Clareamento dental exógeno utilizando moldeiras: follow up de seis

Clareamento dental exógeno utilizando moldeiras: follow
up de seis meses
Exogenous tooth bleaching using trays: six month follow up
Yáscara Francelly Felizardo Araújo1
Leandro Oliveira Soares2
Elisangela Teixeira Estrela3
Bruno Emerito Campos Maciel4
Jhonathan Lopes5
Amanda Beatriz Dahdah Aniceto de Freitas6
Carolina Dolabela Leal7
Resumo: Objetivo: Avaliar a efetividade dos agentes clareadores à base de peróxido
de carbamida a 16% e 10%, verificando-se o grau de alteração de cor dos dentes, ocorrência de sensibilidade trans e pós-operatória e irritações nos tecidos moles durante e ou
após o uso dos mesmos. Métodos: 24 pacientes participaram da pesquisa. Os agentes
clareadores avaliados foram peróxido de carbamida 16% e 10% (Whiteness Perfect®
16% e 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizados nos hemi-arcos superior e inferior
direito (Grupo 1) e esquerdo (Grupo 2) respectivamente, durante 21 dias por quatro horas
diárias, em moldeiras. Foi utilizada a estatística descritiva, observando-se frequências
absolutas e relativas para alteração de cor, sensibilidade e irritação nos tecidos moles.
Para análise estatística da sensibilidade foi realizado o teste do Qui-quadrado. O teste de
Wilcoxon comparou as modificações de cor ocorridas nos cinco períodos de avaliação,
nos dois grupos. Resultados: A taxa de retorno foi de 58,33%. Na avaliação final 0% dos
pacientes apresentou sensibilidade dental após a aplicação de jatos de ar, 0% apresentou
irritação gengival e 57,14% mostraram-se satisfeitos com o resultado do clareamento.
Não houve diferença estática significante (p > 0,05) quando se comparou a sensibilidade
nos dois tratamentos e quando se comparou a modificação de cor no T4 (sete dias após o
clareamento) e T5 (seis meses após o clareamento). Diferença estatística significante foi
encontrada (p < 0,05) na cor quando se comparou os 5 períodos de avaliação. Conclusão:
A técnica de clareamento utilizando moldeiras com o peróxido de carbamida foi eficaz,
independente da concentração utilizada. Efeitos adversos como a sensibilidade dental, a
irritação gengival e a recidiva da cor são inerentes ao processo do tratamento clareador e
a satisfação pessoal depende da exigência de cada paciente.
1
2
3
4
5
6
7
Graduanda em Odontologia pela FEAD. [email protected]
Graduando em Odontologia pela FEAD. [email protected]
Cirurgiã dentista graduada pela FEAD. [email protected]
Cirurgião dentista graduado pela FEAD. [email protected]
Graduando em Odontologia pela FEAD. [email protected]
Doutora em Clínica Odontológica pela Universidade Federal de MG. [email protected]
Doutora em Clínica Odontológica. Docente do curso de Odontologia da FEAD. [email protected]
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 119
Palavras-chave: Agentes clareadores; clareamento dental; fotografia dentária; peróxido de hidrogênio; sensibilidade dentária.
Abstract: Purpose: To evaluate the effectiveness of bleaching agents based on carbamide peroxide 16% and 10%, verifying the degree of teeth color change, the occurrence
of cross sensitivity and post-operative soft tissue irritation during or after usage. Methods:
24 patients participed the research. The bleaching agents evaluated were carbamide peroxide 16% and 10% (Whiteness Perfect® 16% and 10%, FGM, Joinvile, SC, Brazil) used
in the hemi-arch upper and lower right (Group 1) and left (Group 2) respectively, for 21
days for 4 hours daily in trays. Descriptive statistics, where used, observing the absolute
and relative frequencies for color change, sensitivity and irritation in the soft tissues.
Statistical analysis was carried out for sensitivity of the chi-square test. The Wilcoxon
test compared the color changes occurring in the four evaluation periods in both groups.
Results: The rate of return was 58,33%. In the final evaluation 0%, of the patients had
tooth sensitivity after the application of air jets, 0% had gingival irritation and 57,14%
were satisfied with the result of bleaching. There was no statistically significant difference
(p>0,05) when compared the two treatments, the sensitivity and the color change in T4
(seven days after bleaching) and T5 (six months after bleaching). Statistically significant
difference was found (p<0.05) in color when compared to the five periods. Conclusion:
The technique of tooth whitening using trays with carbamide peroxide was effective regardless of the concentration used. Adverse effects such as tooth sensitivity and gum
irritation are inherent to the process of bleaching and personal satisfaction depends on the
requeriments of each patient.
Keywords: Bleaching agents; tooth bleaching; photography dental; hydrogen peroxide; dentin sensitivity.
Introdução
O clareamento dental é um procedimento cada vez mais procurado devido à
necessidade estética atual1-4. De fato, dentes mais claros são capazes de devolver ao
indivíduo um aspecto mais jovial e saudável, o que contribui para o aumento de sua
auto estima1. Portanto, indiretamente, tal
tratamento passa a ser um grande aliado na
saúde do paciente como um todo, conceito
esse muito em voga nos dias de hoje2.
As alterações de cor dos dentes podem ocorrer de duas formas: extrínseca e
intrínseca1,5-9. As alterações de cor extrínsecas podem acontecer devido à atuação
de corantes da alimentação5-7 ou de outros
elementos externos que se depositam sobre o dente, ou sobre ele e o biofilme5,
como o tabaco e seus derivados. As alterações de cor intrínsecas podem ser causadas por más formações que podem ocorrer
nos dentes, como amelogênese imperfeita,
dentinogênese imperfeita, hipoplasia de
120 Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825
esmalte e o alto consumo de medicamentos como a tetraciclina e seus derivados ou
o flúor, causando modificações na composição ou espessura das estruturas. Estes
tipos de alterações podem ser tratadas com
o clareamento dental1,5,6,8.
Existem hoje no mercado três principais técnicas de clareamento: caseiro
(com ou sem moldeiras), consultório (uso
de fontes de luz) e combinado (caseiro e
consultório)1,10. Para as três técnicas os
mesmos produtos são utilizados, entretanto, com concentrações diferentes11-15.
Estão hoje disponíveis no mercado
duas substâncias utilizadas para o clareamento dental. São elas o peróxido de
carbamida e o peróxido de hidrogênio.
Ambos são decompostos em moléculas
de peróxido de hidrogênio, componente
que de fato atua sobre a pigmentação da
estrutura dental5,8,16. A técnica mais segura e mais econômica e que proporciona
o menor risco-benefício é a que utiliza o
peróxido de carbamida, aplicado em baixas concentrações em uma moldeira individual feita por um cirurgião-dentista16.
O peróxido de hidrogênio pode ser
encontrado em concentrações variadas.
Quando em concentrações altas (de 1%
até 10%), é indicado para ser usado em
curtos períodos de 1 até 4 horas diárias
e de modo caseiro. O peróxido de carbamida quando em contato com umidade,
dissocia-se 36% em peróxido de hidrogênio e 64% em uréia. A ureia se dissocia em gás carbônico e amônia enquanto
o peróxido de hidrogênio atua sobre os
pigmentos5. O gás carbônico ajuda no
deslocamento das moléculas de pigmento com seu efeito borbulhante e a amônia
aumenta o pH, favorecendo a reação do
clareamento5,10. O peróxido de carbamida
é mais encontrado em concentrações que
variam de 10% a 37%1,17. Em baixas con-
centrações, 10% e 16%1,5,15 são recomendados para uso noturno, por períodos de
4 a 8 horas1,10-11.
Por serem quimicamente inconstantes, a durabilidade dos géis clareadores é
crítica. Todos os agentes clareadores independentemente do tipo, forma de apresentação ou concentração são sensíveis
às condições de armazenamento e manipulação10.
De acordo com Coelho de Souza et
al. 13 a recidiva de cor é um fato que acomete os dentes clareados, e ainda de acordo com Haywood et al.11 o paciente deve
ser orientado de que o resultado pode durar por até um ano, quando o tratamento
poderá ser refeito9,14.
Os efeitos do clareamento dental podem ser diferentes de pessoa para pessoa,
portanto a avaliação desse efeito deverá
ser realizada de modo clínico através do
uso das escalas de cor como a Vittapan
Classic® (Vita, Alemanha) e a Vittapan
3D Master® (Vita, Alemanha) ou espectofotômetros, como o Easyshade® (Vita,
Alemanha)14. O real resultado do clareamento deverá ser verificado após 15 a
30 dias, pois este é o tempo que o dente
necessita para se reidratar5,9.
A hipersensibilidade dental é um
efeito desfavorável e comum durante a
execução do clareamento de dentes com
vitalidade1,5,9-10,13,15,17. O peróxido de carbamida, em baixas concentrações, pode
causar irritações gengivais e incomodar o
paciente, assim como o peróxido de hidrogênio, que ainda em altas concentrações pode causar queimaduras e ulcerações
nas mucosas. Desse modo, no tratamento
pela técnica caseira é aconselhável que o
recorte da moldeira individual seja feito
excluindo as papilas gengivais para que
os excessos sejam facilmente retirados e
não entrem em contato com a gengiva5,16.
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 121
O objetivo deste estudo foi avaliar a
efetividade dos géis clareadores à base
de peróxido de carbamida a 16% e 10%,
utilizando a técnica caseira com moldeiras, para verificar o grau de alteração de
cor dos dentes, se houve sensibilidade
trans e pós-operatória, ou irritação nos
tecidos moles durante ou após o uso dos
agentes clareadores, e ainda a satisfação
pessoal do paciente em diferentes períodos de avaliação.
Metodologia
Desenho do estudo
Trata-se de um estudo cruzado
(cross-over design), clínico controlado,
prospectivo, randomizado, tipo split-mouth, em que cada indivíduo utilizou
peróxido de carbamida a 10% e 16%
(Whiteness Perfect® 10% e 16%, FGM,
Joinvile, SC, Brasil), nos hemi-arcos superior e inferior direito (Grupo 1) e superior e inferior esquerdo (Grupo 2).
Participantes
Foram selecionados 24 participantes (amostra de conveniência), na faixa
etária de 18-44 anos, com intenção declarada de realizar clareamento dental
em dentes vitais escurecidos, natural ou
fisiologicamente. Os pacientes deveriam apresentar os seguintes critérios de
inclusão: não possuir necessidades restauradoras e cirúrgicas, terem ausência
de doença periodontal e de recessões
gengivais maiores que 3mm, possuírem
todos os dentes anteriores superiores e
inferiores, terem uma boa higiene oral
com índice de placa ≤ 30% e terem disponibilidade de comparecerem à clínica
escola uma vez por semana, em horários
previamente agendados.
Procedimentos clínicos
Inicialmente, foi realizada anamnese e
exame clínico, onde foi feita análise quanto ao tipo de escurecimento dental, qualidade das restaurações existentes, ausência
ou presença de lesões de cárie e sensibilidade dentinária. Após orientação de higiene oral, foi feita uma moldagem dos arcos
superior e inferior com hidrocolóide irreversível (Jeltrade®, Dentsply, Catanduva,
SP, Brasil), para a confecção do modelo
em gesso tipo IV (Durone®, Dentsply,
Petrópolis, RJ, Brasil). A cor inicial dos
dentes foi registrada com auxílio da escala
de cor Vittapan Classic 3D Master® (Vita,
Alemanha), do equipamento específico
para avaliação de cor Easyshade® (Vita,
Alemanha), que faz a leitura da cor por
meio do sistema Natural Color Concept.
Foram realizadas aplicações de jatos
de ar na cervical da face vestibular dos
dentes superiores que seriam clareados,
para verificação da sensibilidade, através
da manifestação espontânea do paciente. Também foi avaliada a condição periodontal quanto à presença de irritação
gengival pela análise clínica dos sinais de
inflamação, como alteração do contorno e
volume gengival, textura superficial e presença de sangramento, além da avaliação
da presença de doença periodontal e recessões gengivais maiores que 3mm, pois
essas poderiam alterar a reação gengival e
dental no tratamento, podendo levar a uma
elevada taxa de sensibilidade, modificando os resultados do estudo.
Os agentes clareadores avaliados foram o peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect® 10%, FGM, Joinvile, SC,
Brasil), utilizado nos hemi-arcos superior
e inferior direito (Grupo 1), e o peróxido
de carbamida a 16% (Whiteness Perfect®
16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizado
nos hemi-arcos superior e inferior esquer-
122 Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825
do (Grupo 2), concomitantemente, durante
21 dias, por 4 horas diárias. O quadro 1 demonstra a formulação dos géis clareadores
utilizados nesta pesquisa.
Nos modelos de gesso realizados para
a confecção das moldeiras individuais, foi
feito alívio com esmalte de unha (duas
camadas), para em seguida, acoplarmos a
folha de vinil (material flexível e transparente na espessura de 1 mm e diâmetro de
15 cm) à plastificadora a vácuo. Após a
sua adaptação ao modelo e o seu resfriamento, a lâmina plastificada foi recortada
2mm acima do colo dos dentes.
Após a confecção das moldeiras, uma
pesquisadora treinada realizou orientações
sobre a colocação das moldeiras em boca
e sobre o uso e aplicação do produto. Foi
também indicado que, após usar a moldeira com o produto pelo tempo combinado o
paciente deveria removê-la, lavar e enxaguar a boca.
Foi entregue aos participantes as instruções impressas (Apêndice C), que indicavam a correta utilização do produto.
Avaliação das restaurações
Os pacientes foram avaliados em cinco
períodos: baseline, após 7, 14 e 21 dias do
uso do gel clareador, 7 dias após o término
do tratamento e 6 meses após o término do
clareamento (T0, T1, T2, T3, T4 e T5). Foram feitas análises do grau de clareamento
dental através da comparação com a escala de cores Vittapan Classic® 3D Master
(Vita, Alemanha) e do aparelho Easyshade® (Vita, Alemanha). Pela resposta instintiva do paciente foi analisado o grau de
satisfação pessoal, atribuindo-se nota de
0 a 10. Foi realizado exame clínico, que
incluiu a análise da presença de irritação
gengival por avaliação visual da pesquisadora verificando se haviam sinais de inflamação e testes de sensibilidade dental pela
aplicação de jatos de ar na cervical dos
dentes que seriam clareados, e por relatos
dos pacientes, assim como foram realizados antes do início do tratamento. Todos
os pacientes foram avaliados pelo mesmo
examinador, no mesmo dia da semana á
tarde, pois neste horário o dente já estava
hidratado.
Análise estatística
Foi utilizada a estatística descritiva,
observando-se as frequências absolutas
e relativas para alteração de cor, sensibilidade e irritação dos tecidos moles. Para
a análise estatística da sensibilidade (relatada e estimulada com jatos de ar) nos
dois grupos foi realizado o teste do Qui-quadrado e o teste de Wilcoxon para comparação das modificações de cor, nos diferentes tempos. Para isso foram utilizados
scores (0, 0,5, 1, 1,5, 2).
Aspectos éticos
Todos os pacientes assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido autorizando o acompanhamento clínico longitudinal do clareamento. Este trabalho foi
encaminhado para apreciação do Comitê
de Ética em Pesquisa (CEP) da FEAD
(protocolo n° 203).
Resultados
A taxa de retorno dos pacientes foi
de 58,33%. Portanto dos 24 pacientes
que iniciaram a pesquisa somente 14
(58,33%) concluíram, assim os dados dos
10 (41,66%) pacientes que não compareceram a todas as consultas agendadas não
foram considerados na análise dos resultados. Os pacientes relataram não ter observado diferença entre os hemi-arcos para a
sensibilidade e irritação gengival.
Na avaliação após uma semana do
final do tratamento somente um paciente
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 123
(7,14%) apresentou sensibilidade dental pela aplicação de jatos de ar na cervical dos dentes clareados do lado direito, mas o mesmo já a apresentava antes do início do tratamento
e nenhum paciente (0%) apresentou irritação gengival. Na avaliação após seis meses do
final do tratamento, nenhum paciente apresentou sensibilidade dental pela aplicação de
jatos de ar na cervical dos dentes clareados, e nenhum paciente (0%) apresentou irritação
gengival.
Quanto a sensibilidade relatada, dois pacientes relataram sentir sensibilidade dental
após seis meses do término do clareamento dental, sendo que um destes já apresentava
esta sensibilidade antes do início do tratamento.
A tabela 1 apresenta as frequências absolutas e relativas referentes à sensibilidade
dental trans e pós-operatória dos pacientes de acordo com os testes feitos pela aplicação
de jatos de ar na cervical dos dentes clareados, em todas as etapas da pesquisa, e nas duas
concentrações do gel de peroxido de carbamida (10 e 16 %).
TABELAS
SEXO
PERÓXIDO DE CARBAMIDA A 10%
Sensibilidade pela aplicação de jatos de ar
Baseline
7 dias
14 dias
21 dias
7 dias após
6 meses após
Masculino
3
1
1
1
1
-
-
Feminino
11
-
2
-
1
1
-
Total
14
1(7,14%)
3(2,14%)
1(7,14%)
2(14,28%)
1(7,14%)
-
SEXO
PERÓXIDO DE CARBAMIDA A 16%
Sensibilidade pela aplicação de jatos de ar
Baseline
7 dias
14 dias
21 dias
7 dias após
6 meses após
Masculino
3
-
1
1
1
-
-
Feminino
11
-
2
-
2
-
-
Total
14
-
3(2,14%)
1(7,14%)
3 (2,14%)
-
-
*Número de participantes da pesquisa
TABELA 1 - Frequências absolutas e relativas da sensibilidade dental trans e pós-operatória
dos pacientes, quando estimulados com jatos de ar, em todas as etapas da pesquisa, e nas duas
concentrações do gel de peroxido de carbamida (10 e 16 %)
124 Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825
T0
T1
Trat
T2
T3
T4
Trat
Trat
Trat
Trat
Trat
Trat
Trat
1
2
1
2
1
2
1
7,14
14,28%
-
Trat2
1
Irritação
gengival
-
Sensibilidade* 7,14%
T5
Trat2 Trat1 Trat2
-
71,42%
71,42% 21,42% 28,57%
-
21,42%
21,42%
7,14%
7,14%
14,28% 21,42% 7,14%
-
-
-
-
-
-
Trat= Tratamento T0=inicial, T1=7 dias, T2=14 dias, T3=21 dias, T4=7 dias após, T5= 6 meses
após
TABELA 2 - Frequências absolutas e relativas da irritação gengival observada nos pacientes em todos os períodos da pesquisa.
Satisfação pessoal do pacientes
T0 T1
T2
T3 T4
T5
n*
%
n.*
%
n.*
%
n*
%
n.*
%
n.*
%
Satisfeito
1
7,14%
1
7,14%
2
14,28%
6
42,85%
7
50.00%
8
57,14%
Insatisfeito
13
92,85%
13
92,85%
12
85,71%
8
57,14%
7
50.00%
6
42,85%
* Nº participantes
meses após
T0=Baseline, T1=7 dias, T2=14 dias, T3=21 dias, T4=7 dias após, T5= 6
TABELA 3 - Frequências absolutas e relativas da satisfação pessoal relatada pelos pacientes em todas as etapas da pesquisa.
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 125
SENSIBILIDADE COM JATOS DE AR
DIAS
CONCENTRAÇÃO
Baseline
07 dias
14 dias
21 dias
7 dias após
6 meses
após
AUSENTE
LEVE
MODERADA
INTENSA
N.*
%
N.*
%
N.*
%
N.*
%
10%
13
92,85%
1
7,14%
0
0%
0
0%
16%
14
100%
0
0
0
0%
0
0%
10%
11
78,57%
3
21,42%
0
0%
0
0%
16%
11
78,57%
3
21,42%
0
0%
0
0%
10%
13
92,85%
1
7,14%
0
0%
0
0%
16%
13
92,85%
1
7,14%
0
0%
0
0%
10%
12
85,71%
2
14,28%
0
0%
0
0%
16%
11
78,57%
3
21,42%
0
0%
0
0%
10%
12
85,71%
2
14,28%
0
0%
0
0%
16%
14
100%
0
0%
0
0%
0
0%
10%
14
100%
0
0%
0
0%
0
0%
16%
14
100%
0
0%
0
0%
0
0%
*Número de participantes da pesquisa que apresentaram ou não a sensibilidade.
TABELA 4 - Frequências absolutas e relativas da sensibilidade dental trans e pós-operatória, após aplicação de jatos de ar, segundo o número de dias de avaliação e concentração
dos géis utilizados.
DIAS
SENSIBILIDADE RELATADA PELOS PACIENTES
AUSENTE
N*
%
N*
Baseline
10
71,42%
07 dias
4
14 dias
LEVE
MODERADA
INTENSA
%
N*
%
N*
%
3
21,42%
1
7,14%
-
-
28,57%
6
42,85%
2
14,28%
2
14,28%
7
50%
1
7,14%
4
28,57%
2
14,28%
21 dias
7
50%
3
21,42%
1
7,14%
3
21,42%
7 dias após
6 meses
após
14
100%
0
0%
0
0%
0
0%
12
85,71%
2
14,28%
0
0%
0
0%
*Número de participantes da pesquisa
TABELA 5 - Frequências absolutas e relativas da sensibilidade dental trans e pós-operatória relatada pelos pacientes, segundo o número de dias de avaliação.
126 Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825
Sete dias após o término do clareamento foi realizada nova avaliação da alteração de cor, comparando-se com o Tempo 3
(21 dias de clareamento), para o peróxido
de carbamida 10% (Whiteness Perfect®
10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizando-se a escala Vittapan 3D master® (Vita,
Alemanha) encontramos: 25% dos pacientes sofreram alteração no valor, 16%
no croma, 0% no matiz; para o peróxido
de carbamida 16% (Whiteness Perfect®
16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), 16,66%
dos paciente sofreram alteração no valor,
16,66% no croma e 0% no matiz.
Quando se utilizou o aparelho Easyshade® (Vita, Alemanha), sete dias após
o término do clareamento, comparando-se
com o Tempo 3 (21 dias de clareamento), para o peróxido de carbamida a 10%
(Whiteness Perfect® 10%, FGM, Joinvile,
SC, Brasil), encontrou-se: 50% dos pacientes sofreram alteração no valor, 8,33%
no croma e 0% no matiz; para o peróxido
de carbamida 16% (Whiteness Perfect®
16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), 33,33%
dos paciente sofreram alteração no valor,
8,33% no croma e 0% no matiz.
Seis meses após o término do clareamento foi realizada nova avaliação da alteração de cor, comparando-se com o Tempo
4 (7 dias após o término do clareamento),
para o peróxido de carbamida 10% (Whiteness Perfect® 10%, FGM, Joinvile, SC,
Brasil), utilizando-se a escala Vittapan 3D
master® (Vita, Alemanha) encontramos:
42,86% dos pacientes sofreram alteração
no valor, 64,29% no croma, 0% no matiz;
para o peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect® 16%, FGM, Joinvile, SC,
Brasil), 28,58% dos paciente sofreram alteração no valor, 64,29% no croma e 0%
no matiz.
Quando se utilizou o aparelho Easyshade® (Vita, Alemanha), seis meses após
o término do clareamento, comparando-se com o Tempo 4 (7 dias após o término
do clareamento),para o peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect® 10%,
FGM, Joinvile, SC, Brasil), encontrou-se:
64,29% dos pacientes sofreram alteração
no valor, 14,29% no croma e 14,29% no
matiz; para o peróxido de carbamida 16%
(Whiteness Perfect® 16%, FGM, Joinvile,
SC, Brasil), 21,43% dos paciente sofreram alteração no valor, 21,43% no croma
e 7,15% no matiz.
Discussão
Neste estudo utilizou-se o desenho de
estudo tipo split-mouth (boca dividida).
Este desenho de estudo pareado usado em
odontologia subdivide a boca em unidades
experimentais às quais serão aplicados os
dois materiais, peróxido de carbamida a
10% e 16% (Whiteness Perfect® 10% e
16% FGM, Joinvile, SC, Brasil), possibilitando que o mesmo paciente estivesse nos
dois grupos de avaliação, assim as comparações são feitas dentro de um mesmo
indivíduo, no qual as variáveis de confundimento serão padronizadas9.
Dentre os 24 pacientes que iniciaram o
tratamento 58,33% participaram de todas
as avaliações, esta taxa de retorno pode
ser atribuída ao fato de dentre os 24 pacientes que iniciaram este estudo, nove
(37,5%) eram pacientes de uma clínica escola de Odontologia, destes, somente três
(33,33%) pacientes retornaram para todas
as avaliações, 15 (62,5%) eram estudantes desta mesma clínica escola, assim 11
(73,33%) retornaram para todas avaliações, sendo que um não continuou o tratamento por apresentar irritação gengival
severa, com sinais clínicos de inflamação,
aftas e descamação epitelial, devido ao
uso gel clareador, decidindo assim abandonar o tratamento após cinco dias de uso
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 127
do gel clareador e os outros três não compareceram ás consultas agendadas.
No presente estudo, independente da
concentração utilizada (gel de peróxido
de carbamida 10% e 16%) os pacientes
tiveram sensibilidade trans e pós-operatória de leve a ausente com a aplicação dos
jatos de ar na cervical dos dentes clareados
como demonstrado na tabela 4, já a sensibilidade relatada pelo paciente também
independente da concentração do gel utilizado foi de ausente a intensa, e a sensibilidade pós-operatória após sete dias e seis
meses do clareamento foi ausente e leve
como demonstra a tabela 5. Corroborando com nosso estudo, Bertone et al.8 afirmam que a sensibilidade dental decorrente
do tratamento clareador é mínima e não
existe diferença significativa entre a sintomatologia gerada pelas diferentes concentrações dos géis clareadores (10% e 16%).
Os pacientes relataram que o grau de satisfação independe do produto utilizado,
pois não observaram nenhuma diferença
significativa na cor entre os peróxidos a
10% e a 16%.
A satisfação relatada pelos pacientes
vai aumentando à medida que os períodos
de avaliação vão acontecendo. Podemos
relacionar este fato, ao maior clareamento
dos dentes ao longo das avaliações, deixando o paciente mais satisfeito com sua
estética dental a cada dia. Porém 42,86%
dos pacientes mostraram-se insatisfeitos
durante e após 6 meses do término do tratamento (tabela 3), podemos supor que a
utilização dos produtos nas arcadas inferior e superior concomitante, não permitiu
que os pacientes comparassem os dentes
clareados aos não clareados, perdendo-se
a referência da cor original dos dentes.
Neste estudo realizou-se o clareamento
concomitante nas duas arcadas devido ao
curto espaço de tempo para realização da
pesquisa e por ser um estudo tipo split-mouth (boca dividida).
Os testes de sensibilidade utilizando jatos de ar não foram suficientes para
detectar a sensibilidade real do paciente,
pois segundo relatos dos próprios a sensibilidade foi maior do que a demonstrada
pelos testes, como pode ser observado nas
tabelas 4 e 5, respectivamente. Isto pode
ser explicado por ser a dor relatada pelo
paciente maior durante o período em que
eles estavam com as moldeiras em posição ou nos períodos logo após a remoção
destas da boca.
A maioria dos pacientes apresentaram
irritação gengival durante o tratamento,
sendo consenso na literatura1,4,16,17 pesquisada que este é um efeito adverso comum
nesta técnica de clareamento dental. As
causas da sensibilidade dental após o clareamento de dentes vitais ainda não estão
completamente esclarecidas, podendo ser
explicada pelo baixo peso molecular do
agente clareador que, através dos túbulos
dentinários, chegam à dentina e possivelmente à polpa, a utilização de fontes luminosas, que pode vir a aumentar a temperatura da polpa, o que não foi utilizado neste
estudo, portanto, essa irritação é transitória, não contra-indicando o tratamento clareador1,4,15.
De acordo com Soares et al.1, Paraíso
et al.2 e Coelho De Souza et al.13, na literatura, não há uma concordância se as moldeiras devem ter ou não alívio. Mas, este
método é realizado por vários profissionais, com o intuito de servir como um depósito para o agente clareador, aumentando
a área da moldeira, fazendo com que o gel
fique somente em contato com o dente e
impedindo que ele extravase para a gengiva, pois o fim do alívio ficará a 1mm abai-
128 Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825
xo da margem gengival, por este motivo
foi feito nos modelos de gesso, utilizados
para confecção das moldeiras individuais
desta pesquisa, o alívio com esmalte de
unha, duas camadas na vestibular de cada
dente.
Como enfatizado por Souza et al.13 a
recidiva de cor é um fato que acomete os
dentes clareados, por este motivo torna-se importante avaliações longitudinais do
efeito do clareamento. Neste estudo realizou-se a última avaliação 6 meses após
o término do uso do gel clareador, para
verificação da recidiva de cor. Para o peróxido de carbamida 10% e 16% (Whiteness Perfect® 10% e 16%, FGM, Joinvile,
SC, Brasil), utilizando-se a escala Vittapan
3D master® (Vita, Alemanha) e o aparelho
Easyshade® (Vita, Alemanha) encontramos recidiva de cor. As alterações de cor
encontradas podem ser atribuídas ao uso
de corantes alimentares, cigarro e a instabilidade do clareamento.
Quando observamos a sensibilidade
dental após a aplicação de jatos de ar nos
diferentes períodos de avaliação em ambos
os géis, percebemos que no segundo período de avaliação (sete dias), 16,66% dos
pacientes relataram sensibilidade para o
peróxido de carbamida a 10% e 25% para
o peróxido de carbamida a 16%. No quarto período de avaliação (21 dias) 16,66%
dos pacientes apresentaram sensibilidade
para o peróxido de carbamida a 10% e a
16%, como descrito na tabela 1. Podemos
associar este fato à estes dois períodos
apresentarem maior média de clareamento
quando comparamos as cores dos dentes
nos diferentes tempos de avaliação. Assim
podemos relacionar o maior grau de clareamento à maior sensibilidade.
Quando observamos a tabela 4, percebemos que em todos os momentos de
avaliação do clareamento, a maioria dos
pacientes apresentava ausência de sensibilidade e sensibilidade leve. Não foi relatada sensibilidade moderada e intensa em
nenhum dos intervalos. Podemos atribuir
este fato ao peróxido de carbamida possuir
liberação lenta e contínua de oxigênio não
causando fluxo intenso de subprodutos
desta reação5.
A irritação gengival aconteceu com
maior frequência no primeiro período de
avaliação (Tabela 2), nos dois géis clareadores, pois correspondem ao período de
adaptação do paciente à utilização do material2,4,5,16.
Na sensibilidade relatada observou-se
que após sete dias e 6 meses do término
do tratamento nenhum dos pacientes teve
dor (Tabela 5) ao realizarmos aplicações
de jatos de ar, pois a sensibilidade causada
pelo material do clareamento é transitória
cessando após o término do uso do gel1,17.
No baseline e após seis meses os valores
apresentados para sensibilidade relatada
pelo paciente estão relacionados a outras
causas que não sejam o clareamento. No
segundo, terceiro, quarto e quinto período
de avaliação a maioria dos pacientes apresentou dor ausente ou leve.
Soares et al.10 destacam que em sua
pesquisa não houve relatos de pacientes que tiveram sensibilidade dental pós-operatória e nem de alterações gengivais
após um mês do término do uso do agente
clareador, assim como nesta pesquisa os
pacientes também não relataram o aparecimento de sensibilidade dental e nem
alterações gengivais nas avaliações feitas
sete dias (100%) e seis meses (85,71%)
após o término do uso do agente clareador.
Os 14,28% que após seis meses relataram
sentir sensibilidade dental, já apresentavam essa sensibilidade antes do inicio do
tratamento com isso podemos afirmar que
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 129
a sensibilidade dental é transitória cessando ao encerrar o uso do produto1,5,17. Entre
os causadores das irritações gengivais estão o contato direto dos géis clareadores
com o tecido gengival e a má adaptação da
moldeira1,12.
Foram encontradas diferenças estatísticas significantes quando utilizamos
o teste de Wilcoxon para comparar as
modificações de cor ocorridas nos diferentes períodos de avaliação (T0, T1,
T2, T3, T4 e T5), nos diferentes grupos
(Grupo 1 e Grupo 2) e nas duas formas
de avaliação das cores (comparação com
a escala Vitapan 3D Master® e aparelho
Easyshade®). O procedimento clareador
modificou a cor dos dentes de todos os
pacientes, em pelo menos alguma das
suas dimensões (matiz, croma e valor) o
que era esperado e desejado por todos os
envolvidos na pesquisa. Quando comparamos os dois materiais clareadores no
tempo 4 e 5 não encontramos diferenças
estatísticas significativas (p > 0,05), demonstrando que ambos os materiais clarearam os dentes de maneira semelhante,
independente da sua concentração.
Apesar de possuir algumas desvantagens, como depender da cooperação para
o sucesso dos resultados1,13,17, ser um tratamento mais demorado e utilizar uma
moldeira que incomoda o paciente13,17,
o tratamento com géis clareadores pode
ser considerado seguro a respeito da saúde do paciente, conservador e de baixo risco em relação ao elemento dental.
Porém, como na maioria dos tratamentos
que abrangem organismos vivos, inúmeras descobertas ainda virão, pois grande
parte das recomendações técnicas disponibilizadas pelos próprios fabricantes
são empíricas, necessitando de comprovações laboratoriais e clínicas4. Por isso
justifica-se fazer esse tipo de estudo,
pois o clareamento dental exógeno utilizando moldeiras tem sido um tratamento
cada vez mais utilizado na Odontologia
atual, existindo, no mercado, vários produtos de diferentes concentrações e marcas comerciais.
Conclusões
Com este estudo podemos concluir
que a técnica do clareamento dental caseiro utilizando moldeiras com o peróxido de carbamida foi eficaz, independente da concentração utilizada (10%
ou 16%). Assim podemos indicar o uso
do gel de menor concentração. Efeitos
adversos como a sensibilidade dental
e a irritação gengival são inerentes ao
processo do tratamento clareador, mas
são transitórios. A satisfação pessoal
depende da exigência de cada paciente. O clareamento dental caseiro não é
estável podendo ser realizada sua manutenção.
Agradecimentos
À empresa FGM por ceder o gel
clareador para todos participantes da
pesquisa. À empresa Vitta por ceder
o aparelho Easyshade. Á Faculdade
FEAD por ceder o espaço em suas clínicas para realização das avaliações dos
pacientes.
Referências
1. Soares FF, Souza JAC, Maia CC, Fontes CM,
Cunha LG, APde. Clareamento em dentes
vitais: uma revisão de literatura. Rev. Saúde.
Com. 2008; 4:72-84.
2. Paraíso MC, Ishiy E, Mariz ALA, Guimarães
RP, Silva CHVda. Avaliação clínica da
efetividade do peróxido de carbamida em
diferentes concentrações para clareamento de
dentes vitalizados naturalmente escurecidos.
Odontologia. Clín.-Científ. 2008; 7:235-39.
130 Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825
3. Berga-Caballero A, Forner-Navarro L,
Amengual-Lorenzo J. At-home vital
bleaching: a comparison of hydrogen
peroxide and carbamide peroxide treatments.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11:949.
11. Haywood VB. History, safety, and
effectiveness of current bleaching
techniques and applications of the
nightguard vital bleaching technique.
Quintessence Int. 1992; 23:471‑88.
4. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard
vital bleaching. Quintessence Int 1989;
20:173-6.
12. Sanábio BS, Gonçalves GL, Vieira PAA.
Análise clínica de dois tipos de moldeiras
usadas no clareamento exógeno. RGO.
2006; 54:308-12.
5. Lodovici E, Sato CT, Francci CE, Reis
A. Clareamento Dental. In: Reis A,
editores. Materiais Dentários Diretos: dos
Fundamentos à Aplicação Clínica. São Paulo:
Santos Edtora; 2007. p. 385-423.
6. Contente MMMG, Camarinha SMLB,
Garcia LdaFR, Pires-de-Souza FdeCP.
Efetividade inicial e após 15 dias de
clareamento exógeno variando-se a técnica e
os agentes clareadores. RFO. 2008; 13:51-5.
7. Joiner A. The bleaching of Teeth: A review
of the literature. Journal of dentistry. 2006;
34:412-19.
8. Bertone MN, Zaiden SL. Blanqueamiento
dentario. Aplicaciones clínicas. Revista de
la Facultad de Odontología (UBA). 2008;
23:19-25.
9. Melo N, Gallego GJ, Restrepo LF, Peláez
A. Blanqueamiento vital y métodos para
la valoración de su eficacia y estabilidad.
Revista CES Odontología. 2006; 19:53-60.
10. Soares CJ, Silva NRde, Quagliatto
PS, Campos RE. Avaliação clínica de
clareamento caseiro com gel de peróxido de
carbamida industrializado e manipulado em
farmácia. Revista de Odontologia da UNESP.
2006; 35:69-74.
13. Coelho-de-Souza FH, Klein-Júnior CA,
Reichert LA, Zago R, Braga GF, Pontes
MS. Avaliação clínica da eficácia do
clareamento dental pela técnica caseira
utilizando moldeiras com e sem alívio.
Stomatos. 2010; 16:33-9.
14. Carnevalli B, Ferreira MB, Franco de
Carvalho EMO. Avaliação do clareamento
dental exógeno por meio de fotografia
digital. Rev. Odontol. UNESP. 2010;
39:9-13.
15. Ruiz GAO, De Sá FC. Clareamento
caseiro em dentes vitais. RGO. 2003;
51:18-22.
16. Braun A, Jepsen S, Krause F.
Spectrophotometric
and
visual
evaluation of vital tooth bleaching
employing different carbamide peroxide
concentrations. Dental Materials. 2006.
17. Cardoso MG, Máximo PM. Clareamento
dentário supervisionado pelo cirurgiãodentista. Rev. biociên. 2004; 10:61-6.
Políticas e Saúde Coletiva – Belo Horizonte – v. 1. nº 2, setembro 2015 – ISSN 2359-5825 131