José Cerbino

Vacinação em Populações
Especiais
José Cerbino
Médico Infectologista
Pesquisador Adjunto INI - Fiocruz
Objetivos
• Identificar as principais populações especiais e seus
determinantes;
• Compreender a relação entre hospedeiro, ambiente,
patógeno e imunobiológico na determinação das
indicações especiais;
• Conhecer o calendário atual para populações
especiais;
Introdução
Condições analisadas nesta aula
• Imunodeficientes
• Grávidas
• Recém nascidos prematuros
• Viajantes
• Profissionais de saúde;
Introdução
Condições analisadas nesta aula
• Imunodeficientes
• Grávidas
• Recém nascidos prematuros
• Viajantes
• Profissionais de saúde;
Análise Risco X Benefício da
VACINAÇÃO de populações
especiais
Riscos (ou contras):
1. Eventos Adversos
2. Baixa eficácia/efetividade
3. Custo
Benefícios (Prós):
1. Aumento no risco de infecção;
2. Aumento no risco de formas graves ou óbito;
3. Proteção de contactantes;
Grávidas
Riscos (contras)
Benefícios (prós)
1. Eventos adversos podem colocar
1. Maior risco de formas graves
em risco a gestação;
2. Infecção fetal por vacinas vivas
atenuadas;
(Influenza);
2. Proteção para o recém nascido
(tétano, coqueluche);
Grávidas
•
Pelo PNI: Hepatite B se susceptível, dT e 1 dose de
dTpa;
• Vacinar contra influenza em qualquer idade gestacional;
• Contra indicadas: Sarampo, Rubéola, Caxumba,
Varicela e Febre Amarela.
PLoS One. 2012; 7(3): e33048.
Imunodeficientes
Riscos (contras)
Benefícios (prós)
1. Maior incidência e/ou gravidade de 1. Maior risco de infecção;
EAPVs;
2. Menor efetividade das vacinas;
2. Maior risco de formas graves e
óbito;
Imunodeficientes
• Existem tipos e intensidades diferentes de
imunodeficiência. Eles serão determinantes para o risco
de adoecimento e de eventos adversos;
• O momento da vacinação em relação à evolução da
doença e à terapia imunossupressora é determinante
para a segurança e efetividade da vacinação;
• Vacinas vivas devem ser usadas com cautela;
• Contactantes devem ser considerados;
Imunodeficientes
• Classificação do PNI:
• Imunodeficiências congênitas
• Imunodeficiência adquirida – HIV
• Imunodepressão terapêutica ou devido ao câncer
• Transplante de órgãos sólidos
• Transplante de medula óssea
Vacinas indicadas nos CRIEs para pessoas com
imunodeficiências congênitas
Fonte: SVS/MS, 2014
Classificação da infecção pelo HIV na criança
(menores de 13 anos)
Fonte: SVS/MS, 2014
Parâmetros imunológicos para tomada de decisão em
imunizações com vacinas de bactérias ou vírus vivos em
adultos infectados pelo HIV
Fonte: SVS/MS, 2014
Vacinas recomendadas para pacientes com neoplasias e/ou que necessitem de
quimioterapia, de radioterapia, de corticoterapia e pessoas que convivem com
esses pacientes
Fonte: SVS/MS, 2014
Vacinas recomendadas para pacientes com doenças imunomediadas que necessitem de
quimioterapia, de corticoterapia ou de imunoterapia e seus contactantes
Artrite reumatoide, lúpus eritematoso, psoríase, doença de Crohn, retocolite ulcerativa e outras doenças relacionadas à desregulação
da liberação de citocinas e aumento do fator de necrose tumoral.
Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Golimumab, Anakinra, Rituximab, Abatacept, Tocilizumab, Aleafacept, Efalizumab
Vacinas para candidatos e receptores de transplantes de órgãos sólidos,
pessoas que convivem com transplantados e doadores
Fonte: SVS/MS, 2014
Esquema sugerido para reiniciar vacinação para transplantados de célulastronco hematopoiéticas (medula óssea)
Fonte: SVS/MS, 2014
Prematuros
Riscos (contras)
Benefícios (prós)
1. Maior incidência e/ou gravidade de 1. Maior risco de infecção: sistema
EAPVs (Apneia?);
2. Menor efetividade das vacinas
(Hepatite B?);
imune imaturo, quebra de barreira
em ambiente hospitalar;
2. Maior risco de formas graves;
3. Evidência de segurança e
imunogenicidade neste grupo;
Prematuros
• A vacina BCG não deve ser utilizada em crianças com
peso de nascimento inferior a 2 kg;
• Utilizar quatro doses de vacina contra Hepatite B;
• DTP acelular (consenso), associada à Hib (SBIm), ou
Hib 15 dias após (PNI)
• Não usar vacinas vivas em crianças internadas;
• Vacinar contactantes e profissionais;
Profissionais de Saúde
Riscos (contras)
Benefícios (prós)
1. Custo;
1. Maior risco de infecção: exposição
a diversos patógenos
imunopreveníveis durante o
exercício profissional;
2. Proteção dos pacientes;
3. Bloqueio de transmissão intra-
hospitalar;
Profissionais de Saúde
• Vacina anual contra influenza;
• Hepatite B e varicela (VZ) para os sem história prévia
de doença ou vacinação;
• Duas doses de vacina sarampo, caxumba, rubéola;
• Vacina meningocócica C conjugada (?);
• Vacina meningocócica quadrivalente e dTpa;
Viajantes
Riscos (contras)
Benefícios (prós)
1. Custo;
1. Maior risco de infecção por certos
patógenos: exposição em
diferentes ambientes;
2. Dificuldade de acesso a serviços
de saúde durante a viagem;
Viajantes
• Completar calendário básico;
• Avaliar risco epidemiológico;
• Considerar facilidade de acesso a serviços de saúde;
• Avaliar comorbidades e faixa etária;
• Considerar prazo para resposta imune e eventos
adversos.
Viajantes
Vacinas usualmente recomendadas:
• Febre Amarela
• Hepatite B
• Polio
• Encefalite
• Raiva
Japonesa
• Febre Tifóide
• Cólera
• Meningococo
• Influenza
• Hepatite A
Bibliografia
1. Miller MA, Rathore MH. Immunization in Special Populations. Advances in Pediatrics [Internet]. 2012
[cited 2015 Jul 28];59(1):95–136. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0065310112000187
2. Bonhoeffer J, Siegrist C, Heath PT. Immunisation of premature infants. Arch Dis Child [Internet]. 2006 Nov
[cited 2015 Jul 29];91(11):929–35. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082954/
3. Vaccinating adults who are pregnant, older, or immunocompromised, or have chronic kidney disease :
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Cleveland Clinic Journal of Medicine [Internet]. 2015 [cited 2015 Jul
28]; Available from: http://www.ccjm.org/index.php?id=107441&no_cache=1&tx_ttnews[tt_news]=405105
4. Vaccination: Special populations are not all the same : Cleveland Clinic Journal of Medicine. Cleveland
Clinic Journal of Medicine [Internet]. 2015 [cited 2015 Jul 28]; Available from:
http://www.ccjm.org/index.php?id=107953&tx_ttnews[tt_news]=404905&cHash=694adbf1e17d6f421fd5bc80
29005172
5. Kernéis S, Launay O, Turbelin C, Batteux F, Hanslik T, Boëlle P-Y. Long-term Immune Responses to
Vaccination in HIV-Infected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis [Internet]. 2014
Apr 15 [cited 2014 Mar 27];58(8):1130–9. Available from: http://cid.oxfordjournals.org/content/58/8/1130
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tomblyn M, et al. Executive Summary: 2013 IDSA
Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clin Infect Dis [Internet]. 2014
Feb 1 [cited 2014 Jan 24];58(3):309–18. Available from: http://cid.oxfordjournals.org/content/58/3/309
7. Eduardo Tavares. Active and passive immunization in the extremely preterm infant. Jornal de pediatria.
2005;
8. Gotuzzo E, Yactayo S, Córdova E. Efficacy and Duration of Immunity after Yellow Fever Vaccination:
Systematic Review on the Need for a Booster Every 10 Years. Am J Trop Med Hyg [Internet]. 2013 Sep 4
[cited 2015 Jul 28];89(3):434–44. Available from: http://www.ajtmh.org/content/89/3/434
9. Chaudrey K. Updates in vaccination: recommendations for adult inflammatory bowel disease patients.
World J Gastroenterol. 2015;21(11).
10. Manual dos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais. Ministério da Saúde; 2014.