Dengue - Colégio de São Bento

Dengue
Carlos Eduardo Gonçalves Ribeiro
Felipe Carvalhal
Felipe Jahara
Henrique Rondinelli
João Cláudio Migowski
João Braga
Luiz Arthur Ribeiro
Professor César Fragoso
Biologia
Colégio de São Bento
Turma 11
Agradecimentos
¾Aos Professores e Médicos da UFRJ
Objetivos
¾ Apresentar o ciclo do vetor
¾ Comprovar que a forma mais eficiente de
controlar novas epidemias é o combate aos
criadouros
¾ Apresentar os sinais e sintomas mais
sugestivos de dengue
¾ Enfatizar a necessidade de ingestão de muito
líquido
Introdução
Dengue
• Resultado da omissão, do descaso e da
incompetência
• Mais de 100 mortes no RJ e de 200
mortes no Brasil em 2008
• Mais de 100 mil casos notificados no RJ
O vetor
Transmissão
O Vetor
¾Chegou as Américas a partir da África
na época das grandes explorações e
colonização.
¾Atualmente presente em todas as
Américas exceto Chile e Canadá.
Ciclo de vida do Aedes aegypti
72
horas
24-48
horas
1 a 2 anos
24
horas
5 dias
3 das 4 fases do mosquito
Mosquitos e suas dietas
Detritos de plantas,
Pequenos organismos etc.
~5 dias
Seiva
~1 dia
Sangue
Não se
Alimenta !!!
Seiva
Aedes aegypti transmite várias doenças !
Dengue
Febre Amarela
Encefalite Viral
Vírus do Oeste do Nilo
Malária
Características do Mosquito
¾ Altamente doméstico (90% dos criadouros
estão dentro das casas e quintais)
¾ Também é encontrado em lugares altos e
frios, com altitude de 1200 a 2200 m com
temperaturas até 17 oC
¾ Alta capacidade de vôo, mesmo durante o
período de reprodução (420 metros de raio)
O Vetor Infectado
¾8 a 12 dias após a infecção, a fêmea do
Aedes se torna um vetor do vírus
dengue
¾A fêmea permanece infectada por toda
a vida (até 60 dias), sendo capaz de
infectar outros seres humanos
Não é só o Aedes aegypti que
transmite o vírus: o Aedes albopictus
também
Transmissão e Replicação do
Vírus do Dengue (Parte 1)
1. Vírus transmitido
para o homem na saliva do
mosquito
1
2
4
2. Vírus replica-se
em órgãos alvo
3. Vírus infecta os
leucócitos e os tecidos
linfáticos
4. Vírus é expulso e
circula no sangue
3
Transmissão e Replicação do Vírus
do Dengue (Parte 2)
6
5. Outro mosquito
ingere vírus com sangue
6. Vírus replica
no intest. do mosquito
e outros órgãos,
infecta as glândulas
salivares
7. Vírus replica nas
glândulas salivares
6
7
7
5
5
Como evitar essa doença?
Prevenção
Como se proteger do mosquito ?
• Inseticidas?
• Repelentes?
• Não deixando as larvas nascerem!!!!
Repelentes
O Sistema Olfativo dos Mosquitos
Fonte: www.microscopyucom
As moléculas que atraem mosquitos são naturalmente liberadas da
nossa pele !!!!
Acetona
CO2
Ácido Lático
1-Octeno-3-ol
Ácidos graxos
Butanona
Repelentes???
A Vitamina B não é repelente !!!
Inseticidas ?
• DDT eficiente entre 1950 e 1960
• Os mosquitos agora possuem RESISTÊNCIA
• RESISTÊNCIA – significa que eles absorvem, mas
ELIMINAM os inseticidas com FACILIDADE !!!!
O problema do Aedes aegypti
Como se proteger do mosquito ?
• Não deixando as larvas nascerem !!!
• Não deixando as larvas nascerem !!!
• Não deixando as larvas nascerem !!!
• Não deixando as larvas nascerem !!!
• Não deixando as larvas nascerem !!!
• Não deixando as larvas nascerem !!!
Vacina
Que evite os 4 tipos de vírus da
Dengue ainda está um pouco
distante.... 2013.
Hotéis 5 estrelas
Hotéis 5 estrelas
O Fumacê
•
•
•
•
•
•
•
•
Mata pouco mosquito
Não mata o ovo
Mata outros insetos
Não tem ação prolongada
Mosquitos estão ficando resistentes
Elevado custo e pouco eficiente
Pode causar alergia
Não evita epidemias de dengue
Combate aos criadouros
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada;
Não permitir água parada
Não permitir água parada
Não permitir água parada
Não permitir água parada
Não permitir água parada;
Agente Causador
A doença
Sintomas
Dengue: clínica
• Assintomática em 1/3 dos casos
• Atípica
• Clássica
• Hemorrágica
Dengue: forma atípica
• Hepatites
• Encefalites
• Polineuropatias, etc...
Dengue: clássico
Febre alta acompanhada por dois ou mais sinais e
sintomas abaixo
• Dor retro-ocular, de cabeça, nas juntas e
muscular
• Náuseas, vômitos, anorexia e alteração do
paladar
• Manchas na pele
• Prostração
• Manifestações hemorrágicas (sem plaquetopenia
e hemoconcentração)
Febre Hemorrágica do Dengue
(FHD)
•
•
•
•
Febre
Plaquetopenia (< 100.000 /mm3)
Tendências hemorrágicas
Hemoconcentração
Petéquias em abdômen
Hemorragia conjuntival
Equimose em membro superior
Exantema em membro superior
Prova do laço positiva
Síndrome do Choque do Dengue
(após 3 a 5 dias do início)
Alerta Máximo
•
•
•
•
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hipotensão arterial e hipotensão postural
Sangramento
FREQÜENTEMENTE SEM FEBRE !
SMS- RJ- fevereiro de 2002
Síndrome do Choque do Dengue
(após 3 a 5 dias do início)
Alerta
•
•
•
•
•
•
Sangramento importante (vômito com sangue)
Aumento doloroso do fígado
Pressão arterial convergente
Líquido em abdômen e tórax
Alteração súbita: febre ⇒ hipotermia
Sinais de falência circulatória ⇒ choque
FREQÜENTEMENTE SEM FEBRE !
Guzmán, Kouri, Lancet, jan, 2002, OMS
APRESENTAÇÕES DA
DENGUE
Choque da Dengue
Dengue Hemorrágico
Tratamento
• Não existe antiviral específico
• Reposição volêmica e eletrolítica via oral
ou venoso
• Soro oral
• Antitérmicos o mínimo possível.
Guzmán, Kouri, Lancet, jan, 2002
Destaque da tela anterior
• O Professor Alexandre Adler (UERJ)
afirmava “a doença vem pela água e vai
embora pela água”
Antitérmicos mais utilizados
• Dipirona
• Paracetamol
• Ibuprofeno
Dipirona
•
•
•
•
Bom analgésico e bom antitérmico
Não é aprovado pelo FDA
Poucas pesquisas mais atualizadas
Interfere com a agregação plaquetária (?)
Bozzo et al, Journal of Cardiovascular Pharmacology 38:183-190-2001
Paracetamol
(Acetaminofeno)
•
•
•
•
Poder analgésico pequeno
Poder antitérmico pequeno
É hepatotóxico
Não é seguro como habitualmente se
acredita
Paracetamol, aumento da
hepatotoxicidade quando associado a:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Jejum prolongado
Infecção viral concomitante
Lesão hepática
Volume intravascular reduzido
Desidratação
Diabetes
Obesidade
História familiar de hepatotoxicidade
Criança com menos de 10 anos
Pediatrics, março, 2002
Ibuprofeno
• Antitérmico
• Analgésico
• Anti-inflamatório
As últimas epidemias do Rio
de Janeiro
Epidemias de dengue no Município do Rio de Janeiro
50
40
90/91 (s orotipo 2)
MIL
30
20
86/87(sorotipo 1)
86/87 (soro 1)
10
0
J
F
M
A
M
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J
A
S
O
N
D
J
F
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A
M
J
J
A
S
O
N
D
MESES
FONTE: COORD EPIDEMIOLOGIA/SMS/RJ
Epidemias de dengue no Município do Rio de Janeiro
50
40
90/91 (s orotipo 2)
MIL
30
1990/91 (soro 2)
20
86/87(sorotipo 1)
86/87 (soro 1)
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0
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MESES
FONTE: COORD EPIDEMIOLOGIA/SMS/RJ
Epidemias de dengue no Município do Rio de Janeiro
50
2001/02 (soro 3)
40
90/91 (s orotipo 2)
MIL
30
1990/91 (soro 2)
20
86/87(sorotipo 1)
86/87 (soro 1)
10
0
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MESES
FONTE: COORD EPIDEMIOLOGIA/SMS/RJ
Epidemias de dengue no Município do Rio de Janeiro
50
2001/02 (soro 3)
40
30
MIL
90/91 (sorotipo 2)
1990/91 (soro 2)
20
86/87(sorotipo 1)
10
2007/08
86/87 (soro 1)
0
J
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A
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J
A
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J
A
S
O
N
D
MESES
FONTE: COORD EPIDEMIOLOGIA/SMS/RJ
E o tipo 4?
Circulação do DEN-4
1998 - 1999 - 2000
1981
DHF
Bahamas
Barbados
Ilhas Virgens Britânicas
Porto Rico
Antigua &
Barbuda
Trinidad e
Tobago
Entrevista
Com Dr.Edmilson Migowski, infectologista:
•
•
1) A dengue pode ser contraída mais de uma vez?
Ao contrair dengue, a pessoa fica imunizada permanentemente para
aquele sorotipo do vírus, mas não para os outros. Dessa forma, uma
mesma pessoa pode ter dengue até quatro vezes. A segunda infecção
por qualquer sorotipo da dengue é, na maioria das vezes, mais grave do
que a primeira, independentemente dos sorotipos e de sua seqüência.
Contudo, o tipo 3 mostra-se mais virulento. É importante lembrar,
porém, que manifestações mais graves da dengue podem ocorrer na
primeira infecção.
2) Por que não se desenvolve uma vacina contra a dengue, da
mesma forma que foi feito para a febre amarela?
O desenvolvimento de uma vacina contra dengue é mais difícil, porque
tem que proteger ao mesmo tempo contra quatro tipos. No caso da
febre amarela, só existe um tipo de vírus. Estima-se que até 2012
tenhamos uma vacina contra os 4 tipos de vírus da dengue.
•
•
3) O que é a “prova do laço”? Ela é útil para determinar o diagnóstico de
dengue?
A “prova do laço” é um procedimento realizado com o aparelho de pressão, na
tentativa de verificar fragilidade dos capilares (pequenos vasos sangüíneos) e
redução do número de plaquetas. O aparelho de pressão é mantido inflado por
cinco minutos em uma pressão intermediária entre a máxima e a mínima (o
que pode ser desconfortável), com o objetivo de verificar a produção de
petéquias (pequenos pontos avermelhados). É considerada positiva quando
aparecem mais de 20 petéquias por polegada quadrada em adultos e 10 em
crianças.
Esse método não é eficaz, uma vez que além da dengue, a "prova do laço"
pode estar positiva em diversas outras doenças como meningococcemia,
leptospirose e rubéola e até em pessoas saudáveis. Também pode estar
negativa nos casos de dengue, inclusive nos mais graves ("hemorrágicos").
Não ajuda, portanto, a concluir se a pessoa está ou não com dengue ou se a
dengue é mais grave.
4) As larvas do mosquito só se desenvolvem em água limpa?
Não. As larvas também podem se desenvolver em água suja e parada.
Atualmente discute-se se as fêmeas realmente têm preferência pela água limpa.
Pesquisadores da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) fizeram um
experimento onde foi analisada a escolha de 100 fêmeas fecundadas do
mosquito entre água destilada e água de esgoto. 16 horas depois, cerca de 80%
dos ovos estavam depositados no pote com água de esgoto, que continha cerca
de 220.000 coliformes fecais.
Concluindo
¾ O mosquito se reproduz em água parada
¾ O combate ao criadouro é a forma mais
eficiente de controlar novas epidemias
¾ Apresentamos os sinais e sintomas mais
sugestivos de dengue
¾ Enfatizamos a necessidade dos pacientes com
dengue ingerir muito líquido
FIM!
Será o fim da picada?