Cuidado Baseado em Valor
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Cuidado baseado em valor Sheila Cristina Ouriques Martins Chefe do Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Moinhos de Vento Neurologista Vascular do Hospital de Clínicas Porto Alegre Mestre Ciências Médicas UFRGS Doutora em Neurologia Vascular UNIFESP Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares Membro Comitê Executivo da World Stroke Organization Consultora Técnica do Ministério da Saúde Cuidado baseado em valor: Valor = Resultados em saúde atingidos pelo paciente Custo para a entrega destes resultados Medidas de desfecho Por que é importante estabelecer medidas de desfecho adequadas? Focussing on mortality alone… % of patients 60 …may obscure large differences in regaining function post stroke 60 50 40 40 30 20 20 10 0 0 Mortality at 30 days Source: Berkhemer et al, MR CLEAN Investigators, A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jan 1;372(1):11-20. Modified Rankin scale of 0 or 1 at 90 days Modified Rankin scale of 0 - 3 at 90 days Intervention Control Medidas de desfecho padronizadas e transparentes são essenciais para direcionar a melhoria da assistência Resultados irão empoderar médicos, pacientes e pagadores Os médicos serão capazes de comparar e aprender com seus pares internacionais Os pacientes serão capazes de escolher os prestadores mais apropriados para os seus cuidados Pagadores serão capazes de medir o retorno de seus investimentos e orientar os pacientes para provedores de maior valor Uma nova padronização é necessária para medir o que realmente importa para o paciente Patient initial conditions Moving from here e.g. Time to treatment e.g., Staff certification, facilities standards, stroke unit e.g. MRI, Lab results Structure Processes Indicators To here Survival Feeding Fatigue Social participation Ability to work (…) (Health) outcomes Patient experience/ engagement ICHOM foi formado para facilitar os cuidados em saúde baseados em valor através da definição de desfechos padronizados globais Missão Ampliar o potencial dos cuidados em saúde baseados em valor através da definição de conjuntos padronizados de medidas de resultados que realmente importam para os pacientes para as condições médicas mais relevantes e pela adoção e elaboração de relatórios destas medidas em todo o mundo Valor = Resultados em saúde atingidos pelo paciente Custo para a entrega destes resultados Já foram desenvolvidos 12 conjuntos desfechos-padrão, cobrindo 35% da carga de doenças 2015 targets ▪ ▪ ▪ Dementia Frail elderly Heart Failure ▪ ▪ ▪ Pregnancy and childbirth Breast cancer Colon cancer ▪ ▪ ▪ Overactive bladder Craniofacial microsomia Inflammatory bowel disease ICHOM Stroke - reunir especialistas em Registros de AVC em todo o mundo Stephanie Gething, Aneurin Bevan University Health Board, Wales Charlie Davie, UCLPartners Academic Health Science Network, Royal Free London NHS Foundation Trust, London Eric Smith, University of Calgary; AHA GWTG, Calgary Frank Silver, University of Toronto; Ontario Stroke Registry, Toronto Patrice Lindsay, Heart and Stroke Foundation of Canada; WSO, ON Bo Norrving, Lund University; Swedish Stroke Register (Riksstroke), Lund Liping Liu, Capital Medical University, Beijing Tiantan Hospital, Beijing Gerard Ribbers, Erasmus Medical Center; Rijndam rehabilitation center, Rotterdam Sheila Martins, Hospital Moinhos de Vento; National Stroke Registry; Brazilian Stroke Society, Porto Alegre Lee Schwamm, MGH/Harvard Medical School; AHA GWTG, Paul Coverdell National Acute Stroke Registry, Stroke Joint Commission, Boston, MA Joel Salinas, MGH/Harvard Medical School, Boston, MA Mary George, Centers for Disease Control and Prevention; Paul Coverdell National Acute Stroke Registry, Atlanta, GA Adam Kelly, University of Rochester Medical Center, NY Linda Williams, VA HSR&D Stroke QUERI, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN Teri Ackerson*, American Heart Association Louise Morgan, American Heart Association, NJ Julie Bernhardt, The Florey Institute of Neuroscience and Mental Health, Melbourne Conjunto desfechos-padrão foi definido através de 7 teleconferências do Grupo de Trabalho, cada uma focada em uma parte específica do trabalho Jul Aug Sept Oct Nov Dec Jan Feb Scope of Condition Outcome domains Outcome measures Risk variable domains Risk variable measures Wrap up Set Prep publication Finalize set & transition to implementation Kick-off meeting Call 1 Call 2 Call 3 Call 4 Call 5 Call 6 Standard Set launch at ISC in Nashville February 11th 2015 Nosso produto final: um conjunto padrão de variáveis que devem ser medidos sistematicamente com definições claras STROKE Scope ▪ Adults only (>18 year) ▪ Patients who have been hospitalized for an index ischemic stroke (IS) or intracereberal hemorrhage (ICH) ▪ Patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) are excluded ▪ Inclusion of transient ischemic attack (TIA) or patients with IS or ICH who are evaluated but not hospitalized is not required STROKE DATA COLLECTION REFERENCE GUIDE Version 2.0 Measuring results that matter Ability to communicate Stroke The Reference Guide contains all the details of the Stroke Standard Set, and can be downloaded from www.ichom.org O seguinte cronograma proposto para capturar os desfechos para pacientes com AVC T0 Discharge* 90 days post admission for index event** 1 year post index event 2 years post index event 3 years post 4 years post 5 years post index event index event index event Recommended T0 Entrance into outcome tracking system for Stroke Baseline characteristics / Risk adjustment variables Clinician reported PROMs (patient reported outcome measures) - discharge assessment PROMs (patient reported outcome measures) - 90 days full battery assessment Survival * Discharge or 7 days, whichever comes first ** 90 days post admission + 30 days window (90 to 120 days post index event) STROKE Clinical data Administrative Visão geral dos resultados e desfechos padronizados Category Outcomes Acute complications Symptomatic intracranial hemorrhage Survival and disease control Overall survival Discharge Patient reported 90 days Disease recurrence Smoking cessation Patient reported health status Cognitive and Psychiatric functioning Non-motor functioning Global cognitive function Mood Pain and other unpleasant sensations Fatigue General health status Health related QOL PROMIS-10 PROMIS-10 PROMIS-10 & Single question * PROMIS-10 & mRS** Dressing & Toiletting Dressing & Toiletting Feeding Single question Single question Ability to communicate Social participation Single question Single question + Ability to return to usual activities Self care and grooming Social functioning PROMIS-10 Single question Mobility Motor functioning PROMIS-10 + PROMIS-10 Patient reported general health status PROMIS-10 Global patient reported health-rel. QOL PROMIS-10 Serviço de Neurologia e Neurocirurgia Hospital Moinhos de Vento 60 médicos Organizado em Centros de Especialidades – emergência, hospital, ambulatórios • • • • • • • • • • Centro de AVC Centro da Memória Centro do Distúrbio do Movimento Centro da Cefaléia Centro de Epilepsia Centro de Esclerose Múltipla/Doenças Desmielinizantes Centro de Doenças Neuromusculares Centro de Coluna – Neurocirurgia/ortopedia Centro de Neuropediatria Clínica e Cirúrgica Neuro-oncologia Centro de AVC Hospital Moinhos de Vento ▪ 7 neurologistas vasculares ▪ 5 neurointervencionistas ▪ 10 neurocirurgiões 5 neurorradiologistas ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ EMERGÊNCIA Neurologistas 24h/7dias (7) 1 Rotineiro 2 Fellows em neurohospitalismo 1 Residente da neurologia Sobreaviso da Neurocirurgia e Neurointervenção 24/7 Área Exclusiva Neurocardiovascular Telemedicina Centro de AVC Hospital Moinhos de Vento PROTOCOLOS ▪ Organização da Linha de Cuidado ▪ Protocololo assistencial emergência, tratamento agudo, investigação etiológica, prevenção ▪ Reabilitação fisio e fono – com protocolos Centro de AVC Hospital Moinhos de Vento SERVIÇO DE DOPPLER TRANSCRANIANO – Hospitalar – Ambulatorial – Presta serviço para o Estado – diagnóstico de Morte Encefálica ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ATIVIDADES EDUCACIONAIS Residência em Neurologia Pós Graduação em Neurologia Vascular Eventos Científicos Treinamentos Internos Capacitação Rede de AVC de Porto Alegre e Metropolitana (Hospitais Públicos) –treinados 15 hospitais, UPAs, SAMU, regulação (2013 e 2014) Capacitação Atenção Básica Município – 2014 Educação da População Centro de AVC - Indicadores Institucionais Assistenciais e de processo ▪ Tempo porta-tomografia ▪ Tempo porta-agulha ▪ Elegibilidade para terapia trombolítica ▪ % pacientes que recebem aspirina nas primeiras 48h AVCI ▪ % pacientes que recebem profilaxia TVP primeiras 48h (AVC) ▪ % antitrombótico na alta no AVCI ▪ Tempo de internação ▪ Mortalidade hositalar Melhorar processos, modificar condutas e melhorar desfechos: Menor incapacidade Menor tempo de internação Menos uso de antibiótico Menor necessidade de UTI Menos reinternação Retorno ao trabalho Menor custo Centro de AVC Indicadores Porta-Agulha ▪ ▪ ▪ ▪ Centro de AVC Registro de AVC - coleta 1. Neuro da emergência 2. Avaliação inicial Banco online 3. Nota de alta padronizada 4. Coleta de prontuário resultados de exames, etiologia, desfecho funcional na alta ▪ 5. Implantação medidas de desfecho ICHOM pós alta (90 dias) Entrevista padronizada por telefone – (novo evento? Qualidade de vida, estado funcional) Reforço para manter prevenção e acompanhamento médico – 6. Registro online gera relatório de indicadores e um banco de dados em excell Centro de AVC Indicadores Institucionais - Banco online Centro de AVC Indicadores Institucionais - Banco online Centro de AVC Indicadores Institucionais - Banco online Entrevista Estruturada por telefone - ICHOM Aqui é do Hospital Moinhos de Vento meu nome é XXXXX. O Sr (a) XXXXX esteve internado aqui em XXXX (mês) e estamos ligando para saber como ele (a) está. 1. (OVERALLSURV) Como está? 2. (DATEOFDEATH) Se óbito - Data do óbito 3. (STROKERECUR ) Após a sua hospitalização por AVC, você recebeu de um médico a notícia de que havia apresentado um novo AVC? (0)Não (1) Sim 4. (SMOKECESS) Desde a sua hospitalização por AVC isquêmico, você fumou qualquer tipo de cigarro? (0) = Não aplicável. Eu não fumo (1) = Não, eu parei de fumar após o meu AVC (2) = Sim 5. (POSTSTROKEAMB) Consegue caminhar? (1) Capaz de andar sem a ajuda de outra pessoa com ou sem dispositivo auxiliar (2) Capaz de andar com a ajuda de outra pessoa (3) Incapaz de andar 6. (POSTSTROKETOILET) Você necessita da ajuda de alguém para usar o banheiro?( 1) Capaz de usar banheiro sem ajuda (2) Preciso de ajuda para usar o banheiro 7. (POSTSTROKEDRESS) Você necessita da ajuda de para se vestir? (1) Capaz de me vestir sem ajuda (2) Preciso de ajuda para me vestir 8. (FEEDING) Você precisa de sonda para se alimentar? (0) Não (1) Sim 9. (COMMUNIC) Você tem problemas para se comunicar ou compreender os outros? (0) Não (1) Sim 10. (PROMIS-10_Q01) No geral, você diria que sua saúde é: 5 = Excelente 4 = Muito boa 3 = Boa 2 = Razoável 1 = Ruim 27 Indicadores Institucionais - ICHOM HMV • Iniciado 15 de Outubro 2015 – pacientes hospitalizados em Julho • 71 pacientes entrevistados – média de 7-10 minutos de entrevista HMV Internacional ICHOM ICHOM 23% 8-27% 7 dias 7 dias • Comparar com ? indicadores hospitais do país ? indicadores • Comparar com hospitais internacionais Mortalidade 8% 8-15% ? Sem sequelas 90 dias 53% 28-45% ? ? Qualidade de vida excelente ou muito boa 56% ? ? Elegibilidade trombólise Tempo de internação ICHOM HMV – Fase 2: Implementação hospitais telemedicina • Implementação desfechos de 90 dias nos hospitais da telemedicina Contato 15 pacientes de 40 tratados 50% sem sequelas Mortalidade 7% Outras áreas 2016 • • • • Iniciado dor lombar (coluna) Cardiopatia isquêmica (SCA) – maio 2016 Câncer de próstata – maio 2016 Câncer de pulmão – maio 2016 OBRIGADO(A). Sheila Martins Chefe Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Moinhos de Vento [email protected]
