Infecçoes em neonatologia
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Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Peculiaridades da IH em Neonatos • Via vertical incluída na transmissão • Infecção em imunodeprimidos • Patógenos peculiares entre outros Infecções Adquiridas em Serviços de Saúde – Streptococcus do grupo B Infecções em Neonatologia Infecção Hospitalar – Listeria monocytogenes • Problemas especiais para definição de IH • Diagnóstico difícil Infecção Hospitalar Definição • IH no RN é a infecção de ocorrência “tardia” – “Tardia” • Após 48 horas de vida • Após 72 horas de vida Fatores de Risco • Peso ao nascimento • Imaturidade do RN • Internação (permanência no hospital) ? – Toda infecção invasiva no RN = sepse • Sepse tardia x sepse precoce • CDC – Toda infecção no RN é IH exceto as transplacentárias – Inclui infecções manifestas até 48 horas – Colonização por flora hospitalar • “IH de origem materna” nestes casos • Portaria 2616 (MS, 1998) • Desproporção RN internados x profissionais de saúde • Taxa de ocupação acima da capacidade instalada – Infecções em RN com bolsa rota há mais de 24 horas = IC • Controvérsia: Bolsa rota > 24 h = internação = colonização = IH ? Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Principais Patógenos • Infecções precoces (a mãe é a fonte) Diagnóstico • – Streptococcus agalactiae (grupo B) Ocorrência mais comum – Unidades de terapia intensiva neonatal – Unidades de alto risco – Listeria monocytogenes – Escherichia coli • • Infecções tardias (o ambiente é a fonte) Manifestações inespecíficas – – – – – – Variável conforme a localidade • Bactérias Gram negativas várias – ex. Pseudomonas, Klebsiela, Serratia • Staphylococcus aureus Estado geral deteriorado Hipotermia ou febre Distúrbios metabólicos e eletrolíticos Apnéia Resíduo alimentar • Staphylococcus sp. Coagulase negativos – Países desenvolvidos – Alguns locais do Brasil • Outras infecções – Vias respiratórias (influenza, VSR), parasitárias • Manifestações de gravidade – Insuficiência respiratória – Choque – Sangramento 1 Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Diagnóstico • Topografias mais comuns Diagnóstico • 1. Sepse primária – infecção de corrente sangüínea Exames complementares – Exames microbiológicos • Hemocultura 2. Pneumonia • Hemocultura • Urocultura 3. Infecções tegumentares • Cultura de líqüor 4. Meningite – Hemograma • Leucocitose ou leucopenia 5. Onfalite • Neutrofilia ou neutropenia • Elevação de neutrófilos imaturos • Razão de neutrófilos imaturos/totais elevada Para fins práticos, toda infecção invasiva em recém- • Razão de neutrófilos imaturos/maduros > 0,3 nascido deverá ser tratada agressivamente como um • Neutrófilos com vacuolização ou granulações tóxicas quadro de sepse • Plaquetopenia (<150mil/mm3) Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Diagnóstico • Exames complementares – Exames microbiológicos • Hemocultura Diagnóstico • Exames complementares – Exames microbiológicos 2 amostras • Hemocultura • Hemocultura acessos distintos • Hemocultura IH tardia • Urocultura (central+perif ou 2 perif) • Urocultura Dispositivos invasivos • Cultura de líqüor • Cultura de líqüor Punção SP ou sondagem – Hemograma – Hemograma • Leucocitose ou leucopenia • Leucocitose ou leucopenia • Neutrofilia ou neutropenia • Neutrofilia ou neutropenia • Elevação de neutrófilos imaturos • Elevação de neutrófilos imaturos • Razão de neutrófilos imaturos/totais elevada • Razão de neutrófilos imaturos/totais elevada • Razão de neutrófilos imaturos/maduros > 0,3 • Razão de neutrófilos imaturos/maduros > 0,3 • Neutrófilos com vacuolização ou granulações tóxicas • Neutrófilos com vacuolização ou granulações tóxicas • Plaquetopenia (<150mil/mm3) • Plaquetopenia (<150mil/mm3) Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Diagnóstico • Exames complementares Diagnóstico • Exames complementares – Exames microbiológicos – Proteína C reativa (PCR) • Hemocultura • Hemocultura • Elevado valor preditivo negativo • Urocultura • Pico em 2-3 dias da infecção • Cultura de líqüor • Normaliza em 5-10 do tratamento eficaz – Hemograma • Leucocitose ou leucopenia Score de Rodwell • Neutrofilia ou neutropenia • Elevação de neutrófilos imaturos PCR seriada normal por 2-3d = 2% de chance de infecção – Radiografia de tórax Até 2 itens: 99% valor preditivo (–) • Razão de neutrófilos imaturos/totais elevada • Razão de neutrófilos imaturos/maduros > 0,3 • Neutrófilos com vacuolização ou granulações tóxicas • Plaquetopenia (<150mil/mm3) 3 ou + itens: 96% sensibilidade 78% especificidade Rodwell R. J Pediatr. 1988;112:761-7. 2 Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Prevenção • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados Antes e após o contato com o paciente Prevenção • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas Triclosan Antes de procedimentos Álcool a 70% • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais • Cuidados ambientais • Antibioticoterapia racional • Antibioticoterapia racional • Controle de bactérias multirresistentes • Controle de bactérias multirresistentes • Adequação de estrutura física • Adequação de estrutura física • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de recursos humanos • Adequação de recursos humanos No preparo de materiais e medicamentos Infecção Hospitalar Clorexidina Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa PVPI Infecção Hospitalar Prevenção • • • Lavagem das mãos Triclosan Baixa ação anti-séptica Álcool a 70% ALCON Ambulatório Anti-sépticos adequados Cuidado com procedimentos invasivos Clorexidina Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa Prevenção • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados Triclosan Álcool a 70% • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais • Antibioticoterapia racional • Antibioticoterapia racional • Controle de bactérias multirresistentes • Controle de bactérias multirresistentes • Adequação de estrutura física • Adequação de estrutura física • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de recursos humanos • Adequação de recursos humanos PVPI Infecção Hospitalar Clorexidina Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa PVPI Infecção Hospitalar Prevenção • Lavagem das mãos Prevenção • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais Triclosan • Punção venosa e arterial Triclosan Anti-sépticos adequados Álcool a 70% Álcool a 70% • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais • Antibioticoterapia racional • Antibioticoterapia racional • Controle de bactérias multirresistentes • Controle de bactérias multirresistentes • Adequação de estrutura física • Adequação de estrutura física • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de recursos humanos • Adequação de recursos humanos Clorexidina Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa lavagem cirurgia uso em pele uso em mucosas PVPI Clorexidina Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa lavagem cirurgia uso em pele uso em mucosas PVPI 3 Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Prevenção • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados Prevenção • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais Triclosan Triclosan Álcool a 70% Álcool a 70% • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais • Antibioticoterapia racional • Antibioticoterapia racional • Controle de bactérias multirresistentes • Controle de bactérias multirresistentes • Adequação de estrutura física • Adequação de estrutura física • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de recursos humanos • Adequação de recursos humanos Clorexidina lavagem cirurgia Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa uso em pele uso em mucosas PVPI Infecção Hospitalar Clorexidina Degermante Sol. alcoólica Sol. aquosa PVPI Evitar Infecção Hospitalar Prevenção Prevenção • Lavagem das mãos • Lavagem das mãos • Anti-sépticos adequados • Anti-sépticos adequados • Cuidado com procedimentos invasivos • Cuidados em situações específicas • Cuidados ambientais • Antibioticoterapia racional • Controle de bactérias multirresistentes • Adequação de estrutura física • Adequação de materiais e equipamentos • Adequação de recursos humanos SBP. Pediatria: prevenção e controle de infecção hospitalar. Ed. Anvisa, Brasília, 2006. Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar Conclusão • Leitura Recomendada IH em neonatos são um problema especial porque – Neonatos são imunodeprimidos – Reconhecimento é difícil – SBP. Pediatria: prevenção e controle de infecção hospitalar. Ed. Anvisa, Brasília, 2006. – Morbidade e letalidade são elevadas Obs: este livro pode ser baixado na íntegra do seguinte endereço: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_pediatria.pdf • IH em neonatos também pode ser prevenida • Lavar as mãos é um meio simples e eficaz de prevenir IH – SBP. Tratado de Pediatria. Ed. Manole, Barueri-SP, 2007. 4
