REDUÇÃO DE CUSTO NA CIRURGIA ORTOPÉDICA

REDUÇÃO DE CUSTO NA CIRURGIA
ORTOPÉDICA
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Cláudio Roberto Soares Espíndola¹, Camila Elana Santana e Silva2, Emília Miranda Peluso², Gabrielly
Maria de Moura2, Giselle Ramos da Silva2 , Lorena Mariane Villazón Zubieta2, Milena da Silva
Albuquerque2, Amanda Camilo Silva3, Marcella Luiz de Figueiredo3; Eduardo Alberto Tudury4.
Introdução
Cirurgias ortopédicas são frequentemente
necessárias na clínica de pequenos animais devido a
alta incidência de fraturas e artropatias traumáticas
SLATTER [1]. De acordo com TUDURY [2], os
procedimentos ortopédicos são geralmente bastante
onerosos para os proprietários dos animais, tornando às
vezes, difícil ou inviável, realizar o tratamento
adequado nos pacientes.
O valor total de uma cirurgia ortopédica
consiste em gastos com instrumental ortopédico e
implementos para fixação da fratura, além da despesa
na capacitação do profissional, radiografias, anestesia,
instrumental e material básico para realização dos
procedimentos de diérese, hemostasia e sntese, que
possibilitam o acesso ao foco da fratura TUDURY [2].
Tornar um procedimento ortopédico de baixo
custo é uma prática que vem sendo estudada por
CARDOSO [3], que utilizou eletrodo de solda na
imobilização das fraturas do fêmur em cães; TUDURY
& RAISER [4], que fizeram redução de fratura distal
do fêmur de cães, empregando dois pinos de Steinmann
em substituição aos de Rush; RODRIGUEZ [5], que
empregou placas plásticas no tratamento de fraturas de
rádio e ulna em cães; COSTA NETO & DALECK [6],
que realizaram artrodese da articulação tíbio-társica
com parafuso de aço inoxidável auto-atarraxante como
suporte para tenoplastia do calcâneo em cães;
GALVÃO [7], que fez avaliação das alterações ósseas
após emprego de placas ortopédicas de aço inoxidável
e placas confeccionadas a partir de policloreto de vinila
(PVC) na mandíbula de cães; TUDURY [2], que
relatou a possibilidade de substituição de instrumentais
ortopédicos e SOUZA [8], que confeccionou e avaliou
placas ortopédicas para osteotomia tripla da pelve , em
cães.
O objetivo deste trabalho foi relatar a possibilidade de
fabricação artesanal de material ortopédico específico e
implementos para fixação de fraturas de baixo custo.
Material e métodos
Para a fabricação do material ortopédico e
implementos para fixação de fraturas utilizou-se barras
de aço inoxidável série 304 nas formas redonda, chata e
de tubo; retalho de chapa de aço série 316; barra de
alumínio na forma redonda; brocas de aço e furadeira
de bancada; mandril de furadeira convencional e serra
de aço convecional. Foram confeccionados: 1) martelo
para impactar pinos ou realizar osteotomia; 2)
osteótomos para corte de osso; 3) pinça de Allis com
modificação com tubinho de aço para manter a fratura
reduzida enquanto está sendo fixada; 4) condutor de
Jacob utilizando mandril de furadeira convencional
para prender pinos e promover a perfuração manual de
ossos; 5) guia de broca para permitir perfuração precisa
de côndilos femurais; 6) placas ortopédicas metálicas
para fixação de fraturas de fêmur e 7) prótese metálica
para substituir cabeça, colo e epífise proximal de
fêmur.
O martelo foi confeccionado com barras
redondas de aço inoxidável série 304 com espessuras
diferentes, onde uma barra curta de maior espessura foi
fixada a uma barra longa de menor espessura por meio
de solda do tipo amarela, formando um “T”. Para a
modificação da pinça de Allis utilizou-se tubinho de
aço inoxidável série 304 serrado ao meio e fixado com
solda do tipo amarela nas extremidades da pinça; os
osteótomos foram confeccionados com barras chatas de
aço inoxidável série 304, onde uma de suas
extremidades foi afinada com esmeril, de forma que
possibilitasse o corte de ossos. O condutor de Jacob foi
feito com barra redonda de alumínio perfurada no
centro, com rosca feita em uma das extremidades para
fixação de um mandril de furadeira convencional. Para
fabricação do guia de broca soldaram-se pinos de
Steinmann e tubinhos de aço inoxidável série 304. O
pino foi retorsido de forma precisa de acordo com
medição feita em cães para permitir um alinhamento
perfeito da broca durante a perfuração do côndilo. As
placas ortopédicas foram confeccionadas com retalhos
de chapa de aço série 304 ou 316L brocas de aço e
furadeira de bancada. O formato e o tamanho das
placas foi idealizado em radiografias e em seguida
foram feitos o corte, os furos, o polimento e o
________________
1. Discente de Medicina Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco. Rua Dom Manoel de Medeiros, s/n – Dois irmãos-CEP 52171900- Recife/PE. Tel: (81) 3320-6000. E-mail: [email protected]
2. Discentes de Medicina Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco.
3. Mestrandas do Programa de Pós-graduação em Ciência Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco.
4- Professor Associado II do Departamento de Medicina Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco.
arredondamento dos extremos. Para a confecção da
prótese ortopédica metálica utilizou-se pino de
Steinmann e barra redonda de aço inoxidável série 304.
A prótese foi idealizada na radiografia e os elementos
metálicos fixados com solda de eletrodo de aço série
316L.
Resultados e Discussão
Todos os materiais ortopédicos específicos e
os pinos para fixação de fraturas fabricados de forma
artesanal foram utilizados e testados em cirurgias
ortopédicas simples e complexas realizadas no hospital
veterinário da Universidad e Federal Rural de
Pernambuco (HOVET-UFRPE).
O martelo e o osteótomo são usados em
cirurgias de resecção da cabeça e colo femural. Os
resultados alcançados com o uso destes instrumentais
mostraram-se satisfatórios confirmando a eficiência dos
mesmos. Os modelos e os resultados são semelhantes
aos de TUDURY [2], que confeccionou artesanalmente
e substituiu os modelos de firmas especializadas. A
pinça de Allis com modificação mostrou-se prática e
eficiente para manter a fratura reduzida durante a
fixação percutânea externa de fraturas transversas do
terço proximal, médio e distal do rádio e da ulna e do
terço proximal da tíbia e da fíbula. O modelo da pinça
com modificação difere do modelo fabricado por
TUDURY [2] apenas na utilização de tubinho de aço
inoxidável série 304 ao invés de chapas de aço curvas
retiradas de colher de café porém, os resultados foram
semelhantes. O condutor de Jacobs de fabricação
artesanal vem sendo utilizado na inserção de pinos de
Steinmann e de fios metálicos de Kirschner no canal
medular de ossos longos para redução e estabilização
de fraturas. Este instrumental fabricado artesanalmente
tem mostrado a mesma eficiência que o modelo
fabricado e utilizado pelo mesmo autor.
Com relação aos implementos para fixação de
fraturas, a placa metálica artesanal vem sendo utilizada
rotineiramente para fixação de fraturas de fêmur,
úmero, rádio e ulna e tíbia e fíbula. Os resultados
obtidos são bastante satisfatório, uma vez que, todas as
cirurgias ortopédicas que foram realizadas no HOVETUFRPE para fixar fraturas de ossos, com a utilização
de tais implementos, obtiveram os fins terapêuticos
esperados. Os resultados obtidos estão de acordo com
McLAIN & BROWN (1982) citado por RODRIGUEZ
[5], que relata o amplo reconhecimento do valor de
placas metálicas na fixação interna de ossos.
A prótese ortopédica metálica foi utilizada em
um cão da raça poodle atendido no HOVET-UFRPE
que apresentou perda do terço proximal do fêmur
incluindo cabeça e colo por neoplasia. O resultado
obtido foi um bom encaixe ósseo, com satisfatório
reestabelecimento articular. No entanto, com uma
semana de pós-operatório ocorreu luxação do implante.
Porém, de acordo com JEHN et al., 2003 citado por
MINTO [9] o índice de complicações de tais implates é
relativamente baixo, entretanto estas são de difícil
resolução.
A fabricação artesanal de material ortopédico
específico e implementos para fixação de fraturas tem
demonstrado ser uma alternativa viável, prática e,
principalmente, de baixo custo, o que torna as cirurgias
ortopédicas acessíveis aos animais de proprietários de
baixa renda que procuram os serviços do HOVETUFRPE.
Referências
[1]SLATTER, D. Textbook of small animal surgery. 2. ed.
Philadelphia: Saunders, 1993. vol. 2, cap. 121, p. 1603-1610.
[2]TUDURY, E. A. Redução de custo na cirurgia ortopédica.
[3] CARDOSO, G.; ACOSTA, F. O.; BERNIS, W. O. Emprego de
eletrodos de solda na imobilização das fraturas do fêmur em cães.
Centro de Ciências Rurais, Santa Maria, v. 7, n.2, p 101-111, 1997.
[4]TUDURY, E. A.; RAISER, A. G. Redução de fraturas distais do
fêmur de cães, empregando dois pinos de Steinmann em substituição
aos de Rush. Centro de Ciências Rurais, Santa Maria, v. 15, n. 2, p.
141-155, 1985.
[5]RODRIGUEZ, L. M.; REZENDE, C. M. F.; FALCÃO, A. E. R.;
BERNIS, W. O. Emprego de placas plásticas no tratamento de
fraturas de rádio e ulna em cães. Arquivo Brasileiro de Medinina
Veterinária e Zootecnia., Belo Horizonte, v. 45, n. 1, p. 35-41, 1993.
[6]COSTA NETO, J. M.; DALECK, C. R. Artrodese da articulação
tíbio-társica com parafuso de aço inoxidável auto-atarraxante como
suporte para tenoplastia do calcâneo em cães. Veterinária Notícias,
Uberlândia, v. 5, n. 1, p. 19-24, 1999.
[7]REZENDE GALVÃO, S.; JUNQUEIRA DEL CARLOS, R.;
VARGAS, M. I.; MAIA FILHO, A.; ANDRADE GUEIROS, V.
avaliação das alterações ósseas após emprego de placas ortopédicas
de aço inoxidável e placas confeccionadas a partir de policloreto de
vinila (PVC) na mandíbula de cães. Veterinária notícias, Uberlândia,
v. 5, n. 1, p. 25-33, 1999.
[8]SOUZA, A. F. A. et al. Confecção e avaliação de placas
ortopédicas para osteotomia tripla da pelve, em cães. Revista
Brasileira de Ciências Veterinária, v. 9, n. 1, p. 181-183, jan./abr.
2002.
[9]MINTO, B, W.; BRANDÂO, C. V. S.; PEREIRA, G. J. C.;
RANZANI, J. J. T. Artroplastia total coxofemoral em cães. Estudo
experimental com prótese nacional, Cienc. Rural vol.38 no.1 Santa
Maria Jan./Feb. 2008.
A
B
Figura 1: A) Pinça de Allis com modificação com tubinho de aço para manter a fratura reduzida enquanto está sendo fixada;
B) Condutor de Jacob utilizando mandril de furadeira convencional para prender pinos e promover a perfuração manual de ossos.
Figura 2: Placas ortopédicas confeccionadas com retalhos de chapa de aço série 304 ou 316L e brocas de aço.