Resumo II REVISANATO

II REVISANATO
Abdome com ênfase no Sistema Digestório
Amanda Beliza
1. Estômago
Parte expandida do trato digestório;
Entre o esôfago e duodeno;
Apresenta quatro porções:
1) Cárdia
Circunda o óstio cárdico (T11)
“abertura superior ou entrada para o estômago”
2) Fundo gástrico
Parte superior dilatada  Relação com a cúpula diafragmática esquerda
Limite: plano horizontal do óstio cárdico
Incisura cárdica: entre esôfago e fundo gástrico
3) Corpo gástrico
Parte principal do estômago  Entre o fundo e a o antro pilórico
4) Parte pilórica
Região afunilada de saída do estômago
Parte mais larga: antropilórico
Parte mais estreita: canal pilórico
Piloro:
 Região esfincteriana distal da parte pilórica
 Espessamento da camada circular de músculo liso
 Controle da saída do conteúdo gástrico através do óstio pilórico para o
duodeno
Decúbito dorsal: parte pilórica do estômago (nível no plano transpilórico) - L1
Apresenta duas curvaturas:
1) Curvatura menor
Forma a margem direita côncava mais curta do estômago.
Incisura angular: parte inferior da curvatura (indica a junção entre o corpo
gástrico com a parte pilórica do estômago).
2) Curvatura maior
Margem convexa mais longa do estômago
*A diferença entre as curvaturas maior e menor faz com que o estômago tenha formato
de J.
Interior do estômago:
Contração da mucosa gástrica  Estrias  Pregas gástricas (acentuadas ao longo da
curvatura maior): elas diminuem ou desaparecem quando o estômago está distendido.
Canal gástrico (temporário)  Deglutição  Curvatura menor
I.
Saliva e pequenas quantidades de alimento mastigado
II.
Drenagem: do canal gástrico para o canal pilórico
Relações do estômago:
1) Coberto por peritônio
(exceções: área posterior do óstio cárdico, locais em que há vasos ao longo das
curvaturas).
Duas lâminas de omento menor
I.
Estendem-se ao redor do estômago
II.
Separam-se na curvatura maior: omento maior
2) Anteriormente:
Diafragma; lobo esquerdo do fígado; parede abdominal anterior.
3) Posteriormente:
Bolsa omental; pâncreas
Obs.: forma a maior parte da parede anterior da bolsa omental.
4) Inferior e lateralmente ao estômago:
Colo transverso – Segue ao longo da curvatura maior do estômago até a flexura
esquerda do colo.
5) Leito do estômago (local de repouso do estômago – Decúbito dorsal)
Estrutura que formam a parece posterior da bolsa omental:
Cúpula esquerda do diafragma; baço; rim esquerdo; glândula suprarrenal esquerda;
artéria esplênica; pâncreas e mesocolo transverso.
Vasos e nervos do estômago:
 Rico suprimento arterial, origem: tronco celíaco.
Anastomoses ao longo das curvaturas menor e maior
CURVATURA MENOR  Artéria Gástrica Direita (ramo da Artéria Hepática
Comum) e Artéria Gástrica Esquerda (diretamente do tronco celíaco).
CURVATURA MAIOR  Artérias Gastromentais ou Gastroepiploicas Direita
(ramo da gastroduodenal) e Esquerda (ramo da artéria esplênica).
FUNDO GÁSTRICO E CORPO GÁSTRICO  Artérias gástricas curtas (ramos da
artéria esplênica).
 Suprimento venoso
Acompanham o trajeto das artérias
Veias Gástricas Direita e Esquerda: Veia porta do fígado
Veias Gástricas Curtas + Veia Gastroepiploica Esquerda: Veia Esplênica
Veia Gastroepiploica Direita: Veia Mesentérica superior
 Inervação Parassimpática do Estômago
Troncos vagais: Anterior e Posterior
a) Tronco vagal anterior:
Nervo vago esquerdo. Face anterior do esôfago. Segue em direção à curvatura
menor do estômago. Ramo hepático, ramo duodenal, ramos gástricos anteriores.
b) Tronco vagal posterior: nervo vago direito
Nervo vago direito. Face posterior do esôfago. Segue em direção à curvatura
menor do estômago. Ramos para a face anterior e posterior do estômago. Ramo
celíaco.
2. Intestino Delgado
Duodeno + Jejuno + Íleo  Do piloro à junção ileocecal
2.1.Duodeno
Trajeto em forma de C ao redor da cabeça do pâncreas.
Início: piloro. Término: junção duodenojejunal.
Quase totalmente retroperitoneal.
Quatro partes:
a) Parte superior
Ampola ou bulbo duodenal
Porção superposta pelo fígado e vesícula biliar
Fixação do ligamento hepatoduodenal (omento menor) e do omento maior
b) Parte descendente
Curva-se ao redor da cabeça do pâncreas
À direita e paralela à VCI
Entrada na região posteromedial:
Ducto colédoco + Ducto pancreático principal Ampola hepatopancreática
(abre-se na papila maior do duodeno)
c) Parte inferior
Passa sobre a Veia Cava Inferior e Artéria Aorta
Cruzada por: vasos mesentéricos superiores e raiz do mesentério do jejuno e íleo
Superiormente: cabeça do pâncreas e seu processo uncinado
d) Parte ascendente
Segue ao lado esquerdo da Aorta
Alcança a margem inferior do corpo do pâncreas
Flexura duodenojejunal  Músculo suspensor do duodeno
Vascularização:
Tronco celíaco + Artéria mesentérica superior
[GastroduodenalPancreático-duodenal superior]+[Pancreático-duodenal inferior].
2.2.Jejuno e íleo
Entre a flexura duodenojejunal e a junção ileocecal. Porção intraperitoneal.
Jejuno: Quadrante Superior Esquerdo, compartimento infracólico. Vasos retos
longos, algumas alças anastomóticas grandes.
Íleo: Quadrante Inferior Esquerdo. Vasos retos mais curtos e muitas alças
anastomóticas curtas.
Observação: MESENTÉRIO
Prega de peritônio em formato de leque
Fixa o Jejuno e o Ìleo à parede abdominal posterior
Vascularização:
Artéria Mesentérica Superior
[Artérias jejunais e ileais; arcos arteriais; artérias retas]
Veia Mesentérica Superior
3. Intestino Grosso
Ceco + Apêndice vermiforme + Colo ascendente + Colo transverso +
Colo descendente + Colo sigmoide + Reto + Canal anal
 Apêndices omentais do colo
 Tênias do colo (três faixas longitudinais distintas)
I.
Tênia mesocólica  Fixação dos mesocolos transverso e sigmoide
II.
Tênia omental  Fixação dos apêndices omentais
III.
Tênia livre  Sem fixação de mesocolo ou apêndices
 Saculações (separadas por pregas semilunares)
3.1.Ceco e apêndice vermiforme
CECO  Bolsa intestinal cega  Fossa ilíaca
Relativa mobilidade; ligado à parede abdominal lateral por uma ou mais
pregas cecais de peritônio.
Indivíduo vivo: óstio ileal + papila ileal
Cadáver: óstio ileal + lábio ileocólico + lábio ileocecal
APÊNDICE  Divertículo intestinal cego. Contém tecido linfoide.
Surge na porção posteromedial do ceco
Mesoapêndice (fixação ao seco)
Óstio do apêndice vermiforme
Vascularização:
Artéria ileocólica (ramo terminal da artéria mesentérica superior)
Artéria apendicular (ramo da artéria ileocólica)
Veia ileocólica (tributária da veia mesentérica superior)
3.2.Colo ascendente
Segue para cima na margem direita da cavidade abdominal
Ceco até o lobo hepático direito
Flexura direita do colo (flexura hepática)
Vascularização:
Artéria ileocólica e artéria cólica direita
Anastomoses: formação da artéria marginal ou arco justacólico
Veia ileocólica e veia cólica direita
3.3.Colo transverso
Atravessa o abdome da flexura direita para a flexura esquerda do colo
(flexura esplênica: superior, mais aguda e menos móvel – L. frenocólico).
Apresenta mesentério: mesocolo transverso
(raiz  margem inferior do pâncreas).
Vascularização:
Artéria cólica média [ramo da artéria mesentérica superior]
3.4.Colo descendente
Entre a flexura esquerda do colo e a fossa ilíaca esquerda.
Vascularização:
Artéria cólica esquerda e Artéria sigmoidea [Artéria Mesentérica Inferior]
Veia mesentérica inferior [Drena para a veia esplênica]
3.5.Colo sigmoide
Alça em formato de “S”
Une o colo descendente ao reto
Fim das tênias: junção retossigmoide
Apresenta mesentério: mesocolo sigmoide
Vascularização:
Artéria cólica esquerda e Artéria sigmoidea [Artéria Mesentérica Inferior]
Veia mesentérica inferior [Drena para a veia esplênica]
4. Fígado
Duas faces:
a) Face diafragmática
Recessos subfrênicos direito e esquerdo
Ligamento falciforme (entre o fígado e a parede abdominal anterior)
Recesso sub-hepático
Recesso hepatorrenal
Coberto por peritônio; exceto: na área nua do fígado
Reflexão de peritônio: lâminas anterior e posterior do Ligamento coronário
Ligamento triangular direito
Ligamento triangular esquerdo
Veia Cava Inferior  Sulco da veia cava
b) Face visceral
Coberta por peritônio, exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado
PORTA DO FÍGADO  Fissura transversal por onde entram e saem:
I.
Vasos: Veia Porta + Artéria Hepática + Vasos Linfáticos
II.
Plexo nervoso hepático
III.
Ductos hepáticos
Fissura Sagital Direita = Fossa da vesícula biliar + Sulca da veia cava.
Fissura Sagital Esquerda = Fissura do ligamento redondo (remanescente da
veia umbilical) + Fissura do ligamento venoso (remanescente do ducto
venoso fetal)
TRÍADE PORTAL: Veia Porta + Artéria Hepática + Ducto colédoco
Omento menor:
I.
Ligamento hepatogástrico: entre o sulco do ligamento venoso até
curvatura menor do estômago.
II.
Ligamento hepatoduodenal: da porta do fígado (envolvendo suas
estruturas) até o duodeno.
Impressões:
a. Impressão Gástrica
b. Impressão Duodenal
c. Fossa da Vesícula Biliar
d. Impressão Cólica
e. Impressão Renal
f. Impressão Suprarrenal (já na área nua do fígado)
a)
b)
a)
b)
Lobos anatômicos:
Dois lobos anatômicos + Dois lobos acessórios
Não são lobos verdadeiros
Ligamento falciforme e a Fissura Sagital Direita separam:
Lobo hepático direito.
Lobo hepático esquerdo.
Fissura transversal da porta do fígado separa:
Lobo quadrado (anterior e inferiormente).
Lobo caudado (posterior e superiormente)  Processo papilar + Processo
caudado [entre a VCI e a porta do fígado].
Subdivisão funcional do fígado:
“Parte direita; parte esquerda; lobo caudado”.
Oito segmentos hepáticos cirurgicamente ressecáveis.
Supridos independentemente por ramo secundário ou terciário da tríade portal.
Vasos Sanguíneos do Fígado:
Veia Porta = Veia Mesentérica Superior + Veia Esplênica
Tronco CelíacoArtéria Hepática Comum  Artéria Hepática Própria
Na porta do fígado: divisão em ramos direito e esquerdo
Veia Hepática Direita + Veia Hepática Intermediária + Veia Hepática Esquerda
[Abrem-se na Veia Cava Inferior, logo abaixo do diafragma]
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
MOORE; DALLEY; AGUR. Anatomia orientada para a clínica.
NETTER. Atlas de anatomia humana.