índice de refração

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REFRAÇÃO
ÍNDICE
6)ACOMODAÇÃO: PAG. 7
5)ACUIDADE VISUAL: PAG 6
4)AMBLIOPIA: PAG 4
3)AMETROPIAS E TRANSPOSIÇÃO: PAG.3
9)ASTENOPIA E USO DO COMPUTADOR: PAG: 14
13) BALANÇO ACOMODATIVO a ser escrito
11)CILINDRO CRUZADO: PAG. 18
10)COMO PRESCREVER:PAG.17
7)ESQUIASCOPIA: PAG.8
12)EXERCÍCIOS PROPOSTOS: PAG. 19.
2)LENTES OFTALMICAS/ IMPLICAÇÕES: PAG. 2
1)ÓPTICA PAG. 1
8)REFRAÇÃO DINÂMICA X ESTÁTICA PAG.12
d= DIOPTRIAS
D= DISTANCIA (METROS)
F=PODER FOCAL DE UMA LENTE
ÓPTICA
LENTES CONVERGENTES:
SÃO AQUELAS EM QUE A INCIDÊNCIA DE UM FEIXE DE LUZ
PRODUZ UM FOCO REAL POSTERIOR A LENTE.
SUA CONSTRUÇÃO PODE SER PLANO CONVEXA;
BICONVEXA E CONCAVO CONVEXA ( O GRAU FINAL É O
RESULTANTE DAS DUAS CURVAS, EX -3D COM +6D= +3D).
SÃO UTILIZADAS NA CORREÇÃO DA HIPERMETROPIA E EM
GERAL NA PRESBIOPIA.
NA FIG.1 OBSERVA-SE SITUAÇÃO IDEAL EM UMA LENTE
CONVERGENTE.
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Figura 1
PARA CALCULAR O SEU PONTO FOCAL UTILIZA-SE A FÓRMULA
D=1/F; POR EXEMPLO
SE A LENTE TIVER 2D >F=1/2m OU 50cm
AO CONTRÁRIO TAMBÉM SE EU TIVER A DISTANCIA FOCAL
POSSO DEDUZIR SEU PODER; POR EXEMPLO:
SE A DISTANCIA FOCAL É 200MM> F=1/0,2=5d
CONSIDERAÇÕES:
ABERRAÇÃO ESFÉRICA:
TODA LENTE ESFÉRICA APRESENTA UM CENTRO ÓPTICO, E
QUANDO O RAIO DE LUZ AFASTA-SE DESTE PONTO HAVERÁ UM
EFEITO PRISMÁTICO DIRETAMENTE PROPORCIONAL A ESTE
AFASTAMENTO, COM ISTO O PONTO FOCAL NA REALIDADE FICA
MAIS CURTO A MEDIDA QUE ESTE RAIO PENETRA NA LENTE
MAIS PERIFERICAMENTE.
CONSEQUENCIAS:
ESCOTOMA ANULAR> FALHA NA VISÃO PERIFÉRICA/
DEFEITO NO EXAME DE CV> ARTEFATO
ABERRAÇÃO CROMÁTICA> AS CORES COM SEUS DIFERENTES
COMPRIMENTOS DE ONDA VÃO FOCALIZAR EM DIFERENTES
DISTANCIAS: A LUZ AZUL TEM MENOR PONTO FOCAL
MAGNIFICAÇÃO DA IMAGEM: EM TORNO DE 1 A 2% POR
DIOPTRIA. PARA CALCULAR A MAGNIFICAÇÃO DE UMA LENTE
CONVERGENTE USADA PARA MAGNIFICAR A IMAGEM TEMOS A
SEGUINTE FÓRMULA: DIVIDIR O PODER POR 4.EX 10D/4=2,5X
OUTRAS PROPRIEDADES:
DISTANCIA AO VÉRTEX: AO AFASTAR A LENTE DO OLHO, SEU
PODER RELATIVO AUMENTA. PODE-SE CALCULAR COM
APROXIMADA COM A FÓRMULA: D2/1000>O RESULTADO É A
DIFERENÇA DO PODER RELATIVO PARA CADA MM EM QUE A
DISTANCIA AO VÉRTEX MUDA: EXEMPLO:
10D A 10MM, QUERO SABER POR EXEMPLO SE ELE FOR PRÉSBITA
DE 1D, A QUAL DISTANCIA ELE PODE COLOCAR ESTE ÓCULOS
PARA TER BOA AV DE PERTO?
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-10.10/1000>0,1X10>1D>20MM
COMO EVITAR TRANSTORNOS:
ORIENTAR PACIENTE
USAR LENTES ASFÉRICAS ACIMA DE 4D
DISTANCIA AO VÉRTICE MENOR POSSÍVEL E SE GRAU
ACIMA DE 4, MEDIR ESTA DISTANCIA E INFORMAR AO ÓPTICO.
LC
LENTES DIVERGENTES :
SÃO AQUELAS EM QUE A INCIDENCIA DE UM FEIXE DE LUZ
PARALELO PRODUZ UM FOCO VIRTUAL ANTERIOR A LENTE.
SUA CONSTRUÇÃO PODE SER PLANO CONCAVA;
BICONCAVA E CONVEXO CONCAVA.
SÃO UTILIZADAS NA CORREÇÃO DA MIOPIA.
PARA CALCULAR O SEU PONTO FOCAL UTILIZA-SE A FÓRMULA
D=1/F; POR EXEMPLO
SE A LENTE TIVER 2D >F=1/2m OU 50cm
AO CONTRÁRIO TAMBÉM SE EU TIVER A DISTANCIA FOCAL
POSSO DEDUZIR SEU PODER; POR EXEMPLO:
SE A DISTANCIA FOCAL É 200MM> F=1/0,2=5d
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PAC TEM PONTO REMOTO A 1M, QUAL A LENTE NECESSÁRIA
PARA SUA CORREÇÃO, CONSIDERANDO QUE SÓTENHA GRAU
ESFÉRICO?
F=1/D>F=1/1>1D
PAC COM -1OD, QUAL SEU PONTO REMOTO?
D=1/F>d1/10=0,1M
PAC COM -10 ESF, EU QUERO QUE ELE FIQUE COM UMA
DISTANCIA FOCAL DE 50CM?
1)F=1/0,5: F=2,0
2)-10+2= --8,0D
OUTRAS PROPRIEDADES:
DISTANCIA AO VÉRTEX: AO AFASTAR A LENTE DO OLHO, SEU
PODER RELATIVO DIMINUI. PODE-SE CALCULAR COM
APROXIMADA COM A FÓRMULA: D2/1000>O RESULTADO É A
DIFERENÇA DO PODER RELATIVO PARA CADA MM EM QUE A
DISTANCIA AO VÉRTEX MUDA:
EXEMPLO: PAC QUE USA ÓCULOS DE -12D A 12MM E QUER USAR
LC GEL
D2/1000>12.12/1000>0,14>0,14.12= APROX:1,75> USAR LC 10,25
CILINDROS :
PODEM SER CONCAVOS OU CONVEXOS.
SUA AÇÃO SOBRE A INCIDENCIA DE UM FEIXE LUMINOSO É
NEUTRA QUANDO NO SENTIDO DE SEU EIXO E SEMELHANTE AS
LENTES ESFÉRICAS QUANDO PERPENDICULAR A ESTE.
PRISMAS :
SÃO LENTES QUE PRODUZEM CERTO DESVIO DOS RAIOS
LUMINOSOS.
UMA DIOPTRIA PRISMÁTICA É TAL QUE UM FEIXE DE LUZ
AO PASSAR POR ESTE PRISMA SOFRE UM DESVIO DE 1 CM NA
DISTANCIA DE 1 M.
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AS LENTES OFTALMICAS PODEM TER PROPRIEDADES
PRISMÁTICAS DEPENDENDO DO PONTO DE INCIDENCIA DA LUZ;
PODEM TAMBÉM TER PRISMAS ADICIONADOS COM A SOMAÇÃO
DE EFEITOS:
NAS LENTES CONVERGENTES A MEDIDA QUE A INCIDENCIA
DE LUZ SE AFASTA DO CENTRO ÓPTICO, PODEMOS CONSIDERAR
QUE ESTA SE AFASTANDO DA BASE DO PRISMA, NAS LENTES
DIVERGENTES É O CONTRÁRIO E O CÁLCULO DESTE VALOR SERÁ
DADO POR: P(VALOR DO PRISMA) =D (VALOR DA LENTE) X
DESCENTRAÇÃO EM CM.
EXEMPLO:
1) LENTE DE 10D AFASTADA DO CENTRO ÓPTICO EM 1CM>
TOTAL DO EFEITO PRISMÁTICO SERÁ DE 10D PRISMÁTICAS
2) LENTE DE 10D AFASTADA DO CO EM 5MM, EFEITO
PRISMÁTICO SERÁ DE 5D PRISMÁTICA
3) LENTE DE 5D AFASTADA 10MM O EFEITO PRISMÁTICO SERÁ
DE 5D
4) PACIENTE COM ET FIXO DE 4D, DIPLOPIA, USANDO ÓCULOS
DE 8D, TERÁ SUA DIPLOPIA CORRIGIDA AFASTANDO
TEMPORALMENTE EM 5MM UM DOS OLHOS OU 2,5MM CADA
OLHO!
5) PACIENTE COM XT DE 8 D PRISMÁTICAS / DIPLOPIA E 10D DE
MIOPIA, TERÁ SUA DIPLOPIA CORRIGIDA AFASTANDO 8MM
TEMPORALMENTE O CENTRO ÓPTICO EM UMA DAS LENTES
OU 4MM EM CADA UMA OU AINDA COLANDO OS PRISMAS.
LENTES OFTALMICAS/ IMPLICAÇÕES
ABERRAÇÕES:
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-CROMÁTICAS:DEVE-SE AOS DIDRENTES COMPRIMENTOS
DE ONDA E DIFERENTES PONTOS FOCAIS DEVIDO AO EFEITO
PRISMÁTICO DE DECOMPOSIÇÃO DA LUZ.
-PRISMÁTICAS: VIDE ÍTEM ANTERIORES
-ESCOTOMA ANULAR: PORQUE O EFEITO PRISMÁTICO
AUMENTA EM DIREÇÃO AO ÁPICE DO PRISMA (BORDA DA
LENTE), FAZENDO QUE EM UMA LENTE POSITIVA EXISTA UMA
REGIÃO EM QUE A INCIDENCIA DA LUZ SEJA TAL QUE O DESVIO
PROVOCADO NÃO SENSIBILIZE A RETINA, POIS O FEIXE DE LUZ
APONTARÁ FORA DESTA. AS LENTES ASFÉRICAS DIMINUEM OU
ELIMINAM ESTE EFEITO.
-TAMANHO DA IMAGEM: LENTES POSITIVAS AUMENTAM O
TAMANHO DA IMAGEM PERCEBIDA NA RETINA O INVERSO
OCORRE NAS LENTES DIVERGENTES.
MATERIAIS:
-CRISTAL: VANTAGENS: ÍNDICE DE REFRAÇÃO QUE PODE
SER MAIS ALTO QUE O ORGÂNICO NO MOMENTO ATUAL.
DESVANTAGENS: MAIS PESADO, MAIOR RISCO DE QUEBRA,
TRATAMENTO FOTOCROMÁTICO/ FILTRANTE NO MATERIAL
-CR39/ ORGÂNICA: VANTAGENS: LEVE, RESISTENCIA,
COLORAÇÃO UNIFORME
-POLICARBONATO: VANTAGENS: CUSTO
DESVANTAGENS: PIOR QUALIDADE ÓPTICA
-TRIVEX ®: VARIAÇÃO DA ORGÂNICA: VANTAGENS:
RESISTÊNCIA, ANTIREFLEXO.
ACABAMENTOS:
-ANTIREFLEXO: INCIOU NA SEGUNDA GUERA MUNDIAL,
COM O PROPÓSITO DE FABRICAR BINÓCULOS QUE NÃO FOSSEM
VISTOS PELO INIMIGO ALEMANHA). VANTAGENS: AUMENTA A
TRANSMISSÃO DE LUZ , ESTÉTICA, MENOS REFLEXOS.
-ANTIRISCO: ENDURECIMENTO DA SUPERFÍCIE;
VANTAGENS: MAIOR DURABILIDADE DAS LENTES
DESVANTAGENS: AUMENTO DO CUSTO? DIMNUIÇÃO DO CUSTO A
LONGO PRAZO.
DESENHOS ESPECIAIS:
- ASFERICIDADE: DIMINUIÇAÕ DO PODER DA LENTE A MEDIDA
QUE SE AFASTA DO CENTRO:
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VANTAGENS: MENOR ABERRAÇÃO PERIFÉRICA, MENOR PESO,
MELHOR ESTÉTICA.
DESVANTAGENS: CUSTO
OBS: EFEITOS MELHOR PERCEBIDOS ACIMA DE 4D
ÍNDICE DE REFRAÇÃO:
-QUANTO MAIOR O ÍNDICE DE REFRAÇÃO MENOR A
ESPESSURA DA LENTE PARA A CORREÇÃO DA MESMA
AMETROPIA (1.39 A 1.9 É O QUE EXISTE ATUALMENTE): EFEITO
MELHOR PERCEBIDO QUANTO MAIOR A DIOPTRIA A SER
CORRIGIDA.
LENTES MULTIFOCAIS OU PROGRESSIVAS
-APRESENTAM GRAUS DIFERENTES NA PARTE SUPERIOR,
MÉDIA E INFERIOR DA LENTE
-PODEM SER LONGE/MÉDIA/PERTO OU PERTO/MÉDIA
-A MEDIDA QUE A ADIÇÃO É MAIOR O CANAL DA
PROGRESSÃO É MAIS ESTREITO E A DISTORÇÃO LATERAL
AUMENTA.
- EXISTEM MUITOS DESENHOS DE VÁRIOS FABRICANTES,
COM ALGUNS DESENHOS MAIS PRÓPRIOS PARA A TIVIDADE DO
PACIENTE O ERRO REFRATIVO
-PARA USUÁRIOS DE COMPUTADOR PENSAR EM LENTES
REGRESSIVAS.
LENTES ASFÉRICAS
-APRESENTAM NA PERIFERIA GRAUS MENORES QUE NO
CENTRO COM O OBJETIVO DE DIMINUIR AS ABERRAÇÕES
PERIFÉRICAS. NO CASO DA HIPERMETROPIA DIMINUI O
ESCOTOMA ANULAR.
DISTANCIA INTERPUPILAR :
-AUXILIA NO POSICIONAMENTO CORRETO DAS LENTES,
ERROS DE POSICIONAMENTO PROVOCAM DISTORÇÕES
PRISMÁTICAS.
-PODE SER MEDIDA COM PUPILÔMETRO
-PODE SER MEDIDA COM RÉGUA
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TRANSPOSIÇÃO
REGRA PRÁTICA:
-INVERTER O SINAL DO CILINDRO
-MUDAR EM 90 GRAUS O EIXO
-SOMAR O VALOR DO CILINDRO AO GRAU ESFÉRICO
COMENTÁRIOS:
-NOS APARELHOS ATUAIS O CILINDRO GERALMENTE É
TRABALHADO NO NEGATIVO, E POR INÉRCIA GERA PRESCRIÇÕES
SEMPRE COM O CILINDRO NO NEGATIVO, PORÉM É NECESSÁRIO
CONHECER A TRANSPOSIÇÃO PARA ENTENDER MELHOR O QUE
SE ESTÁ RECEITANDO, RACIOCINANDO COM MAIOR CLAREZA E
DANDO MELHORES EXPLICAÇÕES.
-PARTICULARMENTE PRESCREVO O CILINDRO DE ACORDO COM
O GRAU DO PACIENTE, ISTO É, QUANDO O ASTIGMATISMO É
MIÓPICO NEGATIVO, QUANDO HIPERMETRÓPICO POSITIVO, E NO
MISTO TANTO FAZ, PORÉM POR COMODIDADE USO O NEGATIVO.
-PRESCRIÇÕES DO TIPO +5@-4 180, PODERIAM GERAR PEGUNTAS
DO TIPO: EU TENHO 9 GRAUS? TENHO 5 GRAUS DE
HIPERMETROPIA? SENDO QUE O TRANSPOSTO DE FORMA
RACIONAL +1@+4 90 MOSTRA CLARAMENTE QUE SEU GRAU DE
HIPERMETROPIA É 1D E SEU GRAU TOTAL É BEM MENOS QUE 9D
-EQUIVALENTE ESFÉRICO: CORESPONDE A SOMATÓRIA DO GRAU
ESFÉRICO COM A METADE DO CILÍNDRO, OU NO CASO DO
CILINDRO MISTO A SOMA DE METADE DE CADA CILINDRO SE
VISTO ISOLADAMENTE OU AINDA A METADE DA PRESCRIÇÃO
CILINDRICA SOMADA A TEÓRICA PRESCRIÇÃO ESFÉRICA.
-CONÓIDE DE STURN OU CÍRCULO DE MENOR CONFUSÃO
-NOMENCLATURA
AMETROPIAS :
SÃO ERROS DE FOCALIZAÇÃO DA IMAGEM NO GLOBO
OCULAR. AS AMETROPIAS PODEM SER HEREDITÁRIAS OU
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ADQUIRIDAS, NESTE ÚLTIMO CASO ELAS PODEM SER
METABÓLICAS, TRAUMÁTICAS, CIRÚRGICAS OU IATROGÊNICAS .
AS AMETROPIAS AINDA PODEM OCORRER DEVIDO À
ALTERAÇÃO NO DIÂMETRO ANTERO-POSTERIOR OU DEVIDO À
CURVATURA DA CÓRNEA E CRISTALINO, ALÉM DE ALTERAÇÕES
NA RETINA E NERVO ÓPTICO.
HIPERMETROPIA:
É A MAIS COMUM, PODE SER DIVIDIDA EM TOTAL,
MANIFESTA E LATENTE.
TOTAL: OBTIDA COM O RELAXAMENTO DO MÚSCULO
CILIAR.
MANIFESTA: DÉFICIT REAL DE ACOMODAÇÃO QUE ESTÁ
CAUSANDO SINTOMAS, PODE SER DIVIDIDA EM ABSOLUTA,
QUANDO O PACIENTE ACITA O GRAU COM OU EM MELHORA DA
ACUIDADE VISUAL, PORÉM SEM MANOBRAS E NA MANIFESTA
FACULTATIVA QUE SÓ É OBSERVADA COM MANOBRA, COMO A
MIOPIZAÇÃO.
LATENTE: DIFERENÇA ENTRE TOTAL E MANIFESTA
SINTOMAS: VARIA DESDE ASTENOPIA SEM DIFICULDADE
VISUAL ATÉ BAIXA DE VISÃO PRIMEIRO PARA PERTO E DEPOIS
PARA LONGE COM GRAUS MAIS ELEVADOS (ACIMA DO PODER DE
ACOMODAÇÃO).
TRATAMENTO: LENTES CONVERGENTES (ÓCULOS E LC) E
CIRURGIA REFRATIVA.
MIOPIA:
PODE SER SIMPLES OU PROGRESSIVA.
NA MIOPIA SIMPLES O GRAU AUMENTA EM GERAL ATÉ O
INÍCIO DA IDADE ADULTA, ENQUANTO O GLOBO OCULAR
TAMBÉM AUMENTA MAIS RAPIDAMENTE, PORÉM PODE
AUMENTAR ATÉ CERCA DE 40 A. NA MIOPIA PROGRESSIVA ESTE
GRAU PODE AUMENTAR MESMO APÓS ESTA FASE E,
CARACTERISTICAMENTE TEMOS ACUIDADE VISUAL
LIMITADA(20/40 OU MENOS) DEVIDO A ALTERAÇÕES NA RETINA.
SINTOMAS: DIFICULDADE VISUAL PARA A VISÃO DE LONGE.
OBS: ESTÁ RELACIONADA A AUMENTO DE PREVALENCIA
DE D.R., ESPECIALMENTE ACIMA DE 6D
OUTRAS CAUSAS: CERATOCONE, LENTECONE, DIABETES,
CATARATA NUCLEAR.
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TRATAMENTO: LENTES DIVERGENTES (ÓCULOS LC) CIRUGIA
REFRATIVA. EM GERAL SEMPRE É PRESCRITO O GRAU TOTAL.
OUTRAS OBSERVAÇÕES:
-MIOPIA ACIMA DE 6D OBRIGATÓRIO MAPEAMENTO DE RETINA,
DEVIDO AO AUMENTO DE RISCO DE DR
-MIOPIA PROGRESSIVA: CONTINUA A AUMENTAR MESMO ACIMA
DO CRESCIMENTO NORMAL DEVIDO A UMA FRAGILIDADE
ESPECÍFICA DO TECIDO ESCLERAL, PRODUZINDO EM GERAL
ALTAS MIOPIAS
-AS MIOPIAS PROGRESSIVAS CURSAM COM FRAGILIDADE DA
RETINA, ESPECIALMENTE MÁCULA E PERIFERIA, NA MÁCULA
PODEMOS TER HEMORRAGIA, LAKE CRACKERS, REPR,
ALTERAÇÕES PIGMENTARES E MNVSR E NA PERIFERIA
DEGENERAÇÕES QUE AUMENTAM O RISCO DE DR
-AO REDOR DO N.O. PODEMOS TER ÁREA DE ATROPIA
CORIORETINIANA
- AS OPÇÕES CIRÚRGICAS PARA ESTES CASOS EM GERAL NÃO
INCLUEM O USO DO LASER, MAS SIM O IMPLANTE DE LENTES
INTRAOCULARES
-ATUALMENTE ACREDITA-SE EM CRESCIMENTO DO GLOBO
OCULAR MAIS RÁPIDO NA ADOLESCENCIA E ALGUM
CRESCIMENTO ATÉ CERCA DE 40 A
EXERCÍCIOS:
PAC COM PONTO REMOTO A 2 METROS, QUAL O VALOR DE SEU
EQUIVALENTE ESFÉRICO?
RESP: F=1/D> F=1/2=0,5D
PAC COM AV 0,2 CONSIDERANTO QUE O PAC APRESENTE
SOMENTE MIOPIA QUAL SUA POSSÍVEL GRADUAÇÃO?
RESP: CONSIDERE A PERDA DE 1 LINHA PARA CADA 0,25D E
ENTÃO TERMOS 2D
PACIENTE USA -2D E REFERE QUE TIRA O ÓCULOS PARA LER NO
SEU PONTO PRÓXIMO A 33CM, QUAL SERIA UMA BOA
PRESCRIÇÃO PARA USO DO COMPUTADOR.
A)-2(1M/INF)
B)-1(50CM/1M)
C)PL(33CM/50CM)
D)+1(25CM/33CM)
11
PAC PRÉSBITA COM REFRAÇÃO -1,0, COM ADIÇÃO EM USO
DE+1,75, APRESENTA NO EXAME DE HOJE ADIÇÃO DE 2,5, COMO
PRESCREVER SABENDO QUE O PACIENTE VAI USAR ÓCULOS
SEPARADOS LONGE E PERTO E USA CONSTANTEMENTE O
COMPUTADOR COLOCADO A 55CM, E QUEIXA DE
DIFICULDADENA LEITURA DE LETRAS PEQUENAS.
ASTIGMATISMO :
SIGNIFICA MAIS DE UM PONTO FOCAL NO MESMO SISTEMA
DIÓPTRICO OCULAR.(ESTIGMATISMO=UM PONTO); O
ASTIGMATISMO PODE APRESENTAR-SE DE DIVERSAS MANEIRAS:
MIOPICO SIMPLES : UM FOCO NA RETINA E OUTRO
ANTERIOR A ESTA
MIÓPICO COMPOSTO : OS DOIS FOCOS ESTÃO ANTERIORES A
RETINA.
HIPERMETRÓPICO SIMPLES :UM FOCO NA RETINA E OUTRO
VIRTUALMENTE POSTERIOR A ESTA.
HIPERMETRÓPICO COMPOSTO : OS DOIS PONTOS FOCAIS
ESTÃO VIRTUALMENTE POSTERIORES A RETINA
MISTO : UM PONTO FOCAL ESTÁ ANTERIOR A RETINA
ENQUANTO O OUTRO ESTÁ VIRTUALMENTE POSTERIOR A ESTA.
IRREGULAR/ ASSIMÉTRICO: NESTAS CONDIÇÕES OCULARES
PODERÁ OCORRER MULTIPLOS PONTOS FOCAIS. A ASSIMETRIA
EM GERAL ESTÁ NA CÓRNEA E PODE SER DE DIVERSAS
INTENSIDADES, POR EXEMPLO AO INVÉS DE 2 EIXOS BEM
DEFINIDOS, UM DOS EIXOS SER UMA MÉDIA DE OUTROS DOIS,
ISTO CONSIDERADO UMA FORMA SIMPLES. EXISTEM FORMAS
MAIS COMPLEXAS ATÉ A COMPLETA FALTA DE FORMA
DEFINIDA. A IRREGULARIDADE TAMBÉM PODE VIR DO
CRISTALINO OU DA RETINA, EXAMES COMPLEMENTARES COMO
TOPOGRAFIA DE CÓRNEA SÃO ESSENCIAIAS PARA O
ESCLARECIMENTO DIAGNÓSTICO.
NESTA SITUAÇÃO NORMALMENTE CONSEGUE-SE MELHOR
AV COM LC RGP ESFÉRICA OU TÓRICA QUANDO O
ASTIGMATISMO NÃO FOR SOMENTE CORNEANO.
12
SINTOMAS: BAIXA ACUIDADE VISUAL LONGE E PERTO,
ALÉM DEASTENOPIA,COM GRAUS DE INTENSIDADE VARIANDO
SEGUNDO O ASTIGMATISMO. AM/AMC> BAV P L// AH/AHC>BAV
PP E ASTENOPIA SIGNIFICATIVA//A MISTO>POUCOS SINTOMAS.
TRATAMENTO: PODEM SER USADOS ÓCULOS, LENTE DE
CONTATO E CIRURGIA(EM GRAUS DE ATÉ 3 DIOPTRIAS É MAIS
SEGURO). NOS CASOS DE ASTIGMATISMO IRREGULAR PODEM
SER CORRIGIDOS POR LENTES DE CONTATO, CIRURGIA
REFRATIVA PERSONALISADA OU TRANSPLANTE DE CÓRNEA SE A
CAUSA FOR CORNEANA E NÃO HOUVER POSSIBILIDADE DE
LENTE DE CONTATO OU ANEL INTRAESTROMAL.
EXERCÍCIOS:
MANTER O CONÓIDE DE STURN E REDUZIR EM METADE DO
CILINDRO DO CILINDRO
+2-4@180>+1-2@180
+3-5@90>+1,5-2,5@90
PLANO -4,0@45>-1-2@45
ACOMODAÇÃO
-TAMBÉM CONHECIDA POR REFLEXO A DISTANCIA
-FENOMENO QUE ENVOLVE ESPECIALMENTE MUSCULO CILIAR,
ZÔNULA E CRISTALINO.
-QUANDO O OLHO É EMETROPE (OU CORRIGIDO COMO TAL), NA
VISÃO DO INFINITO SEU SISTEMA ACOMODATIVO ESTA EM
REPOUSO.
-AO FOCAR CERTO OBJETO, O CRISTALINO MUDA SEU FORMATO
O QUE RESULTA EM MUDANÇA DO PODER DIÓPTRICO DO OLHO
SEGUNDO A EQUAÇÃO: D(DISTANCIA EM METROS)= 1/ F(PODER
DA LENTE EM DIOPTRIAS)
-PARA ALTERAR O FORMATO DO CRISTALINO, O MUSCULO
CILIAR CONTRAI-SE
RELAXANDO A ZÔNULA, O QUE O TORNA MAIS CONVEXO, E
AINDA, LEVEMENTE ANTERIORIZADO.
-A ACOMODAÇÃO É TANTO MAIOR QUANTO SE É MAIS JOVEM,
AO NASCER ESTÁ EM TORNO DE 13D, AOS 35: 5D, ASSIM
13
DECRESCENDO DE TAL FORMA QUE APÓS OS 40 ANOS É
FREQUENTE A NECESSIDADE DE CORREÇÃO PARA VISÃO
PRÓXIMA, O QUE SIGNIFICA QUE A ACOMODAÇÃO EXISTENTE É
INSUFICIENTE PARA FOCAR NA DISTANCIA DE LEITURA.
-O EXCESSO DE ACOMODAÇÃO POR AUMENTO DO TONUS DO
MÚSCULO CILIAR CONDICIONA PACIENTES JOVENS A CHAMADA
MIOPIA ACOMODATIVA OU POR ESPASMO DA ACOMODAÇÃO.
-O EXCESSO DE ACOMODAÇÃO EM HIPERMÉTROPES PODE GERAR
SINTOMAS VARIÁVEIS, DEPENDENDO DA REFRAÇÃO,
MOTILIDADE OCULAR, ACUIDADE VISUAL ETC. O SINTOMA MAIS
COMUM É O DE ASTENOPIA, PORÉ A BAIXA DE ACUIDADE VISUAL
PODE ESTAR RELACIONADA QUENDO EXISTE ALTERAÇÃO DA
MOTILIDADE OCULAR OU QUANDO A REFRAÇÃO ESTÁ ACIMA DO
PODER DA ACOMODAR.
-EM ASTIGMATISMOS, PARA SABER O EFEITO NA ACOMODAÇÃO
DEVE-SE RECORRER AO SEU EQUIVALENTE ESFÉRICO.
EXERCÍCIOS:
-EM PACIENTE EMÉTROPE, SEM CORREÇÃO, COM PONTO
PRÓXIMO A 25CM, QUAL SUA AMPLITUDEDE ACOMODAÇÃO? 4D
-EM PACIENTE MÍOPE DE 2D, SEM CORREÇÃO, COM PONTO
PRÓXIMO A 25 CM QUAL, SUA AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO?2D
QUAL SEU PONTO REMOTO? 50CM
-EM PACIENTE HIPERMÉTROPE DE 2D, SEM CORREÇÃO, COM
PONTO PRÓXIMO A 25CM, QUAL SUA AMPLITUDE DE
ACOMODAÇÃO? 6D QUAL PONTO REMOTO?
-ESOTROPIA COM REFRAÇÃO -2,0, QUAL SERIA A PRESCRIÇÃO?
-2D
ESOTROPIA COM REFRAÇÃO +2,0? TOTAL
PRESBIOPIA
A CAPACIDADE DE ACOMODAÇÃO DECRESCE AO LONGO DA
VIDA E POR VOLTA DOS 40 ANOS PODE CHEGAR A MENOS DE 3
DIOPTRIAS(D), PORTANTOS A UMA DISTANCIA FOCAL MÍNIMA DE
33CM ( NA INFANCIA É CERCA DE 10 D), PORTANTO OBRIGANDO O
PACIENTE A AFASTAR OS OBJETOS PARA CONSEGUIR UM PONTO
FOCAL.
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VALE DESTACAR QUE ESTA IDADE TAMBÉM SE RELACIONA
COM O INÍCIO DE OUTRAS PATOLOGIAS COMO O GLAUCOMA,
DIABETES E OUTRAS ALTERAÇÕES NA RETINA.
AS LENTES PARA A CORREÇÃO DA PRESBIOPIA DEPENDEM
DA REFRAÇÃO PARA LONGE O DO GRAU DE PERDA DA
ACOMODAÇÃO, DEVENDO -SE PRESCREVER O MENOR GRAU
NECESSÁRIO E TAMBÉM AVALIAR AS NECESSIDADES DO
PACIENTE QUANTO A DISTANCIA DO TRABALHO E POSIÇÃO DO
TRABALHO.
A PRESBIOPIA TAMBÉM PODE SER CORRIGIDA COM LENTES
DE CONTATO MULTIFOCAIS. ESTAS LENTES EM GERAL NÃO
PROPORCIONAM AV MÁXIMA, PORÉM EM USUÁRIOS
ESTIMULADOS SÃO EM GERAL BEM ACEITAS. O PACIENTE IDEAL
SÃO HIPERMÉTROPES QUE NÃO USAM CORREÇAÕ PARA
DISTANCIA.
EXERCÍCIO:
QUAL A APLITUDE DE FOCO DE UM PACIENTE EMÉTROPE COM 1D
DE AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO EM USO DE MULTIFOCAL COM
ADIÇÃO DE 2D (1) E OUTRO COM ADIÇÃO DE 3D(2).
(1) LONGE: REMOTO: INFINITO/ PONTO PRÓXIMO (PP): 1M
INTERMEDIÁRIA: REMOTO: 1M/ PP 50CM
PERTO: REMOTO: 50CM/ PP 33CM
AMPLITUDE DE FOCO: DE 33CM A INFINITO
(2)LONGE: REMOTO:INFINITO/ PP1M
INTEMEDIÁRIO: REMOTO: 60CM/ PP: 40CM
PERTO: REMOTO: 33CM/ PP:25
AMPLITUDE DE FOCO: 25 A 33CM DEPOIS 40 A 60 CM E DEPOIS DE
1M AO INFINITO.
MONOVISÃO OU VISÃO EM BÁSCULA
PODE SER USADA COMO ALTERNATIVA NO ÓCULOS OU LC,
ESPECIALMENTE NOS PRÉSBITAS E OCASIONALMENTE EM CASOS
DE ESTRABISMO PARALÍTICO QUANDO SE PRETENDE SUPRIMIR A
IMAGEM DO OLHO DESVIADO PARA EVITAR A DIPLOPIA.
NAS ANISOMETROPIAS MIÓPICAS A SITUAÇÀO É MAIS
FAVORÁVEL, POR EXEMPLO DIMINUINDO O GRAU NO OLHO DE
MAIOR AMETROPIA CONSEQUE-SE O EFEITO DESEJADO E EM
ACRÉSCIMO É OBTIDO ÓCULOS MAIS ESTÉTICO E COM MENOS
15
ABERRAÇÕES, JÁ NA HIPERMETROPIA O INVERSO OCORRE,
PORÉM NESTE CASO O GANHO É DE CAMPO VISUAL
ANISOMETROPIA
DEF.: QUANDO A REFRAÇÃO DOS OLHOS SÃO DIFERENTES.
A ANISOMETROPIA ESTÁ RELACIONADA À AMBLIOPIA,
PRINCIPALMENTE NA HIPERMETROPIA, DEVIDO A SUPRESSÃO DO
OLHO COM MAIOR REFRAÇÃO.
EXERCÍCIO:
1) CALCULAR O PROVÁVEL OLHO FIXADOR E A
ACOMODAÇÃO NECESSÁRIA NAS SEGUINTES SITUAÇÕES:
1-ANISOMETROPIA HIPERMETRÓPICA +1/+2
2-ANISOMETROPIA MIÓPICA -1/-2
A) INFINITO
B) 1METRO
C) 50CM
PRESCRIÇÃO EM ANISOMETROPIA: ESPECIALMENTE EM
CRIANÇAS ATÉ 12 A
HIPERMETRÓPICA: EX: +1,0/+2: TOTAL OU CORREÇÃO PARCIAL
COM MESMO DESCONTO EM AMBOS OS OLHOS
MIÓPICA:-1/-2: TOTAL
ASTGMATISMO:1) +2-4/ +3-4: EX: +1-4/+2-4
2) +3-5/+2-2: EX: +2-5/+1-2
3) +2-2/+2-4: EX: ASTG TOTAL SE ADULTO QUE NUNCA USOU
ÓCULOS E NÃO ACOMODA: EX: +1,5-1,0/+1,5-3
ANISEICONIA
DEF.: QUANDO EXISTE DIFERENÇA NO TAMANHO DAS
IMAGENS PRODUZIDAS NA RETINA DE UM OLHO EM RELAÇÃO
AO OUTRO.
PODE EVENTUALMENTE OCORRER MESMO COM DIOPTRIAS
SEMELHANTES ENTRE OS OLHOS QUANDO OS MEIOS DE
REFRAÇÃO SÃO DIFERENTES.
EM AMETROPIAS AXIAIS A DIFERENÇA DE DIOPTRIAS É MELHOR
TOLERADA,MESMO ACIMA DE 2,5D.
16
Cada 1 D de diferença no poder dióptrico causará em torno de 1,5 % de efeito no tamanho
da imagem e o tolerado é em torno de 4% (bloss)
EX: PACIENTE COM OD:-16 E OE -6, COM ANISOMETROPIA AXIAL E OD
DOMINANTE, FOI EXAMINADO POR MIM E FICOU MUITO SATISFEITO COM A PRESCRIÇÃO
DO TOTAL.
ANTIMETROPIA
DEF.: QUANDO ENTRE OS OLHOS EXISTEM AMETROPIAS
OPOSTAS.
ESTES PACIENTES MUITAS VEZES SE BENIFICIAM DE
MONOVISÃO.
AMBLIOPIA
DEF.: BAIXA DE ACUIDADE VISUAL MESMO COM A
CORREÇÃO ÓPTICA EM OLHO APARENTEMENTE SAUDÁVEL.
PODE SER BILATERAL QUANDO NOS DOIS OLHOS EXISTEM
AMETROPIAS SIGNIFICATIVAS CAUSANDO BAIXA ACUIDADE
VISUAL.
ACUIDADE VISUAL
CONCEITO: MEDE O ÂNGULO DE RESOLUÇÃO VISUAL .
A RESOLUÇÃO MÁXIMA TEÓRICA É DE 0.5' DE ARCO, OU
SEJA VISÃO DE 2.0 NA TABELA DE SNELLEN, OU AINDA VISÃO
20/10.
NA TABELA DE SNELLEN ELE CONSIDEROU QUE O MENOR
ÂNGULO DE RESOLUÇÃO SERIA DADO PELA DISTANCIA ENTRE
OS PONTOS MÉDIOS DE DOIS CONES SEPARADOS EM LINHA RETA
POR UM TERCEIRO CONE, O QUE DARIA A DISTANCIA TOTAL DE
DOIS CONES OU 1’ DE ARCO EM UMA DISTANCIA DE 6 MTS, NESTE
CASO A VISÃO DE 20/20-6/6 OU 1,0 SERIA A MÁXIMA
ALCANÇÁVEL, E EMBORA ATÉ HOJE ESTA ACUIDADE É
UTILIZADA COMO ‘NORMAL’ SABE-SE QUE NÃO É A MÁXIMA,
POIS EM ESTUDOS POSTERIORES OBSERVOU-SE QUE A
DISTANCIA DE UM CONE SERIA SUFICIENTE PARA A DISTINÇÃO
ENTRE DOIS PONTOS O QUE DARIA AV DE 20/10-6/3 OU 2,0
EXERCÍCIO:
17
-CALCULAR O ÂNGULO DE RESOLUÇÃO DE UM PACIENTE
-CALCULAR O ÂNGULO DE RSOLUÇÃO DA AV 0,8 A 6MTS:
A=1/AV DECIMAL> A=1/0,8=1,25
-CALCULAR A DISTANCIA MÁXIMA QUE UM PACIENTE
AINDA PODERIA DISTINGUIR A LINHA 0,1 DE UMA TABELA A
6MTS SE ELE TIVER 0,5 DE AV.
CONSTRUÇÃO DE TABELAS OFTÁLMICAS E MEDIDA DA
ACUIDADE VUSUAL
AS TABELAS OFTÁLMICAS DEVEM MEDIR O ÂNGULO DE
RESOLUÇÃO E PODERÃO SER INDICADAS EM VÁRIAS ESCALAS.
POR EXEMPLO: 20/20 INDICA ÂNGULO VISUAL DE 1’; 20/200
SIGNIFICA ÂNGULO VISUAL DE 10’; 20/10 SIGNIFICA ÂNGULO
VISUAL DE 0,5’. O PRIMEIRO NÚMERO SIGNIFICA A DISTANCIA EM
QUE SE ESTÁ FAZENDO O EXAME, NESTE CASO 20 “PÉS” OU
CERCA DE 6 MTS E PODERIA SER REPRESENTADA ASSIM 6/6,6/60 E
6/3 RESPECTIVAMENTE . AINDA QUANDO SE FAZ ESTE EXAME EM
DISTANCIAS DIDERENTES PODE ESCREVER A DISTANCIA EM QUE
FOI REALIZADO E O ÂNGULO QUE REPRESENTARIA A 6 MTS, POR
EXEMPLO: 3/60 SIGNIFICA QUE A TRES METROS O PACIENTE LEU
A LINHA CORRESPONDENTE AO ÂNGULO DE RESOLUÇÃO DE 10’
A 6 MTS, O QUE SIGNIFICA UM ANGULO DE RESOLUÇÃO DE 20’.
A ESCALA PODE TER TAMBÉM UMA REPRESENTAÇÃO
DECIMAL, RELACIONANDO- OS AO PRIMEIRO EXEMPLO
TERÍAMOS: 1,O; O,1E 2,0.
OUTRA REPRESENTAÇÃO POUCO UTILIZADANA PRÁTICA
DIÁRIA É A ESCALA LOG MAR ( LOGARÍTIMO DO MENOR ÂNGULO
DE RESOLUÇÃO), PORÉM UTILIZADA EM TRABALHOS
CIENTÍFICOS.
AS ESCALAS PEDEM SER REPRESENTADAS COM DIVERSOS
SÍMBOLOS, LETRAS DO ALFABETO SÃO MUITO UTILIZADAS,
TENDO COMO INCOVENIENTE OS PACIENTES ANALFABETOS E A
FALTA DE UNIFORMIDADE DAS LETRAS; A ESCALA DE SNELLEM
RESOLVE ESTES DOIS PROBLEMAS MAS É MAIS LENTA PARA A
AVALIAÇÃO, MENOS FREQUENTEMENTE UTILIZA-SE LETRAS OU
O SIMBOLO ‘C’
18
ESQUIASCOPIA
PARA SE DETERMINAR O PODER REFRATIVO OCULAR PODESE UTILIZAR VÁRIOS MEIOS.
NO MÉTODO SUBJETIVO PERGUNTA-SE AO PACIENTE QUAL
A MELHOR LENTE, PODENDO ESTA MEDIDA SER DINÂMICA(SEM
PARALISIA DA ACOMODAÇÃO) OU ESTÁTICA (COM PARALISIA
DA ACOMODAÇÃO)
NOS MÉTODOS OBJETIVOS MEDE-SE O PODER REFRATIVO
OCULAR, OU DE PARTE DO OLHO POR MEIO DE INSTRUMENTOS,
ESTAS MEDIDAS TAMBÉM PODEM SER DINÂMICAS OU
ESTÁTICAS.
A CERATOMETRIA E A TOPOGRAFIA MEDEM O PODER DA
CÓRNEA, A BIOMETRIA ULTRASSONICA MEDE O EIXO AXIAL DO
GLOBO OCULAR, DO CRISTALINO E DA CÂMARA ANTERIOR,
TODOS ESTES DADOS ALIMENTAM FÓRMULAS PARA CÁLCULO
DE LENTES INTRAOCULARES, O AUTO REFRATOR SE PROPÕE A
MEDIR A REFRAÇÃO APROXIMADA DO ÓCULOS, O WAVE FRONT,
OU ANALISE DA FRENTE DE ONDAS LUMINOSAS PARA
AVERIGUAR POSSÍVEIS DISTORÇÕES NÃO DETECTADAS NA
REFRAÇÃO “CENTRAL”,E A ESQUIASCOPIA.
19
CADA MÉTODO TEM VANTAGENS E DESVANTAGENS,
SENDO QUE O ÚLTIMO TEM AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:
AVALIAÇÃO DOS MEIOS OCULARES, QUANTO A SUA
TRANSPARÊNCIA, REGULARIDADE E ESTADO REFRATIVO
DINÂMICO OU ESTÁTICO. SUAS LIMITAÇÕES OCORREM, EM
PERDA DA TRANSPARÊNCIA DOS MEIOS E PUPILA ESTREITA. O
CUSTO DO APARELHO É BASTANTE ACEITÁVEL ( DEZENAS DE
VEZES MENOS QUE OUTROS MÉTODOS), ASSIM COMO SUA
MANUTENÇÃO, EXIGINDO PORÉM CERTO TREINAMENTO.
METODO
AO ILUMINARMOS O OLHO, COM O RETINOSCÓPIO,
ATRAVÉS DA PUPILA, APARECERÁ UMA FAIXA DE LUZ
AVERMELHADA QUE SE MOVERÁ NO MESMO SENTIDO(FAVOR)
OU NO CONTRÁRIO(CONTRA) DEPENDENDO DO ESTADO
REFRATIVO DO OLHO.
EMETROPIA
O REFLEXO DA FAIXA AVERMELHADA TEM O MESMO
SENTIDO QUE SE DÁ AO MOVIMENTO DA LUZ (FAVOR) QUE
INCIDE NO OLHO, ESTE MOVIMENTO SE NEUTRALIZARÁ
COLOCANDO-SE LENTES POSITIVAS DE ACORDO COM A
DISTANCIA DE REALIZAÇÃO DO
EXAME(F(DIOPTRIAS)=1/D(METROS)), POR EXEMPLO NA
DISTANCIA DE 0,5 M A LENTE QUE NEUTRALIZA É DE 2D.
NA MAIORIA DOS REFRATORES JÁ EXISTE UMA LENTE DE
2D(PARA REALIZAÇÃO DO EXAME A 50CM) PARA FACILITAR ESTE
EXAME, DESTA FORMA PODE-SE INCIAR O EXAME COM ESTA
LENTE, E SIMPLESMENTE RETIRA-LA AO FINAL JÁ OBTENDO O
RESULTADO FINAL.
HIPERMETROPIA
O GRAU DE NEUTRALIZAÇÃO DESCONTADO A DISTANCIA
RELATIVA ESTÁ ACIMA DE ZERO, E SE FOR UMA HIPERMETROPIA
PURA, O GRAU DE NEUTRALIZAÇÃO SERÁ O MESMO EM TODOS
OS EIXOS.
MIOPIA
SEMELHANTE A HIPERMETROPIA, PORÉM COMO
RESULTADO TEREMOS GRAUS NEGATIVOS.
ASTIGMATISMO
20
É MAIS COMPLEXO NA DETERMINAÇÃO POIS O PODER DIOPTRICO
DEVE SER AVALIADO EM DOIS EIXOS. A DIFERENÇA ENTRE O
RESULTADO DOS DOIS EIXOS DETERMINA O PODER DO
ASTIGMATISMO.
A PRIMEIRA PARTE DO EXAME QUE INCLUSIVE DEVE
CONSTAR DA ROTINA DE ESQUIASCOPIA É DETERMINAR OS
EIXOS: O MELHOR MÉTODO QUE CONHEÇO PARA ESTE INTENTO
É CONSIDERAR O EIXO QUANDO SE ESTÁ PRÓXIMO A
NEUTRALIZAÇÃO( CERCA DE 0.75 ANTES), PARA AUXILIAR NESTA
DETERMINAÇÃO COLOCO O INDICADOR DE POSIÇÃO DA LENTE
CILÍNDRICA PARALELO A FAIXA QUE SE DESTACOU, MOVIMENTO
LEVEMENTE EM UMA E OUTRA DIREÇÃO PARA TER CERTEZA
QUE O EIXO ESCOLHIDO ESTÁ CORRETO, DESTE MODO O ERRO
NA DETERMINAÇÃO DO EIXO TEM SIDO EM GERAL MÍNIMO,
DISPENSANDO MUITAS VEZES A AVALIAÇÃO SUBJETIVA DESTA
ORDEM. NESTE MÉTODO DE AVALIAÇÃO DO EIXO NÃO DEVE-SE
ESQUECER QUE COMO O GREENS GERALMENTE UTILIZA
CILINDROS NEGATIVOS, A LENTE TÓRICA DEVE ESTAR
POSICIONADA COM 90 GRAUS DE DIFERENÇA DO EIXO
DETERMINADO.
PARA SE CHEGAR AO RESULTADO PODE-SE PROCEDER DE
MAIS DE UMA MANEIRA:
1) DETERMINAR O GRAU DO EIXO COM MENOR DIOPTRIA, A
SEGUIR O DE MAIOR DIOPTRIA, O ASTIGMATISMO É A
DIFERENÇA ENTRE OS GRAUS, O EIXO DO CILINDRO
NEGATIVO DEVE DER COLOCADO NA PRIMEIRA POSIÇÃO DE
NEUTRALIZAÇÃO E A LENTE ESFÉRICA DETERMINADA
DESCONTANDO-SE PROPORCIONALMENTE A DISTANCIA DO
EXAME(F=1/D), A PARTIR DA NEUTRALIZAÇÕA DE MAIOR
DIOPTRIA. OBS: RECOMENDO NESTE CASO PRIMEIRO
DETERMINAR O EIXO
2) DETERMINAR O GRAU DO EIXO DE MAIOR DIOPTRIA( E
APROVEITAR PARA DETERMINAR O EIXO) DEPOIS O DE
MENOR DIOPTRIA. A DIFERENÇA É O GRAU DO CILINDRO
QUE DEVE SER COLOCADO NO EIXO DE MENOR DIOPTRIA, A
LENTE ESFÉRICA É CALCULADA A PARTIR DA MAIOR
DIOPTRIA E DA DISTANCIA DO EXAME(F=1/D).
21
3) DETERMINAR O GRAU DO EIXO DE MAIOR DIOPTRIA E O
EIXO QUE O DETERMINA, COLOCAR LENTES CILÍNDRICAS
NEGATIVAS NO EIXO OPOSTO ATÉ A NEUTRALIZAÇÃO DA
FAIXA, DETERMINAR A LENTE ESFÉRICA COMO NOS
MÉTODOS ANTERIORES.
OBSERVAÇOES
1) O EIXO DE ROTAÇÃO DO RETINOSCÓPIO DEVE ESTAR
PRÓXIMO A “CABEÇA” , CASO CONTRÁRIO A LEITURA É
INVERSA
2) QUANDO A FAIXA NÃO FOR VISÍVEL, O PACIENTE PODE TER
ALTAS DIOPTRIAS , IRREGULARIDADES OU OPACIDADES DE
MEIOS, TENTE INICIALMENTE LENTES +4/-4 ETC.., E SE
NECESSÁRIO “CICLOPLEGIQUE” O PACIENTE.
3) FAIXAS IRREGULARES DEVEM SER INVESTIGADAS PELA
POSSIBILIDADE DE DEGENERAÇÕES, PÓS TRAUMAS ETC,
FAZER TESTE ESTENOPEICO E AVALIAR A TOPOGRAFIA DA
CÓRNEA SÃO IMPORTANTES NESTES CASOS.
4) OPACIDADE DE MEIO SÃO FACILMENTE INDENTIFICADOS,
PORÉM CERTAS IRREGULARIDAS PODEM DAR A IMPRESSÃO
DE OPACIDADE, QUANDO ENTÃO UMA BIOMICROSCOPIA
CUIDADOSA TIRA ESTA DÚVIDA.
5) PARA DIMINUIR A ACOMODAÇÃO DO PACIENTE É ÚTIL;
-PEDIR PARA ELE OLHAR UM OPTOTIPO GRANDE E O MAIS
DISTANTE POSSÍVEL
-USAR NO OLHO CONTRALATERAL LENTES POSITIVAS PARA
RELAXAR A ACOMODAÇÃO
-USAR ILUMINAÇÃO MÉDIA NO RETINOSCÓPIO( DIMINUI A
MIOSE TAMBÉM)
REFRAÇÃO DINÂMICA X ESTÁTICA
ESTÁTICA: É A REFRAÇÃO OCULAR OBTIDA COM O
RELAXAMENTO MÁXIMO POSSÍVEL DA MUSCULATURA CILIAR E
INDICA O TOTAL DA REFRAÇÃO OCULAR, OU SEJA, FOCO NO
INFINITO CONSIDERANDO-SE CÓRNEA, CRISTALINO, RETINA E
TAMANHO AXIAL SEM A UTILIZAÇÃO DA ACOMODAÇÃO. Obs:
para cicloplegia:ciclopentolato: efeito max 30min até 2hs com boa cicloplegia,
usar 1 gota 1 ou 2 vezes, tropicamida tem efeito max em 30 min e quase
22
imediatamente começa a perder efeito cicloplégico, mantendo por vezes a
dilatação um pouco mais; atropina atualmente menos utilizada pelos seus
efeitos colaterais longa dura,ao da cicloplegia.
DINÂMICA: É A BUSCA DA MELHOR REFRAÇÃO PARA
PRESCRIÇÃO ADMINISTRANDO A ACOMODAÇÃO DO PACIENTE E
SUA NECESSIDADE.
OBJETIVA: QUANDO A REFRAÇÃO É MEDIDA POR
INSTRUMENTOS, COMO ESQUIASCOPIA, FUNDOSCOPIA,
BIOMETRIA, AUTOREFRATOR, WAVWFRONT E OUTROS..
SUBJETIVA: QUANDO A COOPERAÇÃO DO PACIENTE É
REQUERIDA
CONSIDERAÇÕES PRÁTICAS:
SUBJETIVA DINÂMICA: HÁ UMA TENDENCIA EM SE RECEITAR
GRAUS MAIS NEGATIVOS OU MENOS POSITIVOS QUE O
NECESSÁRIO, TANTO NAS REFRAÇÕES ESFÉRICAS QUANTO NAS
CILINDRICAS, POIS EXISTE O FATOR ACOMODAÇÃO QUE PODE
NEUTRALIZAR ESTA DIFERENÇA PRODUZINDO IMAGENS UM
POUCO MENORES, PORÉM ATÉ COM MAIOR RESOLUÇÃO.
NESTE TIPO DE EXAME RECOMENDA-SE UMA BOA
ANAMNESE, A MEDIDA DA AVSC, E O EXAME UTILIZANDO-SE A
TÉCNICA DE MIOPIZAÇÃO. EM GERAL NESTE TIPO DE
AVALIAÇÃO RECEITA-SE O VALOR TOTAL ELUCIDADO, PORÉM
ANTES DEVE-SE CORRELACIONAR COM A QUEIXA E A PRÉVIA
AV.
CASO NOTE-SE INCOERENCIA NO RESULTADO OU AVCC
INSUFICIENTE, O MELHOR É UTILIZAR OUTRAS AVALIAÇÕES,
COMO ESTENOPEICO, TOPOGRAFIA, REFRAÇÃO ESTÁTICA E
OUTRAS CONFORME A NECESSIDADE.
RELAÇÃO AV/ RX MIOPIA=CADA 0,1 DE PERDA DA AV
CORRESPONDE A CERCA DE 0,25D
ESTÁTICA: MEDE O GRAU TOTAL DO OLHO. A PRESCRIÇÃO DO
ÓCULOS NESTE CASO DEPENDE DE FATORES AVALIADOS COMO
MOTILIDADE OCULAR, AV, QUEIXA ETC..
23
NOS MÍOPES NÃO VEJO RAZÃO PARA NÃO RECEITAR O
TOTAL, EXCETO TALVEZ EM CRIANÇAS ABAIXO DA IDADE
ESCOLAR, EM QUE O INTERESSE PARA LONGE É LIMITADO, POIS
MEIO GRAU DE REDUÇÃO JÁ TRÁS O PONTO REMOTO A 2 METROS
NOS HIPERMÉTROPES, O GRAU TOTAL SÓ É INDICADO EM
CASOS DE ESTRABISMO CONVERGENTE, NAS OUTRAS SITUAÇÕES
SERÁ UMA PARTE DESTE VALOR, CONSIDERANDO-SE QUE:1ESTA REDUÇÃO SEJA IGUAL NOS DOIS OLHOS PARA QUE ELES
PERMANEÇAM COM O MESMO PLANO FOCAL, 2- NÃO HAJA
INVERSÃO DE LENTES (PASSE DE POSITIVA PARA NEGATIVA), 3SÓ EXCEPCIONALMENTE SER MAIOR QUE 2D, NUNCA MAIOR QUE
4D, POIS ESTE GRAU POR SI SÓ PODE CAUSAR ESTRABISMO.
NOS ASTIGMATISMOS EM GERAL NÃO HÁ NECESSIDADE DE
DESCONTO, MAS SE HOUVER TEM QUE SER PEQUENO E
LEVENDO-SE EM CONSIDERAÇÃO O EQUIVALENTE ESFÉRICO
(CONÓIDE DE STURN).POE EXEMPLO: REFRAÇÃO: +3 -2 180, OU
PRESCREVE O CILINDRO TOTAL E AVALIA O COMPONENTE
HIPERMETRÓPICO, OU CASO DIMINUA A PRESCRIÇÃO DO
CILINDRO> SOMAR A METADE DO DESCONTO DO CILINDRO AO
GRAU ESFÉRICO, SUPONDO QUE O COMPONENTE
HIPERMETRÓPICO SEJA TOTALMENTE UTILIZADO E O
COMPONENTE CILINDRICO SEJA PRESCRITO PELA METADE
TEREMOS: +2,5-1,0180, NA PRÁTICA TEREMOS UM FOCO
ANTERIOR E OUTRO POSTERIOR A RETINA EQUIDISTANTES DE
FORMA A PRODUZIR UM CÍRCULO DE MENOR CONFUSÃO.
___>___!_R_!, SUPONDO QUE FOSSE UMA CRIANÇA E QUE
HOUVESSE BOA ACOMODAÇÃO E EU DESCONTASSE 1D POSITIVA
TEREMOS: +1,5-1,0 180, HAVERÁ ACOMODAÇÃO DE FORMA ASE
ESTABELECER O MENOR CÍRCULO DE CONFUSÃO COMO ACIMA
(__= LUZ !=FOCO R=RETINA). VAMOS SUPOR A SEGUINTE
REFRAÇÃO -2 -3 180, E A PRESCRIÇÃO SEJA -2-2 180, TEREMOS
__>__!_r!__.
EXERCÍCIO:
SUPONDO PACIENTE ADULTO COM AMPLITUDE DE
ACOMODAÇÃO LIMITADA A 1,5 D COM A SEGUINTE REFRAÇÃO
+5-4180, QUAL DAS RESPOSTAS ABAIXO ELE TERIA MAIOR
DIFICULDADE
a) +4,0 90
b) +3,0 90
c) +3-4180
24
d) +4 -5 180
RESP: C, POIS NESTE CASO SERIA NECESSÁRIO UMA
ACOMODAÇÃO DE 2,0D
EX 2) REFRAÇÃO: -3 -3 90, COSIDERANDO QUE O PACIENTE
POUCO ACOMODA QUAL SERIA DAS ABAIXO A MELHOR
PRESCRIÇÃO:
A)-3 CIL90
B)-3 ESF
C)-4 ESF -1,0 CIL
D) -2 ESF -2,0 CIL
RESP: C
SUBJETIVA ESTÁTICA: NOS PACIENTES COM BOM GRAU DE
COOPERAÇÃO PODE REFINAR-SE A O RESULTADO ENCONTRADO
OBJETIVAMENTE, A FORMA DE PRESCREVER É A MESMA.
OBJETIVA DINÂMICA: É QUANDO MEDIMOS O GRAU DO OLHO
DO PACIENTE SEM A CICLOPLEGIA E COM UM MÍNIMO DE
PARTICIPAÇÃO DO EXAMINADO.
MUITO ÚTIL QUANDO O PACIENTE ESTÁ SENDO AVALIADO
PELA PRIMEIRA VEZ, PODENDO COM PRÁTICA CHEGAR-SE
RAPIDAMENTE MUITO PRÓXIMO DA PRESCRIÇÃO,
ESOECIALMENTE NO ADULTO.
PODE-SE UTILIZAR UM AUTO REFRATOR OU UM
RETINOSCÓPIO, VOU ANALIZAR MAIS DETIDAMENTE O ÚLTIMO,
POR TRAZER MAIS RIQUEZA DE DETALHES AO EXAME.
PARA UMA MELHOR RETINOSCOPIA É IMPORTANTE QUE O
PACIENTE OLHE PARA “LONGE”, ISTO PODE SER CONSEGUIDO
PEDINDO QUE ELE FOCALIZE ALGO NA POSIÇÃO QUE
DESEJAMOS, DEVE SER ALGO FÁCIL DE VISUALIZAR, QUE EXIJA
POUCA ACOMODAÇÃO, TAMBÉM NESTA LINHA DE RACIOCÍNIO
PROCURAR USAR UMA LUZ MODERADA PARA NÃO HAVER
MIOSE/ ACOMODAÇÃO E AINDA COLOCAR LENTES POSITIVAS NO
OLHO CONTRALATERAL SE A AV FOR SUFICIENTE.
ESQUASCOPIAS COM SOMBRAS IRREGULARES OU COM
OPACIDADES, JÁ INDICAM OUTRAS CAUSAS DE BAIXA AV PARA
SEREM INVESTIGADAS.
25
EM CASOS EM QUE HAJA DIFICULDADE DE COOPERAÇÃO
USAR O REFRAÇÃO OBJETIVA.
COMO PRESCREVER
HIPERMÉTROPES:
-SE A AV É BOA, A M.O. NORMAL, PRESCREVER O SUFICIENTE
PARA RELAXAR PARCIALMENTE A ACOMODAÇÃO, OU ATÉ
ORIENTE PARA LER MAIS AFASTADO QUE O EFEITO É PARECIDO.
-SE SOMENTE A AV PP ESTIVER RUIM TESTE O MENOR GRAU EM
QUE A VISÃO DE PERTO FIQUE BOA E NÃO ATRAPALHE LONGE
-SE A AV DE LONGE ESTIVER RUIM EM GERAL É PRECISO
REALIZAR A CICLOPLEGIA PARA CONHECER O GRAU TOTAL, E
RECEITAR PARCIALMENTE DE ACORDO COM O PODER DE
ACOMODAÇÃO( DESCONTAR NO MAX. 2D), SEMPRE
DESCONTANDO POR IGUAL EM AMBOS OS OLHOS PARA QUE O
PLANO FOCAL SEJA O MESMO E NÃO PROVOQUE AMBLIOPIA
OU CORRIJA A QUE ESTIVER INSTALADA.
-QUANTO MAIOR A IDADE DO PACIENTE, MENOR SUA
CAPACIDADE DE ACOMODAÇÃO, PORTANTO MENOR
NECESSIDADE DE CICLOPLEGIA E MAIS FÁCIL A REFRAÇÃO
SUBJETIVA.
MÍOPES
-A AV PARA LONGE ESTÁ SEMPRE PREJUDICADA
-RECEITAR O MENOR GRAU POSSÍVEL, POIS , PRINCIPALMENTE
OS PACIENTES JOVENS PODEM ACOMODAR AO VOCE OFERECER
LENTES DE MAIOR DIOPTRIA NEGATIVA E ACHAREM MELHOR
DEVIDO A COMPACTAÇÃO DA IMAGEM.
-APÓS EXAMINAR OS DOIS OLHOS RECOMENDO FAZER A
REFRAÇÃO BINOCULAR PARA AINDA SURPREENDER CERTO
GRAU DE ACOMODAÇÃO.
-CICLOPLEGIA COMPLEMENTA O EXAME DINÂMICO E DEVE SER
APROVEITADA PARA O MAPEAMENTO DE RETINA.
ASTIGMATISMO
-A QUEIXA É BEM VARIÁVEL, INCLUSIVE DEPENDE DO TIPO DE
ASTIGMATISMO
26
-ASTIGMATISMO MIÓPICO: A QUEIXA É MAIS PARA LONGE,
GRAUS PEQUENOS SÃO EVIDENCIÁVEIS COM O CILINDRO
CRUZADO, GRAUS MAIORES NA RETINOSCOPIA.
-ASTIGMATISMO MIOPICO COMPOSTO: SEMELHANTE AO
ANTERIOR, PORÉM A VISÃO PARA LONGE É UM TANTO PIOR
-ASTIGMATISMO HIPERMETRÓPICO: EM GERAL QUEIXA DE
ASTENOPIA, COM CEFALÉIA. FACILMENTE PODE-SE CONFUNDIR
COM O AST. MIÓPICO POIS A VISÃO DE LONGE FREQUENTEMENTE
ESTÁ PREJUDICADA, PARA DESCONFUNDIR FAÇA MIOPIZAÇÃO
BINOCULAR EM TODAS AS REFRAÇÕES, E SE AINDA HOUVER
DÚVIDA REALIZE A REFRAÇÃO SOB CICLOPLEGIA E PRESCREVA
MUITO PRÓXIMO DO TOTAL.
-ASTIGMATISMO MISTO: A ACUIDADE VISUAL ESTÁ
PREJUDICADA PARA LONGE E PERTO PORÉM
DESPROPORCIONALMENTE A OUTROS DEFEITOS, POIS EXISTE
UMA ESPÉCIE DE COMPENSAÇÃO POR UM EFEITO FÍSICO
CHAMADO CONÓIDE DE STURM.
-NESTE CASO DEVE-SE CORRIGIR O CILINDRO E O ESFÉRICO
VÁRIAS VEZES ATÉ ENCONTRAR O EQUILÍBRIO.
-NESTES CASOS A AV SC NÃO É TÃO RUIM, PORÉM A AV CC NÃO É
TÃO BOA, MAS PODE MELHORAR COM O USO CONSTANTE DA
CORREÇÃO (PRINCIPALMENTE NO JOVEM).
PRESBIOPIA
-RECEITAR O MENOR GRAU NECESSÁRIO,
-VERIFICAR SE O PACIENTE JÁ JA ÓCULOS, QUAL A SUA QUEIXA
REAL, PARA QUAL USO ELE QUER O ÓCULOS(É SÉRIO).
-PRESCREVER DE ACORDO COM A NECESSIDADE DO PACIENTE,
PROCURAR NÃO MUDAR MUITO O GRAU.
- CUIDADO ESPECIAL PARA USUÁRIOS DE COMPUTADOR E
MÚSICOS: ADIÇOES MAIOR QUE 1.75 NECESSITAM DE ÓCULOS
ESPECIAIS.
- LEMBRE DOS ÓCULOS MULTIFOCAIS QUANDO HOUVER
DIFICULDADE LONGE E PERTO, OU TAMBÉM PELO CONFORTO DE
NÃO TIRAR O ÓCULOS QUANDO O GRAU FOR SÓ PARA PERTO.
COMO PRESCREVER NA PRESBIOPIA(2)?
CARAS COLEGAS,
27
APÓS A REFRAÇÃO DE LONGE, PROCURAMOS AVALIAR
QUAL A MELHOR ADIÇÃO PARA O PACIENTE. INICIALMENTE
PESQUISAMOS QUAL O MENOR GRAU QUE NA DISTANCIA DE
CERCA DE 33CM ALCANÇA BOA VISÃO. BEM PARA INICIAR
DEVEMOS LEMBRA DA EQUAÇÃO D=1/F OU F=1/D, SENDO
F=DIOPTRIAS E D A DISTANCIA EM METROS, USANDO SEMPRE
ESTA EQUAÇÃO TEMOS QUE PARA LER A 0,33M PRECISAMOS DE
3D, SE ENCONTRAMOS UMA ADIÇÃO DE 2,25D É POR QUE O
PACIENTE ACOMODA AINDA 0.75D. SE ESTE PACIENTE PRECISA
ENXERGAR A 50CM (SÓ PARA LEMBRAR O MONITOR DO
COMPUTADOR ESTÁ EM MÉDIA A 55CM)VOU MOSTRAR DUAS
PRESCRIÇÕES EXTREMAS E SUAS CONSEQUENCIAS, PODENDO-SE
PRESCREVER TAMBÉM ALGO INTERMEDIÁRIO.
ANTES DE VER AS HIPÓTESES É PRECISO LEMBRAR QUE
PARA ENXERGAR A 50CM=0,5M PRECISAMOS DO TOTAL DE 2D
(F=1/0,5)
1)ADIÇÃO DE 1,25: COM TOTAL RELAXAMENTO DA
ACOMODAÇÃO TEMOS D=1/1,25=80CM, E COM ACOMODAÇÃO
TOTAL TEMOS D=1/1,25+0,75=50CM ( PORTANTO ENXERGARÁ DE
50 A 80CM)
2)ADIÇÃO DE 2,00: COM TOTAL RELAXAMENTO DA
ACOMODAÇÃO TEMOS D=1/2=50CM, E COM ACOMODAÇÃO TOTAL
TEMOS D=1/2+0,75=36CM (PORTANTO ENXERGARÁ DE 36 A 50CM)
UTILIZO ESTE TIPO DE CÁLCULO EM TODOS CASOS, É FÁCIL
DEPOIS DE FAMILIARIZAR, E COM UMA ADEQUADA ANAMNESE A
PRESCRIÇÃO FICA MELHOR
ASTENOPIA E USO DO COMPUTADOR
DOR OCULAR, CEFALÉIA, COCEIRA NOS OLHOS,
LACRIMEJAMENTO, ARDOR OCULAR, VISÃO OCASIONALMENTE
EMBAÇADA, SÃO
SINTOMAS COMUNS DE DISTÚRBIOS VISUAIS, QUE DE FORMA
GENÉRICA, CHAMAMOS DE ASTENOPIA, OU POPULARMENTE,
CANSAÇO VISUAL. NESSES CASOS ESTÁ OCORRENDO UM ESFORÇO
EXAGERADO DOS MÚSCULOS INTERNOS E EXTERNOS DOS OLHOS
PARA COMPENSAR DEFICIÊNCIAS VISUAIS COMO MIOPIA,
HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO, FORIAS, AMBLIOPIA E OUTRAS,
28
"É FREQUENTE A PERGUNTA SE TRABALHAR COM COMPUTADOR
PREJUDICA A VISÃO?" A RESPOSTA É NÃO, PORÉM É COMUM
EVIDENCIAR PROBLEMAS JÁ EXISTENTES. OS MONITORES DE
VÍDEO EMITEM RAIO X, ULTRAVIOLETA E CAMPOS
ELETROMAGNÉTICOS, NO ENTANTO , ESSE NÍVEIS DE RADIAÇÃO
SÃO EXTREMAMENTE BAIXOS E PORTANTO NÃO AFETAM A SAÚDE
OCULAR DO USUÁRIO.
POR ISSO PARA O GRUPO ASSINTOMÁTICO SUGERIMOS ADOTAR A
SEGUINTE ORIENTAÇÃO: OS OPERADORES DEVEM DESCANSAR 10
MINUTOS PARA CADA HORA DIANTE DO COMPUTADOR.
PARA AQUELES QUE APRESENTAM QUEIXAS NO DECORRER DO
TRABALHO COM O COMPUTADOR, PROCURA-SE INSTITUIR
CONDIÇÕES
QUE VENHAM PROPICIAR MENOS ESFORÇO OCULAR. USAR TELA
DE PROTEÇÃO, INVESTIGAR E CORRIGIR QUANDO NECESSÁRIO OS
DISTÚRBIOS VISUAIS QUE PROVOCAM ASTENOPIA.
CILINDRO CRUZADO
PELA ASSOCIAÇÃO DE UM CILINDRO CONVEXO(+) E OUTRO
CONCAVO(-) DE MESMO VALOR COLOCADOS
PERPENDICULARMENTE TEMOS O QUE DENOMINAMOS CILINDRO
CRUZADO(CC).O PONTO EQÜIDISTANTE ENTRE OS EIXOS É
NEUTRO. COM ESTAS PROPRIEDADE S ESTA PEÇA ÓPTICA TEM
ESPECIAL INTERESSE NA DETERMINAÇÃO DO EIXO E GRAU DO
ASTIGMATISMO.
- DETERMINANDO O EIXO:QUANDO A ESQUIASCOPIA NÃO
CONSEQUE EVIDENCIAR O CILINDOR E SUA POSIÇÃO, ESTE TESTE
É ESPECIALMENTE PRÁTICO. INICIAMOS COLOCANDO O CC EM
QUALQUER POSIÇÃO, PORÉM PREFIRO OS EIXOS A 90/180, A
SEGUIR GIRAMOS A LENTE 90 GRAUS E PERGUNTAMOS QUAL A
POSIÇÃO É MELHOR OU MENOS DESFOCADA, GERALMENTE É
ÚTIL CONFIRMAR A RESPOSTA. COMO AS LENTES CILINDRICAS
DO GREENS SÃO NEGATIVAS É MAIS FÁCIL DIRIGIR O TESTE
PARA ENCONTRAR O EIXO QUE ACEITE O GRAU NEGATIVO.
-DETERMINAÇÃO DE GRAU: PARA ESTA FINALIDADE
COLOCAMOS UM DOS CILINDROS( DO CC) POSICIONADO NO EIXO
PREVIAMENTE CONHECIDO, ASSIM COMO O PRÓPRIO CILINDRO
DO GREENS E ADICIONAMOS PROGRESSIVAMENTE LENTES
CILINDRICAS NO GREENS E TESTAMOS ATRAVÉS DO CC SE É
29
ACEITO MAIS OU MENOS GRAU, CONFORME SE O PACIENTE
REFERE MELHORA COM CILINDRO POSITIVO OU NEGATIVO.
-REEXAMES: QUANDO JÁ TEMOS UM GRAU ANTERIOR PRESCRITO
PODEMOS REVISAR O EIXO DA SEGUINTE FORMA: COLOCA-SE O
GRAU PRESCRITO ANTERIORMENTE, AJUSTA-SE INICIALMENTE
AS LENTES ESFÉRICAS, DEPOIS O GRAU CILINDRICO(USANDO A
MENOR POTENCIA QUE ACEITAR), NESTE MOMENTO COLOCA-SE
O CC EM SUA POSIÇÃO NEUTRA APONTANDO NA DIREÇÃO DO
EIXO PREVIAMENTE ESTABELICIDO, A PARTIR DAÍ INICIA-SE O
TESTE PARA SABER SE EXISTE REDIRECIONAMENTO DO EIXO.
NESTE TESTE HÁ NECESSIDADE DE A LENTE CILINDRICA SEMPRE
ACOMPANHAR A LENTE DE TESTE E O AJUSTE DO EIXO COMO EM
GERAL É PEQUENO OS TESTES DEVEM TER PEQUENOS ANGULOS
DE DIFERENÇA NÃO ESQUECENDO TAMBÉM DE “SEGUIR” O EIXO
NEGATIVO.
-VERIFICAÇÃO APÓS AUTOREFRAÇÃO: USA-SE DA MESMA
FORMA COMO SE TIVESSE UMA REFRAÇÃO ANTERIOR.
-OBS:
-NA DÚVIDA RETESTAR,
-QUANDO NA POSIÇÃO 90/180 FOREM IGUAIS, O POSSÍVEL EIXO
NÃO EXISTE OU É 45/135
-O INTERVALO DE ÂNGULO TESTADO PODE SER ORGANIZADO
MENTALMENTE DE FORMA PESSOAL DE FORMA A SISTEMATIZAR
E EXAME E TORNA-LO MAIS PREDUTIVO.
DÚVIDAS FREQUENTES
1)O PACIENTE MIOPE SÓ ACOMODA DE LONGE E NÃO ACOMODA
DE PERTO(?).MAS ENTRE O PONTO DISTANTE E O PONTO
PROXIMO(MESMO QUE SEJA ALGUNS CENTIMETROS) ELE NÃO
ACOMODA????? .
TODO PACIENTE MIOPE VAI PRECISAR DE ADICAO PARA PERTO A
PARTIR DOS 40 ANOS ??
BEM, QUANTO A QUESTÃO É O SEGUINTE. O MÍOPE TEM A SUA
MAIOR DISTANCIA FOCAL NO PONTO REMOTO, POR EX. MÍOPE DE
2, TEM PONTO REMOTO A 50CM, ENTRE 50CM E O INFINITO ELE
RELAXA TOTALMENTE A ACOMODAÇÃO PARA CONSEGUIR A
MELHOR ACUIDADE POSSÍVEL. O SEU PONTO PRÓXIMO VAI
DEPENDER DA SUA AMPLITUDE ACOMODATIVA, APROVEITANDO
30
O MESMO EXEMPLO VAMOS SUPOR QUE ELE TENHA
CAPACIDADE DE ACOMODAR 2D, SEU PONTO PRÓXIMO ENTÃO
SERÁ DADO PELA ACOMODAÇÃO MAIS A MIOPIA E SERÁ DE 25
CM, COSEQUENTEMENTE, EM QUALQUER DISTANCIA ENTRE 25 E
50CM ELE TERÁ ALGUM GRAU DE ACOMODAÇÃO. AINDA EM
RELAÇÃO A PRESBIOPIA TEMOS: SE ESTE PACIENTE ESTIVER
SEM ÓCULOS TERÁ SEU PONTO PRÓXIMO A 25CM, OU SEJA,
ENXERGARÁ P PERTO SEM ÓCULOS, JÁ SE ESTIVER DE ÓCULOS P
LONGE PRECISARÁ DE UMA ADIÇÃO DE 1D PARA FOCAR A 33CM,
POIS ACOMODA OUTROS 2.
PRESCRIÇÕES DESNECESSÁRIAS
EM ANEXO, A TABELA PRINCIPAL DO ARTIGO "HOW OFTEN ARE
SPECTACLES
PRESCRIBED TO "NORMAL" PRESCHOOL CHILDREN?", SEAN P.
DONAHUE, MD,
PHD, JOURNAL OF AAPOS, JUNE 2004, PAGE 224, CUJA CONCLUSÃO
SEGUE
ABAIXO; ELA COMPARA A ATIVIDADE PROFISSIONAL
(OPTOMETRISTA, ATÉ 80%
DE RECEITAS DE ÓCULOS; OFTALMOLOGISTA GERAL, ATÉ 40% E
OFTALMOLOGISTA
PEDIÁTRICO ATÉ 3%) COM O NÚMERO DE RECEITAS DE ÓCULOS
EMITIDAS:
" ENQUANTO ALGUNS PRÉ-ESCOLARES, SEM FATORES
AMBLIOGÊNICOS, PODEM
NECESSITAR CORREÇÃO COM ÓCULOS, UMA PERCENTAGEM
SIGNIFICANTE DE
CRIANÇAS TÊM PROVAVELMENTE RECEITAS DE ÓCULOS
DESNECESSARIAMENTE. A
EXTRAPOLAÇÃO DESTES DADOS PARA A POPULAÇÃO DOS
ESTADOS UNIDOS DA
AMERICA SUGERE, QUE UM ÚNICO EXAME OFTALMOLÓGICO
OBRIGATÓRIO, ANTES
DO INÍCIO DA ESCOLA, PODERIA CUSTAR US$ 200.000.000
(DUZENTOS MILHÕES
DE DÓLARES), ANUALMENTE, REFERENTES A ÓCULOS
31
DESNECESSÁRIOS.
PROGRAMAS DE AVALIAÇÃO VISUAL COM ALTAS TAXAS DE
ORIENTAÇÃO E
PROPOSTAS DE POLÍTICAS DE SAÚDE FINANCIANDO EXAMES
OCULARES EM PRÉESCOLARES, DEVEM CONSIDERAR ESTES CUSTOS
DESNECESSÁRIOS."
DR. CONSTANTINOS D. LAMBRINIDIS
EXERCÍCIOS PROPOSTOS
1)EM UM MÍOPE DE 2 D AO E PODER DE ACOMODAÇÃO DE 3
DIOPTRIAS,QUAL O SEU PONTO REMOTO E SEU PONTO PRÓXIMO?
R:PR=1/F @ PR=1/2=0.5M
PP=1/F @ PP=1/2+3(AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO)=0.2M
2)SE UM MÍOPE TIVER PONTO REMOTO DE 20 CM, QUAL É A
DIOPTRIA ESFÉRICAQUE LHE DARÁ PONTO REMOTO A UM
METRO?
R: F=1/PR=1/0.2M=5(PORTANTO É MÍOPE DE 5D)
PARA TER PR A 1M, PRECISA SER MÍOPE DE 1D, PORTANTO BASTA
CORRIG-LO EM 4D PARA RESTAR 1D E O PR SER A 1M
3)EM UMA LENTE CONVERGENTE DE 5 DIOPTRIAS, ONDE ESTÁ O
PONTO FOCAL, COSIDERANDO-SE A INCIDENCIA DE RAIOS DE
LUZ PARALELOS?
F=1/D=1/5=0.2M, REAL E POSTERIOR
4)EM UM HIPERMÉTROPE DE 5D CORRIGIDO COM UMA LENTE DE
2D, QUAL O GRAU DE ACOMODAÇÃO NECESSÁRIO PARA COM OS
ÓCULOS FOCAR À 50CM?
R: F=1/D 2 F=1/0.5M=2D,
PORTANTO NORMALMENTE PRECISA-SE DE ACOMODAR 2D PARA
ENXERGAR A 50CM, PORÉM ELE TEM 5D DE HIPERMETROPIA, O
QUE LEVERIA A PRECISAR DE 7D DE ACOMODAÇÃO PARA LER A
ESTA DISTANCIA, PORÉM COMO USARÁ UM ÓCULOS DE 2D,
BASTA ACOMODAR 5D
32
5)EM UM PACIENTE EMÉTROPE E PODER DE ACOMODAÇÃO DE
2D, QUAL A LENTE CORRETORA MÍNIMA INDICADA PARA A
LEITURA À 50CM?E A LENTE CORRETORA MÁXIMA PARA ELE LER
NESTA MESMA DISTÂNCIA?
6)QUAL O PONTO PRÓXIMO E O REMOTO DE UM PACIENTE
PRÉSBITA USANDO 3 DIOPTRIAS (+3 )E TENDO PODER DE
ACOMODAÇÃO DE 2D?E SE ELE USAR +1D ?
7)CLASSIFICAR AS AMETROPIAS
+1@+1 90 AHC NA REGRA
+1@-1 90 AHS CONTRA REGRA
-1@-1 90 AMC CONTRA REGRA
+1@-2 90 AMIXTO/ CC
+2@-1 90 AHC CONTRA REGRA
+1 90
AHS NA REGRA
-1 90
AMS CONTRA REGRA
-1
M
+1@-2 90 AMIXTO
-2@+1 90 AMC NA REGRA
+3@+1 45 AHC OBLÍQUO
[email protected] 45 AHC OBLÍQUO
-1@-1 10 AMC OBLÍQUO
-1@+3.5 80 A MIXTO OBLÍQUO
-1@-2 10 AMC OBLÍQUO
+1@-1 50 AH OBLÍQUO
-1@+1 125 AM OBLÍQUO
8)PACIENTE COM 10D ESFÉRICAS AO , ET MOTOR DE 8D
PRISMÁTICAS,ACUIDADE VISUAL E CORRESPONDENCIA
RETINIANA NORMAIS,SABENDO-SE SUA DISTANCIA
INTERPUPILAR DO 60MM,QUAL DISTANCIA ENTRE OS CENTROS
ÓPTICOS SERIA O MAIS INDICADO AINDA SUPONDO O NÃO USO
DE LENTES PRISMÁTICAS?
9) PAC COM PR A 1M, QUAL A POSSÍVEL REFRAÇÃO ESFÉRICA?
R: F=1/D @ F=1/1=1 R -1D
33
10)NO MESMO PAC SE EU COLOCAR UM ÓCULOS DE -3 D ONDE
ESTARÁ SEU PONTO REMOTO?
R: NESTE CASO ELE ESTARÁ COM UM HIPERMÉTROPE DE 2D,
ENTÃO: D=1/F=1/2=0,5M, OU SEJA, ESTARÁ A 50CM ATRÁS DO
OLHO( OU MAIS PRECISAMENTE DO PONTO NODAL DO GLOBO
OCULAR
11) NO MESMO PACIENTE, SABENDO–SE QUE POSSUI 5D DE
AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO ONDE ESTARÁ SEU PP NAS
SEGUINTES SITUAÇÕES:
-SEM ÓCULOS
-ÓCULOS DE -1
-ÓCULOS DE -3
R: NA PRIMEIRA SITUAÇÃO AOS 5 GRAUS DE ACOMODAÇÃO
SOMA-SE O GRAU DE MIOPPÇIA ENTÃO D=1/6M, NO SEGUNDO
CASO SUA AMETROPIA ESTÁ CORRIGIDA, PORTANTO SEU PONTO
PRÓXIMO SERÁ DADO PELA SUA AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO
ENTÃO D=1/5M E NO TERCEIRO CASO ELE ESTÁ
HIPERCORRIGIDOEM DUAS DIOPTRIAS E TERÁ QUE USAR PARTE
DA ACOMODAÇÃO PARA NEUTRALIZAR O EXCESSO DA
PRESCRIÇÃO PORTANTO D=1/5-2=1/3M
12) PAC COM REFRAÇÃO(RX) -1 E AMPLITUDE DE
ACOMODAÇÃO(AA) 1, PERGUNTA-SE SUPONDO-SE QUE QUEIRA
PRESCREVER O MENOR GRAU POSSÍVEL
-PARA FOCAR O MONITOR DO COMPUDADOR A 50CM
R. NESTE CASO TEMOS QUE D=1/1(AA)+1(GRAU DE
MIOPIA)=1/2=0,5M, OU SEJA NÃO PRECISARÁ DE CORREÇÃO,
-PARA LER A 30CM.
R. SENDO F=1/D=1/30CM=3D, COMO SEM ÓCULOS PASSA-SE COMO
SE ACOMODASSE 2D, PRECISA DE UMA CORREÇÃO ADCIONAL DE
1D
13) PACIENTE TEM AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO E AMETROPIA
TAIS QUE SE USA-LA COMPLETAMENTE PODE FOCAR A 10CM E
TOTALMENTE RELAXADA FOCAR A 20CM. CONSIDERANDO-SE
QUE SÓ TENHA GRAU ESFÉRICO QUAL SERIA SUA PRESCRIÇÃO
DO MENOR E DO MAIOR GRAU POSSÍVEL QUE ELE PODE USAR
PARA FOCAR UM MONITOR A 50 CM.
R.- SEU PONTO REMOTO É 20CM, ENTÃO F=1/0,2=5(MIOPE DE -5)
34
-SEU PONTO PRÓXIMO É 10CM, ENTÃO F=1/10=10(PORTANTO
AA=10-5=5D)
-PARA FOCAR A 50CM F=1/0,5=2
-PORTANTO COM A ACOMODAÇÃO TOTALMENTE RELAXADA
PRECISARÁ DE UMA CORREÇÃO DE -3D( -5 +2) E UTILIZANDO
TOTALMENTE A AA TEMOS A SEGUINTE SITUAÇÃO: -5(MIOPIA)5(ACOMODAÇÃO)+2(REFERENTE A DISTANCIA FOCAL)= -8
14) PAC COM A AA RELAXADA APRESENTA NA REFRAÇÃO + 1D E
TEM PONTO PRÓXIMO A 25 CM RESPONDA:
- SUA AA;
R F=+1(AMETROPIA)+1/D=5D
- SUA FAIXA ETÁRIA/ R 35ª
15)PAC USA LC DE 12.5D E ÓCULOS DE 10D, CALCULE(S.D2/1000,
SENDO S A DISTANCIA DO DESLOCAMENTO EM MM E D O GRAU
EM DIOPTRIAS) A DISTANCIA DA LENTE USADA NA
DETERMINAÇÃO DA REFRAÇÃO DO ÓCULOS.
R.USANDO A FÓRMULA TEMOS: S.10.10/1000= 2.5;S=25MM
16) NUM PAC DE VISÃO SUBNORMAL(VSN), USA-SE UM SISTEMA
GALILEU DA SEGUINTE FORMA: LENTE DE CONTATO COMO
OCULAR E ÓCULOS COM OBJETIVA. EM UM EXEMPLO QUANDO
SE COLOCA UM ÓCULOS DE 20D A 25MM, QUAL SERIA O VALOR
DA OCULAR E QUAL A MAGNIFICAÇÃO PROPORCIONADA?
R: S.D2/1000=LC, 25.20.20/1000=10D(VALOR DA OCULAR)
-MAGNIFCAÇÃO=OBJETIVA/ OCULAR=20/10=2X
17)EM UM PACIENTE UTILIZANDO UM ÓCULOS DE 10D
APRESENTANDO DIPLOPIA HOMONIMA POR DESVIO MUSCULAR
FIXO PÓS ACIDENTE DE 2D, PERGUNTA-SE QUAL A
DESCENTRAÇÃO NECESSÁRIA PARA RESOLVER A DIPLOPIA?
-PASSO1 PARA CORRIGIR 2D TEMOS QUE LEMBRAR DO CONCEITO
DE DESVIO PRISMÁTICO QUE AFIRMA PARA CADA 1CM
DESVIADO EM 1D PROVOCA-SE O EFEITO DE 1D PRISMÁTICA,
NESTE CASO 10D PRECISAM SER DESCENTRADAS EM 0,2CM PARA
PROVOCAR DESVIO PRISMÁTICO DE 2D, COMO A DIPLOPIA É
HOMONIMA DEVEMOS DESLOCAR A BASE DO PRISMA PARA A
REGIÃO NASAL( NA LENTE CONVEXA A BASE DO PRISMA É O
CENTRO ÓPTICO)
35
18) CONSIDERE O SEGUINTE CASO. PAC X IDADE 20ª, AV SC 0,8,
COSIDEREMOS SITUAÇÃO IGUAL EM AO PARA FACILITAR O
RACIOCÍNIO:
RETINOSCOPIA FAIXA VISTA A 50CM NEUTRALIZA POR VOLTA DE
+4,0D, PARTINDO-SE DO ZERO ACEITA BEM GRAUS POSITIVOS
ATÉ +1, QUANDO ALCANÇA1,0 DE AV, APÓS FOGGING
(MIOPIZAÇÃO) MENTEM MESME QUALIDADE VISUAL COM +2, NA
DÚVIDA, EXAMINADOR FEZ REFRAÇÃO ESTÁTICA COM A FAIA
DE RETINOSCOPIA NEUTRALIZANDO EM +6,0D, SÃO
RESPECTIVAMENTE SUA HIPERMETROPIA TOTAL,FACULTATIVA
E ABSOLUTA:
A)4,6,2
B)4,1,2
C)6,4,2
D)6,1,4
E)4,2,1,
BEM NO CASO TEMOS, HIPERMETROPIA TOTAL= HIPERMETROPIA
OBSERVADA SOB CICLOPLEGIA, NO CASO NEUTRALIZOU COM 6D
A 50CM, PORTANTO O GRAU TOTAL DE HIPERMETROPIA É 4D, A
HIPERMETROPIA FACULTATIVA É DAD PELA REFRAÇÃO
DINÂMICA QUANDO SE PROVOCA UM RELAXAMENTO DA
ACOMODAÇÃO, PORTANTO NA MIOPIZAÇÃO OU FOGGING,
TENTANDO MEDIR O EXCESO DE ACOMODAÇÃO QUE PROVOCA
SINTOMAS, MAS NÃO MUDA A AV, E FINALMENTE A
HIPERMETROPIA ABSOLUTA, QUE É AQUELA QUE O PACIENTE
NÃO ESTÁ CONSEQUINDO COMPENSAR MEM NA ACOMODAÇÃO E
É FACILMENTE ACEITA NA REFRAÇÃO INCLUSIVE COM
MELHORA DA AV, NESTE CASO 1D (ELE PASSOU DE 0,8 PARA 1,0
DE AV), PORTANTO RESPOSTA (E),
DESAFIOS/ RESPOSTAS EM AZUL
1)PACIENTE HIPERMETROPE REFERE QUE PARA LER TEM QUE
AFASTAR O OBJETO A CERCA DE 50CM, ATUALMENTE UTILIZA
ÓCULOS DE +1,5D QUE PERMITE BOA ACUIDADE VISUAL LONGE
E SUA REFRAÇÃO CICLOPLEGIADO É DE 3,5 DIPTRIAS. A PARTIR
DESTES DADOS GOSTARIA DE SABER:
36
-QUAL O GRAU MÍNIMO ( E IDEAL) QUE DEVO PRESCREVER PARA
QUE CONSIGA LER ATÉ A UMA DISTANCIA MÍNIMA DE 33CM:
PARA LER A ESTA DISTANCIA É NECESSÁRIO ACOMODAR 3D QUE
SOMADOS AOS SEUS 3,5D DE HIPERMETROPIA SOMAM 6,5D, BEM
ELE CONSEGUE LER A 50CM O QUE SIGNIFICA QUE SE FOSSE
EMÉTROPE ESTARIA ACOMODANDO 2D, PORÉM É HIPERMETROPE
CORRIGIDO PARCIALMENTE (3,5 (TOTAL)-1,5(ÓCULOS)), TENDO
PORTANTO QUE ACOMODAR AINDA MAIS 2D REFERENTE A SUA
HIPERMETROPIA NÃO CORRIGIDA, SOMANDO UM TOTAL DE 4D
DE ACOMODAÇÃO PARA ENXERGAR A 50CM COMO FOI
REFERIDO, PORTANTO FAZENDO AS CONTAS TEMOS: 6,5 (TOTAL
NECESSÁRIO PARA ENXERGAR A 33CM)-4D(TOTAL DA
CAPACIDADE ACOMODATIVA)=2,5D (GRAU A SER RECEITADO
PARA LER A 33CM; OU DE MODO NÃO TÃO EXPLICATIVO E MAIS
SUPERFICIALTEMOS: F=1/D A 50CM=2,F=1/D33CM=3, A DIFERENÇA
DE 1 DEVE SER ACRESCIDA AO ÓCULOS QUE USA.
- COM A PRESCRIÇÃO ACIMA QUAL SERÁ O PONTO REMOTO.
COMO VIMOS SUA CAPACIDADE TOTAL DE ACOMODAÇÃO É 4D,
PORTANTO COM ÓCULOS DE 2,5 É POSSÍVEL FOCALIZAR O
INFINITO, UTILIZANDO 1,5D DE ACOMODAÇÃO
-QUAL É O MAIOR GRAU QUE EU PODERIA RECEITAR E AINDA
ASSIM O PACIENTE ENXERGARIA A 33CM QUANTO MAIOR O
GRAU RECEITADO MENOR DEVE SER A ACOMODAÇÃO. SUPONDO
QUE ELE NEUTRALISE TOTALMENTE A ACOMODAÇÃO, PRA
ENXERGAR A ESTA DISTANCIA EU TERIA QUE COMPENSAR A
HIPERMETROPIA(3,5) 2 A DISTANCIA FOCAL1/0,33=3, PORTANTO O
MAIOR GARU POSSÍVEL QUE ESTE PACIENTE AINDA ENXENGARÁ
A 33 CM É 6,5 D
- NA PRESCRIÇÃO ACIMA QUAL SERIA SEU PONTO PRÓXIMO?
BEM O PONTO PRÓXIMO É CONSEGUIDO COM A ACOMODAÇÃO
MÁXIMA AI TEREMOS: 4D(ACOMODAÇÃO)+6,5=10,5
>D1/F=APRX10CM
- NO MOMENTO ATUAL, QUAL O SEU PODER DE ACOMODAÇÃO?
4D
-COM A PRESCRIÇÃO DA REFRAÇÃO TOTAL QUAL SERIA SEU
PONTO PRÓXIMO E SEU PONTO REMOTO? COM A PRESCRIÇÃO DO
TOTAL O PONTO REMOTO DESDE QUE NÃO ACOMODE É O
INFINITO, E O PONTO PRÓXIMO VAI SER DADO PELO SEU PODER
DE ACOMODAÇÃO, NESTE CASO DE 4D>D=1/F=25CM
37
-CASO ESTE PACIENTE TIVESSE 10D, O QUANTO ELE TERIA QUE
APROXIMAR/ AFASTAR SEU ÓCULOS DO ROSTO PARA ENXERGAR
COM NITIDES A 33CM? ESTA PERGUNTA ESTÁ MAL FORMULADA,
MAS VAMOS IMAGINAR UM PAC AFÁCICO DE 10D, COM ÓCULOS
DO MESMO GRAU TERÍAMOS 10.10/1000=0,1> PORTANTO DEVE
AFASTA A 30MM PARA ‘ACRESCENTAR’ 3D E LER A 33CM!
-VOLTANDO AO CASO ORIGINAL, QUAL A DESCENTRAÇÃO
NECESSÁRIA PARA PROVOCAR UM DESVIO PRISMÁTICO DE 1
DIOPTRIA? (X)DESCENTRAÇÃO(CM).D=1>X.2,5=1>X=1/2,5=0,4CM
- E SE FOSSE 10D? É SÓ FAZER AS CONTAS RESP:0,1CM
- FINALMENTE NESTES CASOS ONDE ESTÁ A BASE DO PRISMA?
NO CENTRO DA LENTE QUANDO O GRAU É POSITIVO E NA
PERIFERIA QUANDO É NEGATIVO
2)CONSIDERE O SEGUINTE CASO. PAC X IDADE 20ª, AV SC 0,8,
COSIDEREMOS SITUAÇÃO IGUAL EM AO PARA FACILITAR O
RACIOCÍNIO:
RETINOSCOPIA FAIXA VISTA A 50CM NEUTRALIZA POR VOLTA DE
+4,0D, PARTINDO-SE DO ZERO ACEITA BEM GRAUS POSITIVOS
ATÉ +1, QUANDO ALCANÇA1,0 DE AV, APÓS FOGGING
(MIOPIZAÇÃO) MENTEM MESME QUALIDADE VISUAL COM +2, NA
DÚVIDA, EXAMINADOR FEZ REFRAÇÃO ESTÁTICA COM A FAIA
DE RETINOSCOPIA NEUTRALIZANDO EM +6,0D, SÃO
RESPECTIVAMENTE SUA HIPERMETROPIA TOTAL,FACULTATIVA
E ABSOLUTA:
Sem correção, uma criança se queixa de que objetos mais próximos do que
33cm estão borrados. A refração
cicloplégica é de + 6,00 D esféricas em AO. Quanto esta criança tem de
acomodação?
A) 6,00 D.
B) 2,00 D.
C) 3,00 D.
D) 9,00 D.
E) 7,00 D.
Para um hipermétrope ver um ponto infinito tem que usar a acomodação correspondente ao grau
obtido com a cicloplegia, ou seja o grau total. Neste caso sabe-se que o paciente consegue
focalizar a uma distancia finita de 33cm, portanto além da hipermetropia total esta pessoa ainda
tem 3d de acomodação (f=1/d>f=1/0,33m=3d), conseguindo no total 9d
38
se por um erro de refração, a distancia entre os centros opticos das lentes for maior
que a distancia interpupilar,o efeito prismatico induzido,considerando lentes
POSITIVAS e NEGATIVAS será RESPECTIVAMENTE
a.base nasal e base temporal
b. base superior e base inferior
c.base inf e base sup
d. base temporal e base nasal
As lentes positivas, mais espessas ao centro, tem ao descolar-se temporalmente que a sua base
desloca-se assim também causando efeito prismático de basetemporal, já nas lentes divergentes
mais espessas na periferia, ao deslocar-se temporalmente provocam efeito de base nasal. Ok? bjs