Mulheres Mastectomizadas Diante do Processo de Adaptação do

Mulheres mastectomizadas: processo de adaptação
MULHERES MASTECTOMIZADAS DIANTE DO
PROCESSO DE ADAPT
AÇÃO DO SELF-FÍSICO
APTAÇÃO
E SELF-PESSO
AL
ESSOAL
MASTECTOMIZED WOMEN FACING THE PHYSICAL-SELF
THE PERSONAL-SELF ADAPT
ATION PROCESS
APTA
AND
Joselany Áfio Caetano*
Enedina Soares**
RESUMO: Objetivou-se neste estudo desmistificar a repercussão da mastectomia na mulher, embasada
na Teoria de Adaptação de Roy, no modo autoconceito. O estudo foi desenvolvido com mulheres
mastectomizadas em tratamento no setor de oncologia de um hospital público de referência na parte
norte do Ceará, durante o primeiro semestre de 2002. A análise dos achados apoiou-se na caracterização dos sujeitos e no processo de avaliação do self-pessoal e self-físico. Os resultados evidenciaram que
as mulheres com câncer de mama procuram responder ao processo da doença adotando como mecanismos de defesa: negação, rejeição, raiva, medo, aflição, depressão, até que elas entram na fase de
ajustamento. O estado emocional é também afetado em conseqüência do diagnóstico, pelo curso do
tratamento, pela desfiguração causada pela doença, incerteza do prognóstico, preocupação com a
família e condições de vida. A presença de Deus é marcante em todo o processo.
Palavras-chave: Auto-estima; enfermagem; imagem corporal; mastectomia.
ABSTRACT
ABSTRACT:: This study aimed at demystifying the mastectomy repercussion upon women, based on the
Theory of Roy, under the self-concept mode. The study was carried out with mastectomized women in
treatment at the oncology sector of a reference public hospital in the northern region of the State of Ceará,
during the first semester of 2002. Data analysis focused the characterization of the subjects and the
personal-self and physical-self evaluation process. Results showed that, in order to respond to the disease’s
process, women with breast cancer adopt defense mechanisms as denial, rejection, anger, fear, depression,
until they enter a settlement phase. Emotional state is also affected as a consequence of the diagnosis, the
treatment, the disfiguration caused by the disease, the prognosis’ uncertainty, and the concern about the
family and home living conditions. The presence of God stands out all over the process.
Keywords: Self-concept; nursing; body image; mastectomy.
I NTRODUÇÃO
Conforme
revelam os registros de base
populacional do Instituto Nacional de Câncer, dos
305 a 330 novos casos de câncer com previsão de
serem diagnosticados em 2001, o câncer de mama
foi o principal a atingir a população feminina, e
respondeu por 31.590 casos. Nas regiões Nordeste, Sul e Sudeste, esse tipo de câncer ocupa o primeiro lugar em incidências, enquanto no Norte e
Centro-Oeste é superado pelo câncer de colo
uterino1.
Sabe-se que a detecção precoce do carcinoma mamário poderá minimizar os efeitos da doença e aumentar a possibilidade de cura, proporcionando melhores alternativas cirúrgicas. Entretanto, na maioria das vezes, o diagnóstico só ocorre
p.210 •
R Enferm UERJ 2005; 13:210-6.
em fases avançadas da doença, quando a única
alternativa é a cirurgia mutiladora, acompanhada de tratamento como a quimioterapia, a radioterapia e a terapia hormonal. Todas essas alternativas têm efeitos agressivos e traumatizantes
para a vida e saúde da mulher, podendo afetá-la
nas dimensões psicossocioespirituais.
O câncer possui caráter estigmatizante, é
visto como sinônimo de morte e ocasiona transformações dolorosas na vida da mulher. Sua história é repleta de imagem de vergonha, vergonha de ter sido afetada por uma doença inglória,
marcada pela imagem de corrosão e
desregramento orgânico, além de torná-la a única responsável pelo seu sofrimento. Essa imagem
Caetano JA, Soares E
de vergonha é agravada, particularmente, pela
mutilação de uma parte do corpo, um dos principais símbolos da identidade feminina2. Afora isso,
o câncer de mama carreia consigo ansiedades,
depressões, medos e distúrbios no autoconceito,
em especial no referente à auto-estima e imagemcorporal.
Diante dessa realidade, a assistência prestada a essas clientes deve estar voltada para a elevação da qualidade de vida em todos os âmbitos.
Em razão dessas considerações e mediante experiência vivida ao prestarmos assistência de enfermagem a mulheres portadoras de câncer, alguns
problemas nos inquietaram - as mudanças que
ocorreram no âmbito psicossocial após o aparecimento do câncer de mama, como as mulheres
enfrentam essa mudança e se há adaptação.
Para dar conta dessas inquietações na perspectiva antes refletida, buscamos na Teoria de
Adaptação de Roy3 subsídios embasados na identificação de estímulos, mecanismos de
enfrentamento e respostas comportamentais para
melhor compreensão das situações adaptativas
associadas à vida das mulheres mastectomizadas.
Elegemos o modo autoconceito dessa Teoria
que vai ao encontro da auto-imagem, imagem
corporal e integridade espiritual. A escolha por
esse modo partiu do pressuposto de que o câncer
de mama pode afetar as crenças e os sentimentos
que a mulher tem de si mesma, diminuindo seu
autovalor. Diante do problema descrito e por acreditar que o modelo teórico pode subsidiar nossas
reflexões, temos por objetivo compreender a repercussão da mastectomia sobre a mulher, com
base na Teoria de Adaptação de Roy, no modo
autoconceito.
METODOLOGIA
Participaram deste estudo 10 mulheres com
diagnóstico de câncer de mama, atendidas numa
unidade de referência na região Norte do Estado
do Ceará, no setor de oncologia, que atendiam
aos seguintes critérios para formação da amostra:
ter sido diagnosticada há pelo menos três anos,
estar internada ou em tratamento ambulatorial e
estar lúcida o suficiente para aceitar participar
da pesquisa.
Os dados foram obtidos no primeiro semestre
de 2003, mediante entrevista semi-estruturada.
Para compreender e confrontar as respostas obtidas com a realidade do campo, foi utilizada a ob-
servação participante, realizada durante a permanência da mulher no setor de quimioterapia, ocasião em que houve a apresentação da pesquisadora e dos objetivos da pesquisa. Esse foi o momento
de interação com as clientes e do convite para participarem do estudo. O instrumento de coleta de
dados contou com as seguintes questões sobre o
self-físico e self-pessoal: Qual o significado do câncer de mama para você? Como você se sente? Que
sensação você está experienciando como uma mulher mastectomizada? Como está sendo sua vida
sexual? Como você sente sua aparência?. Todas
essas questões estavam de acordo com o proposto
pela Teoria de Adaptação da Roy, no modo
autoconceito. Antes, porém, de iniciarmos as entrevistas, foram cumpridas todas as exigências éticas de pesquisa com seres humanos contidas na
Resolução no. 196/96, do Ministério da Saúde4,
para estudo dessa natureza. Para identificação das
mulheres, atribuímos-lhes nomes fictícios por elas
escolhidos.
Após a coleta dos dados, procedemos à transcrição dos depoimentos gravados em fita cassete.
Posteriormente, esses discursos foram lidos e relidos para aglutinar seus núcleos temáticos buscando
a aproximação dos conteúdos com o objeto e objetivo da pesquisa. As respostas foram analisadas
à luz do referencial teórico de Roy, destacandose as falas das depoentes
ANÁLISE E DISCUSSÃO
RESUL
TADOS
ESULT
DOS
Inicialmente, ressaltamos que das 10 mu-
lheres perticipantes deste estudo, três encontramse na faixa etária de 30-40 anos; quatro com idade superior a 40 anos e três entre 50 e 70 anos.
Com relação ao estado civil, seis são casadas, três
solteiras e uma viúva. Quanto à escolaridade, quatro não a tinham; duas possuíam ensino fundamental incompleto; uma ensino fundamental completo; uma ensino médio incompleto; uma ensino
médio completo e uma nível superior. Sete eram
donas de casa; uma trabalhava na agricultura; uma
comerciante e outra secretária de educação. Nove
eram católicas e uma evangélica.
Considera-se a situação dessas mulheres em
relação ao tratamento, cinco faziam quimioterapia
e cinco radioterapia. Sete sofreram mastectomia
radical; duas mastectomia parcial e uma
quadrantectomia. Foi possível organizar os depoimentos em unidades temáticas relativas aos selfR Enferm UERJ 2005; 13:210-6.
• p.211
Mulheres mastectomizadas: processo de adaptação
físico e self-pessoal, segundo o modo de adaptação
de Roy. Procuramos detectar os estímulos presentes, mecanismos de enfrentamento e as respostas
adaptativas e ineficazes emitidas pelas mulheres.
Self-físico
O self-físico será analisado frente ao
autoconceito e sexualidade, onde a imagem corporal faz parte do modo de autoconceito, definindo a maneira de a pessoa se ver fisicamente e o
nível de satisfação com sua aparência3. A expressão dos pensamentos e comportamentos relacionados à imagem corporal e auto-estima são exibidos nas falas das mulheres.
As mudanças que aconteceram no meu corpo são visíveis... eu só tenho um seio, fiquei uma pessoa mutilada.
(Cinthia)
Às vezes me sinto desfigurada. Eu tenho vergonha de
sair na rua e ver as pessoas olhando para mim. Eu acho
que a única pessoa careca no mundo sou eu. Até para
arrumar emprego eu não consigo porque ninguém sabe
por que eu estou sem cabelo. (Laura)
Paramimnãomudounadanomeucorpo.Velhanãoprecisa mais ter peito não. Não serve para nada. (Márcia)
Quando eu vi que ia perder todo o cabelo, mandei logo
raspar o cabelo. É pior ficar com aquelas falhas... estou
gostando assim, careca. (Letícia)
Os depoimentos remetem ao conceito de
sensação corporal proposto por Roy e Andrews3,
ou seja, a habilidade para sentir-se como ser físico. Entendemos haver predominância de uma subárea do modo autoconceito, que é o self-físico. Isso
se explica, pois a representação do corpo desempenha papel marcante na construção da autoimagem e a consciência do corpo, em particular a
relação estabelecida pela pessoa com o próprio
corpo, é um elemento constitutivo e essencial da
individualidade 5.
A auto-estima e a imagem corporal da mulher podem ser destruídas pelas experiências acumuladas. Quando vivenciadas de forma
satisfatória, essas experiências podem repercutir
significativamente, influenciando a esperança e
disposição necessárias à manutenção do impulso
criativo6. Portanto, em decorrência do diagnóstico do câncer e da perda da mama, o tratamento
impõe mudanças que influenciam negativamente no comportamento da mulher, com conseqüente alteração no autoconceito. A amputação da
mama deixa seqüelas físicas e psicológicas na paciente, que passa a vivenciar um período de
redefinição de metas, valores e objetivos de vida,
p.212 •
R Enferm UERJ 2005; 13:210-6.
necessitando de tempo para sua reestruturação
individual7. Na percepção de uma delas, por exemplo, o fator idade foi muito mais importante que a
imagem corporal e a auto-estima, pois o seio já não
tinha nenhuma função sexual para ela. Percebese que a amputação da mama não ocasionou impactos sobre a auto-imagem em todas as mulheres,
pois, em duas clientes, essa alteração no corpo não
se mostrou tão significativa. Outra preocupação
digna de nota foi a alopecia, para algumas mulheres, representando uma perda importante.
A imagem corporal é outro componente do
self-físico, definido como a maneira de se ver física e aparentemente 3. Isso esteve presente em
grande parte dos depoimentos, mencionando
mudanças na percepção e desvalorização do próprio corpo, além da não aceitação da condição
atual. Para essas mulheres, a perda da mama ocasionou sentimentos de vergonha, rejeição e inferioridade. É preciso estimular a quebra dos tradicionais conceitos, caracterizados pela imagem de
uma pessoa completa, de um corpo são e perfeito.
É necessário substituí-los por uma nova imagem8.
Ao interrogarmos as mulheres sobre a imagem de uma mulher bonita, elas a definiram como
associada a um belo corpo, cabelos compridos,
mamas grandes, além de um interior bonito.
Muitomaisdoqueserbonitaporforatemqueserbonita
é por dentro; (Laura)
Tem que ser legal, vistosa, com corpo bonito, bem feito...
Tem quer ser perfeita; (Regina)
Mesmo que as mulheres tenham relatado
mudanças físicas até ameaçadoras, sentem-se
belas, mesmo expressando o contrário. O conteúdo de uma das falas revelou que sua percepção
sobre a imagem corporal era a preocupação quanto
a tirar o caroço, mas intimamente relacionada à
estética. Nesses casos, a mulher vai introjetando
modelos de beleza durante o processo de socialização, e a mama torna-se um símbolo de identificação sexual e do papel feminino6.
Para outras, o espaço vazio provocado pela
mastectomia ficou evidente em seus depoimentos:
Eu me acho muito bonita, como esta mulher que eu lhe
disse agora; (Simone)
Posso até não ser bonita, mas o fato de eu ser legal, ter
um bom coração, aceitar tudo que Deus me dá, eu me
sinto bonita; (Elaine)
No momento que tiraram o caroço, eu achava que todo
mundo ia notar. Mas eu acho que ficou até mais bonito
que o outro. (Laura)
Caetano JA, Soares E
Por fim, ao se considerar o conceito de autoestima como um juízo de valor manifestado nas
atitudes de aprovação e reprovação para consigo9, observamos que as mulheres, mesmo diante
de situações difíceis, com mudanças corporais visíveis, conseguem olhar para si e verem beleza.
Nos depoimentos de algumas mulheres, os conceitos de imagem corporal4 encontravam-se afetados, pois não se satisfaziam com sua aparência.
Em contrapartida, outras se mostravam satisfeitas, apesar de mencionarem a ausência da mama
e o quanto se sentiam diferentes sem ela.
Com o tratamento a gente começa a se sentir mais forte.
(Regina)
Antesmesmodemeaplicarosremédios,medávômitos,
ânsia... fico nervosa, mas, depois que tudo passa, aí eu
me sinto ótima porque sei que fiz a minha parte. (Laura)
Tenhomesentidobem.Naprimeiravacina,amoçateve
conversando comigo, dizendo que eu ia sentir alguma
coisa, mas até agora eu não senti nada. (Simone)
A despeito das formas de tratamento, tem
havido uma melhora na sobrevida de pacientes de
câncer de mama. As considerações sobre a qualidade de vida tornaram-se aspectos importantes na
recuperação5. Outras manifestações referentes ao
tratamento foram as alterações no cotidiano, em
virtude da quimioterapia. Para elas, em cada sessão de quimioterapia a reação é diferente, embora
relatem sentir-se melhor com o tratamento.
A sexualidade como um dos aspectos do selffísico é marcada pela tensão dialética entre interditos e desejos, exaltação e proibição, valorização
e desvalorização, prazer e culpa. Tal exaltação,
na sexualidade feminina, enfatiza o mérito do físico perfeito6. Nessa contextualização, encontramse os seios como órgão de identidade feminina,
quer seja pela relação existente entre eles e sua
condição de atrativo sexual, quer seja por evocar
a maternidade, constituindo parte do estereótipo
feminino místico. A retirada de uma parte do corpo
da mulher, especialmente a mama, órgão de fundamental importância na formação da identidade feminina, modifica essa identidade nos aspectos sociais e sexuais, com reflexos no relacionamento marital.
Depois que eu adoeci muita coisa mudou no meu relacionamento sexual. Antes até que meu marido me procurava, mas agora nem isso. Eu também não o procuro,
porque acho que é o homem que tem que procurar a
mulher. (Simone)
Não é que a gente não se relacione mais. Eu tenho vergonha de me mostrar para ele sem seio. Às vezes acho
besteira,mastenhomedoqueelemeabandoneporcausa deste meu problema. (Elaine)
Muitos casais interrompem ou mudam suas
atividades sexuais quando um dos cônjuges é afetado pelo câncer. Em geral, o motivo não é a doença, mas o estresse, a ansiedade ou a depressão. Este pode ser um problema delicado, pois
um dos parceiros talvez se sinta insatisfeito e frustrado sexualmente6. Depoimentos, como o de
Elaine, enfatizam a vergonha sentida diante do
parceiro, o que causa problemas em seu relacionamento sexual; para ela, a ausência da mama
faz diferença no ato sexual e revela sua preocupação quanto a isso.
Alguns elementos dificultam o relacionamento sexual, em virtude de vergonha do corpo
diante do parceiro sexual: medo de ser rejeitada,
frigidez e até mesmo a iniciativa sexual6. A relação sexual satisfatória foi muito significativa para
algumas mulheres, que atribuíam importância ao
significado de proteção, cuidado e segurança demonstrados pelo marido no ato sexual, proporcionando uma crescente relação interpessoal e um
compartilhar afetivo das emoções e desejos.
Self-pessoal
No self-pessoal no contexto do self-consistência, notamos nas falas das mulheres que o diagnóstico da doença leva a pessoa afetada a um
momento de crise, por estar impregnado da noção de terminalidade, com um mal incurável e
morte. O câncer mamário mutila a mulher física
e socialmente pelo estigma que acarreta. Completa, então, o quadro de uma crise existencial5.
Diante do diagnóstico de caráter amedrontador,
o desespero marcou as reações das depoentes.
Fiquei desesperada. Minha vontade era de sair correndo
daquele consultório (silêncio)... Não sei nem explicar.
(Lucimara)
Fiquei muito triste e chorei muito, porque todos diziam
que eu ia morrer; (Bruna)
Triste e vontade de morrer. (Márcia)
O descobrimento de uma doença como o
câncer de mama significou angústia, aflição, desespero e dor. O choro surgiu como uma
exteriorização desses sentimentos. Outro fator
identificado por nós, concernente ao diagnóstico, foi o de pânico, que pode ser definido como
terror infundado; alvoroço10.
Concomitante aos sentimentos outrora manifestados, a tristeza e o medo da morte também
se fizeram presentes. Muitas pessoas ainda reaR Enferm UERJ 2005; 13:210-6.
• p.213
Mulheres mastectomizadas: processo de adaptação
gem à notícia como se estivessem recebendo uma
sentença de morte, embora isso tenha deixado de
ser verdade há muito tempo11. A reação de qualquer mulher ante a evidência da doença, suspeita ou real, inclui o medo do desfiguramento, da
perda da atratividade sexual e da morte, propiciando o retardamento da avaliação de qualquer
possível problema4.
Em todas as fases percorridas pela mulher no
processo de adoecer, o medo está presente. O
medo do diagnóstico de câncer torna-se ameaçador, originando, assim, reações emocionais que
provocarão mudanças no âmbito biológico, mental e social6. Diante dos relatos, como percebemos, o self-consistência das mulheres investigadas
visa à manutenção de uma auto-organização,
evitando o desequilíbrio em virtude do diagnóstico, da cirurgia e de mudanças na sua atividade
diária com a doença, provocando efeitos sobre o
autoconceito evidenciados por desespero, pânico, tristeza e receio3.
Foi um horror para mim, porque eu nunca imaginava
que um dia pudesse acontecer comigo. Eu tinha tirado o
nódulo da mama esquerda para exame e não esperava
que pudesse ser CA de mama. Foi como colocar uma
bomba na minha mão e ela explodisse. Foi um pânico,
tanto para mim, como para minha família. (Laura)
Outro sentimento expressado pelas mulheres foi a aceitação de que, a despeito de viverem
um momento difícil, conseguiram superá-lo. Tal
confiança também estava pautada na condição
de ficar curada, ou seja, na vontade de ter um
prognóstico satisfatório perante tal enfermidade.
Concomitantemente à aceitação, identificamos a
exteriorização de felicidade, apesar de estarem
diante de uma doença como o câncer de mama:
Eu realmente tive um choque, que é normal. Mas encarei bem, voltei para a minha cidade até que chegasse o
dia da minha cirurgia e fiquei confiante que tudo daria
certo; (Letícia)
Apesar de tudo, eu posso dizer que sou feliz. (Elaine)
Entretanto, aquelas que conseguem lidar com
situações mais dolorosas mantêm um grau de felicidade ainda mais elevado. A nosso ver, essa felicidade é bastante complexa, passível de mudança e, principalmente, depende de como se está
no momento. A felicidade depende de diversas
variáveis, como a família unida, a prestação de
ajuda ao próximo e a intimidade com Deus. Ainda há aquelas mulheres que não conseguem
exteriorizar o conceito de ser feliz, ou ainda relacionam-se com a vontade de morrer. As pessoas
p.214 •
R Enferm UERJ 2005; 13:210-6.
diferem quanto à forma de reagir à doença e a
ela se adaptar3. Embora enfrentem desespero e
medo diante do diagnóstico e tratamento, elas
conseguem se sentir felizes à medida que se adaptam às mudanças decorrentes da doença.
Percebemos que elas levavam uma vida de
trabalho, mas em virtude da enfermidade abriram mão desse trabalho. Muitas, porém, esperam
voltar à ativa. Na nossa opinião, o comportamento social dessas mulheres foi afetado pelo câncer
de mama, pois deixaram seus empregos e restringiram suas atividades no lar. Isso concorre para
acentuar o processo depressivo, pois elas passam
a sentir-se inúteis5.
Ainda, as alterações do cotidiano decorrentes do câncer de mama impõem limites às vidas
das mulheres, mas podem fazê-las despertar para
outras atividades na tentativa de compreender a
doença12. Consoante, verificamos que a perda da
capacidade produtiva das mulheres portadoras de
câncer de mama as arranca das funções desempenhadas ao longo do tempo, acarretando sensações de inutilidade e inferioridade.
No concernente às perspectivas das mulheres,
observamos sentimentos de esperança em relação
ao processo de cura, como mostram os relatos:
Aúnicacoisaqueeuquerodomeufuturoéficarcurada;
(Cinthia)
Eu espero melhorar, porque como eu estou não posso
ajudaromeuesposoenuncamaisvouseraquelamulher
forte para ajudar o meu esposo. (Regina)
É fundamental para as mulheres encararem
a doença com coragem, sem perderem a esperança. É preciso acreditar na possibilidade de se recuperar e voltar a ter uma vida normal13.
Um paciente, ao ser acometido por uma doença crônica, sente-se traído por seu próprio corpo14. Nesse sentido, a doença é compreendida pelo
indivíduo como uma agressão a gerar um abalo
na condição de ser, tornando o futuro incerto.
O câncer relaciona-se também como um
castigo, assumindo índole periculosa15.
Câncer de mama é uma doença traiçoeira. É igual a um
ladrão, que chega e a gente nem vê. Não sei se é porque
a gente pensa que só acontece com os outros e nunca
com a gente; (Simone)
Isto é um castigo. Só pode...; (Carmelita)
Nessa perspectiva, constatamos que o selfideal da mulher encontra-se alterado, como referido anteriormente. Ela se sente traída por seu
Caetano JA, Soares E
corpo. Muda, portanto, sua visão de pessoa e o
que é capaz de ser ou fazer. Mas como em toda
doença, a esperança deve estar sempre presente
e poderá impulsionar as pacientes à luta. As mulheres desejam a retomada de suas vidas de forma satisfatória e esperam poder compartilhar suas
experiências com outras pessoas:
Como eu não posso voltar à minha vida de antes, quero
levar uma vida mais ou menos normal e não pensar mais
em doença... ajudar as pessoas também. (Laura)
A atitude de ajudar outras pessoas, partilhando experiências sobre a doença ou problemas
de outra natureza, é essencial para o crescimento
e/ou transformação do comportamento. Possibilita às pessoas sentirem-se úteis, potencializandolhes sentimentos de amor, de respeito, de confiança e segurança6.
A presença de Deus foi visível nas falas das
depoentes, e podemos observar um exemplo:
Peço a Deus toda hora para eu ficar curada e também
todas as pessoas que passam pelo mesmo problema.
(Elaine)
Para elas, Deus é o único ser capaz de promover o alívio do sofrimento e a cura das enfermidades. A religião diz respeito a um sistema de
cultos e crenças para exteriorização da
espiritualidade16. Durante as doenças e na morte, as práticas religiosas proporcionam apoio. Portanto, devemos estar cientes do impacto das crenças religiosas sobre a doença. Muitas vezes a
espiritualidade faz parte da saúde de um indivíduo16. Por isso, aqueles que acreditam em algo
sobrenatural conseguem mais facilmente enfrentar situações de angústia, depressão e medo.
Entretanto, a aceitação da situação na qual
a mulher se encontra pode ser apenas aparente,
momentânea, circunstancial6. As pacientes com
câncer de mama, em geral, expressam a necessidade de falar sobre as incertezas futuras e de sua
esperança e fé, de que serão capazes de enfrentar
qualquer crise ou desafio que se apresente4:
Se Deus curou cegos e aleijados, Ele pode me curar [...]
eu só preciso crer, Deus é poderoso, pode me curar de
verdade... .se Deus me deu essa missão, é porque sabe
que eu posso suportar. (Laura)
A pessoa que sente Deus em sua vida é capaz de adaptar-se a mudanças inesperadas. Ela
tem esperança mesmo quando seu sistema de apoio
falha17. O poder dessa fé é ilimitado e, como constatamos, a frase Deus me cure esteve presente em
todos os depoimentos, denunciando, portanto, a
crença dessas mulheres em um ser supremo. A fé
é a base da coragem do ser18. A presença da doença intensifica a busca de Deus, que pode ser
considerado um fenômeno natural decorrente da
necessidade de proteção, recompensa e
autoconservação.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O bservamos
neste estudo que o
autoconceito de mulheres com câncer de mama
apresenta-se bastante afetado, desde o momento
do diagnóstico ao tratamento. As mulheres procuram responder com mecanismos de defesa negação, rejeição, raiva, depressão, aflição, medo,
até chegar a uma fase de ajustamento. Deus foi
uma figura marcante nos depoimentos, bem como
a vontade de vencer.
Constatamos, ainda, a incerteza quanto ao
prognóstico e a preocupação com a família e condições de vida no lar. Diante das ameaças ocasionadas pelas doenças crônico-degenerativas, são comuns reações como as deplorações ou lastimações,
manifestadas também no câncer de mama.
Outra reação normal à ameaça de dano é a
ansiedade, por se tratar de uma reação emocional à percepção de um perigo. Identificamos ainda como reações emocionais sentidas pelas pacientes a raiva, a mágoa, a vergonha, o desespero,
a depressão, o conformismo e a coragem. A raiva
ou irritabilidade, presente nas mulheres do presente estudo é expressão comum na doença. Na
verdade, trata-se de uma maneira de enfrentar a
ansiedade, particularmente em resposta a uma
ameaça, insulto ou lesão.
Notamos que, inicialmente, as entrevistadas
passam por um período de modificações na sua
imagem corporal e nas relações com os outros, para
depois se reajustarem às suas limitações. A doença ameaça também a unidade corpo-mente-espírito, levando as entrevistadas a negarem-se como
mulheres e, por vezes, a restringirem seu convívio
social. Seu maior desafio é se adaptar e continuar
a desempenhar atividades e papéis sociais.
REFERÊNCIAS
1. Ministério da Saúde (Br). Estimativa da incidência e
mortalidade por câncer no Brasil [on line]. Brasília; 2001.
Disponível em: http://www.inca.org.br/epidemiologia/estimativa2001/indez.html. Acesso em set. 17 2001.
2. Sant’Anna DB. A mulher e o câncer na história. In:
R Enferm UERJ 2005; 13:210-6.
• p.215
Mulheres mastectomizadas: processo de adaptação
Gimenes MGG. A mulher e o câncer. Campinas (SP): Psy;
1997. p. 43-70.
3. Roy SC, Andrews HA. The Roy adaptation model. 2nd
ed. Stanford Connectut: Appleton & Lange; 1999.
4. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner e Suddarth. Tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. 8a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2000.
5. Fernandes AFC. O cotidiano da mulher com câncer de
mama. Fortaleza (CE): Pós-Graduação/DENF/UFC/Fundação Cearense de Pesquisa e Cultura; 1997.
6. Silva RM, Mamede MV. Conviver com a mastectomia.
Fortaleza (CE): UFC, Departamento de Enfermagem;
1998.
7. Ministério da Saúde (Br). Instituto Nacional do Câncer.
Ações de enfermagem para o controle do câncer. Rio de
Janeiro: Coordenação de Programas de Controle do Câncer; 1995.
8. Fonseca AMJS. Vivência corporal, imagem do corpo e
mastectomia. In: Anais da 18a Reunião Anual de Psicologia; nov. 9-13; Ribeirão Preto, Brasil. Ribeirão Preto (SP):
Sociedade de Psicologia de Ribeirão Preto; 1988. p.181-89.
9. Alcalay L, Milicic N. Autoestima y autoconcepto de
mujer: algunas reflexiones sobre la realización del rol sexual. EPAS – Educación para el autocuidado en salud 1991;
MUJERES CON MASTECTOMÍA ANTE
PERSONAL
AL
PROCESO
9(2): 15-22.
10. Bueno FS. Minidicionário da língua portuguesa. Ed.
atualizada. São Paulo: FTD; 1996.
11. Garcia I. Aspectos psicossociais do paciente com câncer. In: Ferrari C, Hezberg V. Tenho câncer, e agora? São
Paulo: Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica; 1998. p.
89-103.
12. Almeida AM. Vivendo com a incerteza da doença: a
experiência de mulheres com câncer de mama [tese de
doutorado]. Ribeirão Preto (SP): Universidade de São
Paulo; 1997.
13. Ziatto AS. Câncer de mama. Rev Saúde É Vital. 2001;
4 (11): p.27-35.
14. Camon-Angeramin VA. E a psicologia entrou no hospital. São Paulo: Pioneira; 1996.
15. Weihermann AMC. Usando um referencial cultural
para cuidar mulheres que tiveram câncer de mama. Texto
Contexto Enferm 2000; 9: 673-82.
16. Potter PA, Perry AG. Grande tratado de enfermagem
prática. 3a ed. São Paulo: Tempo; 1998.
17. Fish S, Shelly JA. Cuidado espiritual do paciente. São
Paulo: União Médica Hospitalar Evangélica; 1986.
18. Tillich P. A coragem de ser. 4a ed. Rio de Janeiro: Paz e
Terra; 1991.
DE
ADAPT
ACIÓN DEL SELF-FÍSICO
APTA
Y DEL
SELF-
RESUMEN: En este estudio el objetivo fue desmitificar la repercusión de la mastectomía en la mujer, con
base en la Teoría de Adaptación de Roy, en el modo de autoconcepto. EL estudio fue desarrollado junto
a mujeres portadoras de mastectomía, que estaban sometiéndose al tratamiento correspondiente en el
sector de oncología de un hospital público de referencia - ubicado en la parte norte de Ceará-Brasil
durante el primer semestre de 2002. El análisis de los hallazgos se apoyó en el proceso de evaluación del
self-personal y del self-físico. Los resultados evidenciaron que las mujeres con cáncer de mama intentan
responder al proceso de la enfermedad con mecanismos de defensa como: negación, rechazo, rabia,
depresión, aflicción, miedo, hasta que entran en la fase de ajustamiento. Hay una amenaza hacia el auto
estima y la imagen corporal. También el estado emocional sufre un comprometimiento cuando se les
revela el diagnóstico, por el transcurso del tratamiento, por la desfiguración causada por la enfermedad,
incertidumbre del pronóstico, preocupación con la familia y condiciones de vida. La presencia de Dios
es algo que marca mucho en todo eso proceso.
Palabras Clave: Autoimagem; enfermería; imagen corporal; mastectomía.
Recebido em: 08.09.2004
Aprovado em: 02.06.2005
Notas
*
Doutora em Enfermagem. Professora adjunta da Universidade de Fortaleza. Rua Aécio Cabral, nº 300 casa 400. Cocó Fortaleza, Ceará.
E-mail: [email protected]
**
Enfermeira. Doutora em enfermagem.Professora Dra. Bolsista de Programa de Desenvolvimento Científico Regional CNPq
p.216 •
R Enferm UERJ 2005; 13:210-6.