Arboviroses e Infecção Congênita por Vírus Zika - Sesa
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VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 ARBOVIROSES E INFECÇÃO CONGÊNITA POR VÍRUS ZIKA MARION BURGER PEDIATRA INFECTOLOGISTA [email protected] Médica do Centro de Epidemiologia – SMS Curitiba e SESA-PR Depto. de Infectologia da Sociedade PR de Pediatria VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 “AR BO VIROSES” Arthropod borne virus são vírus que podem ser transmitidos ao homem por vetores artrópodos Arbovírus WNV DENV CHKV ZIKV ou Vetor artrópodo Arbovírus VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRANSMISSÃO CONSUELO OLIVEIRA out/2014 Thiboutot et al, PLOS Neglected Tropical Diseases, 2010 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 ARBOVÍRUS Togaviridae Chikungunya Mayaro Mucambo Sindbis Flaviridae Dengue 1, 2, 3, 4 Febre amarela Zika West Nile Encefalite japonesa Banzi Rocio Saint Louis Bunyaviridae Apeu, Caraparu Nepuyo Oropouche Alenquer, Candiru Febre do Vale Rift Febre hemorragica da Crimeia SÍNDROMES CLÍNICAS Infecção inaparente Síndrome febril Síndrome febril exantemática Síndrome febril hemorrágica Reoviridae Rhabdoviridae Changuinola Kemerovo VSV Chandipura Encefalite VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA E SARAMPO PRESENÇA E FREQUÊNCIA DOS PRINCIPAIS SINAIS/SINTOMAS VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DX DIFERENCIAL: DENGUE NÃO ESQUECER DE PESQUISAR SANGRAMENTOS !!!!! ESPONTÂNEO INDUZIDO PROVA DO LAÇO Aferir a pressão arterial e definir a pressão arterial média (PA sist+diast/2) Garrotear mantendo na pressão média por 3 min (crianças) ou 5 min (adultos) 2,5 5,0 cm POSITIVA 20 ou + petéquias (adultos) 10 ou + petéquias (crianças) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 A PROVA DO LAÇO VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DENGUE GRUPO A Sem sangramento • Tratamento em domicílio Sem sinais de alarme Sem sinais de choque • Orientar hidratação oral, antitérmicos e repouso Prova do laço negativa • Orientar sobre sinais de alarme • Coletar sorologia • Notificar • Acompanhamento diário na Unidade de Saúde ou retorno no 1° dia de desaparecimento da febre ou em caso de sinais de alarme VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 GRUPO B DENGUE Atendimento na UPA prova do laço Coletar sorologia. positiva ou Realizar hemograma e avaliar plaquetopenia e hemoconcentração. situações especiais Notificar. Hidratação oral ou venosa supervisionada. Se apresentar hemorragias espontâneas manter em observação com hidratação por 12 horas. Acompanhamento diário na Unidade de Saúde e retorno imediato em caso de sinais de alarme. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Pacientes em situação especial criança (< 1 ano), gestante e idoso (> 65 anos), hipertensão arterial, diabetes mellitus, asma, doença hematológica ou renal crônicas, doença severa do sistema cardiovascular, doença ácido-péptica, doença auto-imune. A presença de co-morbidade aumenta o risco de evolução desfavorável. Estes pacientes devem ter acompanhamento clínico e laboratorial diferenciado. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 GRUPO C DENGUE com sinais de alarme Internação na UPA ou hospital de retaguarda. Hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico ou ringer lactato. Coletar sorologia e outros exames conforme o quadro clínico e notificar. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Sinais de alarme DENGUE Dor abdominal intensa e contínua ou dor à palpação Vômitos persistentes Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural ou pericárdico) Sangramento de mucosas Letargia ou irritabilidade Hipotensão postural Hepatomegalia Aumento progressivo do hematócrito VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 GRUPO D Internação em UTI. DENGUE com sinais de choque Hidratação venosa vigorosa e reavaliação contínua. Adequação da hidratação de acordo com a hemoconcentração. Investigar hemorragias. Corrigir possível acidose metabólica, hiponatremia e hipocalemia. Coletar sorologia e notificar VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES INFECÇÃO POR VÍRUS ZIKA Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 INFECÇÃO POR VÍRUS ZIKA CONJUNTIVITE EXANTEMA PRURIGINOSO Secretaria Municipal de Saúde de São Luís/MA EDEMA DE PUNHO E DEDOS MAÕS Dr Kleber Luz (RN) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL EPA/D. Bockwoldt VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 SOROLOGIA DETECÇÃO VIRUS (PCR ou ISOLAMENTO) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL INFECÇÃO ZIKA DX. VIROLÓGICO (1os 5 dias de sintomas) • ISOLAMENTO VÍRUS (C636) • D1– D5 RT PCR em tempo real (LACEN-PR PCR multiplex arbovírus) DX. SOROLÓGICO • NÃO HÁ TESTES SOROLÓGICOS ESPECÍFICOS PARA ZIKA DISPONÍVEIS REGIÕES COM AUTOCTONIA DOS VÍRUS CHIK E ZIKA: DIAGNÓSTICO POR CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 QUADRO CLÍNICO AGUDO CONSUELO OLIVEIRA out/2015 INFECÇÃO POR ZIKA DOENÇA EXANTEMÁTICA POUCO FEBRIL CLÍNICA SIMILAR À DENGUE BAIXA TAXA DE HOSPITALIZAÇÃO COMPLICAÇÕES: AUTOIMUNES e NEUROLÓGICAS (SD. GUILLAIN BARRÉ, ENCEFALITE, MIELITE E TRANSMISSÃO VERTICAL → INFECÇÃO CONGÊNITA: MICROCEFALIA, MALFORMAÇÕES SNC) ThibervilleSD et al. Antiviral Res 2013 e MS-BR nov/2015 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Circulação de Zika vírus no Brasil, 2015. Norte Sudeste Roraima Pará Tocantins Amazonas Rondônia Rio de Janeiro São Paulo Espírito Santo Minas Gerais Nordeste Centro Oeste MT, MS, DF e Goiás Maranhão Sul Piauí Paraná Ceará Rio Gde do Norte 22 UF do Brasil com Paraíba confirmação laboratorial Pernambuco de Zika vírus. Alagoas Bahia Fonte: Sinan Net até 26/01/2016. Dados sujeitos a alteração http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/svs2016-be003-dengue-se52.pdf http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/fevereiro/04/2016-004---Dengue-SE3.pdf. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Circulação de Zika vírus no Paraná, 2016. ZIKA – No total, desde agosto de 2015 foram notificados 555 casos suspeitos no Estado, sendo 91 casos confirmados (41 casos autóctones, 50 importados). Dos casos confirmados de zika, pelo menos oito são em gestantes residentes em Colorado (5), Foz do Iguaçu (1), Rancho Alegre (1) e Santa Helena (1). http://www.dengue.pr.gov.br/ Dados PR até 01/03/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 INFECÇÃO POR VÍRUS ZIKA EM GESTANTES http://www.cdc.gov/zika/pregnancy/index.html http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/22/microcefalia-protocolo-de-vigilancia-e-resposta-v1-3-22jan2016.pdf http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/PROTOCOLOCIEVSPR_INFCONGZIKA_29_02_2016.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 MICROCEFALIA Ministério da Saúde e Opas auxiliam Pernambuco na investigação 27 de outubro de 2015 | postado por Cinthya Leite Foto: Miva Filho/Divulgação O secretário de Saúde de Pernambuco, José Iran Costa, reuniu-se na segundafeira (26/10/2015) com representantes do Ministério da Saúde (MS) e da Organização Pan-Americana da Saúde (Opas) para adotar estratégias para investigar o aumento da incidência de recém-nascidos com microcefalia, condição em que o tamanho da cabeça é menor do que o normal para a idade. Profissionais da Secretaria Estadual de Saúde (SES) e de maternidades de três hospitais da rede pública também participaram do encontro. VIROSES EMERGENTES MICROCEFALIA – Pernambuco Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES MICROCEFALIA – Pernambuco Marion Burger 03/março/2016 CRITÉRIO DE CLASSIFICAÇÃO FINAL. PERNAMBUCO, OUT/2015-FEV/2016. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Notificações suspeitas de MICROCEFALIA no BRASIL Situação epidemiológica até 27/fev/2016 http://combateaedes.saude.gov.br/images/pdf/informe_microcefalia_epidemiologico15.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Monitoramento MICROCEFALIA no BRASIL Informe COES – Dados até 27/fev/2016 http://combateaedes.saude.gov.br/images/pdf/informe_microcefalia_epidemiologico15.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Monitoramento MICROCEFALIA no BRASIL Informe COES – Dados até 20/fev/2016 http://combateaedes.saude.gov.br/images/pdf/informe_microcefalia_epidemiologico15.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 ???? Press VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E RESPOSTA À OCORRÊNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA MS/BR 22/01/2016 • MICROCEFALIA CONGÊNITA (dx intra-útero ou pós-natal) • MALFORMAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) SUGESTIVAS DE INFECÇÃO CONGÊNITA • ABORTO ESPONTÂNEO SUGESTIVO DE INFECÇÃO CONGÊNITA • GESTANTE COM EXANTEMA AGUDO SUGESTIVO DE INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/22/microcefalia-protocolo-de-vigilancia-e-resposta-v1-3- VIROSES EMERGENTES Novo Protocolo CIEVS/SESA-PR Marion Burger 03/março/2016 03/03/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Novo Protocolo CIEVS/SESA-PR 03/03/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://slideplayer.com.br/slide/47865/ http://www.fetal.com/Screening/Standard/IMAGES/HC1.jpg VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA análise das curvas de crescimento FENTON 2013 RN ≤ 37 SEMANAS IG http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartgirls.pdf http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartboys.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA análise das curvas de crescimento INTERGROWTH 2014 https://intergrowth21.tghn.org/site_media/media/articles/INTERGROWTH21st_Newborn_Size_at_Birth_Chart_Girls_1.pdf RN > 37 SEMANAS IG https://intergrowth21.tghn.org/site_media/media/articles/INTERGROWTH21st_Newborn_Size_at_Birth_Chart_Boys.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA ferramentas de cálculo/análise das curvas de crescimento FENTON 2013 RN ≤ 37 SEMANAS IG INTERGROUTH 2014 RN > 37 SEMANAS IG http://peditools.org/fenton2013/ http://intergrowth21.ndog.ox.ac .uk/en/ManualEntry/Compute VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA Tutorial FENTON 2013 RN ≤ 37 SEMANAS IG DADOS DO RN OU FETO A SEREM AVALIADOS: • Sexo feminino • Idade Gestacional: 36semanas e 3 dias ou 36+3 ou 36 3/7 • Peso (gramas): 2200 g • Perímetro cefálico: 30.8 cm • Estatura (ou comprimento): 45 cm Link direto para uso da ferramenta de cálculo/analise das curvas de crescimento: <http://peditools.org/fenton2013/> VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA Tutorial FENTON 2013 RN ≤ 37 SEMANAS IG Não é microcefalia e sim RN PIG ou RCIU Link direto para uso da ferramenta de cálculo/analise das curvas de crescimento: <http://peditools.org/fenton2013/> VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA INTERGROWTH 2014 RN>37 SEMANAS IG Link direto para uso da ferramenta de cálculo/análise das curvas de crescimento: http://intergrowth21.ndog.ox.ac.uk/en/ManualEntry/Compute Sexo feminino IG: 40 semanas Estatura: 50 cm Peso: 3,6 Kg PC: 30,8 cm VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM DE MICROCEFALIA INTERGROWTH 2014 RN>37 SEMANAS IG http://intergrowth21.ndog.ox.ac.uk/en/ManualEntry/Compute microcefalia VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 TRIAGEM LABORATORIAL INF. CONGÊNITA POR VÍRUS ZIKA RN COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÕES CEREBRAIS POR INFECÇÃO CONGÊNITA GESTANTE COM DOENÇA EXANTEMÁTICA http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/22/microcefalia-protocolo-de-vigilancia-e-resposta-v1-3- VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.lacen.saude.pr.gov.br/ VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Sangue de cordão umbilical soro sem nada para PCR com Formalina 10% p/ Histopatológico VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 OU VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.fetal.com/Screening/Standard/IMAGES/HC1.jpg VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 FORMULÁRIO DE TRIAGEM DE CASOS SUSPEITOS SESA-PR: www.saude.pr.gov.br http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/_0_MICRO/TriagemZIKAgestantes_RNfev2016.pdf VIROSES EMERGENTES Microcefalia Marion Burger 03/março/2016 CASO SUSPEITO (preenche critérios para definição de caso suspeito) Notificação imediata município via telefone/email Após discussão: REGISTRO NO RESP (http://www.resp.saude.gov.br/microcefalia#/painel ) Análise do GT Microcefalia PR Coleta de sangue para exames sorológicos/PCR** E Realização de exames de imagem do RN (USTF ou TAC de crânio) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 NOTIFICAÇÃO DE RN COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÕES POR INF. CONGÊNITA VÍRUS ZIKA endereço eletrônico : www.resp.saude.gov.br http://slideplayer.com.br/slide/47865/ VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 endereço eletrônico www.resp.saude.gov.br VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 QUESTIONÁRIO DO MS/BR http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/_0_MICRO/questionariop_investigacao_gestantes.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 GESTANTE COM DOENÇA EXANTEMÁTICA NOTIFICAÇÃO : SINAN NET A92.8 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 INVESTIGAÇÃO DAS GESTANTES COM DOENÇA EXANTEMÁTICA QUESTIONÁRIO DO MS http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/_0_MICRO/questionariop_investigacao_gestantes.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 MICROCEFALIA - PROTOCOLOS MS-BR http://portalsaude.saude.gov.br/images/ pdf/protocolo-sas-2.pdf http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/ janeiro/22/microcefalia-protocolo-de-vigilancia-eresposta-v1-3-22jan2016.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 PROTOCOLOS MS-BR ESTIMULAÇÃO PRECOCE http://portalsaude.saude.gov.br/images/ pdf/2016/janeiro/13/Diretrizes-deEstimulacao-Precoce.pdf MANIF.NEUROL. PÓS INF.VIRAIS http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf /2016/janeiro/15/Protocolo-de-vigila--nciade-manifestac--a--o-neurolo--gica-Vers--oFINAL.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 G.J. Sips, J. Wilschut, J.M. Smit Reviews in Medical Virology 2012;22:69-87 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204454/1/zikasitrep_19Feb2016_eng.pdf?ua=1 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 SÍNDR. GUILLAIN BARRÉ A ocorrência da síndrome de Guillain-Barré (SGB) no Brasil cresceu 19% entre janeiro e novembro de 2015, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), em relação à média dos anos anteriores. O número total de pacientes registrados com a doença autoimune no período foi de 1.708, o que corresponde a mais de 5 casos por dia. De acordo com a OMS, o aumento da incidência foi maior em Alagoas (aumento de 516,7%), Bahia (196,1%), Rio Grande do Norte (108,7%), Piauí (108,3%), Espírito Santo (78,6%) e Rio (60,9%). Jornal O Estado de S. Paulo. Fábio de Castro VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 SÍNDR. GUILLAIN BARRÉ Pernambuco registrou 130 casos em 2015 x 9 em 2014 !!! Na Bahia, 64 ocorrências. No Piauí, são 42 em 2015, contra 23 em 2014. No Maranhão, 32 em 2015 x 10 em 2014. No Sergipe, em 2015 já são 28 e nenhum em 2014. De acordo com o levantamento do "G1“: http://oglobo.globo.com/sociedade/saude/seis-estadosregistram-avanco-da-sindrome-de-guillain-barre-18253396#ixzz3uco6w3UU VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 PROTOC. MS/BR – MANIF.NEUROL. PÓS INF.VIRAIS http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-de-vigila--ncia-demanifestac--a--o-neurolo--gica-Vers--o-FINAL.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 PROTOC. MS/BR – MANIF.NEUROL. PÓS INF.VIRAIS http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-de-vigila--ncia-demanifestac--a--o-neurolo--gica-Vers--o-FINAL.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 PROTOC. MS/BR – MANIF.NEUROL. PÓS INF.VIRAIS http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-de-vigila--ncia-demanifestac--a--o-neurolo--gica-Vers--o-FINAL.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 PROTOC. MS/BR – MANIF.NEUROL. PÓS INF.VIRAIS http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-de-vigila--ncia-demanifestac--a--o-neurolo--gica-Vers--o-FINAL.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 EVITANDO O MOSQUITO !!!!!! http://www.spp.org.br/noticias/evitar-o-mosquito/ VIROSES EMERGENTES EVITANDO O MOSQUITO !!!!!! Marion Burger 03/março/2016 http://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Repelentes-2015.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 http://www.spp.org.br/noticias/evitar-o-mosquito/ http://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Repelentes-2015.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Fases do ciclo de vida do Aedes aegypti VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 Site: www.saude.gov.br/svs Disque notifica: 0800 644 6645 E-notifica: [email protected] VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 (41) 9117 3500 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DENGUE (MS E SESA) MS-BR DENGUE: http://combateaedes.saude.gov.br/profissional-e-gestor http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/secretarias/svs/dengue Situação Epidemiológica / Dados: últimos dados da dengue do Brasil e boletins http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-dengue Publicações SVS (protocolos) http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/publicacoes-svs# BLOG EPILIBERTAS: https://sites.google.com/site/epidemiologialivre/ Esta página contém artigos, protocolos e outras publicações de domínio público para profissionais de saúde, estudantes e pessoas com interesse em conhecer mais sobre epidemiologia, saúde pública e outros assuntos de interesse e faz parte do blog Epilibertas, coordenado por Wanderson (CIEVS/COES/MS-BR): www.epilibertas.blogspot.com Informes de Dengue/Zika/Chikungunya da SESA-PR estão disponiveis no site : http://www.dengue.pr.gov.br/ http://www.dengue.pr.gov.br/arquivos/File/DengueInformeTecnico11_2015_2016atSE062016_ZIKA _CHIKUNGUNYA_CHIKUN_ZIKA_2016_02_final.pdf Informes CIEVS-SESA-PR http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=2811 http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/INFORMESEMANALCIEVS04_2016.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS (CDC – ZIKA) Centers for Disease Control and Prevention. Zika virus: questions and answers. February 12, 2016.http://www.cdc.gov/zika/disease-qa.html Accessed February 17, 2016. Centers for Disease Control and Prevention. Zika virus—what clinicians need to know? January 26, 2016.http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2016/01_26_16_zika.pdf Accessed February 17, 2016. Oster AM, Brooks JT, Stryker JE, Kachur RE, Mead P, Pesik NT, Petersen LR. Interim guidelines for prevention of sexual transmission of Zika virus—United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65:120-121.http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6505e1.htm Accessed February 17, 2016. Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms, diagnosis, & treatment. February 3, 2016.http://www.cdc.gov/zika/symptoms/index.html Accessed February 17, 2016. Petersen EE, Staples JE, Meaney-Delman D, et al. Interim guidelines for pregnant women during a Zika virus outbreak—United States, 2016. 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VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS – SESA/PR ZIKA E MICROCEFALIA 29/02/2016 NOTAS TÉCNICAS: PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E RESPOSTA À OCORRÊNCIA DE MICROCEFALIA E SUSPEITA DE INFECÇÃO CONGÊNITA PELO VÍRUS ZIKA NO ESTADO DO PARANÁ - 29/02/2016 Nota Técnica SAS 01/2015 - Orientação às Equipes de Saúde sobre microcefalia Vigilância Sindrômica de Doenças Exantemáticas para Monitoramento da Circulação do Zika Vírus APRESENTAÇÕES E DOCUMENTOS: NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA DE MICROCEFALIA QUESTIONÁRIO DE INVESTIGAÇÃO DE MICROCEFALIA COM SUSPEITA DE INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA QUESTIONÁRIO DE INVESTIGAÇÃO DE GESTANTES COM SUSPEITA DE INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA TRIAGEM DE GESTANTES E/OU RN COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR VIRUS ZIKA http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=3086 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS – SMS CURITIBA Vigilância - Centro de Epidemiologia - Vigilância de A a Z http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php/vigilancia/epidemiologica/vigilancia-de-a-a-z DENGUE http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php/vigilancia/epidemiologica/vigilancia-de-a-a-z/12-vigilancia/449-dengue Série Histórica da Dengue SMS/Curitiba até 28/01/2016 Fluxo Dengue SMS/Curitiba - 01/02/2016 Informe semanal Dengue/Chikungunya/Zica - SMS/Curitiba 12/02/2016 Ficha de Notificação Dengue Apresentação Viroses Emergentes - Curitiba dez/2015 Apresentação SMS/Curitiba Dengue-Chikungunya-Zika 12/2015 ZIKA Ficha de Notificação / Conclusão Microcefalia Apresentação ZIKA - Microcefalia - Curitiba dez/2015 CHIKUNGUNYA Chikungunya 2014 - Informe Técnico Informe Técnico - Agravos Agudos Transmissíveis - Doenças Emergentes-Chikungunya e ZIKA Ficha de Notificação/Conclusão VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DENGUE Exantema Lesões petequiais / equimoses / sangramentos / prova do laço (+) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 SANGRAMENTO NA DENGUE ESPONTÂNEO INDUZIDO PROVA DO LAÇO Aferir a pressão arterial e definir a pressão arterial média (PA sist+diast/2) Garrotear mantendo na pressão média por 3 min (crianças) ou 5 min (adultos) 2,5 5,0 cm POSITIVA 20 ou + petéquias (adultos) 10 ou + petéquias (crianças) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 ... 2014 – Adoção da nova definição de casos OMS DENGUE Grupos Sem de risco sinais ou Prova de do Laço alarme positiva DENGUE COM SINAIS DE ALARME •Dor abd. •Vômitos •Ascite, DP •Hemorragias •Letargia •Hepatomeg. •VG DENGUE GRAVE • Choque • Hemorragias imptes • Extravasamento plasmático grave • Comprometimento grave de órgãos Fonte: WHO/TDR VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 SOROTIPOS DE VÍRUS DENGUE NO BRASIL 2010 DENV4 Temporão et al., 2010 1982 DENV1&DENV4 Rosa et al., 1982 Osanai et al., 1983 Boa Vista 1986 DENV1 Schatzmayr et al., 1986 1990 DENV2 Nogueira et al., 1990 2000 DENV3 Rio de Janeiro Nogueira et al., 2000 VIROSES EMERGENTES DENGUE BRASIL Marion Burger 03/março/2016 Nº CASOS PROVÁVEIS DE DENGUE POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA EM 2013, 2014, 2015 e 2016. 2013 2015 = 1.649.008 casos 863 óbitos DENV 1 (93,8%) DENV 4 (5,1%) DENV 2 (0,7%) DENV 3 (0,4%) BR 03/01 até 26/01/2016 2016 (janeiro) = 170.103 casos 2016 4 óbitos (+16 em investigação) 2014 Fonte: Sinan Online até 26/01/2016. Dados sujeitos a alteração http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/svs2016-be003-dengue-se52.pdf http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/fevereiro/04/2016-004---Dengue-SE3.pdf. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DENGUE BRASIL até SE05: 2015 x 2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 8.479 casos conf. 13 óbitos http://www.dengue.pr.gov.br/ VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 SOROLOGIA DETECÇÃO VIRUS (PCR ou ISOLAMENTO) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 MARCADORES LABORATORIAIS DA INFECÇÃO PELO VÍRUS DENGUE NS1 Consuelo Silva de Oliveira Instituto Evandro Chagas/SVS/MS Universidade do Estado do Pará IgG Infecção secundária IgG Infecção primária IgM Viremia 0 4 6 14-21 >50 Dias VIROSES EMERGENTES DENGUE: Marion Burger 03/março/2016 Consuelo Silva de Oliveira Instituto Evandro Chagas/SVS/MS Universidade do Estado do Pará MÉTODOS LABORATORIAIS ESPECÍFICOS Isolamento viral (até o 5º dia) NS1 – precoce (primeiros 5 dias) Dx molecular RT – PCR (óbitos, Dengue grave, formas não usuais) Dx Sorológico Mac ELISA IgM (maior positividade 11º-15⁰dia) Teste rápido (NS1/IgG/IgM) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 DENGUE MANEJO CLÍNICO • HIDRATAÇÃO PRECOCE • REPOUSO • ANTITÉRMICOS S/N (DIPIRONA ou PARACETAMOL) • REAVALIAÇÃO CLÍNICA!!!! http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/ja neiro/14/dengue-manejo-adulto-crianca-5d.pdf VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINDRÔMICO SÍNDROME FEBRIL COM ARTRALGIA SÍNDROME EXANTEMÁTICA SÍNDROME HEMORRÁGICA DENGUE DENGUE DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA FEBRE AMARELA FEBRE MAYARO FEBRE MAYARO LEPTOSPIROSE RUBÉOLA SARAMPO MENINGOCOCCEMIA RUBÉOLA SEPTICEMIA DOENÇA DE CHAGAS MALÁRIA GRAVE DOENÇA DE KAWASAKI VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CARACTERÍSTICAS DE CADA DOENÇA VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 FEBRE CHIKUNGUNYA Tríade clássica: Febre, exantema e artralgia Evolução clínica trifásica Assintomáticos 3-12% Período de incubação 2 – 4 dias VIROSES EMERGENTES FEBRE CHIKUNGUNYA MANIFESTAÇÕES ARTICULARES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 FASE AGUDA: ARTICULAÇÕES COM RUBOR E EDEMA Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 FEBRE CHIKUNGUNYA FASE AGUDA: exantema e conjuntivite CONJUNTIVITE Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 EXANTEMA REPUBLICA DOMINICANA, 2014 www.paho.org/chikungunya VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 FEBRE CHIKUNGUNYA FASE AGUDA: descamação DESCAMAÇÃO Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 18, No. 3, March 2012 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 VIROSES EMERGENTES FEBRE CHIKUNGUNYA FASE SUBAGUDA: Recaída dos sintomas: Poliartrites distais, exacerbação da dor e outros sintomas Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 Duração: 02 a 03 meses após início sintomas FASE CRÔNICA Período afebril Duração maior Persistência dos sintomas: 03 meses • Poliartralgia inflamatória • Artralgia incapacitante e destrutiva • Artrites e artropatias x Artrite i Reumatóide (5 a 10% artralgia crônica prolongada) • Necessário acompanhamento médico VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 FEBRE CHIKUNGUNYA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL • RT-PCR (fase aguda da doença) LACEN-PR: PCR multiplex arbovírus (até 5º dia) • ISOLAMENTO DO VÍRUS (C636) • ELISA: Anticorpos anti-ChikV (IgG e IgM) • INIBIÇÃO DA HEMAGLUTINAÇÃO (5º - 7º d) VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CHIKUNGUNYA Nº CASOS POR UF EM 2014 E 2015. BRASIL. Distribuição dos casos importados de febre de Chikungunya, por Unidade da Federação, e dos casos autóctones, por municípios de residência, Brasil, 2014 e 2015 2014/2015 (até SE 52) casos autóctones de CHKV notificados. 20.662 3 óbitos em idosos Fonte: Sinan Net até 26/01/2016. Dados sujeitos a alteração http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/svs2016-be003-dengue-se52.pdf http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/fevereiro/04/2016-004---Dengue-SE3.pdf. VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CHIKUNGUNYA http://www.dengue.pr.gov.br/ Dados PR até 01/03/2016 VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 CONSUELO OLIVEIRA out/2014 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO E MANEJO DO PCTE COM CHIKV VIROSES EMERGENTES Marion Burger 03/março/2016 FEBRE CHIKUNGUNYA CONSUELO OLIVEIRA out/2014 SINTOMAS NO RN EXANTEMA EDEMA ARTICULAR REPUBLICA DOMINICANA, 2014 www.paho.org/chikungunya Gerardin et al 2009
