A anamnese psicopatológica

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A anamnese psicopatoló
psicopatológica
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Avaliaç
Avaliação psicopatoló
psicopatológica
Entrevista
Observação cuidadosa do paciente
Principais aspectos da avaliação psicopatológica:
Anamnese
Exame psíquico
Fazem parte da avaliação do paciente:
Exame físico
Exame neurológico
Exames complementares
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A Entrevista Psiquiá
Psiquiátrica
Fornecem informações úteis
Exercem efeitos terapêuticos sobre os pacientes
A habilidade da entrevista é, em parte, intuitiva e, em parte, aprendida.
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A Entrevista Psiquiá
Psiquiátrica
As três regras de ouro da entrevista psiquiátrica:
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1 – Pacientes organizados, com inteligência normal, escolaridade ao menos razoável e fora
de um “estado psicótico” devem ser entrevistados de forma mais aberta;
2 – Pacientes desorganizados, com nível intelectual baixo, em um estado psicótico ou
paranóide, “travados por um alto nível de ansiedade” devem ser entrevistados de forma
mais estruturada;
3 – Nos primeiros contatos com pacientes muito tímidos, ansiosos ou paranóides, fazer
primeiro perguntas neutras (identificação).
A Entrevista Psiquiá
Psiquiátrica
Evitar:
- Posturas rígidas, estereotipadas;
- Atitude excessivamente neutra ou fria;
- Reações exageradamente emotivas;
- Comentários valorativos ou emitir julgamentos;
- Reações emocionais intensas de pena ou compaixão;
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- Responder com hostilidade ou agressão;
- Entrevistas excessivamente prolixas;
- Fazer muitas anotações durante a entrevista;
A Entrevista Psiquiá
Psiquiátrica
Evitar:
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- Posturas rígidas, estereotipadas;
- Atitude excessivamente neutra ou fria;
- Reações exageradamente emotivas;
- Comentários valorativos ou emitir julgamentos;
- Reações emocionais intensas de pena ou compaixão;
- Responder com hostilidade ou agressão;
- Entrevistas excessivamente prolixas;
- Fazer muitas anotações durante a entrevista;
A Entrevista Psiquiá
Psiquiátrica
Os primeiros 3 minutos da entrevista são extremamente significativos, sendo
muitas vezes decisivos tanto para a identificação do perfil dominante de sintomas
do paciente, quanto para a formulação da hipótese diagnóstica final.
A entrevista inicial é considerada um momento crucial no diagnóstico e
tratamento em saúde mental. Deve produzir no paciente uma sensação de
confiança e de esperança no alívio do sofrimento.
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Transferência e contretransferência
Transferência - atitudes e sentimentos cujas origens são uma repetição inconsciente do
passado, e o paciente não se dá conta, dizia Freud (1926), da natureza de tais sentimentos.
– sentimentos positivos (confiança, amor e carinho)
– negativos (raiva, hostilidade, inveja, etc).
Contratransferência - a transferência que o profissional estabelece com seus pacientes.
Ao identificar tais reações contratransferenciais e conscientizar-se de que elas têm a ver com
seus próprios conflitos, o profissional poderá lidar de forma mais racional e objetiva com o
que está ocorrendo na relação profissional.
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A Avaliaç
Avaliação Psiquiá
Psiquiátrica
Compreende:
Entrevista
inicial,
psíquico,
Exame físico geral e neurológico
exames complementares
exame
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Entrevista inicial:
Identificação
Queixa
principal
História dessa queixa
História pregressa - somática e psíquica pessoais (incluindo hábitos e uso de
substâncias químicas)
História Familiar
História de vida do paciente (desenvolvimento somático, neurológico, psicológico
e psicossocial e, finalmente, a avaliação das interações familiares e sociais do
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paciente)
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Entrevista inicial:
Identificação
Queixa
principal
dessa queixa
História pregressa - somática e psíquica pessoais (incluindo hábitos e uso de
substâncias químicas)
História Familiar
História de vida do paciente (desenvolvimento somático, neurológico, psicológico
e psicossocial e, finalmente, a avaliação das interações familiares e sociais do
paciente)
História
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Entrevista inicial:
Identificação
perguntas neutras podem ajudar a iniciar a entrevista de pacientes muito tímidos, ansiosos ou paranóides.
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–
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Nome
Sexo
Idade
Estado civil / nº de filhos
Escolaridade (anos de escola com sucesso
Cor
Naturalidade
Procedência
Profissão / vínculo empregatício / ocupação atual
Religião
Quem acompanha o paciente
Que instituição o encaminha
Entrevista inicial:
Dados
sociodemográficos
principal
História dessa queixa
História pregressa - somática e psíquica pessoais (incluindo hábitos e uso de
substâncias químicas)
História Familiar
História de vida do paciente (desenvolvimento somático, neurológico, psicológico
e psicossocial e, finalmente, a avaliação das interações familiares e sociais do
paciente)
Queixa
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Entrevista inicial:
Queixa
–
–
–
–
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principal
Pode formular com certa clareza
Pode não ter queixa,
não ter crítica ou insight da situação;
pode se recusar defensivamente a admitir que tenha algum problema mental
Entrevista inicial:
Dados
sociodemográficos
principal
História dessa queixa
História pregressa - somática e psíquica pessoais (incluindo hábitos e uso de
Queixa
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substâncias químicas)
Familiar
História de vida do paciente (desenvolvimento somático, neurológico, psicológico
e psicossocial e, finalmente, a avaliação das interações familiares e sociais do
paciente)
História
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Entrevista inicial:
História dessa queixa
– Consultas no passado com médico ou psicólogo para problemas psiquiátricos?
– Primeira consulta
– Uso prévio de medicamentos psiquátricos
– Busca de ajudas não-médicas (benzedeira, padre, pastor, centro espírita, ou outra) e
resultado
– Internação psiquiátrica prévia
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1ª internação;
Número de internações prévias;
Duração média das internações;
Data da ultima internação
Entrevista inicial:
Dados
sociodemográficos
Queixa principal
História dessa queixa
História pregressa - somática e psíquica pessoais (incluindo hábitos e uso de
substâncias químicas)
História Familiar
História de vida do paciente (desenvolvimento somático, neurológico, psicológico
e psicossocial e, finalmente, a avaliação das interações familiares e sociais do
paciente)
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Entrevista inicial:
História
pregressa
– Psíquica
Episódios psiquiátricos anteriores
Tentativas de suicídio
Brigas / agressões / Problemas legais ou com a Polícia
– Somática
Hipertensão, Diabetes
trauma de crânio c/ perda da consciência
Convulsões;
Cisticercose;
Chagas
AIDS
Tuberculose
Outras
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Entrevista inicial:
História pregressa (hábitos e
– Álcool (caso sim, aplicar o CAGE)
uso de substâncias químicas)
Já sentiu que deveria parar ou diminuir a bebida
Sente-se chateado consigomesmo pela maneira com que costuma beber
As pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de beber
Costuma beber pela manha para diminuir o nervosismo ou a
ressaca
Início / Aumento do consumo / Dose atual diária
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– Tabagismo, Café, Benzodiazepínicos
– Drogas ilícitas
Início / Aumento do consumo / Dose atual diária
– Drogas injetáveis
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Entrevista inicial:
Dados
sociodemográficos
Queixa principal
História dessa queixa
História pregressa - somática e psíquica pessoais (incluindo hábitos e uso de
substâncias químicas)
História Familiar
História de vida do paciente (desenvolvimento somático, neurológico, psicológico
e psicossocial e, finalmente, a avaliação das interações familiares e sociais do
paciente)
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Entrevista inicial:
História familiar
– (descrever e desenhar heredograma):
História de vida do paciente
– Gestação e parto
– Desenvolvimento
– Comportamento durante a infância
– Puberdade e adolescência
– Vida de adulto jovem
– Vida adulta madura e velhice
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A Avaliaç
Avaliação Psiquiá
Psiquiátrica
Compreende:
Entrevista
inicial,
psíquico,
Exame físico geral e neurológico
exames complementares
exame
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Exame psíquico:
É o exame do estado mental atual, realizado com cuidado e minúcia pelo
entrevistador, desde o início da entrevista até a fase final, quando poderão ser
feitas perguntas adicionais.
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Exame psíquico:
Aspecto geral
Consciência
Orientação alo e autopsíquica
Atenção
Memória
Sensopercepção
Pensamento
Linguagem
Inteligência
Juízo de realidade
Humor / Afeto
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A Avaliaç
Avaliação Psiquiá
Psiquiátrica
Compreende:
Entrevista
inicial,
psíquico,
Exame físico geral e neurológico
exames complementares
exame
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Exame físico geral e neurológico:
Deverá ser mais ou menos detalhado a partir das hipóteses diagnósticas que irão se
formando com os dados da anamnese e do exame do estado mental do paciente.
Caso o peofissional suspeite de doença física, deverá examinar o paciente
somaticamente em detalhes; caso se suspeite que se trate de um transtorno
neurológico ou neuropsiquiátrico, o exame neurológico deverá ser feito de forma
completa e detalhada.
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Exame físico geral e neurológico:
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Morbidade física mais freqüente que a população geral
“subdiagnósticos”
– Clínico geral – tendência a não examinar adequadamente.
– Psiquiatra – tendência a não realizar o exame físico
– dificuldades em comunicar objetivamente Queixas somáticas.
– O estigma de “louco” invalida suas queixas somáticas diante dos médicos em geral.
O exame físico pode ser um excelente instrumento de aproximação afetiva.
– Pode transmitir segurança e afeto.
– O médico deve saber lidar com possíveis aspectos paranóides e eróticos que podem surgir.
A Avaliaç
Avaliação Psiquiá
Psiquiátrica
Compreende:
Entrevista
inicial,
psíquico,
Exame físico geral e neurológico
exames complementares
exame
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Exames complementares:
Psicodiagnóstico
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/ Neuropsicológico
Exames complementares:
Laboratoriais
- Hemograma, glicemia, função hepática, renal, tireoidiana.
- B12, ácido fólico;
- VDRL; HIV
– líquor (encefalites, doenças inflamatórias, neoplasias, infecções do
SNC, etc).
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Exames complementares:
-
neurofisiológicos
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– EEG, diagnóstico diferencial dos quadros confusionais agudos (delirium), classificação de
formas de epilepsia,
– Polissonografia - avaliação dos transtornos do sono.
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Exames complementares:
neuroimagem
– TCC
– RNM
– SPECT (avalia perfusão sanguinea cerebral)
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Histó
História da Psiquiatria
Bibliografia complementar:
A
avaliação do paciente. In: Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos
Transtornos Mentais. 2 ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2008.
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