Baixar - Leonardo Muniz

Artigo Inédito
Clareamento externo: uma solução
conservadora para dentes com
calcificação distrófica.
Relato de caso clínico com trinta
meses de acompanhamento
Leonardo Muniz*, Juliana Longa Fernandes**, Paula Mathias***,
Ceres Mendonça Fontes****
Resumo
O traumatismo dentário, além de
alterações imediatas como a fratura e o deslocamento do dente,
pode provocar alterações mediatas do tipo: necrose ou calcificação distrófica da polpa. A calcificação é geralmente, acompanhada
de alterações cromáticas do dente,
provocando uma desarmonia estética do sorriso. Tradicionalmente,
essas alterações eram tratadas
com procedimentos restauradores
invasivos, como facetas e coroas
dentárias. Hoje, para casos onde
há impossibilidade de acesso aos
sistemas de canais radiculares,
o clareamento dentário externo
possibilita uma solução estética
conservadora e biológica. Este trabalho apresenta um caso clínico
de alteração severa da cor de um
incisivo central superior direito,
com aparente calcificação total
da polpa coronária e radicular. O
tratamento englobou 6 sessões de
clareamento dentário externo utilizando o peróxido de hidrogênio a
35% (Whiteness HP). A devolução
da cor natural do dente descartou
a necessidade de associar técnicas
restauradoras invasivas. Durante
30 meses de acompanhamento, foi
observada apenas uma discreta recidiva aos 15 meses, que foi tratada com apenas uma sessão adicional de clareamento em consultório,
sendo suficiente para retornar à
coloração normal do dente.
Palavras-chave: Clareamento. Calcificação pulpar. Manchamento dentário.
* Mestre em Clínica Odontológica – FOUFBA; Professor de Dentística e Clínica Integrada – FBDC;
Especialista em Endodontia – FOUFBA.
** Cirurgiã-dentista graduada pela FOUFBA.
*** Mestre e Doutora em Dentística – Piracicaba-UNICAMP; Professora da Disciplina de Dentística –
FOUFBA.
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Clareamento externo: uma solução conservadora para dentes com calcificação distrófica. Relato de caso clínico com trinta meses de acompanhamento
Introdução
Este trabalho descreve um caso clínico que
Na última década, o conhecimento biológico
apresentava alteração severa da cor do incisivo
e a evolução da tecnologia permitiram avanços
central superior direito, com calcificação total
nos tratamentos estéticos. Dentes ‘’brancos”
da polpa coronária e radicular, apresentando,
tornaram-se para o homem um sinônimo de
também, a descrição da técnica de clareamento
jovialidade, auto-estima e beleza. Um desequi-
externo, em consultório, que foi utilizada para a
líbrio estético, como o escurecimento de um ou
sua resolução estética.
mais dentes, influi negativamente na aparência
do sorriso, podendo, inclusive comprometer
psicologicamente o paciente .
4,9
Paciente do gênero feminino, 48 anos, pro-
Dentre os fatores que podem ocasionar uma
curou a Disciplina de Dentística Restauradora
desarmonia na coloração dos dentes, encon-
da Faculdade de Odontologia da Universidade
tra-se o traumatismo. Em função do trauma, os
Federal da Bahia (9/2002) buscando tratamen-
dentes podem sofrer conseqüências imediatas:
to estético, com história de trauma no incisivo
fraturas coronárias e radiculares e/ou desloca-
central superior direito (ICSD), sem queixa de
mentos dentários; além de conseqüências me-
sintomatologia dolorosa e apresentando severa
diatas: reabsorção, necrose, calcificação distró-
alteração de cor (Fig. 1), que, de acordo com o
fica da polpa, que determinam alteração na cor
relato da paciente, estava presente há, pelo me-
do dente
. Considerando as alterações me-
1,2,3,5
nos, 12 anos.
diatas, o manchamento determinado pela calci-
Clinicamente, o dente se apresentava com
ficação distrófica da polpa representa, segundo
uma coloração muito amarelada comparati-
a literatura, uma condição desfavorável para o
vamente aos dentes adjacentes (Fig. 2, 3), não
. A intensa deposição
manifestando nenhuma resposta ao teste de
de dentina reacionária pode levar à obliteração
sensibilidade pulpar. No exame radiográfico, foi
completa da polpa e dos canais radiculares, de-
observada uma imagem sugestiva de oblitera-
terminando uma coloração da coroa que varia
ção total da câmara pulpar e dos canais radicula-
do amarelo ao marrom, com intensa saturação.
res e ausência de lesão periapical (Fig. 4).
clareamento externo
5,11
Radiograficamente, o seu diagnóstico é realiza-
Após o diagnóstico de calcificação distrófica
do pela presença de um estreitamento da luz do
da polpa, foi elaborado um plano de tratamento
canal radicular, que pode abranger a porção co-
onde a primeira etapa seria o clareamento ex-
ronária e/ou radicular .
terno do dente em consultório e, dependendo
1,2
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CASO CLÍNICO
Tradicionalmente, essas alterações de cor
da resposta, considerou-se a possibilidade do
eram tratadas com procedimentos restaurado-
tratamento ser finalizado com uma faceta di-
res invasivos como facetas diretas ou indiretas
reta em resina composta. A paciente foi devi-
e coroas dentárias de porcelana. Atualmente, o
damente esclarecida quanto à importância de
clareamento tem permitido a preservação de
sua participação e colaboração durante o trata-
estruturas dentárias, favorecendo um resulta-
mento clareador. Evitou-se também, criar uma
do mais natural pela manutenção da forma e da
alta expectativa de sucesso do tratamento na
textura do dente, tendo ainda como benefício, a
paciente, pois o clareamento de dentes com cal-
simplicidade da técnica e o baixo custo.
cificação distrófica e com o grau de saturação
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Leonardo Muniz, Juliana Longa Fernandes, Paula Mathias, Ceres Mendonça Fontes
Figura 1 - Imagem do sorriso inicial da paciente, evidenciando a desarmonia estética determinada pela alteração de cor no ICSD.
Figura 2 - Vista aproximada dos dentes ântero-superiores. Notar a intensa saturação de cor no ICSD.
Figura 4 - Aspecto palatino do ICSD.
Figura 3 - Imagem radiográfica periapical sugerindo a calcificação total
da câmara pulpar e canais radiculares.
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Clareamento externo: uma solução conservadora para dentes com calcificação distrófica. Relato de caso clínico com trinta meses de acompanhamento
observado não apresenta um bom prognósti-
O acompanhamento clínico e radiográfico
co , além do risco de recidiva ser grande, uma
foi realizado a cada três meses, sendo observa-
vez que se trata de um escurecimento ocorrido
da uma discreta recidiva da coloração amarela-
há mais de 10 anos3.
da aos quinze meses (Fig. 7). Assim, foi realiza-
11
Durante as sessões de clareamento, o ICSD foi
da uma nova sessão de clareamento utilizando
isolado com o auxílio de dique de borracha. O pe-
a mesma técnica descrita anteriormente (Fig. 8,
róxido de hidrogênio a 35% (Whiteness HP, FGM)
9, 10), que foi suficiente, não apenas para atingir
foi manipulado na proporção de três gotas de pe-
o resultado inicial, como também para tornar o
róxido de hidrogênio para uma gota do agente
ICSD ligeiramente mais claro que o ICSE (Fig. 11,
espessante. Após a mistura, o gel foi aplicado na
12), o que pode ser interessante, considerando-
superfície vestibular do ICSD e ativado durante 2
se a possibilidade de nova recidiva.
minutos por LED (Ultraled, Dabi Atlante), sendo
Após 30 meses de clareamento, observou-
deixado em contato com o dente por 10 minu-
se a manutenção do resultado estético (Fig. 13,
tos. Após ser lavado e secado, o mesmo procedi-
14) e, radiograficamente, foi evidenciada a inte-
mento foi realizado por três vezes no dente, em
gridade das estruturas periodontais (Fig. 15). A
cada uma das seis sessões de clareamento.
imagem do sorriso da paciente (Fig. 16) registra
No retorno semanal, após a quarta sessão,
foi observado um grau de clareamento satisfa-
a satisfação da mesma quanto ao tratamento e
ao resultado obtido.
tório para a paciente, porém, quando o dente
era analisado do ponto de vista estético sob diferentes ângulos, notava-se uma discreta opa-
O procedimento terapêutico nos dentes cal-
cidade (Fig. 5), o que levou à realização de mais
cificados divide a comunidade científica no que
duas sessões clínicas. Finalizada a sexta sessão
se refere a como tratá-los esteticamente e quan-
de clareamento externo, foi alcançado um resul-
to à necessidade de realização de tratamento
tado estético satisfatório considerando a cor, o
endodôntico. Alguns autores recomendam que,
brilho e a translucidez (Fig. 6).
uma vez diagnosticada a calcificação distrófica,
Figura 5 - Resultado obtido após quatro sessões de clareamento externo.
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DISCUSSÃO
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Figura 6 - Vista aproximada dos incisivos após seis sessões de clareamento, demonstrando o sucesso do tratamento.
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Figura 7 - Imagem dos dentes, 15 meses depois do clareamento. Observar a presença de discreta recidiva no ICSD.
Figura 8 - Isolamento absoluto do ICSD para a sessão de reclareamento.
Figura 9 - Imagem do peróxido de hidrogênio a 35% (Whiteness HP) sendo aplicado externamente na face vestibular do dente.
Figura 10 - Após a ativação do produto, o mesmo assume uma coloração
transparente.
Figura 11 - Resultado obtido após uma nova sessão de clareamento.
Figura 12 - Vista aproximada evidenciando uma coloração ligeiramente
mais clara do ICSD quando comparado ao ICSE.
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Clareamento externo: uma solução conservadora para dentes com calcificação distrófica. Relato de caso clínico com trinta meses de acompanhamento
A
B
Figura 13 A, B - Imagem inicial dos dentes e 30 meses após o clareamento inicial.
Figura 14 - Vista aproximada dos incisivos centrais, demonstrando a manutenção do resultado estético.
Figura 15 - Aspecto radiográfico após 30 meses de acompanhamento.
(Notar a integridade do tecido periodontal).
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Figura 16 - Imagem do sorriso da paciente, sugerindo a satisfação da mesma quanto ao resultado estético, após os 30 meses.
o dente deve ser monitorado radiograficamente
ser utilizadas. Como limitação da técnica, exis-
e, apenas nos casos de sintomatologia dolorosa
te uma maior possibilidade de recidiva de cor.
ou na presença de rarefação periapical, indica-
Dessa forma, foram propostas técnicas que su-
se o tratamento endodôntico . Outros autores
gerem a remoção de parte da dentina, criando
indicam o tratamento endodôntico com a fina-
um acesso pela face palatina para o clareamen-
lidade de se evitar um problema periapical fu-
to interno11. Apesar do menor risco de recidiva,
turo, uma vez que, consideram essa alteração
o desgaste fragiliza o dente e o uso do agente
como um possível foco de infecção
clareador dentro da câmara pulpar aumenta o
1
.
3,10
O clareamento externo representa a solu-
risco de reabsorção cervical externa3,6,8.
ção que mais preserva as estruturas dentárias,
A decisão de tratar o canal preventivamente
destacando-se ainda, o baixo custo, a facilida-
ou de se criar um acesso pela face palatina para
de da técnica e o conforto para o paciente4,9,12.
o clareamento interno é extremamente delica-
Outro fator importante a ser considerado é que,
da, uma vez que além de tornar a porção coro-
se a unidade não responder positivamente ao
nária mais frágil, correm-se os riscos de não se
clareamento, outras técnicas de tratamento
encontrar a luz do canal radicular, de perfuração
estético, também consideradas conservadoras,
radicular, de resposta negativa ao tratamento
como as facetas diretas ou indiretas, podem
clareador ou de reabsorção externa.
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Clareamento externo: uma solução conservadora para dentes com calcificação distrófica. Relato de caso clínico com trinta meses de acompanhamento
No caso relatado, o grau de calcificação do
de novo tratamento clareador, devido à recidiva
canal radicular dificultaria, sobremaneira, o trata-
do escurecimento3,9, a manutenção da estrutura
mento endodôntico. Vale ressaltar que a tentati-
dentária é de grande importância, evitando-se
va de encontrar o canal representa, muitas vezes,
tratamentos mais complexos e dispendiosos.
a primeira etapa de um planejamento estético,
Os benefícios do clareamento para dentes com
onde o acesso ao canal radicular possibilita um
calcificação distrófica da polpa são muito gran-
clareamento interno e a confecção de um núcleo
des e, portanto, esta deve ser sempre a opção de
de preenchimento, se necessário futuramen-
escolha. Porém, é importante salientar que, de-
te. Porém, com a possibilidade de clarear esses
vido à menor permeabilidade da estrutura den-
dentes externamente, esse tipo de planejamen-
tária à penetração do agente clareador, a obten-
to deve ser revisto ou a decisão pode ser adiada,
ção do clareamento de dentes calcificados pode
uma vez que a grande maioria dos dentes que
ser demorada, resultando na necessidade de um
sofrem calcificação distrófica não apresenta ou
maior número de sessões clínicas, a exemplo
apresentará alterações periapicais
deste caso clínico, onde foram necessárias seis
.
1,2,7
O ICSD descrito no presente caso clínico,
sessões de clareamento.
apresentava alteração apenas de cor, não sendo evidenciada alteração de forma e textura
do dente, nem a presença de restaurações, o
No caso clínico descrito, o clareamento
que favoreceu uma naturalidade no resultado
externo permitiu a resolução estética de um
estético, pois o dente clareado permitiu uma
dente com calcificação distrófica do canal ra-
reflexão da luz numa condição mais natural.
dicular e com severa alteração de cor. Uma
Dessa forma, quando técnicas de clareamento
nova sessão de clareamento foi necessária e
externo são suficientes para alcançar um resul-
suficiente para a manutenção do resultado es-
tado estético favorável, elas se tornam a pri-
tético, após discreta recidiva observada aos 15
meira opção. Isso por que o clareamento é um
meses de acompanhamento. Ao final dos 30
procedimento mais simples e com resultados
meses de acompanhamento clínico, a colora-
mais previsíveis do que outros tratamentos
ção manteve-se satisfatória, reforçando que o
tipo facetas diretas e indiretas, que requerem
clareamento em dentes calcificados deve ser a
um maior treinamento e percepção estética do
opção de escolha, pois permite a preservação
profissional, além da necessidade de desgaste
de estrutura dentária sadia, não inviabilizando
da estrutura dentária.
alternativas menos conservadoras, caso o pro-
Embora haja necessidade de controle radiográfico em longo prazo e exista possibilidade
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
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cedimento clareador não obtenha o sucesso
estético desejado.
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External bleaching: a conservative solution for
teeth with dystrophic calcification.
Clinical case report with 30 months follow up
Dental traumatism, in addition to immediate
a clinical case of severe color alteration of a
alterations like fracture and tooth displacement,
top right central incisor, with apparent total
may cause mediate alterations of the following
calcification of the coronary and root pulp.
type: necrosis or dystrophic calcification of the
The treatment encompassed 6 external dental
pulp. Calcification is generally accompanied
bleaching sessions, using hydrogen peroxide at
by chromatic alterations of the tooth, causing
35% (Whiteness HP). The return of natural color
esthetic disharmony of the smile. Traditionally,
to the tooth dispensed with the need to associate
these alterations were treated with invasive
invasive restorative techniques. During 30 months
restorative treatments like dental facets and
of follow up, only a discreet recurrence was
crowns. Today, in cases in which it is impossible
observed at 15 months, which was treated with
to gain access to the root canal systems, dental
only one additional consulting room bleaching
bleaching makes a conservative esthetic and
session, which was sufficient to restore the tooth
biological solution possible. This paper presents
to normal coloring.
KEY WORDS: Bleaching. Pulp calcification. Tooth staining.
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Endereço para correspondência
Leonardo Muniz
Av. ACM, 2671, Sala 305 - Iguatemi
CEP: 48.180-000 - Salvador-BA
[email protected]
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