Da introdução do vírus Zika à emergência em Saúde Pública

Da introdução do vírus Zika à emergência em Saúde
Pública: colaboração do EpiSUS nas investigações
epidemiológicas
Jadher Percio
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis
Coordenação Geral de Vigilância e Resposta às Emergências em Saúde Pública
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Serviços do SUS - EpiSUS
[email protected]
06 de julho de 2016
Sobre o EpiSUS
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Programa de treinamento em epidemiologia aplicada aos serviços do
Sistema Único de Saúde
• Baseado no Epidemic Intelligence Service (EIS/CDC/Atlanta, EUA)
• Investigação de surtos e emergências em saúde pública
• EpiSUS
• Início do programa: ano 2000
• 114 egressos (11 turmas) + 12 profissionais em treinamento
• 2000 – 2015: 280 investigações epidemiológicas
• > 150 municípios
Colaboração do EpiSUS
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Investigações realizadas
• 03 – febre pelo vírus Zika
• 03 – síndromes neurológicas
• 10 – microcefalia
Confirmação da circulação
autóctone do vírus Zika*
Síndrome
Síndrome de
exantemática - MA,
Guillain-Barré - PE
RN e PB
Abr
Mai
Jun
Declaração da emergência
em saúde pública**
Manifestações
neurológicas - BA
Jul
Ago
Set
2015
*Nota Informativa nº 7/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS
**Nota Informativa nº 1/2015 – COES Microcefalias
Microcefalia - PE
Out
Microcefalia - RN,
PB e SE
Nov
Microcefalia - PI, Teste rápido vírus
PE
Zika - SE
Síndrome de
Microcefalia - PB
Microcefalia - CE e
Guillain-Barré - BA (caso-controle) e
PE
(caso-controle)
SE
Dez
Jan
Fev
2016
Informações complementares
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Febre vírus Zika
Manifestações
(N = 3)
neurológicos (N = 3)
Microcefalia
(N = 10)
Local de estudo
Estudos realizados
Descritivos
Descritivos e
caso-controle
Descritivos e
caso-controle
Técnicos envolvidos
7
10
40
103 (X = 31)
102 (X = 34)
224 (X = 20)
Tempo em campo (dias)
Objetivos
Objetivos
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Apresentar os principais resultados das investigações apoiadas pelo
EpiSUS, em relação à
• Febre pelo vírus Zika na Região Nordeste
• Síndrome de Guillain-Barré
• Pernambuco e Bahia
• Microcefalia em nascidos vivos
• Pernambuco
Investigação de síndrome exantemática - Rio Grande
do Norte, Maranhão e Paraíba, março a maio de
2015
Francieli Fontana Sutile Tardetti Fantinato (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Antecedentes
Rio Grande do Norte:
Indivíduos com
exantema, prurido e
febre baixa*
2014
Região Nordeste:
↑Notificação de
casos “dengue like”
Início da
investigação
epidemiológica –
RN, MA, PB
2015
Out
* Descartados para sarampo e rubéola
Mar
22/Abr
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivos
• Investigar a ocorrência de casos de síndrome exantemática em
estados da Região Nordeste
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Desenho de estudo
• Descritivo
Local e período de estudo
• RN, PB e MA
• 22 de abril a 22 de maio de 2015
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Definição de caso
• Febre baixa (até 37,7ºC) ou ausência de febre E
• Exantema E
• Não se enquadrou nas definições de caso suspeito de
dengue, chikungunya, sarampo e rubéola
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Amostragem aleatória simples
• Frequência esperada = 50%
• Intervalo de confiança = 95%
• Erro amostral = 5%
• Estimativa de perda = 20%
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Resultados
Casos investigados
Rio Grande
do Norte
Maranhão
Paraíba
Prontuários revisados
14.712
5.706
7.851
Casos suspeitos
1.010
109
397
263
84
193
46 (17,4%)
38 (45,2%)
29 (15,2%)
217
46
164
Amostra
Perdas
Entrevistas realizadas
Internações
•2/427 (0,4%)
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Distribuição dos casos suspeitos investigados segundo variáveis
demográficas. RN, MA, PB: 2015
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Distribuição dos casos suspeitos investigados segundo sinais e
sintomas. RN, MA, PB: 2015
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Resultados laboratoriais
Dengue
• Natal – 13/22 (59%) IgM reagentes
• João Pessoa – 4/13 (31%) IgM reagentes
Parvovírus B19
• Natal – 8/17 (47%) IgM reagentes
Sarampo e rubéola – todos não reagentes
17/17 - exantema
13/17 - prurido
10/17 - artralgia
00/17 - febre
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Antecedentes
Rio Grande do Norte:
Indivíduos com
exantema, prurido e
febre baixa*
2014
Região Nordeste:
↑Notificação de
casos “dengue like”
Início da
investigação
epidemiológica –
RN, MA, PB
BA: Identificação do
vírus Zika por
RT-PCR**
2015
Out
* Descartados para sarampo e rubéola
** Nota Informativa nº 6/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS
Mar
22/Abr
11/Mai
Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivo
• Confirmar a circulação do vírus Zika no Rio Grande do
Norte, Maranhão e Paraíba
Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Desenho de estudo
• Descritivo
Local e período de estudo
• RN, PB e MA
• 11 de abril a 22 de maio de 2015
Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Definição de caso suspeito
• Febre baixa (até 37,7ºC) ou ausência de febre E exantema,
acompanhado de:
• Hiperemia conjuntival, artalgia ou edema articular
• E não se enquadrou nas definições de caso suspeito de
dengue, chikungunya, sarampo e rubéola
Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Componente laboratorial
• Coleta sangue, fezes e secreção orofaringe
• Vírus Zika
• Dengue
• Enterovírus
• Vírus respiratórios
Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Casuística (capacidade laboratorial)
• RN = 20 suspeitos
• MA = 20 suspeitos
• PB = 20 suspeitos
Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Resultados laboratoriais
Dengue
• 11/60 (18%) IgM reagentes
Vírus Zika
• 18/60 (30%) RT-PCR detectáveis
• 5/18 IgM reagente para dengue
Sarampo, rubéola e parvovírus B19 – todos não reagentes
Investigação epidemiológica de síndrome de
Guillain-Barré (SGB) associada à infecção viral prévia
- Pernambuco, 2015
Martha Elizabeth Brasil da Nóbrega (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Antecedentes
Confirmado a
circulação do vírus
Zika no Brasil*
Região Nordeste:
↑internações por
manifestações
neurológicas
SES-PE – Solicita
apoio à SVS;
FIOCRUZ/PE –
detecta vírus Zika no
LCR de 4 pacientes
com SGB
Início da
investigação
epidemiológica
2015
Mai
* Nota Informativa nº 6/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS
Jun
23/Jul
27/Jul
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivo
• Investigar a ocorrência de SGB na Região Metropolitana do
Recife (RMR)
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Desenho de estudo
• Descritivo
Local e período de estudo
• Região Metropolitana do Recife
• Janeiro a junho de 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Fonte de dados
• Sistema de Informações Hospitalar (SIH-SUS)
• Sistema Nacional de Gestão da Assistência Farmacêutica
(Hórus)
• CID 10 - G61.0: Síndrome de Guillain-Barré
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Definições de
caso de SGB
Critérios
Classificação
Brighton*
Confirmado
Fraqueza muscular bilateral e simétrica; hipo ou
arreflexia; nadir até 28 dias; dissociação
albuminocitológica e/ou estudos eletrofisiológicos
compatíveis
I, II, III
Provável
Ausência de documentação para preencher os
critérios mínimos
Descartado
* Sejvar e cols, 2011
IV
V
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
SGB e infecção
viral prévia
Critérios
Classificação
Brighton*
Confirmado
Isolamento viral ou RT-PCR detectável para
dengue, chikungunya ou vírus Zika
I, II, III ou IV
Provável
Febre ou exantema até 60 dias antes do quadro
neurológico; OU sorologia IgM reagente para
dengue ou chikungunya
I, II, III ou IV
Descartado
Ausência de infecção prévia; OU isolamento viral
ou RT-PCR não detectável; OU confirmado para
outro agente, exceto dengue, chikungunya ou Zika
I, II, III ou IV
* Sejvar e cols, 2011
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Fluxograma de coleta de dados
SIH-SUS/PE
43 suspeitos
Hórus/PE
12 suspeitos
55 prontuários de suspeitos de SGB
35 confirmados de SGB
Incidência: 1,2
casos/100.000 hab.
9 prováveis de SGB
44 casos
confirmados/prováveis
11 descartados de SGB
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Fluxograma de coleta de dados
44 casos
confirmados/prováveis de SGB
4 perdas
(9,1%)
40 casos investigados
1 confirmado de SGB por zika –
RT-PCR no líquor
17 prováveis pelo critério clínico
18/40
46% de prevalência de infecção
22 descartados de infecção prévia
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Casos de SGB com infecção prévia, segundo sexo, faixa etária e idade, RMR/PE, 2015
N = 18
Variáveis
Sexo
Masculino
Faixa etária (anos)
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
Idade (anos)
n
%
9
50,0
2
11,1
3
16,7
2
11,1
5
27,8
5
27,8
1
5,6
Med. (Mín – Máx)
44 (14 - 62)
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Casos de SGB com infecção prévia, segundo sinais e sintomas anteriores ao quadro
neurológico, RMR/PE, 2015
N = 18
Exantema
Tempo entre infecção e a
SGB:
Med = 8 (0 – 35) dias
Artralgia
Sinais/Sintomas
Febre
Cefaleia
Prurido
Mialgia
Lombalgia
Edema articular
Nausea
Dor retrorbital
Hip conjuntival
0
10
20
30
40
50
%
60
70
80
90
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Casos de SGB com infecção prévia, segundo variáveis de assistência à saúde e
evolução, RMR/PE, 2015
N = 18
Variáveis
Tratamento específico
Imunoglobulina Intravenosa
Evolução
Melhora clínica
Melhora com sequelas
Óbito
Tempo de internação (dias)
n
%
14
14
78,0
100,0
8
44,0
9
50,0
1
6,0
Med. (Mín – Máx)
15 (4 – 90)
Casos de Síndrome de Guillain-Barré possivelmente
associados a infecções por arbovírus no Brasil:
um estudo de caso-controle (PRELIMINAR)
Juliane Maria Alves Siqueira Malta (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Ashley Rene Styczynski (EIS/CDC/OID/NCEZID)
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Antecedentes
BA: Confirmado a
circulação do vírus
Zika*
SES-BA: ↑66%
internações por
manifestações
neurológicas
Equipe de resposta
rápida – EpiSUS,
PNCD, SES-BA:
Estudo descritivo
2015
Resultados:
57/138 (41,3%) MN**
com infecção prévia
• 30 vírus Zika
• 13 dengue
• 8 chikungunya
• 6 inconclusivos
Início do estudo
caso-controle
Apoiado pelo
CDC/Atlanta
2016
Mai
Jul
*Nota Informativa nº 6/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS
**Manifestações neurológicas – 80% Síndrome de Guillain-Barré
Ago-Set
18/Jan
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivo
• Investigar a associação entre infecção por vírus Zika e a
manifestação de Síndrome de Guillain-Barré, durante surto
na Bahia em 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Desenho de estudo
• Caso-controle (1:3)
Local e período do estudo
• Região Metropolitana de Salvador, Feira de Santana e
Camaragibe
• Janeiro a agosto de 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Definições
Critérios
Classificação
Brighton*
Caso
Paciente notificado; > 12 anos; fraqueza muscular
bilateral e simétrica; hipo ou arreflexia; nadir até
28 dias; dissociação albuminocitológica ou estudos
eletrofisiológicos compatíveis
I, II, III
Controle
> 12 anos que não desenvolveu SGB, selecionado
aleatoriamente a partir da residência do caso
* Sejvar e cols, 2011
V
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Análise laboratorial
• Coleta de soro (sorologia) e urina (RT-PCR)
• Vírus Zika, dengue, chikungunya
• CDC, Fort Collins, Colorado, EUA
Aspectos éticos
• Aprovado pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa
(Conep)
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características demográficas dos casos e controles, Bahia, 2015
Características demográficas
Sexo
Masculino
Feminino
Raça
Parda
Negra
Branca
Amarela
Indígena
Idade (anos)
Casos (N=41)
n (%)
Controles (N=85)
n (%)
22 (53,6)
19 (46,4)
34 (40,0)
51 (60,0)
20 (48,8)
45 (52,9)
13 (31,7)
29 (34,1)
5 (12,2)
6 (7,1)
1 (2,4)
3 (3,5)
1 (2,4)
0 (-)
Med. (intervalo) Med. (intervalo)
44 (14-78)
49 (14-87)
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Quadro clínico no período da manifestação neurológica, Bahia, 2015
Sinais e sintomas
Quadro clínico infecção
Exantema
Hiperemia conjuntival
Náusea/vômito
Prurido
Cafaleia
Mialgia
Dor retroorbital
Febre
Poliartralgia
Dor na panturrilha
Calafrio
Casos
Controles
(N=41)
(N=85)
n (%)
n (%)
34 (82,9) 18 (21,4)
24 (58,5)
7 (8,2)
11 (26,8)
4 (4,7)
11 (26,8)
4 (4,7)
17 (41,5)
8 (9,4)
23 (56,1) 14 (16,5)
20 (48,8) 11 (12,9)
15 (36,6)
7 (8,2)
21 (51,2) 13 (15,3)
18 (43,9) 12 (14,1)
11 (26,8)
7 (8,2)
15 (36,6) 11 (12,9)
OR
17,8
15,7
7,4
7,4
6,8
6,4
6,4
6,4
5,8
4,7
4,1
3,8
IC95%
6,7-49,7
5,8-42,4
2,1-25,1
2,1-25,1
2,6-17,7
2,7-15,0
2,6-15,4
2,3-17,4
2,4-13,6
1,9-11,3
1,4-11,5
1,5-9,5
Valor p
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
Características dos primeiros casos de microcefalia
possivelmente relacionados ao vírus Zika notificados
na Região Metropolitana do Recife
Alexander Vargas (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Antecedentes
PE: Aumento de
nascidos vivos com
microcefalia
• Imagens radiológicas
compatíveis com
infecção congênita
• Excluído STORCH*
• História de exantema na
gestação
SES-PE: Convite para
SVS apoiar na
investigação
Início da
investigação
epidemiológica
2015
Ago-Out
*Sífilis, toxoplasmose, outros, rubéola, citomegalovírus
20/Out
26/Out
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivos
Geral
• Investigar os casos de microcefalia em nascidos vivos
notificados à SES-PE
Específicos
• Descrever os casos de microcefalia em nascidos vivos
• Descrever o perfil epidemiológico das mães
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Desenho de estudo
• Descritivo
Local e período do estudo
• Região Metropolitana do Recife
• Agosto a outubro de 2015
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Definição de caso suspeito
• Nascido vivo notificado com microcefalia, entre 1º de
agosto e 29 de outubro, cuja mãe seja residente da Região
Metropolitana do Recife
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Definição de caso confirmado de microcefalia
• A termo (≥ 37 semanas de gestação)
• Perímetro cefálico (PC) ≤ 33 cm
• Pré-termo (< 37 semanas de gestação)
• PC ≤ 2 desvios-padrão para idade e sexo**
*Fenton, 2003
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Resultados
60
Casos suspeitos
13 (22%)
Perdas
47
Investigações
40 (85%)
Confirmados
20 (15%)
Descartados
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Caracterização das mães dos casos confirmados de microcefalia
(N=40), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Variáveis
Raca/cor
Parda
Escolaridade
Ensino médio
Estado civil
União estável/casada
Ocupação
Do lar
Idade (anos)
Renda percapita familiar (R$)
n
%
22
55
25
63
24
60
16
Mediana
25
400,00
40
Min - max
16 – 41
80,00 – 2.466,00
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Exposições na gestação dos casos confirmados de microcefalia
(N=40), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Exposições
Consanguinidade/ Mal formações congênitas/
Agrotóxicos / Radiação ionizante
Uso medicamento contínuo
Doenças pré-existentes
Contato com produtos químicos
Uso de bebida alcoolica
Tabagismo
Drogas ilícitas (maconha e/ou crack)
Presença de exantema
1° trimestre
2° trimestre
n
%
0
-
12
6
5
6
5
3
27
20
7
30
15
13
15
13
8
68
71
25
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Sinais e sintomas que acompanharam o exantema na gestação
(N=27), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Sinais e sintomas
1° Trimestre (N=20)
2° Trimestre (N=7)
Prurido
Cefaleia
Mialgia
Artralgia
Febre
Outros
Linfoadenopatia
Tosse
Coriza
Dor retrorbital
Vômitos
0%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Frequência
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40), Região
Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Variáveis
Tipo parto
Normal
Idade gestacional
A termo
Sexo
Feminino
Masculino
Indeterminado
Outras mal formações
Sim (cardíacas, osteomusculares, genitália)
Óbito
n
%
27
67
31
78
19
20
1
48
50
2
6
1
15
3
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40)
segundo medidas antropométricas, RMR, ago a out de 2015
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40)
segundo exame de imagem, RMR, ago a out de 2015
• 25/40 Realizaram pelo menos um exame de imagem
• 21/25 (84%) com calcificação, ventriculomegalia ou lisencefalia
Exames de imagem
Calcificações
Ventriculomegalia
Lisencefalia
Paquigiria
Atrofia cerebral
Outros
1 Ultrassomtranfontanela; 2 Tomografia computadorizada;
3 Ressonancia magnética
USGTF1 (n=18)
n
%
11
61
4
22
4
22
1
6
7
39
TC2 (n=11)
n
11
4
4
3
6
%
100
36
36
27
54
RNM3 (n=4)
n
%
2
50
2
50
1
25
3
75
2
50
3
75
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40)
segundo exames STORCH, RMR, ago a out de 2015
Resultados
Sorologia IgM
VDRL
Reagente
Não reagente
Inconclusivo
Reagente
Não reagente
Inconclusivo
CMV
(N=19)
1
18
0
-
Agentes etiológicos
Herpes
Toxo
Rubéola
(N=10)
(N=16)
(N=17)
1
0
0
9
15
17
0
1
0
-
Sífilis
(N=16)
3
12
1
Conclusões
Conclusões
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
EpiSUS com suas investigações reforçou
• Confirmação da circulação do vírus Zika na Região Nordeste
• Febre pelo vírus Zika – leve e autolimitada
• Relação do vírus Zika com manifestações neurológicas
• Casos de SGB associados com quadro de febre pelo vírus Zika
• Relação do vírus Zika com microcefalia em nascidos vivos
• Antecedente de quadro de febre pelo vírus Zika na gestação e padrão
de infecção congênita
Agradecimentos
Agradecimentos
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
• Secretarias de Saúde de Estados e Municípios envolvidos
• 12º turma do EpiSUS/CGVR/SVS/MS
• Programa Nacional de Controle da Dengue – PNCD/SVS/MS
• Coordenação Geral de Vigilância e Resposta às Emergências em
Saúde Pública – CGVR/SVS/MS
• Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS/MS
www.saude.gov.br/svs
Disque Saúde - 136
Disque Notifica
0800-644-6645
[email protected]
[email protected]
www.saude.gov.br/combateaedes
Investigação síndrome exantemática
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Distribuição dos casos suspeitos investigados segundo características
do exantema. RN, MA, PB: 2015
Tipo do exantema
•
412/427 (97%) maculopapular
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
25.000
250
20.000
200
15.000
150
10.000
100
↑ 6 vezes
0
50
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
5.000
2010
2011
2012
Dengue/Zika
2013
2014
SGB
Fonte: Dengue/zika – Sinan Net e Sinan online e SGB - SIH/SUS, SES/PE, em 29/07/2015. Dados sujeitos a atualização
2015
0
Nº de casos
Nº de casos
Distribuição dos casos de dengue/zika e internações por SGB segundo mês e ano de
ocorrência, Pernambuco, 2010 a 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Incidência de Síndrome de Guillain-Barré por 100.000 hab, Região Metropolitana
do Recife, janeiro a agosto de 2016
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Casos de SGB com e sem infecção prévia, segundo semana epidemiológica de início
dos sintomas neurológicos, RMR/PE, 2015
N = 44
8
7
6
Nº de casos
5
4
3
2
1
0
52 53 1
2014
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2015
Semana epidemiológica
SGB c/ indício de infecção por DCZ
SGB s/ indício de infecção por DCZ
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Relato do caso confirmado
03/05 - Início sintomas:
Febre, exantema,
mialgia, prurido,
artralgia, fotofobia
22/05
Início sintomas
neurológicos
Tempo entre infecção
e SGB - 19 dias
26/05 – Internação:
Deficiência motora, fraqueza muscular,
parestesia, paresia, comprometimento
sensitivo bilateral da face, característica
ascendente.
Coleta de LCR e início de IgIV
Tempo entre SGB e
coleta de LCR - 4 dias
05/06 - Alta por cura
Dias
Tempo entre infecção e
coleta de LCR - 23 dias
RT-PCR vírus Zika detectável
(Fiocruz/PE)
Tempo de
internação - 10 dias
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Casos confirmados de microcefalia (N=40), por município de
residência da mãe, Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro
de 2015
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Mês do quadro de exantema na gestação (N=25a), Região
Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
1º Trimestre (N = 19)
2º Trimestre (N = 6)
12
Frequência
10
8
6
4
2
0
Jan
Fev
*Duas mães não souberam especificar o mês de início dos sintomas
Mar
Abr
Mai
Jun
Mês de ocorrência
Jul
Ago
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40)
segundo Apgar, RMR, ago a out de 2015