mecanismos de ação da laserterapia sobre componentes

Gyselle Cynthia Silva Meireles *
Adrielle Mangabeira Santos **
RESUMO
A inflamação representa uma resposta benéfica
do organismo. A finalidade do quadro agudo é
eliminar, diluir ou isolar o agente agressor. Porém,
o desenvolvimento da resposta inflamatória
acompanha-se de alguns eventos desagradáveis
como a dor ou, não raro, quadros de exacerbação
dos eventos lesivos locais. Neste ínterim, uma
gama de substâncias farmacologicamente ativas
tem sido empregadas no intuito de amenizar os
efeitos indesejáveis do processo inflamatório.
Auxiliados pelo grande avanço da biologia
molecular, atualmente podemos analisar a ação
de fontes de luz sobre a fisiopatologia de vários
quadros clínicos, inclusive o do reparo tecidual. A
literatura tem demonstrado ao longo dos últimos
anos o emprego da luz laser em baixa potência
como um recurso promissor no combate à dor
inflamatória e à exacerbação do quadro agudo.
Neste artigo de revisão abordaremos os
mecanismos de ação da laserterapia sobre vários
componentes, tais como síntese de ATP,
microcirculação e drenagem linfática, mediadores
do processo inflamatório, citocinas, linfocinas,
células de defesa, corticóides endógenos e
fibroplasia, envolvidos com o desenvolvimento da
inflamação.
Palavras-chave: Inflamação. Laserterapia. Reparo Tecidual.
1 INTRODUÇÃO
artigo de revisão
MECANISMOS DE AÇÃO DA
LASERTERAPIA SOBRE COMPONENTES
DO PROCESSO INFLAMATÓRIO
* Departamento de Ciências
Biológicas- UESB/FAINOR.
E-mail:[email protected].
**
Aluna
do
Curso
de
Odontologia - UESB.E-mail:
adrielle.ms@hotmail.
com
complexo dinâmico e multimediado que
visa destruir, diluir ou isolar o agente
A inflamação ocorre como uma
nocivo desencadeando uma série de
resposta do tecido à injúria celular e
eventos que tentam curar e reconstituir o
caracteriza-se
tecido
30
por
um
fenômeno
danificado
(BECKER, 1983;
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
MEIRELES, G. C. S.; SANTOS, A. M.
KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005).
Embora
a
CA,
inflamação
1998).
Fica
claro,
portanto
a
seja
possibilidade de especificarmos sobre
considerada desde o século XVIII como
quais receptores o fármaco de escolha
uma resposta benéfica (MONTENEGRO;
atua, tornando relativamente simples a
FRANCO,
determinação de seus efeitos benéficos e
2008)
existe
um
grande
número de substâncias antiinflamatórias
seus efeitos adversos.
disponíveis para uso clínico. A razão para
Porém,
quando
ao
invés
de
o uso destas substâncias se encontra no
substâncias químicas fornecemos energia
fato de que as alterações decorrentes do
a um sistema autônomo, complexo e
processo inflamatório, como o edema e a
dinâmico não determinamos suas ações,
liberação de mediadores químicos afetam
ao contrário, o sistema capta a energia e
as terminações nervosas provocando dor
direciona para finalidades que são para
e adicionalmente a isto, a resposta
ele
inflamatória exacerbada pode aumentar
considerar que para um tecido lesionado
ainda mais a lesão tecidual.
sua prioridade ao receber energia extra é
O
desenvolvimento
da
biologia
molecular tem contribuído para o grande
prioritárias.
É
lógico,
portanto,
utilizá-la para sua reparação a fim de ter
devolvida sua integridade.
progresso na descoberta das drogas
A estimulação tecidual usando a
analgésicas e antiinflamatórias. Embora
luz, outrora denominada fotobioestimula-
não se disponha ainda do fármaco ideal,
ção,
este avanço da farmacologia tem sido
cicatrização em lesões teciduais. Há
possível
recentes
muitos trabalhos evidenciando que a ação
mecanismos
da luz laser em baixa potência apresenta
graças
conhecimentos
aos
dos
tem
demonstrado
otimizar
a
moleculares da fisiopatologia da dor, com
ação
a
alvos
inflamatória, reduzindo a sintomatologia
envolvidos na transmissão nociceptiva,
dolorosa e estimulando o reparo tecidual
principalmente
(KANDOLF-SEKULOVIC;
identificação
de
importantes
receptores,
enzimas,
reguladora
sobre
a
resposta
KATARANO-
sistemas de transporte, canais iônicos e
VSKI; PAVLOVIC, 2003; FERREIRA et
da
al.,
modulação
da
liberação
de
neuromediadores (CARVALHO; LEMÔNI-
2005;
MEIRELES
et
al.,
2008;
PINHEIRO et al., 2009).
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
31
Mecanismos de ação da laserterapia sobre componentes do processo inflamatório
Tendo em vista este potencial
proposta.
Foram
estímulo energético celular induzido pela
tratavam
de
fotobioestimulação, o laser em baixa
laserterapia
potência
empregado
inflamatório ou os artigos anteriores ao
clinicamente em processos inflamatórios e
ano 2000 que apresentam resultados
cicatriciais (AIMBIRE et al, 2006). Pelo
semelhantes
grande
catalogados.
tem
sido
crescimento
de
sua
excluídos
outros
que
os
que
aspectos
da
não
aos
o
mais
Dentre
processo
atuais
os
já
artigos
empregabilidade e relevante importância
encontrados e incluídos na pesquisa
que tem tido nos tratamentos atualmente
foram selecionados para análise os que
é que procuramos estabelecer as bases
apresentavam
de sua ação sobre componentes do
distintos
processo inflamatório.
inflamatório,
estudos
sobre
envolvidos
de
forma
pontos
no
processo
a
podermos
A realização deste trabalho se deu
englobar o máximo de informação, porém
por meio de um extenso levantamento
de uma maneira bastante objetiva, tendo
bibliográfico
em vista a amplitude do conhecimento
e
revisão
da
literatura
pesquisada. Para tanto, foram utilizados
atual
livros de Patologia (n=2) e específicos de
inflamatório.
envolvidos
com
o
processo
laser (n=3), artigos pesquisados nas
Os resultados apresentados foram
seguintes bases de dados: Science Direct
originados das pesquisas desenvolvidas
(n=6), Lilacs (n=1), Pubmed (n=14), Portal
pelos autores dos trabalhos incluídos na
de Periódicos da CAPES (n=6), Biblioteca
revisão e analisados sob o ponto de vista
Universia.net (n=1) e dissertações de
de suas discussões e conclusões.
mestrado
acadêmico
utilizados
em
buscas
(n=4).
foram:
Os
do
Google
descritores
inflamação,
2 REVISTA DA LITERATURA
reparo
tecidual, laser e laserterapia.
2.1 Inflamação e Laserterapia
A literatura incluída na pesquisa
foram artigos de revisão, artigos de
A
inflamação
aguda
é
uma
pesquisa científica e dissertações que se
resposta rápida a um agente nocivo
enquadravam dentro do tema da revisão
encarregada de levar mediadores da
32
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
MEIRELES, G. C. S.; SANTOS, A. M.
defesa
do
e
celulares (PINHEIRO et al., 2005). Para a
proteínas plasmáticas ao local da lesão.
obtenção de resultados satisfatórios é
Seus três principais componentes são:
preciso determinar qual comprimento de
(1)- A alteração no calibre vascular,
onda se afina melhor com os receptores
levando
fluxo
fotobiológicos do tecido inflamado e qual
sanguíneo, (2)- Alterações estruturais da
a quantidade de energia esse tecido está
microcirculação,
que
apto a receber para transformar em
leucócitos e proteínas plasmáticas deixem
energia útil e benéfica para o reparo
a circulação, (3)- Emigração de leucócitos
tecidual.
a
hospedeiro,
um
leucócitos
aumento
que
do
permitem
da microcirculação, seu acúmulo no foco
da lesão e sua ativação para eliminar o
2.2
agente
laserterapia
nocivo
(KUMAR;
ABBAS;
Mecanismos
de
ação
da
FAUSTO, 2005).
Diversos
estímulos
inespecíficos
A radiação Laser atua sobre os
podem estar envolvidos na ocorrência de
tecidos como reações não térmicas, mas
lesões
ocasiona
teciduais
resposta
responsáveis
inflamatória.
fotoquímicos
(SCHAFFER et al, 2000). Essa ação é
reparação tecidual, o emprego da luz
possível em função de moléculas com
encontra vantagens no que se refere à
propriedades fotorreceptoras que estão
ação menos invasiva, muitas vezes mais
distribuídas nas células, dentre estas
barata, ocupando menos tempo quando
podem ser citadas as flavoproteínas,
comparada
porfirinas,
outras
fins
efeitos
de
a
Para
pela
modalidades
citocromo,
tirosina
e
terapêuticas e a praticidade na sua
asparaginina. Quando estas moléculas
aplicação (VINCK et al., 2003).
recebem radiação com comprimento de
A atuação dos Lasers, entretanto,
onda específico elas provocam variações
depende dos parâmetros e dos protocolos
no metabolismo celular (AMAT et al.,
utilizados
2005).
(POSTERN
et
al.,
2005;
GULSOY et al., 2006). Elevados níveis de
Os citocromos são enzimas da
energia aplicados sobre o tecido também
cadeia
podem inibir os eventos bioquímicos e
mitocôndria das células, com função
respiratória
presentes
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
na
33
Mecanismos de ação da laserterapia sobre componentes do processo inflamatório
central na conversão do ADP em ATP e
al., 2006), redução da quantidade de
que fornece energia para as células
células mononucleares (BAYAT et al.,
dirigirem o seu metabolismo, sua estrutura
2005), modulação da atividade secretora
como cromóforo e receptor da energia
de macrófagos (KLEBANOV et al, 2005),
radiante do Laser têm papel chave para
estímulo
incremento de funções como síntese de
endógeno pela glândula supra-adrenal
proteínas, replicação, motilidade celular,
(ALBERTINI et al., 2004), aumento da
manutenção do potencial da membrana
proliferação
dentre outras
produção
(MISERENDINO;
PICK,
1995; WILDEN; KERTHEIN, 1998).
colágenas
Há estudos, entretanto mostrando
à
liberação
de
e
de
corticóide
fibroblastos,
organização
(PINHEIRO
et
maior
das
fibras
al.,
2004;
MEIRELES et al., 2008) dentre outras.
que o Laser também atua sobre a
A ação mediadora do laser sobre o
inflamação através de outros mecanismos
processo
como aumento da microcirculação local
processos de foto-sensibilização e foto-
(MESTER et al., 1985), vasodilatação e
resposta
aumento
vascular,
inicialmente na célula produzindo um
linfática
efeito primário ou imediato, o que faz
da
aumento
permeabilidade
da
drenagem
(ALMEIDA-LOPES;
LOPES,
2006),
aumentar
inflamatório
celular.
o
A
baseia-se
radiação
metabolismo
em
age
celular,
ativação do sistema linfático (LIEVENS,
traduzindo-se, por exemplo, em aumento
1991),
produção
das
da síntese de endorfinas e diminuição da
como
a
liberação de transmissores nociceptivos,
Prostaglandina E2 (ALBERTINI et al.,
como a bradicinina e a serotonina. O
2007),
efeito
controle
substâncias
serotonina,
da
liberadas
prostaciclinas,
bradicinina
(GENOVESE,
histamina,
e
2000),
leucotrienos
aumento
do
fluxo
ou
indireto
sangüíneo
gera
e
da
da
drenagem linfática e por fim, a instalação
produção do Fator de necrose tumoral
de efeitos terapêuticos gerais ou efeitos
(TNF-α)
2006),
tardios como a ativação do sistema
supressão da interleucina - 1β (IL-1β)
imunológico (ALMEIDA-LOPES; LOPES,
(SHIBATA et al., 2005), redução da
2006).
(AIMBIRE
redução
secundário
et
al.,
interleucina-2 (IL-2) (NOVOSELOVA et
34
A inflamação aguda possui três
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
MEIRELES, G. C. S.; SANTOS, A. M.
componentes
alterações
principais
no
calibre
que
são
as
demonstrado
vascular,
as
vascular aguda, a vasodilatação e o
que
durante
a
reação
alterações estruturais na microcirculação
aumento
da
e a emigração dos leucócitos para os
resultam
da liberação seqüencial
tecidos
mediadores de baixo peso molecular
lesionados
FAUSTO,
2005).
(KUMAR;
Dentre
ABBAS;
as
ações
como
a
permeabilidade
histamina,
a
vascular
de
serotonina,
a
antiinflamatórias e antiedematosas do
bradicinina e as prostaglandinas (PRAKKI,
laser
constam
aceleração
da
2003),
através
de
comum dos processos inflamatórios o
alterações na pressão hidrostática capilar
edema, o rubor e a dor (KUMAR; ABBAS;
promove a reabsorção do edema e a
FAUSTO, 2005).
eliminação de acúmulo de catabólitos
Com
microcirculação
a
que,
evidenciando
como
relação
um
aos
sinal
efeitos
intermediários (BORTOLLETO, 2000). A
bioquímicos do Laser no que concerne à
eficiência na drenagem favorece a ação
atividade antiinflamatória, ressalta-se a
fibrinolítica, proporcionando a resolução
interferência
efetiva
prostaglandinas.
do
isolamento
causado
pela
na
síntese
de
Albertini et al. (2007)
coagulação no plasma e aporte eficiente
demonstraram que o laser de GaAsAl com
de elementos nutricionais e defensivos
potência de 30W e densidade de energia
para a região lesada, favorecendo a sua
de 7,5J/cm2 e comprimentos de onda de
regeneração (VIEIRA, 2006).
660nm e 684nm diminuíram a expressão
A
utilização
do
Laser
da ciclooxigenase-2, esta enzima esta
adicionalmente ativa a imunidade local ao
relacionada
favorecer a drenagem da região, fazendo
araquidônico em Prostaglandina E2, neste
com que o paciente passe pela fase de
sentido o Laser de baixa intensidade
inflamação com quadro de menor edema,
empregado pode acarretar a diminuição
e
da dor e até produzir analgesia, dentre
conseqüentemente
desconforto
menor
dor
e
(ALMEIDA-LOPES;
FIGUEIREDO; LOPES, 2002).
à
conversão
do
ácido
outros importantes efeitos.
Aimbire et al. (2006) comprovaram
Estudos da resposta inflamatória
que o laser foi efetivo em reduzir o TNF- α
em diferentes modelos de animais têm
no modelo de inflamação aguda do
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
35
Mecanismos de ação da laserterapia sobre componentes do processo inflamatório
pulmão enquanto SAFAVI et al. (2008)
Alguns estudos, no entanto relatam
[34] também verificaram a redução desta
a ausência significativa de efeitos sobre a
citocina em gengivas inflamadas de ratos.
inflamação e alguns ainda demonstram a
O TNF- α localmente estimula as reações
obtenção de efeitos negativos da luz laser
de
por
sobre o processo inflamatório e de
apoptose, proliferação e diferenciação
reparação. Porém, deve-se ter em mente
celular, sistemicamente está associado
que existe uma diversidade de parâmetros
com o consumo dos estoques de gordura
que caracterizam o laser, como potência,
corporal e com a perda progressiva de
densidade de energia comprimento de
peso (KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005).
onda,
Com o intuito de modular o processo
dosimetrias utilizadas pelos trabalhos de
inflamatório
macrófagos
pesquisa devem ser comparadas a fim de
proteínas
formar protocolos de aplicação clínica e
fase
secretam
aguda,
morte
células
alguns
denominadas
T
tipos
celular
e
de
interleucinas,
as
quais
dentre
outros.
As
diferentes
assim utilizar este agente terapêutico com
apresentam várias funções, dentre estas
maior
podem ser destacadas a ativação de
indicações
linfócitos e o estímulo a divisão de tipos
REDDY et al., 2004).
conhecimento
(POSTERN
e
adequadas
et
al.,
2005;
celulares diferentes (KUMAR; ABBAS;
FAUSTO, 2005). Dentre as interleucinas
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
(IL) que sofreram influência da radiação
laser podem ser citadas IL-6, IL-10, além
Tendo em vista que a inflamação é
do óxido nítrico em experimento que
um evento imprescindível para o reparo
induziu inflamação aguda na pleura de
tecidual, mas que o seu desenlace pode
ratos (BOSCHI et al., 2008), a IL-2 foi
trazer alguns efeitos desagradáveis e até
outra citocina inibida em timo de ratos,
mesmo deletérios para o tecido é licito
porém para este resultado houve a
considerar a utilização de substâncias ou
necessidade
mesmo fontes de luz, no sentido de
de
aplicação
repetida
diariamente, no caso de uma aplicação
controlar
única
desenvolvimento,
houve
aumento
de
(NOVOSELOVA et al., 2006).
36
produção
a
intensidade
desde
do
os
seu
estágios
agudos até que ocorra a sua resolução. A
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
MEIRELES, G. C. S.; SANTOS, A. M.
laserterapia
corretos
empregada
protocolos
dentro
de
resultado
que
se
pretende
alcançar
pré-determinados
tendem a produzir resultados ineficientes
pode interagir com organelas, sistemas
ou mesmo danosos. Por fim, ressalta-se
plasmáticos
a
a necessidade de se ampliar cada vez
beneficiar a resolução do quadro com
mais as pesquisas através de ensaios
menor desconforto e com uma maior
bioquímicos, para que a laserterapia
qualidade do reparo tecidual.
tenha todas as suas bases efetivamente
e
células
de
modo
Protocolos de aplicação do laser
determinadas.
que não levam em consideração as
características inerentes do aparelho, do
tecido que está sendo tratado e do
MECHANISMS OF ACTION ON COMPONENTS LASERTHERAPY OF THE
INFLAMMATORY PROCESS
ABSTRACT
The inflammation is a beneficial response of the organism. The
purpose is to eliminate the acute stage, dilute or isolate the
offending agent. However, the development of the inflammatory
response is accompanied by some unpleasant events such as pain
or, often, pictures of exacerbation of events harmful sites.
Meanwhile, a range of pharmacologically active substances have
been used in order to mitigate the undesirable effects of
inflammation. Aided by the great advance in molecular biology, we
can now analyze the action of light sources on the pathophysiology
of several clinical conditions, including tissue repair. The literature
has shown over the past few years the use of laser light on low
power as a promising resource in the fight against inflammatory pain
and acute exacerbation. In this review we discuss the mechanisms
of action of lasertherapy on various components such as ATP
synthesis, microcirculation and lymphatic drainage, inflammation
mediators, cytokines, lymphokines, defense cells, endogenous
steroids and fibroplasia involved with the development of
inflammation.
Keywords:
Inflammation. Lasertherapy. Wound Healing.
Artigo recebido em 25/07/2010 e aceito para publicação em 17/08/2010
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.30-40, jan./dez. 2010
37
Mecanismos de ação da laserterapia sobre componentes do processo inflamatório
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