Anexo I

ANEXO I DO EDITAL Nº 176/2015
Formulário de Inscrição
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA
Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Ciência de Alimentos
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
Nível Pretendido:
(
) Mestrado
(
) Doutorado
Área de Concentração:
(
) Engenharia de Alimentos
(
) Ciência de Alimentos
Número de Identificação
(a ser preenchido pela coordenação do programa)
IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO
NOME COMPLETO:
FILIAÇÃO:
CPF:
IDENTIDADE:
DATA DE NASCIMENTO:
NACIONALIDADE:
ÓRGÃO EMISSOR:
UF:
VISTO PERMANENTE:
SEXO:
(
) Sim
( ) Não
(
DATA DE EMISSÃO:
) Masculino
(
ENDEREÇO RESIDENCIAL (Rua/Av.):
BAIRRO:
UF:
CEP:
PAÍS:
CIDADE:
E-MAIL:
DDD:
TEL:
FORMAÇÃO ACADÊMICA
GRADUAÇÃO
NOME DO CURSO:
ANO DE CONCLUSÃO:
INSTITUIÇÃO:
PAÍS:
CIDADE:
UF:
PÓS-GRADUAÇÃO Lato Sensu (apenas a mais recente, se houver)
NOME DO CURSO:
ANO DE CONCLUSÃO:
INSTITUIÇÃO:
PAÍS:
CIDADE:
UF:
MESTRADO Strictu Sensu (para candidatos ao Doutorado)
NOME DO CURSO:
Área de Concentração:
ANO DE CONCLUSÃO:
INSTITUIÇÃO:
PAÍS:
TÍTULO DA DISSERTAÇÃO:
CIDADE:
UF:
) Feminino
ATUAÇÃO PROFISSIONAL E LOCAL DE TRABALHO
Período
Instituição
Desde
Tipo de atividade (docência, pesquisa, extensão,
promoção e atividade particular).
Indique cronologicamente, começando pela
mais recente, suas três últimas atividades
profissionais remuneradas.
Até
FONTE FINANCIADORA DE SEUS ESTUDOS
( ) Possuo bolsa de estudo concedida (ou a ser concedida) pelo(a)
___________________________________________
( ) Manterei vínculo empregatício durante o curso, percebendo meus vencimentos.
(
) Manterei vínculo empregatício durante o curso, sem perceber meus vencimentos.
(
) Possuo emprego, mas dependerei de bolsa do curso. Meu último salário foi de _____________
(
)Não possuo emprego ou bolsa e desejo candidatar-me a uma bolsa do curso.
* Somente para candidatos brasileiros.
Obs.: A seleção não implica compromisso de bolsa por parte do curso.
O candidato estrangeiro deverá comprovar os meios que disporá para financiar seus estudos.
NOME COMPLETO:
Local/Data:
Assinatura:
ANEXO II DO EDITAL Nº 176/2015 – PLANO DE TRABALHO
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA
Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Ciência de Alimentos
FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DO PLANO DE TRABALHO
Candidato:
Explicar os motivos pelos quais deseja ingressar no Programa e apresentar uma proposta de trabalho (assunto de
preferência para desenvolver o trabalho de tese/dissertação na linha de pesquisa escolhida).
(Formatação: Fonte Times New Roman 12, espaçamento simples, justificado, preencher apenas este espaço).
ANEXO III DO EDITAL Nº 176/2015
Declaração do Candidato para Admissão ao Doutorado ou Mestrado em Engenharia e Ciência de
Alimentos
DECLARAÇÃO E TERMO DE COMPROMISSO
Eu _________________________________, candidato (a) ao ___________________ em Engenharia e Ciência
de Alimentos da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Campus de Itapetinga, declaro ter conhecimento
de todas as normas previstas no Edital de número ______________, de que o Programa não garante a
concessão de bolsas de estudo aos aprovados; de que tenho condições financeiras de me manter durante o
período do Curso e arcar com os custos decorrentes de possíveis visitas técnicas e aulas de campo; de que
cumprirei todas as exigências do Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Ciência de Alimentos, para
obtenção do título de Doutor em Engenharia e Ciência de Alimentos, no período máximo de 48 meses ou , para
obtenção do título de Mestre em Engenharia e Ciência de Alimentos, no período máximo de 24 meses. Declaro
ainda ter ciência de que as disciplinas poderão ser ministradas em datas, horários e locais determinados pelo
Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Ciência de Alimentos, bem como me comprometo
a acatar tais decisões.
Em, ____/_____/____
Assinatura
CPF:
ANEXO IV DO EDITAL Nº 176/2015
Formulário de Liberação do Empregador
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA
Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Ciência de Alimentos
FORMULÁRIO DE LIBERAÇÃO DO EMPREGADOR
CONCORDÂNCIA DA INSTITUIÇÃO DE VÍNCULO EMPREGATÍCIO (Representante legal)
___________________________
DATA
__________________________
CARGO/FUNÇÃO
________________________
ASSINATURA/CARIMBO
(Assinatura do diretor ou superior hierárquico competente, manifestando sua concordância quanto à
apresentação desta inscrição, bem como autorizando o candidato, caso seja selecionado, a efetuar
matrícula junto ao Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Ciência de Alimentos da UESB e
liberando-o de carga horária suficiente para cumprimento das exigências do programa. A Instituição de
origem se compromete a manter salários, proventos ou conceder bolsa de estudo durante a realização
do curso.)
DECLARAÇÃO
DECLARO que este pedido contém informações completas e exatas, que aceito o sistema e os critérios
adotados pela Instituição para avaliá-lo e que, em caso de cursar disciplinas de Pós-graduação nesta
Universidade, me comprometo a cumprir fielmente seus regulamentos e os do curso no qual solicito
minha admissão.
________________________
LOCAL
_______________________
DATA
___________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO
ANEXO VII DO EDITAL Nº 176/2015
INTERPOSIÇÃO DE RECURSO PELO CANDIDATO JUNTO ÀS COMISSÕES
DE SELEÇÃO, NÍVEL MESTRADO E DOUTORADO, EM ENGENHARIA E CIÊNCIA DE
ALIMENTOS - 2015
NOME DO CANDIDATO: ________________________________________________
NÍVEL PRETENDIDO: ___________________________________________________
ASSINATURA: _________________________________________________________
DATA: ________________________________________________________________
CONFORME JUSTIFICATIVA ABAIXO, SOLICITO REVISÃO DA ANÁLISE E
DA AVALIAÇÃO:
Resultado da etapa: ( ) Análise documental;
( ) Resultado Final
JUSTIFICATIVA DO CANDIDATO