Lab. 2 - Degeneração e adaptação celular - Portal FOP

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
ÁREA DE PATOLOGIA ORAL
Laboratório 2, dia 21/02/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas B/A
PIRACICABA - SP,
de
de 1998.
RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
N.º
NOME:
DES
RESID.:
CIDADE:
FONE:
(
)
SEXO
IDADE
COR
PROFISSÃO:
M
53
P
PEDIDO PELO DR.(a)
TEL.
(
)
2524
Lavrador
MATERIAL, REGIÃO, DADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS:
Paciente etilista e fumante crônico desde os 20 anos de idade e portador de
carcinoma espinocelular de assoalho bucal. Faleceu 5 meses após o diagnóstico da lesão
bucal. O material examinado é parte da autópsia realizada no paciente.
DADOS MACROSCÓPICOS:
Um fragmento de material pardacento, irregular, friável, com 20x17x14 mm,
recebido em formol tamponado 10%.
DADOS MICROSCÓPICOS:
Fragmento de fígado constituído por hepatócitos com intensa esteatose micro e
macrogoticular. Algumas células mostram o núcleo deslocado para a periferia. Regiões
portais e centrolobulares estão pouco nítidas e discretamente infiltradas por linfócitos.
Nota-se alguma arterioloesclerose e a presença de ductos e vasos sangüíneos de grosso
calibre. Completam o quadro três trombos sangüíneos.
DIAGNÓSTICO: Fígado; Esteatose micro e macrogoticular de provável etiologia
etílica.
Departamento de Diagnóstico Oral
Área de Patologia Oral
Fone : (019) 430-5315
Av. Limeira, 901 - Caixa Postal 52
CEP: 13414-018 Piracicaba - SP - Brasil
Fax : (019) 430-5218
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Laboratório 2, dia 21/02/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas B/A
PIRACICABA - SP,
de
de 1998.
RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
NOME:
DES
RESID.:
FONE: (
)
PEDIDO PELO DR.(a
SEXO
M
IDADE
50
N.º
PG380
CIDADE:
COR B
PROFISSÃO:
TEL.
(
)
-
MATERIAL, REGIÃO, DADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS:
Paciente com queixa de dor no dente 13, que apresentava lesão cariosa. O dente
foi extraído e fraturado, a polpa foi removida e enviada para exame histopatológico.
DADOS MACROSCÓPICOS:
Um fragmento de tecido mole, esbranquiçado, filiforme, com 13x3x2 mm, fixado
em formol.
DADOS MICROSCÓPICOS:
Fragmento de polpa fibrosada, vasos sangüíneos dilatados, filetes nervosos
normais, extensas calcificações distróficas (nódulos pulpares). Notam-se odontoblastos
normais com os típicos prolongamentos odontoblásticos.
DIAGNÓSTICO: Polpa dental; Calcificação distrófica.
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ÁREA DE PATOLOGIA ORAL
Laboratório 2, dia 21/02/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas B/A
PIRACICABA - SP,
de
de 1996.
RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
N.º PG168J
NOME:
JLC
IGNORADA
RESID.:
CIDADE:
FONE: (
)
SEXO M IDADE 72 COR B PROFISSÃO:
DADOS DE NECROPSIA A PARTIR DO DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA FMUSP
ÓBITO:
17/04/96
16:35
NECRÓPSIA:
18/04/96
9:00
PATOLOGISTA: MÁRCIO GOMES
RELATÓRIO: DEFINITIVO
CAUSA MORTE: CHOQUE CARDIOGÊNICO
DOENÇA: MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA
DESCRITORES: MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA
DPOC
COR PULMONALE
ALCOOLISMO
INSUFICIÊNCIA RENAL
FOLHA FRONTAL
I. SENILIDADE
A. ATERIOESCLEROSE
1. ATEROESCLEROSE CORONARIANA
a. INFARTO ANTIGO, MIOCARDIOESCLEROSE E ATROFIA FOSCA.
a.1. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
a.1.1. DERRAMES PLEURAL, PERICARDICO E PERITONEAL.
a.1.2. CONGESTÃO VENOSA E LINFÁTICA PULMONAR, COM CÉLULAS DO
VÍCIO CARDÍACO
2. ATEROESCLEROSE DO POLÍGONO DE WILLIS
a. INFARTO FRONTAL ANTIGO
B. ENFISEMA PULMONAR
C. ESCLEROSE TESTICULAR, RETICULOGENESE EM MEDULA ÓSSEA E HIPERPLASIA
BENIGNA DA PRÓSTATA.
II. TABAGISMO
A. BRONQUITE CRÔNICA IMPORTANTE E ENFISEMA PULMONAR
1. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
A. COR PULMONALE
III. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO POR PSUDOMONAS
A. DESCOMPENSAÇÃO CARDÍACA E CHOQUE CARDIOGÊNICO
1. EDEMA PULMONAR E CEREBRAL, E INSUFICIÊNCIA RENAL
IV. ETILISMO CRÔNICO
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Laboratório 2, dia 21/02/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas B/A
ANATOMIA PATOLÓGICA
Necrópsia 96/0562
Data: 18/04/1996
I. IDENTIFICAÇÃO:
Nome: JLC
PG 168
Sexo: masculino
Idade: 72 anos
Raça: ignorada
Natalidade: ignorada
Clínica Clinica Médica
II. RESUMO CLÍNICO:
Data da internação: 29/03/1996
Datado do óbito: 17/04/1996
Paciente com história de tabagismo e etilismo importantes, já tendo diagnóstico de
DPOC e Cor Pulmonale, sendo acompanhado em Unidade Básica de Saúde já há muito
tempo por dispnéia, procurou PSM por piora da mesma. Foi evidenciada hepatopatia crônica
por USG e exames laboratoriais e a diminuição do nível de consciência foi considerada
encefalopatia hepática Durante a internação apresentou piora progressiva da função renal,
erisipela em membro superior esquerdo, e ITU por Pseudomonas. Começou a apresentar
arritmias cardíacas se tornando instável hemodinanicamente mesmo com uso de drogas
vasoativas. No dia 17-04 foi transferido para a UTl por suspeita de choque séptico e, após
intubação orotraqueal, apresentou bradicardia, hipotensão e PCR, indo a óbito às16hs
35mins do dia 17/04/1996.
III. RELATÓRIO DA NECRÓPSIA E DO EXAME HISTOLÓGICO
GENERALIDADES: Orifício de punção venosa central por via jugular direita, escara sacral
profunda; escaras superficiais em dorso; equimoses em tronco e membros superiores; e
edema subcutâneo em membros inferiores, mãos e escroto.
E: SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Atrofia cortical difusa, edema cerebral, ateroesclerose
do polígono de Willis, e infarto frontal esquerdo antigo.
Aspecto Histológico: Congestão venosa, edema perivascular discreto, e hemorragia
petequial focal.
Diagnósticos: Alterações compatíveis com o choque cardiovascular.
TÓRAX E CAVIDADE TORÁCICA: Derrame pleural bilateral.
F, H: CORAÇÃO: Dilatação global do coração, edema pericárdico, dilatação de átrio direito,
hipertrofia e dilatação de ventrículo direito, área rajada em miocárdio septal e cicatriz de
infarto do miocárdio. Ateroesclerose de coronárias importante com 20% da luz de
descendente anterior, e espessamento difuso de coronária direita. Ateroesclerose intensa e
complicada de aorta e esplênica, que se encontra tortuosa.
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Aspecto Histológico: Deposição de lipofucsina em miócitos, fibrose intersticial, edema e
vacuolização central de miócitos. Aorta extremamente espessada e calcificada
(ateroesclerose).
Diagnósticos: Atrofia fosca do miocárdio, Miocardioesclerose. Infarto antigo do miocárdio e
ateroesclerose grave complicada.
D: PULMÕES: Espessamento importante da parede dos brônquios, que apresentam luz
repleta de secreção espessa em grande quantidade. Edema pulmonar tanto alveolar quanto
septal. Lobo inferior apresenta-se mais vinhoso.
Aspecto Histológico: Fibrose subpleural e axial, com espessamento dos septos por edema,
intensa congestão, e por vezes aumento do tecido colágeno. Muscularização e tortuosidade
da luz de brônquios de terceira ordem, e importante hipertrofia de glândulas, congestão e
ectasia venosa em brônquios maiores, edema alveolar, e presença de macrófagos com
hemossiderina.
Diagnósticos: Insuficiência cardíaca congestiva; Edema pulmonar, Bronquite crônica; e
Enfisema pulmonar.
ABDOME E CAVIDADE ABDOMINAL: Ascite serosa.
FÍGADO: Coloração escurecida, com pequenas e delicadas traves fibrosas no parênquima.
Aspecto Histológico: Congestão sinusoidal, discreta necrose zonal centrolobular, deposição
de lipofucsina em hepatócitos, discreta colestase e discreto alargamento de espaços-porta
por pequenos septos fibrosos.
Diagnósticos: Atrofia fosca e alterações compatíveis com o choque cardiovascular.
I: BAÇO: Sem particularidades macroscópicas.
Aspecto Histológico: Congestão sinusoidal.
Diagnósticos: Congestão passiva.
I: PÂNCREAS: Sem particularidades macroscópicas.
Aspecto Histológico: lnfiltração gordurosa, espessamento importante do estroma fibroso e
dilatação canalicular.
Diagnósticos: Pancreatite crônica discreta, sem sinais de atividade.
C: RINS: Cicatriz pielo-calicial e estriações vinhosas em cortical.
Aspecto Histológico: Congestão venosa e edema em choque de Bowman.
Diagnósticos: Alterações compatíveis com o choque cardiovascular.
B, I: APARELHO GENITAL: Atrofia testicular e aumento da próstata.
Aspecto Histológico: Testículos apresentando esclerose de túbulos seminíferos, sendo que
os remanescentes não apresentam maturação adequada. Na próstata observa-se
hiperplasia das glândulas, sem atipias do epitélio.
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Laboratório 2, dia 21/02/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas B/A
Diagnósticos: Esclerose testicular e Hiperplasia benigna da próstata (proliferação do
estroma muscular, áreas císticas, corpúsculos psamomatosos), infiltrado inflamatório
linfomononuclear.
A,G: MEDULA ÓSSEA: Sem particularidades macroscópicas.
Aspecto Histológico: Celularidade normal, com discreto aumento da reticulogênese.
Diagnósticos: Alterações compatíveis com a idade.
H: PELE: Epitélio atrófico e derme normal.
IV. COMENTÁRIOS:
As principais alterações encontradas no paciente foram patologias degenerativas,
próprias do processo de envelhecimento: ateroesclerose, enfisema, esclerose testicular,
hiperplasia da próstata, etc. O que observa-se é que alguns destes processos tiveram seus
cursos acelerados por fatores ambientais, como a doença pulmonar obstrutiva crônica pelo
tabaco, que também afetou outros processos.
A dúvida diagnóstica ficou quanto à origem do choque, que foi considerado séptico.
Num paciente com grau de acometimento tão importante e crônico dos órgãos vitais, já
houve a passagem por urna sucessão de processos adaptativos, buscando em cada um
deles o seu limite, que certas situações acabam se sustentando por estruturas já tão frágeis
e desgastadas, que qualquer barulho é capaz de desmoroná-las. A descompensação do
processo pode parecer às vezes invisível aos nossos olhos, porém uma sobrecarga mínima
pode evidenciar aquilo que já estava determinado: falência.
No caso, a infecção por Pseudomonas pode ser responsabilizada, mas nunca se vai
saber se o paciente, já com sua história de prostatismo, não carregava esta colonização
com ele, e se tratava apenas de mais um de seus equilíbrios adaptativos, uma relação de
simbiose bem resolvida. Fatores psicológicos, como a depressão, ou a simples perda da
vontade de viver podem muito bem ser também implicadas, e é muita prepotência ignorar a
sua possibilidade.
V. BIBLIOGRAFIA:
1. Cotran RS, Kumar V and Robbins SL.: Robbins Pathologic Basis of Disease, 5th edition.
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