AURORA KARLA DE LACERDA VIDAL

AURORA KARLA DE LACERDA VIDAL
DÉBORA MARIA DE ARAUJO AGUIAR
RAIZA CARDOSO PIMENTEL
Conhecimento de universitários da área de
saúde, do Estado de Pernambuco, sobre o
câncer de boca, autoexame, prevenção,
fatores de risco e tratamento
Camaragibe
2010
AURORA KARLA DE LACERDA VIDAL
DÉBORA MARIA DE ARAUJO AGUIAR
RAIZA CARDOSO PIMENTEL
Conhecimento de universitários da área de
saúde, do Estado de Pernambuco, sobre o
câncer de boca, autoexame, prevenção,
fatores de risco e tratamento
Pré-projeto de Trabalho de Conclusão
de Curso da Faculdade de Odontologia de
Pernambuco - FOP/UPE como requisito parcial
para obtenção de título de cirurgião-dentista.
Profa. Orientadora: Aurora Karla de Lacerda Vidal
Camaragibe
2010
2
Índice
Introdução________________________________________Pág. 04
Resumo da Literatura_______________________________Pág. 05
Objetivos_________________________________________Pág. 07
Metodologia_______________________________________Pág. 08
Bibliografia________________________________________Pág. 10
Cronograma de Trabalho_____________________________Pág. 12
Cronograma Financeiro______________________________Pág. 13
Anexos___________________________________________Pág. 14
3
Introdução
Mesmo tendo a prevenção assumido um papel significativo, o câncer
bucal continua constituindo-se, pelos altos índices de mortalidade, um
problema nacional de saúde pública. Fontes do Ministério da Saúde atestam
que a procura por assistência ocorre predominantemente nos estágios III e IV
da doença, onde os tratamentos são radicais e a sobrevida média é de 05
anos. Este fato concorre para o elevado número de óbitos por esta doença, no
período de 06 a 12 meses da época do diagnóstico, configurando o diagnóstico
tardio.
Cerca de 5% de todos os casos de neoplasias malignas estão
localizados na boca e, dentre os cânceres bucais, mais de 90% são
Carcinomas de Células Escamosas (CEC), que poderiam ser facilmente
identificados na cavidade bucal e buco/faríngea sem necessidade de técnicas
especiais, tendo em vista o fácil acesso para o exame direto, sendo os mesmos
responsáveis por mais de 90% dos óbitos por câncer de boca.
Sabendo-se que os carcinomas bucais podem ser precedidos ou mesmo
coexistirem com certas lesões do epitélio bucal, esses são considerados
precursores dos carcinomas e denominados de lesões pré-malignas; logo, fazse necessário verificar a existência de atuação clínica/ preventiva e diagnóstica
o mais precoce possível para esta doença pelos profissionais que têm acesso
direto à cavidade bucal, bem como verificar o conhecimento dos futuros
profissionais.
4
Resumo da Literatura
O controle das neoplasias bucais, especificamente do CEC, responsável
por mais de 90% dos óbitos por câncer de boca, dado confirmado por muitos
autores, tem como antíteses fortes, entre outras, a supervalorização dos dentes
como únicas estruturas merecedoras de atenção na boca; subutilização do
potencial do cirurgião-dentista no âmbito da oncologia preventiva e nos
serviços de saúde; nível educacional da população; influência ambiental
relacionada aos hábitos pessoais, às atividades profissionais e ao meio
ambiente; desenvolvimento sócio-econômico do país; ausência de políticas
sociais de alcance coletivo (Berchet, 1992; Vidal e Silva, 1999).
A característica multifatorial do câncer de boca integra fatores
endógenos, como a predisposição genética, e fatores exógenos ambientais e
comportamentais; de cuja integração pode resultar o desenvolvimento do
agravo. (Biazevic apud Pooter et al,2005), bem como, fatores nutricionais
parecem estar envolvidos como um risco a mais na gênese do tumor ou como
fator de proteção. (Abdo et al, 2002 ). E, ainda, evidências epidemiológicas
mostram que o tabagismo, etilismo, exposição excessiva ao sol, má higiene
bucal, dietas pobres em frutas e vegetais, infecções por Papiloma Vírus
Humano e Vírus Herpes Simples Viral são fatores etiológicos.
A identificação da presença de fatores de risco para o desenvolvimento
da doença amplia, consideravelmente, a sua prevenção e a cura. Desta forma,
é de vital importância o esclarecimento dos acadêmicos – futuros profissionais
acerca da doença e dos possíveis agentes causais, buscando qualidade de
vida e assunção da responsabilidade profissional e social, buscando evitar ou
reduzir seqüelas, deformidades e óbitos por câncer de boca.
Apesar de a cavidade bucal ser sítio de fácil acesso e visualização, o
diagnóstico ainda é tardio tanto para a lesão primária quanto para as
metástases cervicais (Vidal et al, 2004). Retratando a preocupação com os
elevados índices de mortalidade devido ao câncer de boca em decorrência do
fumo, Salvá, Garrote e Hernandéz (1995) ressaltaram a necessidade de um
trabalho educativo e preventivo envolvendo o médico de família, o dentista e
todos os demais integrantes da equipe de saúde de atenção primária à
comunidade, concordam Salt, Prego e Neves et al (1988), à semelhança do
5
programa desenvolvido, em Pernambuco, por Vidal et al (2003), para detecção,
diagnóstico e encaminhamento para tratamento adequado dos casos de câncer
de boca corroboram ainda Benson et al, 2000; Kowalsky et al, 1999, Myachi et
al, 2002. Para Pistóia et al(2003), o câncer de boca merece atenção especial
porque em grande parte trata-se de uma doença evitável.
Assim, faz-se necessário verificar e favorecer a atuação profissional
multi e interdisciplinar com vistas à promoção à saúde, prevenção, diagnóstico
precoce e diferencial do câncer e demais lesões bucais.
6
Objetivos
O objetivo geral do estudo é verificar o conhecimento de universitários
da área de saúde, que cursam o último ano, sobre o câncer de boca,
autoexame, prevenção, fatores de risco, diagnóstico e tratamento.
Como objetivos específicos iremos verificar o grau de conhecimento dos
acadêmicos da área de saúde de Universidades públicas e privadas de
Pernambuco, que cursam o último ano, sobre o câncer de boca, autoexame,
prevenção, fatores de risco, diagnóstico e tratamento; a percepção da doença
enquanto problema de saúde pública por parte dos futuros profissionais da
área de saúde; fomentar o interesse dos acadêmicos, futuros profissionais de
saúde, a fim de que atuem promovendo a saúde, favorecendo a prevenção e o
diagnóstico diferencial e precoce do câncer de boca.
7
Metodologia
Trata-se de um estudo de campo, de corte transversal. Serão
selecionados de modo aleatório e entrevistados acadêmicos do último ano dos
Cursos Medicina, Odontologia, Enfermagem, Fonoaudiologia e Fisioterapia de
Universidades públicas e privadas existentes no Estado de Pernambuco, que
constituirão a amostra (200 estudantes de cada curso) após assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Será aplicado questionário semiestruturado específico, previamente validado (ver anexo).
Obtenção da amostra aleatória – Serão sorteados números arábicos
aleatórios, que indicarão os nomes dos alunos correspondentes aos números
sorteados, na lista de freqüência cada uma das turmas dos Cursos Medicina,
Odontologia, Enfermagem, Fonoaudiologia e Fisioterapia, caso o nome
correspondente ao nº sorteado (lista de freqüência dos alunos) não esteja
presente será sorteado outro número de modo que sejam contemplados os
indivíduos de cada turma/ curso, independente de sexo ou idade.
Critérios de inclusão: acadêmicos do último ano dos cursos de Medicina,
Odontologia, Enfermagem, Fonoaudiologia e Fisioterapia de Instituições
Públicas e Privadas do Estado de Pernambuco, que estejam presentes no
momento do sorteio e concordem através de assinatura do TCLE em participar
deste estudo.
Critérios de exclusão: acadêmicos do último ano dos cursos de
Medicina, Odontologia, Enfermagem, Fonoaudiologia e Fisioterapia de
Instituições Públicas e Privadas do Estado de Pernambuco, que mesmo sendo
sorteados e estejam presentes no momento do sorteio não concordem em
participar deste estudo ou sorteados que não estejam presentes, no momento
do sorteio. Variáveis do estudo: curso, Instituição pública/ privada, idade, sexo,
auto-percepção acerca do conhecimento formação acadêmica sobre o câncer
de boca (bom, razoável, insatisfatório); óbito (mata); cura; prevenção (indicar
ao menos 02 tipos); fatores de risco (indicar ao menos 02 fatores endógenos/
02 fatores exógenos); diagnóstico (indicar ao menos 02 tipos de exames
necessários/ indicados); tratamento (indicar ao menos 03 tipos);mutilação;
prognóstico;
autoexame;
condição
bucal;
atendimento
odontológico
8
(freqüência); exposição ao fumo, bebida; câncer bucal como problema de
saúde pública.
Será criado um banco de dados com as variáveis contidas no
questionário, no software estatístico SPSS (Statistical Package for Social
Science) versão 13.0, para análise das informações obtidas.
A
distribuição
de
freqüências
será
utilizada
para
avaliar
as
características gerais da amostra, investigando possíveis erros de digitação,
que será realizado pelos pesquisadores durante todo o processo de coleta dos
dados. Após a obtenção das informações e preenchimento adequado do banco
de dados será realizada análise estatística dos dados obtidos.
Considerações éticas - Respeitando-se os princípios de autonomia e as
normas para pesquisa em seres humanos (Aguiar et al, 1998), o projeto de
pesquisa foi, inicialmente, encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade de Pernambuco.
9
Bibliografia
1. Antunes, A A.; Takano, J. H.; Queiroz, T. C.; Vidal, A. K. L. Perfil
epidemioLógico do câncer bucal no Centro de Oncologia do Hospital
Universitário Oswaldo Cruz da Universidade de Pernambuco e Hospital
de Câncer de Pernambuco – 1983 a 2003. Odontol. Clín. Cient. Recife.
v. 2 n. 3, p.183-188, set/dez.2003.
2. Barbosa, J. F. e Fonseca, E. P. Câncer bucal: diagnóstico, tratamento
e reabilitação. Ministério da Saúde – Divisão Nacional de Câncer.
Programa Nacional de Controle do Câncer. 1972. 20p.
3. Benson, W.; Christen, A. G.; Crews, K.M.; Madden, T.E.; Mecklenburg,
R.E. Tobacco- use prevention and cessation: dentistry’s role in
promoting freedom from tobacco. JADA. v. 131, p.137-145. 2000.
4. Berchet, S. M. B. O preventivismo e o câncer de boca: o imobilismo que
mata. Saúde em Debate. Londrina. v. 37, p. 48-50. 1992
5. Kowalski, L. P.; Dib, L. L.; Ikeda, M. K.; Adde, C. Epidemiologia do
câncer de boca. In: Sterchele, R. Prevenção, diagnóstico e tratamento
do câncer bucal. Frôntis Editorial. São Paulo, 1999. p. 1-8
6. Kowalski, L.P.,Nishimoto, I.N. Epidemiologia do câncer de boca. São
Paulo: Savier, 2000:3-11.
7. Ministério da Saúde. Estimativas da Incidência e Mortalidade por Câncer
no Brasil. 2010. INCa / Pró-Onco – on line - Disponível em:
http://www.inca.gov.br/estimativas/2010
8. Myachi, S.; Tommasi, M. H.; Zardo, F.; Sugita, R. K.; Geyard, S.;
Giurriati, W.; Oliveira, B. V.; Ramos, G. H.; Augusto, V. C.; Sassi, L. M.
Oral cavity lesions diagnostic center: potential impact in oral câncer
epidemiology in Curitiba/ PR – Brasil. Revista Brasileira de Cirurgia e
Implantodontia. v. 9 n.33, p. 80-85. Mar. 2002.
9. Pistóia, G.D. et al. Considerações sobre o câncer bucal. Revisão da
Literatura. Saúde, vol.29 (1-2): 118-134,2003.
10. Salt, E.; Prego, G.; Neves, L. A . S. et alii. Projeto de expansão da
prevenção e controle do câncer de boca. Revista Brasileira de
Cancerologia. v. 3 n. 4, p.221-239. 1988.
10
11. Salvá, A. R.; Garrote, L. F.; Hernández, M. C. Casos examinados por el
programa de detección precoz Del cáncer bucal. Cuba. 1986-1990. Rev.
Bras. Cancerol. v. 41 n. 2, p. 75-79. 1995
12. Vidal, A . K. L. e Silva, J. F. Correlação cito-histopatológica e
aplicabilidade do corante azul de toluidina a 2% em lesões de mucosa
bucal. Dissertação de Mestrado. Revista do CRO/PE. V. 2 n. 1, p. 5972.1999.
13. Vidal, A. K. L.; Silveira, R. C. J.; Soares, E. A.; Caldas Júnior, A. F.;
Cabral, A. C.; Souza, E. H. A.;Lopez, R. M. Prevenção e diagnóstico
precoce do câncer de boca- uma realidade no Distrito Sanitário IVRecife/ PE. Pesquisa Odontológica Brasileira v. 17 n. 2, p. 31. Ago.
2003.
14. Vidal, A. K. L.; Caldas Júnior, A . F.; Mello, R. J. V.; Brandão, V. R. A .;
Rocha, G. I.; Taromaru, E. Human papillomavirus (HPV) detection in oral
carcinomas. J. Bras Patol Med Lab v.40 n.1, p. 63-68, março 2004.
11
Cronograma de Trabalho
Cronograma
Previsão de Data
Definição do Tema
Agosto/2010
Avaliação do CEP
Outubro/2010
Levantamento de dados
Análise de dados
Redação
Composição e encadernação
Entrega do Relatório Final ao CEP
Novembro a Dezembro/2010
Janeiro/2011
Fevereiro/2011
Março/2011
Abril/2011
12
Cronograma Financeiro
Será necessária para realização deste estudo a aquisição de:
Papel Oficio A4
R$100,00
Toner para Impressora
R$260,00
__________________
Total: R$360,00
*Os custos para a realização deste estudo serão de responsabilidade da orientadora.
13
Anexo
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE e ESCLARECIDO
TÍTULO DA PESQUISA: Conhecimento de universitários da área de saúde, do Estado de Pernambuco,
sobre o câncer de boca, autoexame, prevenção, fatores de risco, diagnóstico e tratamento.
JUSTIFICATIVA, OBJETIVOS E PROCEDIMENTOS DE PESQUISA:
Mesmo tendo a prevenção assumido um papel significativo, no modelo de saúde brasileiro, o câncer
bucal continua constituindo-se, pelos altos índices de mortalidade, em um problema nacional de saúde
pública e a atuação é multi e interdisciplinar, deste modo objetiva-se verificar o conhecimento de
universitários da área de saúde, que cursam o último ano, sobre o câncer de boca, autoexame,
prevenção, fatores de risco, diagnóstico e tratamento. Verificar a percepção da doença enquanto
problema de saúde pública por parte dos futuros profissionais da área de saúde. Será realizado estudo de
corte transversal, amostra aleatória de acadêmicos que cursem o último ano dos Cursos de medicina,
odontologia, enfermagem, fonoaudiologia e fisioterapia de Universidades públicas e privadas do Estado
de Pernambuco. Após concordância e assinatura do TCLE será aplicado questionário semi-estruturado
para obtenção dos dados, que depois serão submetidos à análise estatística.
DESCONFORTO E POSSÍVEIS RISCOS ASSOCIADOS À PESQUISA:
Não haverá desconforto nem riscos para os indivíduos participantes deste estudo. Cabendo ao
participante ter consciência dos futuros benefícios adquiridos com a realização desta pesquisa.
BENEFÍCIOS DA PESQUISA:
Fomentar o interesse dos acadêmicos, futuros profissionais de saúde, a fim de que atuem promovendo a
saúde, favorecendo a prevenção e o diagnóstico diferencial e precoce do câncer de boca com vistas a
redução de morbi-mortalidade em decorrência desta doença.
FORMA DE ACOMPANHAMENTO E ASSISTÊNCIA:
Quando necessário, o voluntário receberá toda a assistência aos agravos decorrentes das atividades da
pesquisa. Basta procurar a pesquisadora: Profª. Drª. Aurora Karla de Lacerda Vidal, pelo telefone do
trabalho (81) 31833311, e também no endereço Rua Arnóbio Marques, 310. Santo Amaro – Recife/ PE e
ainda Comitê de Ética em Pesquisa da UPE. E as alunas de graduação envolvidas na pesquisa: Débora
Maria de Araújo Aguiar (pelo telefone 88423978) e Raiza Cardoso Pimentel (pelo telefone 92657969).
ESCLARECIMENTOS E DIREITOS:
Em qualquer momento o voluntário poderá obter esclarecimentos sobre todos os procedimentos utilizados
na pesquisa e nas formas de divulgação dos resultados. Tem também a liberdade e o direito de recusar
sua participação ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem prejuízo do
atendimento usual fornecido pelos pesquisadores.
CONFIDENCIALIDADE E AVALIAÇÃO DOS REGISTROS
As identidades dos voluntários serão mantidas em total sigilo por tempo indeterminado, tanto pelo
executor como pela instituição onde será realizado e pelo patrocinador. Os resultados dos procedimentos
executados na pesquisa serão analisados e alocados em tabelas, figuras ou gráficos e divulgados em
palestras, conferências, periódicos científicos ou outra forma de divulgação que propicie o repasse dos
conhecimentos para a sociedade e para autoridades normativas em saúde nacionais ou internacionais, de
acordo com as normas/ leis regulatórias de proteção nacional ou internacional.
CONSENTIMENTO PÓS-INFORMAÇÃO
Eu____________________________________________________________________ portador da
carteira de identidade nº____________________expedida pelo Órgão __________________ por me
considerar devidamente informado (a) e esclarecido (a) sobre o conteúdo deste termo e da
pesquisa a ser desenvolvida, livremente expresso meu consentimento para inclusão, como sujeito
da pesquisa. Fui informado que meu número de registro na pesquisa é ______________________ e
recebi cópia desse documento por mim assinado.
Local/ Data: ________________
Assinatura do Participante Voluntário __________________________
Local/ Data: ________________
Assinatura do Responsável pelo Estudo__________________________
14
Anexo
Conhecimento de universitários da área de saúde, do Estado de Pernambuco, s
obre o câncer de boca, autoexame, prevenção, fatores de risco, diagnóstico e tratamento.
UNIVERSIDADE -----------------------------------------------------------CURSO ----------------------Sexo:
Idade:
Até 20 anos
Até 30 anos
Até 40 anos
Até 50 anos
Até 60 anos
60 ou mais anos
Como você avalia (auto-percepção) seu conhecimento acerca do câncer de boca?
Bom
Razoável
Mata?
Sim
Não
Tem cura?
Sim
Não
Insatisfatório
Qual (is) o(s) fator(es) de risco?
Como é realizado o diagnóstico?
Qual (is)?
Exame clínico
Exame(s) complementar (es)?
Há prevenção? Qual (is)?
Qual(is) o(s) tratamento(s)?
É sempre mutilante?
15
Qual (is) o(s) prognóstico(s)?
Você já ouviu falar em autoexame de face, boca e pescoço?
Você já fez o autoexame de face, boca e pescoço?
Sim
Não
Sim
Não
Como você avalia (auto-percepção) a sua condição bucal?
Boa
Razoável
Insatisfatória
Você está sob tratamento odontológico?
Sim
Você vai ao dentista: a cada dois anos
caso de urgência outros: especificar
anualmente
Você fuma?
até 05 anos
0anos
até 20 anos
Você bebe?
até 05 anos
0anos
semestralmente
Sim
até 10 anos
até 20 anos
O câncer bucal é problema de saúde pública?
só em
Não
até 30 anos há mais de 3
Sim
até 10 anos
Não
Não
até 30 anos há mais de 3
Sim
Não
Considerando o câncer bucal a sua formação acadêmica (auto-percepção) é:
Boa
Razoável
Insatisfatória
Pesquisador responsável: Profª. Drª. Aurora Karla de L. Vidal
Departamento de Patologia – ICB/ UPE [email protected]
Rua Arnóbio Marques, 310. Santo Amaro – Recife/ PE – (81) 31833311
16