egi 3 período 2015-2 para publicação

Curso de Medicina UNIFENAS-BH
EXAME GERAL INTEGRADO – 3º PERÍODO – 2015 – Data:14/12/2015
GABARITO COMENTADO
CÉLULAS E MOLÉCULAS
QUESTÃO 1
Vários antibióticos realizam suas ações inibitórias, interferindo nas diversas etapas da síntese proteica.
Assinale a alternativa que mostra um antibiótico com seu mecanismo de ação NÃO relacionado à síntese
proteica.
a) Aminoglicosídeos e macrolídeos têm como alvo, respectivamente, a subunidade 30S e 50S ribossômica.
b) Bacitracina e polimixina B afetam a permeabilidade da membrana bacteriana, facilitando o movimento
descontrolado de íons através da membrana.
c) Fluoroquinolonas tem como alvo a enzima DNA girasse, bloqueando a replicação e o reparo do DNA.
d) Rifampicina tem como alvo a RNA polimerase dependente de DNA, inibindo a síntese de RNA.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
A membrana plasmática não participa da síntese proteica.
QUESTÃO 2
Os oncologistas afirmam que a melhor ajuda para combater o câncer não é o tratamento antineoplásico,
mas o diagnóstico precoce e, principalmente, a sua prevenção. O objetivo primário da quimioterapia é destruir as células neoplásicas, preservando as normais. Entretanto, a maioria dos agentes quimioterápicos
atua de forma não específica, lesando tanto células malignas quanto normais, particularmente as células
de rápido crescimento, como as gastrointestinais, capilares e as do sistema imunológico. Isto explica a
maior parte dos efeitos colaterais da quimioterapia: náuseas, perda de cabelo e susceptibilidade maior às
infecções. Sobre o exposto, assinale a alternativa com informações INCORRETAS.
a)
b)
c)
d)
Alterações na regulação do ciclo celular podem levar ao câncer.
As células neoplásicas ficam indefinidamente na fase G0.
Mutação nos genes de reparo do DNA podem levar ao câncer.
Uma célula neoplásica pode demorar anos para alcançar um tumor de 1 cm.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
Por alterar a regulação do ciclo celular, as células neoplásicas não entram em G0, dividindo-se continuamente.
QUESTÃO 3
Assinale a alternativa abaixo que contém informações INCORRETAS sobre o câncer.
a) As mutações em oncogenes e em supressores tumorais, assim como em genes que participam dos
mecanismos de reparo de DNA, podem ser herdadas, caracterizando o câncer hereditário.
b) As mutações em oncogenes podem ser adquiridas ou herdadas, sendo que as primeiras caracterizam
o câncer esporádico, não hereditário, que é muito mais frequente.
c) O câncer é um conjunto de doenças caracterizadas por crescimento celular descontrolado, morfologia
do tecido alterada e capacidade de migração das células para outros órgãos.
d) Um agente mutagênico é uma substância com potencial de interagir e modificar o material genético,
levando ao processo de formação do câncer.
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
Um agente mutagênico é uma substância com potencial de interagir e modificar o material genético e pode
se tornar um agente carcinogênico, iniciando o processo de formação do tumor maligno. As células devem
ter seu crescimento sustentado e, então, progredir para a formação do câncer. Dessa forma os agentes
mutagênicos se tornam agentes carcinogênicos.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 4
A manutenção da estrutura e da morfologia dos cromossomos é fundamental para o correto funcionamento celular. Qualquer alteração do número ou da estrutura pode alterar a expressão de genes importantes.
Em relação ao exposto, assinale a alternativa que contém informações corretas sobre as mutações.
a)
b)
c)
d)
A euploidia é uma alteração cromossômica estrutural.
As alterações estruturais acometem somente as células somáticas.
As monossomias levam a alterações mais leves no fenótipo.
Nas mutações balanceadas, não há alteração no fenótipo.
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
A euploidia é uma alteração cromossômica que resulta em um número de cromossomos que é múltiplo
exato do conjunto haploide.
As alterações estruturais acometem tanto as células somáticas, quanto as células germinativas.
As monossomias são gravíssimas, sendo incompatíveis com a vida, exceto a monossomia do cromossomo X.
QUESTÃO 5
Sobre os conceitos da genética, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS.
a)
b)
c)
d)
A maior parte do DNA está no núcleo, embora também exista DNA nas mitocôndrias.
Na espécie humana, a informação genética está contida no ácido desoxirribonucleico(DNA).
O termo genoma refere-se ao conteúdo total de DNA presente na célula de um organismo.
Os genes nucleares são formados por regiões codificadoras (íntrons) e não codificadoras (éxons).
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
Os genes nucleares são formados por regiões codificadoras (ÉXONS) e não codificadoras (ÍNTRONS).
QUESTÃO 6
O modelo de carcinogênese química, propõe que esse processo ocorre em etapas, denominadas de iniciação e promoção. Marque a alternativa que apresenta informação INCORRETA sobre os processos de
iniciação e de promoção e suas características.
a)
b)
c)
d)
Iniciação→ é um processo reversível.
Iniciação→ evento onde há mutação no genoma.
Promoção→ ocorre após a iniciação.
Promoção→ refere- à proliferação das células transformadas.
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA:
A iniciação é um processo irreversível, pois se refere à mutação em genes. Nesta fase, as células se encontram geneticamente alteradas, porém ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente.
QUESTÃO 7
Um patologista examinava um linfonodo. Pelos informes clínicos e pela observação microscópica da lâmina, ele chegou à conclusão de que se tratava de uma necrose caseosa, em decorrência de uma tuberculose. A partir desses dados, marque a alternativa que indica, corretamente, a característica morfológica
que NÃO está associada, tipicamente, a essa alteração patológica.
a)
b)
c)
d)
Cariólise
Fragmentação nuclear
Picnose
Preservação da arquitetura tecidual
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GABARITO COMENTADO
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
Alterações nucleares como cariolise, cariopicnose e cariorrexe (fragmentação do núcleo) são achados comuns às necroses. Entretanto , na necrose caseosa observa-se a perda da arquitetura tecidual e não a
sua manutenção ( a qual é típica da necrose de coagulação )
QUESTÃO 8
Para o aprimoramento dos programas de rastreamento e diagnóstico precoce das neoplasias mais
frequentes na mulher, é fundamental a estruturação de um sistema de informação que possibilite o diálogo
entre os diversos serviços. Os sistemas mais utilizados com esse fim são o SISCOLO e o SISMAMA.
Sobre os referidos sistemas, é INCORRETO afirmar que
a)
b)
c)
d)
geram alertas para as Equipes de Saúde que permitem a busca ativa de pacientes para tratamento.
são alimentados a partir da solicitação de exames de rastreio.
são subsistemas de informação do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA)SUS.
podem ser utilizados somente por Unidades de Saúde que já se encontram informatizadas.
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
Mesmo as unidades sem acesso à internet podem utilizar esses sistemas de informação. Nessas unidades, as requisições dos exames podem ser feitas pelo formulário impresso e entregues ao prestador de
serviço que fará a inclusão no sistema.
QUESTÃO 9
Os itens abaixo devem ser investigados na história patológica pregressa, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Alergias medicamentosas
Doenças típicas da infância
Hemotransfusões
Tabagismo
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
O tabagismo deve ser pesquisado na história psicossocial
QUESTÃO 10
A Teoria que afirma a radical derivação, direta ou indireta, de todo conhecimento da experiência sensível,
seja ela interna ou externa, é o
a)
b)
c)
d)
empirismo.
iluminismo.
postulado.
racionalismo.
Resposta: letra A.
JUSTIFICATIVA:
À tese do racionalismo, segundo a qual a verdadeira fonte do conhecimento é o pensamento, a razão, o
empirismo (de empeiría, experiência) contrapõe-se a antítese, dizendo que a única fonte do conhecimento
humano é a experiência. Para justificar seu ponto de vista, aponta o desenvolvimento do pensamento e do
conhecimento humanos, que prova a grande importância da experiência para que o conhecimento ocorra.
A experiência aparece, assim, como a única fonte do conhecimento.
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GABARITO COMENTADO
NUTRIÇÃO E METABOLISMO
QUESTÃO 11
Um paciente diabético tratado com insulina foi admitido, inconsciente, em um hospital. Foi administrado a
este paciente 1mg de glucagon e, após cinco minutos, o paciente respondeu ao tratamento e voltou à
consciência. Marque a alternativa que apresenta informações corretas sobre o glucagon.
a) O glucagon age no fígado, promovendo a glicogenólise ao se ligar em receptores com atividade tirosina quinase.
b) O glucagon estimula as células a metabolizarem, com maior eficiência, a glicose, através da ativação
das enzimas da glicólise.
c) O glucagon estimula o uso da glicose como fonte energética e inibe o uso de lipídios, por inibir as lipases do tecido adiposo.
d) O glucagon promove glicogenólise hepática, através de uma cascata de eventos que envolvem a ativação de proteínas quinases.
Resposta: letra D.
JUSTIFICATIVA para as alternativas incorretas:
a) O glucagon atua em receptores acoplados à proteína G.
b) O glucagon inibe as enzimas chaves da glicólise.
c) O glucagon promove ativação da enzima sensível à hormônios presente nos adipócitos, promovendo
assim, o uso de lipídios como fonte de energia.
QUESTÃO 12
Durante o jejum, ocorrem alterações importantes no metabolismo, principalmente para a manutenção da
glicemia, pois o sistema nervoso usa, preferencialmente, a glicose como fonte de energia. Marque a alternativa que apresenta, corretamente, alterações metabólicas que ocorrem em uma pessoa em jejum, ou
como deve ser o tratamento de um paciente em jejum.
a) No jejum, o glicerol e o lactato são utilizados como substratos para a formação de novas moléculas de
glicose.
b) No jejum, o ciclo de Cori disponibiliza várias moléculas de glicerol, que serão usadas pelos hepatócitos
para a gliconeogênese.
c) Para o tratamento de um paciente em jejum prolongado, a melhor escolha é a administração de glucagon, pois este hormônio irá mobilizar a glicose do fígado.
d) Para o tratamento do jejum, é recomendado o uso de cortisol, pois este hormônio irá preservar o tecido
muscular, impedindo o uso de aminoácidos do músculo para a gliconeogênese.
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA para as alternativas incorretas:
b) O ciclo de Cori é responsável pela disponibilização de lactato para a gliconeogênese.
c) O glucagon não é recomendado para a elevação da glicemia em um paciente em jejum, pois nesta situação, não existe glicogênio disponível no tecido hepático.
d) O cortisol provoca quebra do tecido muscular, disponibilizando aminoácidos para a gliconeogênese.
QUESTÃO 13
A glicólise consiste na transformação de uma molécula de glicose, ao longo de várias etapas, em duas
moléculas de ácido pirúvico. Nesse processo, é liberada energia suficiente para a síntese de 2 ATPs. Marque a alternativa que apresenta informações corretas sobre as reações da glicólise.
a)
b)
c)
d)
A primeira reação da glicólise consiste na isomerização da glicose em frutose.
A frutose 6-fosfato é convertida em frutose 1,6-bisfosfato com o gasto de uma molécula de ATP.
Na conversão de glicose-6-fosfato em frutose-6-fosfato, ocorre o gasto de uma molécula de ATP.
Ocorrem duas reações de oxidação na glicólise, uma na fase preparatória e outra, na fase compensatória.
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GABARITO COMENTADO
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA para as alternativas incorretas:
a) A primeira reação da glicólise consiste na conversão de glicose em glicose 6-fosfato.
c) Na conversão de glicose-6-fosfato em frutose-6-fosfato não ocorre gasto de ATP, pois é uma reação de
isomerização.
d) As duas reações de oxidação da glicólise ocorrem na fase compensatória.
QUESTÃO 14
Além da glicólise, a beta-oxidação dos ácidos graxos, é uma via metabólica importante. Esta via ocorre na
matriz mitocondrial e sua função é produzir Acetil-Coa que será utilizado no ciclo de Krebs. Marque a alternativa que apresenta informações corretas sobre a beta-oxidação dos ácidos graxos.
a) A canitina aciltransferase tem um papel importante para que o ácido graxo possa ser transportado para
a matriz mitocondrial.
b) A fosforilação do ácido graxo na matriz mitocondrial é importante para reter esta molécula no interior
da mitocôndria.
c) A beta-oxidação completa de um ácido graxo composto por dezesseis carbonos ocorre em um total de
seis reações.
d) Cada ciclo de rações da beta-oxidação permite a formação de três moléculas de NADH e uma molécula de FADH2.
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA para as alternativas incorretas:
b) Não é necessário incorporar fosfato ao ácido graxo para que ele fique retido na matriz mitocondrial; diferentemente do que ocorre com a glicose, que precisa ser fosforilada para permanecer no citoplasma das
células.
c) A beta-oxidação completa de um ácido graxo composto por dezesseis carbonos ocorre em sete ciclos
compostos por quatro reações.
d) Cada ciclo de reações da beta-oxidação permite a formação de uma molécula de NADH e uma molécula de FADH2.
QUESTÃO 15
Leia as afirmativas abaixo sobre vias de administração de medicamentos e marque a correta.
a) Por via percutânea, são absorvidos fármacos somente para efeito tópico.
b) A via retal protege fármacos suscetíveis da inativação hepática, pois apenas cerca de 50% do fluxo
retal tem acesso à circulação porta.
c) A absorção oral é influenciada pela alimentação e a redução do pH do suco gástrico dificulta a absorção de ácidos fracos no estômago.
d) Os fármacos administrados por via intradérmica são absorvidos mais rapidamente do que os administrados por via subcutânea.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVAS para as alternativas incorretas:
a) A via percutânea pode ser utilizada para administração de medicamentos tanto com ação tópica como
para ação sistêmica (ex. Uso de nicotina para tratamento do tabagismo, reposição hormonal).
c) a absorção oral é influenciada pela alimentação, a redução do pH do suco gástrico facilita a absorção
de ácidos fracos no estômago, uma vez que em meio ácido os fármacos ácidos estão menos ionizados, e
portanto mais lipossolúveis e são mais facilmente absorvidos pelas membranas celulares.
d) a via intradérmica não é habitualmente utilizada para administração de medicamentos.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 16
Observe as figuras a seguir.
A imagem acima se refere a um fenômeno que vem ocorrendo no território brasileiro, nos últimos anos, e
que se caracteriza por
a) aumento da prevalência de obesidade associado ao aumento do consumo de alimentos
ultraprocessados.
b) aumento da proporção de pessoas idosas e diminuição do número de indivíduos pertencentes a faixas
etárias mais jovens.
c) ganho excessivo de peso associado ao aumento da incidência de doenças crônicas como diabetes e
hipertensão.
d) redução dos coeficientes de fecundidade e mortalidade, associada ao aumento da expectativa de vida
dos brasileiros.
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA:
A figura mostra que ao longo dos anos tem ocorrido um aumento da proporção de indivíduos obesos
influenciado por mudanças dos hábitos alimentares, como aumento do consumo de alimentos
ultraprocessados como: refrigerantes, biscoitos recheados e outros.
QUESTÃO 17
Em relação às medidas antropométricas da criança, as alternativas a seguir apresentam informações corretas, EXCETO:
a) A aferição do comprimento será realizada com a criança na mesa de exame e em decúbito dorsal.
b) A medida da circunferência abdominal deve ser feita a meia distância entre o último gradil costal e a
crista ilíaca.
c) A circunferência torácica será aferida na altura da linha mamilar.
d) A aferição do peso será realizada na balança pediátrica com a supervisão de um acompanhante.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
A medida da circunferência abdominal deve passar pela cicatriz umbilical.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 18
Além do baço, a oclusão da artéria esplênica, na sua origem, provavelmente afetará o fornecimento de
sangue para qual(is) estrutura(s)?
a)
b)
c)
d)
Cabeça do pâncreas
Corpo do pâncreas
Duodeno
Vias biliares
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
A artéria esplênica supre o corpo e cauda do pâncreas, parte da grande curvatura do estômago e o baço.
As vias biliares, cabeça do pâncreas e duodeno são supridos pela artéria hepática comum, além da artéria
mesentérica superior (duodeno).
QUESTÃO 19
As células musculares lisas do útero e as células mioepiteliais das glândulas mamárias têm, em abundância, receptores responsáveis por sua contração. Marque a alternativa que indica, correta e respectivamente, o local de produção e o hormônio responsável por tais efeitos contráteis.
a)
b)
c)
d)
Adeno-hipófise/ FSH
Hipotálamo/ ocitocina
Neuro-hipófise/ prolactina
Pineal/ ADH
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
Os hormônios liberados pela neuro-hipófise, como a ocitocina e ADH, não são sintetizados nessa glândula
(que não possui células produtoras de hormônios) e sim por neurônios secretores localizados no hipotálamo. A neuro-hipófise apena libera essas substâncias , as armazena e as liberada quando estimulada.
QUESTÃO 20
O trabalho de Projeto em equipe de um grupo de alunos do terceiro período de medicina foi estimar a prevalência de insuficiência cardíaca dos pacientes internados no hospital de sua universidade, no ano de
2015. Assinale a alternativa que apresenta o estudo mais adequado para essa investigação.
a)
b)
c)
d)
Caso-controle.
Coorte.
Ensaio clínico.
Transversal.
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
A estrutura de um estudo transversal (ou de prevalência) é semelhante à de um estudo de coorte; no entanto, nos estudos transversais, todas as medições são feitas num único "momento", não existindo, portanto, período de seguimento dos indivíduos. Para levar a cabo um estudo transversal, o investigador tem
que, primeiro, definir a questão a responder; depois, definir a população a estudar e um método de escolha da amostra e, por último, definir os fenómenos a estudar e os métodos de medição das variáveis de
interesse. Muito difundido em epidemiologia.
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GABARITO COMENTADO
BLOCO GESTAÇÃO
QUESTÃO 21 – Em relação às funções da placenta humana, identifique, entre as abaixo citadas, a que
está correta.
a)
b)
c)
d)
Elimina produtos de excreção fetal, metabolizando-os no espaço interviloso.
Produz muitos hormônios essenciais à gestação, sendo considerada como um órgão endócrino.
Proporciona aporte de nutrientes para mãe e para o feto.
Transporta, passivamente, imunoglobulinas das classes IgM e IgA da mãe para o feto.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
a) Elimina produtos de excreção fetal, enviando-os para circulação materna. O espaço interviloso é o
local onde ocorrem as trocas materno-fetais. Sua metabolização é feita pelo organismo materno.
c) O feto recebe oxigênio e nutrientes através da veia umbilical e envia produtos de excreção, hormônios
e antígenos pelas artérias umbilicais. Proporciona aporte de nutrientes da mãe para o feto, e não para a
mãe.
d) Imunidade passiva é conferida ao feto pela transferência de anticorpos maternos, apenas da classe IgG
pelo mecanismo de pinocitose.
QUESTÃO 22 – Helena encontra-se na 32ª semana de gestação e, ao receber seus exames laboratoriais,
observou que alguns apresentavam resultados que não “batiam” com os valores de referência impressos.
Hemoglobina: 11 g/dL (valores de referência para mulheres: 12 a 16 g/dL)
Leucócitos: 11.500/mm3 (valores de referência: 4.000 a 10.000/mm3)
Diferencial de leucócitos: dentro da normalidade (ausência de formas imaturas de bastonetes no sangue).
Plaquetas: 150.000/mm3. (normal: 150.000 a 370.000/mm3).
Em relação aos achados do hemograma, descritos acima, analise as afirmativas a seguir e assinale aquela que apresenta uma interpretação correta para estes resultados.
a) A leucocitose apresentada pela paciente sugere processo infeccioso, já que na gestação espera-se
que os leucócitos diminuam em número.
b) As plaquetas da paciente encontram-se no limite inferior da normalidade devido ao aumento do seu
consumo na gravidez.
c) O achado de hemoglobina abaixo do valor de referência indica, nessa paciente, uma anemia devido à
provável perda de sangue, já que é esperado que, na gravidez, os níveis de hemoglobina estejam aumentados
d) Os valores anormais de hemoglobina e leucócitos, assim como o das plaquetas no limite da normalidade, apontam para a probabilidade de uma doença hematológica intercorrente nessa paciente.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
a) O número de leucócitos varia de 5000 a 12.000/mm3 durante a gravidez normal, podendo atingir níveis
de até 25.000/mm3 durante o trabalho de parto e o puerpério inicial.
c) Em razão do grande aumento no volume plasmático, apesar do aumento na eritropoiese, a concentração de hemoglobina e o hematócrito sofrem uma discreta redução na gestação normal. Valores abaixo
de 11 g/dL caracterizam anemia, que deverá ser investigada e tratada.
d) Todos os valores descritos encontram-se dentro da normalidade para uma gestação de evolução habitual, não indicando a possibilidade de doença hematológica intercorrente.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 23 – Considerando as condições que são necessárias para que o ciclo menstrual se desenvolva adequadamente, qual das afirmativas abaixo é correta?
a)
b)
c)
d)
A inibina age diretamente no folículo, causando a sua apoptose.
O hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) é secretado pela hipófise anterior.
Os hormônios envolvidos no ciclo menstrual são liberados de forma pulsátil e variável.
Os ovários secretam FSH e LH, a partir do estímulo do GnRH.
Resposta: letra C
JUSTIFICATIVA:
a) A inibina é secretada pelo folículo ovariano e tem ação inibitória sobre o hipotálamo, em associação
com o estrogênio, diminuindo a secreção de FSH.
b) O hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) é secretado pelo hipotálamo.
c) Os hormônios envolvidos no ciclo menstrual são liberados de forma pulsátil e variável.
d) Os ovários produzirão estrogênio e progesterona, a partir do estímulo das gonadotrofinas para desenvolvimento folicular e ovulação.
QUESTÃO 24 – Sobre a rotina de pré-natal para gestantes classificadas como de risco habitual, assinale a
opção com informação correta.
a) A suplementação de ácido fólico é recomendada pelo menos dois meses antes e dois meses depois da
concepção, o objetivo de reduzir os defeitos do tubo neural do feto.
b) A ultrassonografia endovaginal deve ser solicitada na primeira consulta de pré-natal, com o objetivo de
diminuir a mortalidade perinatal e materna.
c) Para proteção do recém-nascido, as gestantes devem ser imunizadas durante o pré-natal para sarampo e catapora.
d) Os exames laboratoriais “de rotina” deverão ser realizados apenas no último trimestre, próximo à data
provável do parto.
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA:
b) Não existem dados, até o momento, que suportem a recomendação da ultrassonografia como rotina na atenção ao pré-natal de risco habitual. De igual forma, não há evidência da sua efetividade na
redução da morbimortalidade materna e perinatal.
c) As vacinas virais vivas que contêm os componentes do sarampo, da rubéola, da caxumba e da febre amarela não são recomendadas como rotina. Recomenda-se a vacinação contra o tétano, hepatite
B e coqueluche de acordo com o status vacinal contra a influenza.
d) Os exames laboratoriais “de rotina” deverão ser solicitados na primeira consulta de pré-natal.
QUESTÃO 25 – Avaliando uma jovem no primeiro trimestre de gravidez, em tratamento medicamentoso,
é necessária especial preocupação com as drogas
a)
b)
c)
d)
hidrofílicas, pois sua porção livre passa mais facilmente pela placenta.
hidrofílicas, apenas em baixas concentrações, pois acabam por vencer o efluxo placentário.
lipofílicas, por se fixarem facilmente na placenta.
lipofílicas, devido a constituição lipoide das membranas que permitem a passagem das mesmas.
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
a) As drogas hidrofílicas atravessam pouco a placenta. A fração livre (não ligada a proteínas plasmáticas)
tanto da droga hidrofílica quanto da lipofílica atravessa mais facilmente a placenta e também os demais
tecidos corpóreos.
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GABARITO COMENTADO
b) As drogas lipofílicas, e não as hidrofílicas, atravessam mais facilmente a placenta e, também, as elevadas concentrações, e não as baixas, favorecem a distribuição dos fármacos, por força de um gradiente de
um concentração favorável.
c) a característica lipofílica da droga facilita a passagem pela placenta e não a sua fixação.
QUESTÃO 26
Avalie as asserções a seguir:
Os cuidados assistenciais no primeiro trimestre da gestação (início precoce do pré-natal) são utilizados
como um indicador de maior qualidade dos cuidados maternos
PORQUE
o número de consultas de pré-natal inferior a 9 (nove), mesmo com maior ênfase de conteúdo em cada
uma das consultas, está fortemente relacionado a um aumento de resultados perinatais adversos em
casos de pacientes de baixo risco.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que
a) as duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
b) as duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da
primeira.
c) a primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
d) a primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
Resposta: letra C
JUSTIFICATIVA:
1ª ASSERTIVA: VERDADEIRA: Os cuidados assistenciais no primeiro trimestre (início precoce do prénatal) são utilizados como um indicador de maior qualidade dos cuidados maternos (grau de
recomendação B).
2ª ASSERTIVA: FALSA: O número ideal de consultas permanece controverso. Um número reduzido de
consultas (< 6 consultas), porém, com com maior ênfase de conteúdo de cada uma delas, pode não levar
a aumento de resultados perinatais adversos em casos de pacientes de baixo risco. Ainda assim, a OMS
recomenda um mínimo de 6 (seis) consultas de pré-natal (grau de recomendação A). Atenção especial
deve ser dispensada às grávidas com maiores riscos (grau de recomendação A).
QUESTÃO 27
Uma mulher de 28 anos queixa-se de massa dolorosa na região inferior direita da vulva, adjacente ao óstio
vaginal. Seu médico diz tratar-se de processo infeccioso que necessitará de pequeno procedimento cirúrgico para drenagem do conteúdo da estrutura acometida. Qual seria esta estrutura?
a)
b)
c)
d)
Bulbo do vestíbulo
Clitóris
Glândula vestibular maior
Glândula vestibular menor
Resposta: letra C
JUSTIFICATIVA:
As glândulas vestibulares maiores localizam-se na porção inferior do vestíbulo vaginal, sendo uma em cada lado. As glândulas vestibulares menores encontra-se na porção superior, adjacentes ao óstio uretral. O
clitóris e bulbo do vestíbulo são estruturas eréteis profundas.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 28
A gonadotrofina coriônica humana (HCG) é um hormônio liberado por células trofoblásticas do embrião
para a manutenção de uma estrutura ovariana. Essa estrutura sintetiza e libera progesterona que atua no
útero até o desenvolvimento placentário. Marque a alternativa que indica,corretamente, o nome dessa
estrutura.
a)
b)
c)
d)
Corpo albicans
Corpo lúteo
Folículo atrésico
Folículo maduro
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
O corpo lúteo ou amarelo, é considerado uma glândula endócrina temporária que se forma após a liberação do folículo maduro, a partir de estruturas remanescentes da ovulação. Tem a função de liberar estrógeno e progesterona nos 3 primeiros meses de gestação até a completa estabilização e amadurecimento
da placenta.
QUESTÃO 29
Em 1984, Leopold e Sporlin sugeriram quatro manobras para avaliação da estática fetal, descritas abaixo:
(A) As mãos do examinador descem para cada lado do abdome e, com delicada pressão, procura
identificar qual dos lados é preenchido por estrutura mais consistente e contínua que corresponda
ao dorso fetal a fim de identificar a posição fetal e confirmar a situação fetal.
(B) O examinador segura a porção inferior do hipogástrio, com o polegar de um lado e os demais dedos do outro, tenta movimentar a estrutura delicadamente para identificar sua forma.
(C) Com as mãos colocadas no fundo uterino, o examinador tenta identificar qual o polo fetal que aí se
apresenta, o que pode auxiliar na avaliação da situação fetal.
(D) O examinador exerce pressão profunda com os dedos, de ambas as mãos, de cada lado da pelve
em direção ao estreito superior da pelve e tenta identificar as estruturas que aí se apresentam a fim
de confirmar o tipo de apresentação e o grau de flexão e deflexão nas apresentações cefálicas.
Em relação a essas manobras, marque a alternativa que apresenta a sequência correta proposta por Leopold e Sporlin.
a)
b)
c)
d)
(A), (B), (C), (D).
(B), (C), (A), (D).
(B), (A), (D), (C).
(A), (C), (B), (D).
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA
A palpação uterina visa ao reconhecimento da apresentação, posição e situação fetal e deve ser realizada
antes da medida da altura uterina. Inicia-se pela delimitação do fundo uterino, bem como de todo o contorno da superfície uterina (este procedimento reduz o risco de erro da medida da altura uterina). Procura-se
identificar os pólos, cefálico e pélvico, e o dorso fetal. Pode-se, ainda, estimar a quantidade de líquido amniótico. A técnica de palpação segue as manobras de Leopold.
Primeira manobra: tem por objetivo fundamental a determinação da altura do fundo uterino em relação aos
pontos de referência (sínfise púbica, cicatriz umbilical, apêndice xifóide e os rebordos costais).
Segunda manobra: tem como finalidade a determinação da situação e a posição fetal em relação aos flancos maternos (longitudinal ou transversal ou oblíqua; esquerda ou direita).
Terceira manobra: visa identificar a apresentação fetal e sua altura.
Quarta manobra: é mais difícil e pouco empregada. Permite confirmar a apresentação fetal e sua altura em
relação ao estreito superior e grau de flexão e deflexão do pólo cefálico.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 30
Sobre o papel das hipóteses para o projeto de pesquisa, é possível afirmar, corretamente, que
a)
b)
c)
d)
elas devem sempre ser comprovadas.
elas não precisam, necessariamente, ter relação com o tema.
elas são as possíveis respostas aos problemas lançados para o tema.
elas são dispensáveis em um projeto de pesquisa.
Resposta: letra C
JUSTIFICATIVA:
O conceito de hipótese, segundo Gil (2007), “é uma suposta resposta ao problema a ser investigado, aceita ou rejeitada depois de devidamente testada”. Quando o problema de pesquisa é bem formulado pelo
pesquisador, as respostas hipotéticas surgem com mais facilidade, tornando a futura pesquisa possível de
ser finalizada com credibilidade e segurança.
Hipótese é sinônimo de suposição. Neste sentido, hipótese é uma afirmação categórica (uma suposição),
que tente responder ao problema levantado no tema escolhido para pesquisa. É uma pré-solução para o
problema levantado.
Desta forma a hipótese é provisória. Mas de extrema importância por sinalizar se o modelo que se tem
representa ou não a realidade.
Hipótese responde à indagação do problema.
Ao elaborar uma hipótese, o pesquisador nada mais faz do que antecipar respostas para o problema que
ele decidiu estudar, e o faz em forma de enunciado que o orientará na condução de seu trabalho.
BLOCO NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
QUESTÃO 31
A imensa maioria das mulheres pode amamentar seu filho sem a necessidade de dispositivos especiais.
Os mecanismos fisiológicos envolvidos no processo de lactação e amamentação são diversos, e se relacionam intimamente. Sobre nascimento e amamentação, marque a alternativa que apresenta informações
corretas.
a) Ao nascimento, as mamas maternas já se encontram repletas de leite maduro, que é melhor do que o
colostro, pois o recém-nascido fica mais satisfeito ao ingeri-lo.
b) Após o nascimento do bebê e a eliminação da placenta, ocorre uma súbita redução na secreção de
estrógeno e progesterona, o que permite a ação da prolactina, iniciando-se assim a produção de leite.
c) Quando o bebê suga o peito materno, ocorre a transmissão de estímulos sensitivos com destino ao
hipotálamo, através de neurônios na medula espinhal, levando a liberação do hormônio ocitocina, que
provoca o aumento na produção de leite pelos ductos lactíferos.
d) O reflexo de sucção surge somente depois de completadas 37 semanas de gestação, por isto, recémnascidos prematuros nunca devem ser amamentados ao peito, pois são muito frágeis, sendo semprNnecessário, nesse caso, o uso de mamadeiras e, eventualmente, de alimentação por sonda.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
Após o nascimento, ocorrem alterações nos níveis hormonais, com redução da progesterona e estrógeno,
deixando livre a ação da prolactina que estimula a produção de leite. Porém, o leite que já está presente
nas mamas logo antes e também nos primeiros dias após o parto é o colostro, uma secreção fluída, clara,
rica em água, eletrólitos e componentes humorais maternos. É enganosa a percepção de que o colostro é
um leite “fraco”, pois sabe-se que ele tem quantidades adequadas de eletrólitos e carboidratos necessários
para a nutrição do recém nascido nos primeiros dias após parto. Desde que não haja doença gastrointestinal ou instabilidade hemodinâmica, o melhor alimento para qualquer recém-nascido é o leite materno. A
prematuridade não contraindica a amamentação, porém o reflexo de sucção está presente por volta da 34ª
semana de gestação. Recém-nascidos prematuros, menores do que tal idade gestacional, podem receber
leite através de gavagem. E, como mencionado anteriormente, o hormônio responsável pelo aumento da
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GABARITO COMENTADO
produção láctea é a prolactina, sendo a ocitocina importante no mecanismo de ejeção do leite, através da
contração de células mioepiteliais.
QUESTÃO 32
No momento do parto, a mãe e o bebê devem receber o atendimento adequado, amparados por uma
equipe treinada, formada por um obstetra ou enfermeira-obstetra, um anestesista e um pediatra. O pediatra dará os primeiros cuidados ao recém-nascido, intervindo nas situações emergenciais e garantindo um
nascimento sem complicações para o bebê. Para isso, ele deverá estar informado sobre a saúde da mãe,
a evolução da gravidez e suas possíveis complicações. Considerando as diferenças entre o meio intrauterino e extrauterino, marque a alternativa com informação INCORRETA sobre as adaptações necessárias
na fisiologia do recém-nascido após o nascimento:
a) Diferentemente do que ocorre durante a gestação, o ventrículo esquerdo, após o nascimento, passa a
enviar sangue para toda a circulação sistêmica, por isto, somente após o nascimento, é que algumas
malformações cardíacas podem ocasionar prejuízo circulatório.
b) O fígado é um órgão muito importante, pois suas reservas de glicogênio são relativamente grandes e
podem manter a glicemia em valores normais durante vários dias após o nascimento.
c) Para que o oxigênio do ar ambiente possa ser efetivamente transferido para o sangue, assim que o
recém-nascido realize as primeiras respirações, é necessário que haja uma diminuição da resistência
vascular pulmonar, permitindo que o sangue seja redirecionado do canal arterial para o leito pulmonar.
d) Os recém-nascidos têm um metabolismo muito elevado e após o nascimento, quando deixam de receber glicose continuamente através do cordão umbilical, ficam sob um risco aumentado de hipoglicemia.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
O fígado é realmente um órgão muito importante, atuando sobre diversos processos metabólicos no organismo, tanto fetal quanto o do recém-nascido. Porém, suas reservas de glicogênio são relativamente pequenas devido ao pequeno peso e ao alto metabolismo do recém-nascido, fato que aumenta em muito o
risco de hipoglicemia após o nascimento, especialmente em recém-nascidos prematuros, de baixo peso,
filhos de mães diabéticas ou que estejam infetados.
QUESTÃO 33
Com relação ao “teste do pezinho”, um exame de triagem neonatal amplamente realizado no nosso país, é
correto afirmar que
a) a amostra de sangue colhida do pé do bebê deve ser mantida refrigerada até que chegue ao laboratório, onde um técnico treinado realizará uma análise microscópica do material.
b) esse é um teste muito seguro, porém detecta apenas doenças metabólicas.
c) esse teste necessita de estrutura tecnológica moderna para sua realização, inviabilizando-se em comunidades carentes.
d) esse teste permite diagnosticar precocemente o hipotireoidismo congênito.
Resposta: letra D
JUSTIFICATIVA:
Além do hipotireoidismo, diversas outras doenças ou condições congênitas, não somente doenças metabólicas, podem ser detectadas através do teste de triagem neonatal, como por exemplo a anemia falciforme, a deficiência de biotinidase, a fibrose cística entre outras. O teste do pezinho é uma ferramenta muito
importante para o diagnóstico e tratamento precoces por ser realizado de forma simples, com apenas uma
gota de sangue colocada em papel filtro e enviada ao laboratório. Dessa forma, regiões afastadas e com
menores recursos podem seguramente colher as amostras e enviar para centros onde os exames serão
realizados, de forma a assegurar que todos recém-nascidos sejam testados.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 34
Carlos Henrique tem 1 ano e 4 meses. Os pais trabalham durante todo dia e, enquanto os irmãos maiores
vão para a escola integrada, Carlos fica sob os cuidados da avó materna, de 43 anos, que está desempregada e vive só. Como o neto não vai ao pediatra há 1 ano, a avó resolveu levá-lo para uma consulta de
puericultura. Ao ser examinado, Carlos pesou 8.000 g, tendo um perímetro cefálico de 47 cm e estatura de
75 cm. Ao chegar em casa, os pais perguntaram como tinha sido a consulta e o que a médica havia falado. A avó disse que ela falou muitas coisas, mas que não se lembrava, direito, do que ela dissera.
Utilize os gráficos ao final das questões desta prova para identificar a alternativa em que a avaliação feita
pela médica sobre o caso acima esteja correta.
a) A situação de Carlos é muito preocupante e ele deve fazer exames de sangue o mais rápido possível, pois as medidas dele não estão todas na linha verde.
b) Apenas uma medida de crescimento não permite uma correta avaliação e será necessário que ele
retorne para que possamos avaliar adequadamente o seu crescimento.
c) Carlos tem todas as medidas adequadas para a idade.
d) O crescimento de Carlos está muito bom e seus pais não devem se preocupar, pois ele ainda não
está abaixo do score Z -3 em nenhuma das medidas.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
Carlos é uma criança que se apresenta nos limites inferiores de estatura e peso. Os gráficos de crescimento são instrumentos norteadores do acompanhamento de saúde da criança, muito importantes por
situarem um indivíduo em comparação com outros em uma mesma situação epidemiológica. Porém, suas
informações devem ser analisadas com critério: diagnósticos de risco nutricional, desnutrição, obesidade
devem ser realizados através de observação longitudinal, observando a evolução de cada indivíduo, e não
de forma pontual. Não devemos alarmar os familiares antes de uma avaliação pormenorizada da saúde da
criança. Não é necessário que os dados antropométricos estejam todos no score Z 0 para indicar saúde. O
mais importante é que seja observada uma constância nas medidas que se aproxime do formato das curvas desenhadas nos gráficos em relação à idade analisada.
QUESTÃO 35
O desenvolvimento infantil se refere ao processo progressivo e ordenado de aquisição de habilidades para
o desenvolvimento de tarefas de complexidade crescente. Com relação aos conhecimentos existentes
acerca do desenvolvimento neuro-psicomotor da criança, marque a alternativa com informação INCORRETA.
a) A avaliação do desenvolvimento é realizada através de escalas de habilidades, onde a presença ou
ausência de marcos determina o estágio em que a criança se encontra.
b) A espécie humana apresenta um desenvolvimento sequencial fixo, céfalo-caudal e próximo-distal; porém, permite variações individuais de tempo entre os estágios.
c) O desenvolvimento é determinado de maneira biológica, sendo dessa maneira independente de estímulos externos.
d) O que determina a sequência do desenvolvimento é o processo de mielinização que se faz de maneira
ordenada e progressiva.
Resposta: letra C
JUSTIFICATIVA:
Através dos estudos de desenvolvimento, observou-se que a mielinização, o crescimento e o estabelecimento de conexões neurais eficientes são fundamentais para o correto aprendizado de funções pela criança desde o nascimento. Além disso, observou-se também que o desenvolvimento está intimamente ligado
ao grau e à qualidade da estimulação sensorial à que a criança é exposta desde o nascimento, sendo
considerada um fator determinante na aquisição de capacidades e na variabilidade de respostas adquiridas.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 36
Em relação à consulta pediátrica, as afirmações abaixo estão corretas, EXCETO:
a) A anamnese da criança apresenta características próprias que a diferencia daquela realizada para pacientes adultos.
b) A anamnese especial ou revisão de sistemas é parte dispensável da história clínica.
c) A história perinatal e as condições de nascimento devem ser pesquisadas e registradas na anamnese.
d) No transcorrer da entrevista clínica, devem-se observar as relações interfamiliares.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
A anamnese especial ou revisão de sistemas é parte importante da anamnese. Através dela, podemos
detectar alterações em sistemas não relacionados ao motivo da consulta, mas que fazem parte do quadro
clínico, auxiliando no diagnóstico como também detectar alterações iniciais de um quadro ainda não
percebido pela mãe.
QUESTÃO 37
Podemos citar como ação que obrigatoriamente faz parte da assistência à saúde da criança de baixo risco,
segundo as recomendações do Ministério da Saúde, a seguinte:
a)
b)
c)
d)
“Rastreamento das perdas auditivas em todos os recém-nascidos.”
“Realização da triagem da acuidade visual em todas as crianças no primeiro ano de vida.”
“Realização de consultas bimensais entre o 1º e 2º ano de vida (entre 13º e 24º mês de vida).”
“Realização de consultas médicas e de enfermagem mensalmente até o 12º mês de vida.”
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA:
Existe a recomendação para o rastreamento das perdas auditivas em todos os recém nascidos (Teste da
Orelhinha). Para crianças de baixo risco não há necessidade de consultas mensais no 1º ano ou
bimensais no 2º ano. Para crianças de baixo risco não há necessidade de consultas mensais no 1º ano ou
bimensais no 2º ano. A Triagem da acuidade visual pode ser feitas nas consultas de rotina da criança a
partir dos 4 anos de vida. O Teste do Reflexo Vermelho (Teste do Olhinho) não é uma teste que avalia a
acuidade visual. Trata-se de uma ferramenta de rastreamento de alterações que possam comprometer a
transparência dos meios oculares.
QUESTÃO 38
Um paciente de 57 anos, trabalhador rural, queixava-se de dores em dorso que se irradiavam para os
membros inferiores. Exames de imagem revelaram tratar-se de hérnia de disco lombar (extravasamento
de conteúdo do disco intervertebral). Qual dos ligamentos abaixo protege a medula espinhal da
compressão direta?
a)
b)
c)
d)
Longitudinal anterior
Longitudinal posterior
Amarelo
Nucal
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
O ligamento longitudinal posterior localiza-se na região ventral do canal vertebral, protegendo dessa forma
a medula espinhal da protrusão dos discos intervertebrais.
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GABARITO COMENTADO
QUESTÃO 39
A vasectomia é um procedimento cirúrgico de secção ou pinçamento de uma estrutura do sistema reprodutor masculino, bloqueando o transporte de espermatozoides. Essa estrutura é constituída por mucosa
pregueada, revestida por epitélio “pseudo” estratificado, com estereocílios e parede muscular espessa.
Marque a alternativa que indica, corretamente, a estrutura corresponde a essa descrição morfo-funcional.
a)
b)
c)
d)
Ducto deferente
Ducto eferente
Ducto epididimário
Ducto reto
Resposta: letra A
JUSTIFICATIVA:
O ducto deferente é o canal responsável pela condução do sêmen para a luz da uretra peniana e possui
as características morfológicas correspondentes à descrição.
QUESTÃO 40
Com o objetivo de pesquisar a diferença de peso entre os alunos do primeiro período de medicina da
UNIFENAS e os alunos do décimo segundo período, um pesquisador obteve os seguintes dados:
Média de peso do 1P: 70 kg
Média de peso do 12P: 78 kg
t calculado: 5,15
t tabelado: 5,00
Diante destes dados, estão corretas as conclusões abaixo formuladas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
A amostra apresentou distribuição normal.
A hipótese nula é aceita porque o t calculado é maior que o t tabelado.
Devemos afirmar que existe diferença de peso entre os períodos.
O Teste T foi utilizado porque a variável é quantitativa.
Resposta: letra B
JUSTIFICATIVA:
Para aceitar a hipótese nula, o t calculado tem que ser menor que o t tabelado. Portanto, deve-se rejeitar a
hipótese nula.
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