PROVA DISCURSIVA - UERJ
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UERJ/SRH – Concurso – Médico cirurgião torácico – Prova discursiva 01| Uma senhora de 50 anos de idade, natural da Bahia, com disfagia há 15 anos, relata que, nas refeições, necessita deglutir líquidos para aliviar a disfagia. Foi submetida a uma esofagografia que apresentava dilatação do esôfago de 3,5 cm de largura. Com base nesses dados, responda às questões a seguir: a) indique a principal hipótese diagnóstica e o grau de acometimento desde o esôfago. (5 pontos) ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b) relacione 03 (três) outros exames complementares para o esclarecimento diagnóstico, indicando as possíveis alterações. (10 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ c) indique 04 (quatro) principais formas de tratamento para esse caso. (5 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 1 UERJ/SRH – Concurso – Médico cirurgião torácico – Prova discursiva 02| Em relação à técnica da esofagocoloplastia, com anastomose esôfago-visceral cervical, responda: a) descreva o principal cuidado no preparo do pedículo vascular na reconstrução com o uso do cólon esquerdo. (10 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b) descreva o cuidado necessário para prevenção da redundância do cólon intratorácico, do refluxo e o posicionamento da anastomose colo-gástrica. (10 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2 UERJ/SRH – Concurso – Médico cirurgião torácico – Prova discursiva 03| Senhor de 65 anos de idade, tabagista de 40 maços.ano apresenta massa pulmonar em lobo superior direito. Exames de estadiamento demonstraram TNMc T2N0M0. O mesmo se queixa de muita dor em membros inferiores e edema nos joelhos. Com base nesses dados, responda às questões a seguir: a) indique 03 (três) sintomas neurológicos extratorácicos mais frequentes, não metastáticos do carcinoma pulmonar. (5 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b) com relação à hipercalcemia, indique o percentual de frequência na neoplasia pulmonar. Explique sua etiologia e cite os principais sinais e sintomas. (15 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 3 UERJ/SRH – Concurso – Médico cirurgião torácico – Prova discursiva 04| Em relação à cirurgia redutora de volume pulmonar para tratamento do enfisema, responda às questões a seguir. a) cite 02 (dois) subgrupos classificados como pacientes de não alto risco, definidos no estudo clínico NETT (National Emphysema Treatment Trial, EUA). (8 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b) ainda em relação ao mesmo estudo, indique o subgrupo em que a cirurgia redutora do volume pulmonar, para o enfisema pulmonar, trouxe pouco beneficio e associação com mortalidade. (8 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ c) cite 02 (duas) características do grupo com resultados ruins, com taxa de mortalidade alta após a cirurgia (16%), e que, por isso, deixaram de ser recrutados após os dois primeiros anos do estudo NETT, grupo este no qual a cirurgia redutora de volume pulmonar não está indicada. (4 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 4 UERJ/SRH – Concurso – Médico cirurgião torácico – Prova discursiva 05| Um homem de 25 anos de idade foi admitido na emergência de um hospital nível III, com história de agressão por arma branca (lesão com cerca de 2 cm) na região lateral do hemitórax esquerdo (sexto espaço intercostal), há cerca de duas horas. Apresentava-se hipocorado (+/4+), eupneico e hemodinamicamente estável. Ausculta torácica com MV pouco diminuído na base esquerda e RCR 2T com bulhas normofonéticas. Abdome com discreta dor à descompressão. Pulsos periféricos amplos e sincrônicos. O paciente foi encaminhado para o Centro de Imagem onde a tomografia de tórax e abdome revelou hemopneumotórax esquerdo de tamanho moderado e pequena coleção subfrênica esquerda sem lesão em víscera abdominal detectável Com base nesses dados, responda às questões a seguir: a) cite a principal hipótese diagnóstica. (7 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ b) indique a conduta a ser adotada e justifique. (10 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Vide verso 5 UERJ/SRH – Concurso – Médico cirurgião torácico – Prova discursiva c) no caso de hemotórax, em que situações está indicada a torocotomia? (3 pontos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 6
