVP. • É indicada nas condições de baixo DC, com volemia normal aumentada e resistência periférica elevada. Choque cardiogênico e ICC 50 16/11/2016 4. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. A dobutamina, amina simpatomimética, é indicada em condições de baixo débito cardíaco com volemia normal ou aumentada. Essa droga deve ser diluída em solução glicosada a 5% ou solução fisiológica a 0,9%, e seu uso monitorizado devido ao risco de taquicardia. 4. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. A dobutamina, amina simpatomimética, é indicada em condições de baixo débito cardíaco com volemia normal ou aumentada. Essa droga deve ser diluída em solução glicosada a 5% ou solução fisiológica a 0,9%, e seu uso monitorizado devido ao risco de taquicardia. Errado Dobutamina não altera a FC Adrenalina • Estimula receptores alfa e beta, efeito vasopressor. • Aumenta contração, FC e vasoconstrição periférica mais eficaz. • Relaxamento do músculo liso e broncodilatação, aumenta a glicose sangue. • Indicação: Broncoespasmos, Choque cardiogênico e PCR 51 16/11/2016 Vasodilatadores São classificados em: • venodilatadores ( nitroglicerina e nitratos); • arteríolo-dilatadores (fentolamina, hidralazina); e • de ação mista (nitroprussiato de sódio, inibidores da ECA, clorpromazina). Nitroprussiato de Sódio - Nipride • Metabolito ativo: Oxido nítrico • Vasodilatador misto (arterial e venoso), não apresenta efeito nas fibras cardíacas, ação sobre redução da RVP, reduz a PA e o consumo de O2 pelo miocárdio. • Indicação: Crises Hipertensivas • Fotossensível, administrada diluída e em BI Intoxicação Nipride • O cianeto é uma toxina mitocondrial que está entre os tóxicos mais letais conhecido pelo homem. • Na terapia intensiva, no tratamento de pacientes com emergência hipertensiva, esta intoxicação ganha importancia, pois pode ocorrer com o uso de doses elevadas e mantidas de nitroprussiato de sódio (o tratamento por 3 a 10 horas com 5 a 10 mcg/kg/min pode levar a intoxicação por cianeto). 52 16/11/2016 6. (CESPE 2012 TJ-RO) Em emergência hipertensiva, situação em que a pressão arterial está extremamente elevada (superior a 180 mmHg x 120 mmHg), o procedimento imediato consiste em abaixar rapidamente a pressão para evitar comprometimento de órgão-alvo e risco de morte eminente. Uma das condutas adotadas é a terapia medicamentosa com nitroprussiato de sódio. A respeito desse assunto, assinale a opção correta. a) O nitroprussiato de sódio é um medicamento que não causa retenção hídrica e apresenta apenas os seguintes efeitos colaterais: náuseas, vômitos e taquicardia reflexa. b) Recomenda-se a diluição de uma ampola contendo 50 mg do nitroprussiato de sódio em 250 mL de solução glicosada 5% ou fisiológica 0,9%, com uso de equipo simples específico para bomba de infusão. c) A pressão arterial do paciente deve ser monitorada a cada 50 minutos após o início da perfusão, devido ao risco de hipotensão. d) O nitroprussiato de sódio age diretamente na musculatura lisa arteriolar e venular, promovendo vasodilatação, sendo a droga de escolha na crise hipertensiva associada à insuficiência cardíaca. e) Por causar aumento da hipertensão intracraniana, o nitroprussiato de sódio é contraindicado nas encefalopatias hipertensivas devido ao risco de hemorragias. d) O nitroprussiato de sódio age diretamente na musculatura lisa arteriolar e venular, promovendo vasodilatação, sendo a droga de escolha na crise hipertensiva associada à insuficiência cardíaca. e) Por causar aumento da hipertensão intracraniana, o nitroprussiato de sódio é contraindicado nas encefalopatias hipertensivas devido ao risco de hemorragias. Letra D Efeitos colaterais doses altas: náuseas, vômitos, sudorese, cefaleia, vertigem, palpitações, apreensão, tremores musculares, desconforto retroesternal e dor abdominal. 53 16/11/2016 7. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. O nitroprussiato de sódio, que é um vasodilatador fotossensível, com ação direta sobre a musculatura lisa vascular, deve ser diluído apenas em solução glicosada a 5%, a qual deve ser trocada a cada 6 horas. 7. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. O nitroprussiato de sódio, que é um vasodilatador fotossensível, com ação direta sobre a musculatura lisa vascular, deve ser diluído apenas em solução glicosada a 5%, a qual deve ser trocada a cada 6 horas. Errado 8. (AOCP 2015) Quais são os cuidados que o profissional de enfermagem deve ter ao administrar a droga nitroprussiato de sódio? a) Administrar em soro fisiológico 0,9%, em 50 ml, em 1 hora. b) Controlar rigorosamente o gotejamento em bomba de infusão. c) Administrar intravenosa em bôlus. d)Administrar intramuscular em região no músculo deltoide. e) Administrar intramuscular na região do glúteo. 54 16/11/2016 8. (AOCP 2015) Quais são os cuidados que o profissional de enfermagem deve ter ao administrar a droga nitroprussiato de sódio? a) Administrar em soro fisiológico 0,9%, em 50 ml, em 1 hora. b) Controlar rigorosamente o gotejamento em bomba de infusão. c) Administrar intravenosa em bôlus. d)Administrar intramuscular em região no músculo deltoide. e) Administrar intramuscular na região do glúteo. Letra B 9. (AOCP 2015 EBSERH) Quais são os cuidados que o profissional de enfermagem deve ter ao administrar a droga nitroprussiato de sódio? a) Administrar em soro fisiológico 0,9%, em 50 ml, em 1 hora. b) Controlar rigorosamente o gotejamento em bomba de infusão. c) Administrar intravenosa em bôlus. d) Administrar intramuscular em região no músculo deltoide. e) Administrar intramuscular na região do glúteo. 9. (AOCP 2015 EBSERH) Quais são os cuidados que o profissional de enfermagem deve ter ao administrar a droga nitroprussiato de sódio? a) Administrar em soro fisiológico 0,9%, em 50 ml, em 1 hora. b) Controlar rigorosamente o gotejamento em bomba de infusão. c) Administrar intravenosa em bôlus. d) Administrar intramuscular em região no músculo deltoide. e) Administrar intramuscular na região do glúteo. Letra B Exclusivo venoso e é fotossensível 55 16/11/2016 Nitroglicerina-Tridil • Vasodilatador coronariano, utilizado em IAM, angina e ICC • Composto ativo óxido nítrico, Reduz a demanda de O2 pelo miocárdio por reduzir a pré e pós carga • Diluída em SF ou SG em 500ml Sedação • A sedação envolve um amplo espectro de condições desde um simples estado de cooperação, tranquilidade e vigília, com orientação preservada, até estados de depressão das respostas aos comandos, podendo ou não incluir a hipnose. Em níveis mais profundos de sedação, podem ocorrer depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica. • As principais drogas sedativas utilizadas na UTI são: Midazolan, proporfol e precedex Midazolan (Dormonid) • Agonista do receptor GABA • Rerversível com flumazenil • Desvantagem: Depressão ventilatória e hemodinâmica, agitação paradoxal e delirium 56 16/11/2016 Proporfol (Diprivan) • Agonista do receptor GABA. • Desvantagem: Hipotensão, depressão ventilatória. Analgésicos • • • • • Agonista do receptor de opióides Morfina Fentanil Tramadol Reversível com naloxona Desvantagens: Hipotensão e depressão ventilatória, alteração da motilidade gastrointestinal 10. (IBFC 2013 EBSERH) O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro clínico de urgência, constituindo grande risco de morte para o paciente, caso medidas terapêuticas não sejam imediatas. Considerando as drogas utilizadas nesses casos, assinale a alternativa correta: a) Nitroprussiato de Sódio: oferece efeito inotrópico positivo maior que o cronotropismo positivo. Seu efeito vasodilatador é diretamente proporcional à sua dose. No entanto, aumenta a automaticidade do nó sinoatrial e a condutividade do nó atrioventricular e dos ventrículos, podendo causar taquiarritmias importantes. (Vasodilatador, doses aumentada aos poucos para evitar taquicardia, sem efeito na condução) b) Bloqueadores de canais de Cálcio: é um bloqueador alfa e beta, que utilizado na forma intravenosa, produz redução dos níveis pressóricos. ( Bloqueiam os canais de entrada do cálcio das membranas celulares, particularmente as excitáveis como os miócitos) 57 16/11/2016 c) Dobutamina: por seu efeito vasodilatador venoso e arterial, costuma oferecer rapidamente redução da pressão arterial e de forma segura, desde que adequadamente monitorada. d) Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma sublingual e são efetivos tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os valores de Pressão Arterial devem ser rigorosamente monitorados, evitando- se pressão arterial sistólica menor que 90mmHg. A nitroglicerina deve ser administrada preferencialmente pela via intravenosa. c) Dobutamina: por seu efeito vasodilatador venoso e arterial, costuma oferecer rapidamente redução da pressão arterial e de forma segura, desde que adequadamente monitorada. d) Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma sublingual e são efetivos tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os valores de Pressão Arterial devem ser rigorosamente monitorados, evitando- se pressão arterial sistólica menor que 90mmHg. A nitroglicerina deve ser administrada preferencialmente pela via intravenosa. Letra D Bloqueadores dos Canais de cálcio • Bloqueiam os canais de entrada do cálcio das membranas celulares, particularmente as excitáveis como os miócitos. O bloqueio de grande percentagem dos canais existentes numa célula leva à diminuição da sua excitabilidade e contractibilidade, porque é o influxo de cálcio que ativa a interação da actina e miosina para que a contração muscular ocorra. • O período de relaxamento é prolongado, o que leva à diminuição da frequência cardíaca e diminuição velocidade da condução do estímulo eléctrico fisiológico pelo nodo AV e secundariamente por todo o miocárdio. 58 16/11/2016 11. (Residência Multiprofissional/UEPI/2014) As drogas vasoativas são medicamentos vasopressores e vasodilatadores comumente usados no aumento do débito cardíaco ou pressão sanguínea, hipotensão e choque por diversa causas em UTI. Sobre o enunciado é correto afirmar: a) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada nas emergências hipertensivas. b) A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados hipotensivos ou de choque. c) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na hipotensão arterial. d) A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque. e) A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque. c) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na hipotensão arterial. d) A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque. e) A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque. Letra B 59 16/11/2016 Atropina • Atua bloqueando o efeito do nódulo sinoatrial, o que aumenta a condução através do nódulo atrioventricular e consequentemente o batimento cardíaco. No estômago e intestino pode ser usado como agente antiespasmódico para os distúrbios gastrintestinais e tratamento da úlcera péptica. Atropina reduz sua função secretória. • A atropina é um antagonista competitivo das ações da acetilcolina. Tratamento da Crise Colinérgica Aguda: O sucesso do tratamento depende de rápida e simultânea implementação: - Correção dos distúrbios colinérgicos com administração de doses adequadas de atropina; - Manutenção das funções vitais; - Descontaminação. 12. (CILISPA 2015 CILISPA- Enfermeiro) Primeiro medicamento usado na bradicardia sinusal sintomática, podendo ser usado também para tratamento do envenenamento por organofosfato: a) Epinefrina. b) Dopamina. c) Amiodarona. d) Atropina. 60 16/11/2016 12. (CILISPA 2015 CILISPA- Enfermeiro) Primeiro medicamento usado na bradicardia sinusal sintomática, podendo ser usado também para tratamento do envenenamento por organofosfato: a) Epinefrina. b) Dopamina. c) Amiodarona. d) Atropina. Letra D 13. (CEC 2014/ Pref. De Piraquara-PR) O compromisso ético do profissional de enfermagem prevê conhecer as ações das drogas e a possibilidade dos riscos relacionados a elas. Relacione as drogas com suas principais ações: I. Furosemida II. Brometo de ipatrópio III. Amiodarona IV. Metildopa V. Nitroprussiato de sódio ( ( ( ( ( ) antiarrítmico ) anti-hipertensivo ) vasodilatador ) broncodilatador ) diurético 13. (CEC 2014/ Pref. De Piraquara-PR) O compromisso ético do profissional de enfermagem prevê conhecer as ações das drogas e a possibilidade dos riscos relacionados a elas. Relacione as drogas com suas principais ações: I. Furosemida II. Brometo de ipatrópio III. Amiodarona IV. Metildopa V. Nitroprussiato de sódio ( ( ( ( ( A sequência correta, de cima para baixo, é?? III – IV – V – II – I ) antiarrítmico ) anti-hipertensivo ) vasodilatador ) broncodilatador ) diurético 61 16/11/2016 Diluição de Medicação Diluição de Medicação 1. Reconstituição: transformar pós em líquido. 2. Rediluição: adicionar solvente não altera o soluto 3. Soluções isotônicas: Meio que reduz a irritação das medicações 4. SG 5%, SF 0,9% 5. Ringer lactato 6. Soroglicofisiológico Água destilada • Recomendada para reconstituição das medicações, para serem administradas após rediluição em soluções isotônicas. 62 16/11/2016 Acréscimos de solução tem o intuito de: 1. 2. 3. 4. Provocar solubilidade; Conforto; Aumenta a estabilidade; e Proteger a medicação. Conhecimentos para diluir medicação • • • • • • Princípio ativo; Dose do frasco; Via de administração; Diluição inicial; Diluentes compatíveis; Tempo recomendado para infusão; Conhecimentos para diluir medicação • • • • • • Estabilidade do fármaco; Escolha do diluente ideal; Prevenção de incompatibilidade; Velocidade de infusão; Técnicas assépticas no preparo e administração; Monitorar os pacientes durante a infusão. 63 16/11/2016 Diluição de Medicações Orais • Cápsula e drágeas são contraindicada quanto se requer dosagem diferente da forma comercializada. • Comprimidos sulcados podem ser divididos. • Comprimidos não sulcados, devem ser diluídos para assegurar a concentração. Considerações importantes: 1. Não diluir o diazepan; 2. Vancomicina, gentamicina e amicacina são antibióticos com efeitos ototóxicos e nefrotóxicos, relacionados ao pico de concentração do fármaco na corrente sanguínea, devem ser diluídos e atenção ao tempo de infusão das drogas; 3. Vancomicina – 1hora; 4. Amicacina e Gentamicina 30 min. 14. (CESPE 2010) Infusão lenta é a administração intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos, de forma ininterrupta. 64 16/11/2016 14. (CESPE 2010) Infusão lenta é a administração intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos, de forma ininterrupta. Certo 15. (CESPE 2010) A administração em bolus é a administração intravenosa realizada em tempo menor ou igual a um minuto, geralmente com seringa. 15. (CESPE 2010) A administração em bolus é a administração intravenosa realizada em tempo menor ou igual a um minuto, geralmente com seringa. Certo 65 16/11/2016 Medicações Diluições Adrenalina SF OU SG 250 ml se infusão contínua Albumina Administrar até 4 horas após aberta Amicacina Não misturar com outra medicação. Diluir SF ou SG 100 ou 200 ml Ranitidina Amiodarona 20 ml SF ou SG estabilidade 24h SG 250 min Morfina 1mg/ml Sulfato de Magnésio Diluir antes de administrar, infusão de 30 a 60 min 250ml Sf ou SG Tramal SF ou SG 100ml, uso imediato Tenoxican 2 ml AD, uso imediato, não usar em infusão Dopamina SF ou SG 100 a 250 ml estabilidade 24h, em solução alcalina a droga é inativada Nipride 2ml SG 5% diluente próprio, protegido da luz, estabilidade 4 horas exposto a luz ou 24 hs protegido Fé e Foco nos Estudos! 66
